Ортодонт: кто он и чем занимается?

Стоматолог-ортодонт это врач, который исправляет неправильный прикус и положение зубов. По данным научных исследований, более 80% людей старше 15 лет имеют ту или иную аномалию прикуса. Не все из них критичные, но значительная часть требует коррекции для здоровья и эстетики. Современная ортодонтия располагает разными методами исправления от классических брекетов до прозрачных элайнеров и съёмных аппаратов для детей.

Ортодонт работает с пациентами всех возрастов. У детей он формирует правильный прикус на этапе роста, у взрослых исправляет уже сформированные нарушения. В статье разобрано, чем занимается ортодонт, какое образование он получает, какие проблемы решает, какие методы лечения применяет, как проходит ортодонтическое лечение от первой консультации до снятия брекетов и фазы ретенции.

Кто такой
стоматолог-ортодонт

Ортодонтия это раздел стоматологии, который занимается диагностикой, профилактикой и лечением аномалий развития зубочелюстной системы, коррекцией прикуса и положения зубов. Стоматолог-ортодонт это узкий специалист, который прошёл дополнительную подготовку после общего стоматологического образования. Его задача переместить зубы в правильное положение и сформировать гармоничный прикус.

Цели ортодонтии не сводятся только к красивой улыбке. Правильный прикус важен для нормального жевания, чистой речи, здоровья дёсен, работы височно-нижнечелюстного сустава, общего здоровья. Кривые и скученные зубы трудно качественно очистить, поэтому у пациентов с такими проблемами выше риск кариеса и пародонтита. Неправильное смыкание зубов перегружает сустав и приводит к щелчкам, болям в челюсти, головным болям.

В клиниках Ассоциации НоваДент ортодонты работают с пациентами от 5 лет до пожилого возраста. Каждый случай индивидуален: ребёнку с молочным прикусом подходят преортодонтические трейнеры, подростку нужны брекеты, взрослому удобнее элайнеры. Грамотный ортодонт подбирает метод под возраст, тип аномалии, образ жизни и финансовые возможности пациента.

Ортодонтия это не косметическая процедура, а медицинское лечение с предсказуемым результатом. Хороший ортодонт планирует движение каждого зуба заранее и контролирует процесс на каждом визите.

Образование
и квалификация ортодонта

Чтобы стать ортодонтом, нужно последовательно пройти несколько этапов обучения. Сначала 5 лет в медицинском вузе на стоматологическом факультете и получение диплома врача-стоматолога общей практики. Затем 2 года ординатуры по специальности «Ортодонтия» в одном из ведущих медицинских университетов. После ординатуры врач получает сертификат специалиста и право самостоятельно вести ортодонтических пациентов.

Учёба не заканчивается с получением диплома. Раз в 5 лет ортодонт обязан проходить курсы повышения квалификации для продления сертификата. Плюс к этому большинство специалистов ежегодно посещают профессиональные конференции, мастер-классы, обучающие программы по новым технологиям. Брекет-системы, элайнеры, методы лечения постоянно обновляются, и врач должен быть в курсе последних разработок.

Помимо технических знаний ортодонт владеет навыками психологии и коммуникации. Лечение длится 1-3 года и требует постоянного контакта с пациентом. Особенно это важно при работе с детьми и подростками: им нужно объяснить смысл лечения, мотивировать носить аппараты и соблюдать гигиену. Без сотрудничества пациента даже идеально спланированный план лечения не даст результата.

Какие проблемы решает ортодонт

Ортодонт работает с широким спектром нарушений. Неправильный прикус развивается под действием генетических факторов, вредных привычек в детстве (сосание пальца, длительное использование соски), нарушения дыхания через нос, ранней потери молочных зубов, скученности постоянных зубов из-за маленькой челюсти. По данным научных публикаций, тяжесть аномалий прикуса связана со скелетно-мышечными нарушениями: чем серьёзнее проблемы с осанкой и шейным отделом позвоночника, тем чаще встречаются нарушения прикуса.

