Нужно ли удалять зубы мудрости?

Зуб мудрости остается одной из самых обсуждаемых тем в современной стоматологии. Эти третьи моляры, которые прорезываются в возрасте 17-25 лет, часто доставляют пациентам множество проблем. В данной статье мы разберем основные вопросы, связанные с зубами мудрости: когда их следует удалять, какие существуют показания и противопоказания к удалению, а также как проходит процесс удаления и послеоперационный период.

Что такое зубы мудрости и почему они проблематичны?

Зуб мудрости, или третий моляр, является восьмым зубом в ряду. У человека обычно закладывается четыре зуба мудрости - по одному в каждом квадранте полости рта. Эти зубы прорезываются значительно позже остальных зубов, когда костная ткань челюсти уже полностью сформирована.

В современных условиях зуб мудрости рассматривается как рудиментарный орган. Эволюционные изменения в рационе питания привели к уменьшению размеров челюсти, в результате чего для третьих моляров часто не хватает места в зубном ряду. Врач-стоматолог нередко сталкивается с ситуациями, когда зуб мудрости не может нормально прорезаться или занимает неправильное положение в полости рта.

Основные проблемы при прорезывании зубов мудрости

Одной из главных причин проблем с зубами мудрости является недостаток места для их прорезывания. Когда третий моляр пытается занять свое место в уже сформированном зубном ряду, он может давить на соседние зубы, вызывая боль и приводя к скученности зубов. Процесс прорезывания в таких условиях становится болезненным и затяжным.

Зуб мудрости может прорезать под углом, горизонтально или оставаться частично погруженным в костной ткани. Такое неправильное положение третьего моляра создает дополнительные проблемы для пациента и усложняет гигиену полости рта. Врач в таких случаях часто рекомендует удаление зуба. 

При затрудненном прорезывании зуба мудрости нередко развивается перикоронит - воспаление десневого капюшона, покрывающего частично прорезавшийся зуб. Это осложнение сопровождается болью, отеком десны, повышением температуры и может привести к серьезным последствиям, требующим незамедлительного лечения.

Показания к удалению зубов мудрости

Удаление зуба мудрости показано при ретенции и дистопии, когда зуб не может прорезаться полностью или растет в неправильном направлении. Также процедура необходима при поражении третьего моляра кариесом, который часто приводит к пульпиту из-за затрудненного доступа для лечения. Воспалительные процессы, такие как перикоронит, периостит или другие воспаления в области зуба мудрости, являются прямым показанием к удалению. Кроме того, удалить зуб необходимо, когда он травмирует слизистую щеки или повреждает корень соседнего зуба.

Врач-ортодонт может рекомендовать удалить зуб мудрости при планировании ортодонтического лечения для исправления прикуса. Также удаление показано, если прорезывание третьего моляра может нарушить результаты уже проведенного ортодонтического лечения или при скученности зубов, вызванной недостатком места в челюсти.

Противопоказания к удалению

Не всегда удаление зуба