Пациенты обращаются к ортодонту по разным причинам. Кто-то хочет красивую улыбку перед свадьбой или важным событием. Кто-то решает проблемы со здоровьем дёсен или височно-нижнечелюстного сустава. Многих к ортодонту направляют другие специалисты перед протезированием или имплантацией для подготовки опорных зубов и нормализации прикуса.

Виды аномалий прикуса

Аномалии прикуса делятся на несколько групп по плоскости нарушения. Нарушения в сагиттальной плоскости (вперёд-назад) дают дистальный или мезиальный прикус. Вертикальные нарушения это глубокий или открытый прикус. Трансверзальные (боковые) нарушения это перекрёстный прикус. Часто аномалии сочетаются между собой, и лечение требует решения нескольких задач одновременно.

Дистальный прикус (II класс по Энглю) самая распространённая аномалия. Верхние зубы выступают вперёд относительно нижних, нижняя челюсть кажется маленькой и скошенной. Часто сочетается со скученностью на нижней челюсти. Мезиальный прикус (III класс по Энглю) встречается реже. Нижние зубы перекрывают верхние, профиль вогнутый, подбородок выдвинут вперёд. В тяжёлых случаях исправление выполняется только хирургически.

Открытый прикус определяется тем, что между верхними и нижними резцами при смыкании остаётся вертикальная щель. Часто формируется у детей с привычкой сосания пальца или языка. Глубокий прикус, наоборот, означает чрезмерное перекрытие верхними зубами нижних. Нижние резцы прячутся за верхними и иногда касаются дёсен верхней челюсти. Перекрёстный прикус это нарушение смыкания в боковом направлении: верхние боковые зубы прикусываются «изнутри» относительно нижних.

Брекет-системы

Брекеты это несъёмные конструкции, которые приклеиваются на каждый зуб. Через брекеты пропущена металлическая дуга, которая создаёт постоянное лёгкое давление и постепенно перемещает зубы в запланированное положение. Брекеты остаются на зубах круглосуточно весь период лечения, обычно 1,5-2,5 года. Их нельзя снять самостоятельно, что гарантирует постоянный эффект.

Существует несколько типов брекет-систем. Металлические лигатурные классический и доступный вариант, дуга крепится к брекету эластичной лигатурой. Самолигирующие (например, Damon) имеют встроенный замок без лигатур, что снижает трение и сокращает срок лечения. По данным научных публикаций, применение самолигирующих систем сокращает продолжительность лечения примерно на 25% и количество визитов к врачу для активации. Керамические и сапфировые брекеты подбираются по цвету эмали и почти незаметны, идеальны для взрослых пациентов. Лингвальные крепятся с внутренней стороны зубов и полностью невидимы.

В клиниках Ассоциации НоваДент применяют все основные системы. Конкретный выбор зависит от клинической ситуации, эстетических требований пациента и бюджета. Брекеты остаются основным инструментом ортодонта при сложных случаях с серьёзной скученностью, выраженными аномалиями прикуса, необходимостью значительных перемещений зубов.

Элайнеры
и прозрачные капы

Элайнеры это прозрачные пластиковые капы, которые надеваются на зубы. В отличие от брекетов их можно снимать на время еды и чистки зубов. Каждая капа рассчитана на 2 недели ношения, потом сменяется на следующую. Каждая последующая капа немного отличается формой от предыдущей и продолжает движение зубов. За весь курс лечения пациент использует 20-50 капп в зависимости от сложности случая.

Элайнеры производятся индивидуально по цифровым слепкам пациента. Современная технология 3D-печати позволяет изготовить весь набор капп заранее. Перед началом лечения пациент видит виртуальный план с пошаговым перемещением зубов и финальным результатом. Это удобно: можно оценить результат до того, как начинать лечение.

Главные преимущества элайнеров эстетика и комфорт. Каппы практически незаметны, не травмируют слизистую оболочку щёк и губ, легко снимаются для еды и гигиены. Контрольные визиты к ортодонту требуются реже, чем при брекетах раз в 1,5-2 месяца. При этом элайнеры эффективны не во всех случаях. Для сложных аномалий прикуса с большой скученностью или серьёзными скелетными нарушениями подходят только брекеты. Также элайнеры требуют самодисциплины: их нужно носить 20-22 часа в сутки. Если пациент часто снимает капы, лечение замедляется или становится неэффективным.

Детская ортодонтия

Детская ортодонтия отличается от взрослой по подходам и аппаратам. У детей челюсти ещё растут, и ортодонт направляет рост в правильную сторону. Это позволяет решить проблемы, которые во взрослом возрасте можно исправить только хирургически. Поэтому раннее обращение к ортодонту в 5-7 лет даёт больше возможностей для лечения.

Первый визит к ортодонту рекомендуется в возрасте 5-6 лет, когда начинают прорезываться постоянные моляры. Врач оценивает развитие челюстей, прикус, дыхание, наличие вредных привычек. Многие проблемы устраняются простыми методами: преортодонтическими трейнерами, миофункциональными аппаратами, упражнениями для языка. Эти методы работают только в период активного роста.

По данным научных исследований, преортодонтические трейнеры это эффективный метод раннего лечения, начиная с 4-5 лет. Аппарат изготавливается из эластичного силикона, надевается на зубные ряды и носится 1 час днём и всю ночь. Трейнер устраняет вредные привычки сосания, нормализует положение языка, мягко формирует правильный прикус. Метод простой и безболезненный для ребёнка.

Детская стоматология в НоваДент включает приём детских ортодонтов с раннего возраста. Врачи работают мягко и терпеливо, объясняют ребёнку каждый шаг, делают визиты комфортными. Параллельно с ортодонтом дети наблюдаются у детского стоматолога-терапевта для профилактики кариеса и контроля прорезывания постоянных зубов.

Этапы ортодонтического лечения

Ортодонтическое лечение проходит в несколько последовательных этапов. Подготовка занимает 1-2 месяца, активное лечение длится от 6 месяцев до 2,5 лет в зависимости от сложности случая. Затем наступает фаза ретенции, которая поддерживает достигнутый результат. Каждый этап важен для финального успеха.

На первом визите ортодонт осматривает пациента, оценивает прикус, делает фотографии лица и улыбки, снимает диагностические слепки или цифровые сканы. Назначает необходимые обследования: панорамный снимок зубов, телерентгенограмму в боковой проекции, при необходимости КТ для оценки положения зубов в кости. После анализа всех данных врач составляет несколько вариантов плана лечения и обсуждает их с пациентом.

Во время активного лечения важна гигиена полости рта. На брекеты быстро накапливается налёт, повышается риск кариеса вокруг замочков и развития гингивита. Пациентам с брекетами рекомендуют чистить зубы после каждого приёма пищи, использовать ортодонтические щётки, ёршики, ирригатор. Раз в 3-6 месяцев нужна профессиональная чистка у гигиениста.

Фаза ретенции
и ретейнеры

После снятия брекетов или окончания курса элайнеров наступает фаза ретенции. Зубы только что переместились в новое положение, и связки вокруг корней пока «помнят» прежнее положение. Без удержания зубы постепенно возвращаются обратно. Это явление называется рецидивом. Чтобы предотвратить рецидив, после активного лечения устанавливают ретейнеры специальные удерживающие конструкции.

Ретейнеры бывают несъёмными и съёмными. Несъёмный ретейнер это тонкая металлическая или композитная проволока, которая приклеивается к внутренней стороне передних зубов после снятия брекетов. Незаметна, не мешает в повседневной жизни, удерживает зубы постоянно. Съёмный ретейнер это тонкая капа, похожая на элайнер. Носится первое время круглосуточно, потом только ночью. Часто сочетают оба варианта: несъёмный ретейнер на нижнюю челюсть и съёмный на верхнюю.

Длительность ретенции долгая. Стандартная рекомендация носить ретейнеры столько же, сколько длилось активное лечение. Современные исследования показывают, что для долгосрочной стабильности результата ретейнеры нужны на годы и десятилетия. Несъёмный ретейнер часто оставляют пожизненно, съёмный носят на ночь несколько раз в неделю на протяжении многих лет. Без ретенции в первые 1-2 года высока вероятность рецидива даже после самого качественного лечения.

Список литературы

Часто задаваемые вопросы
о профессии ортодонта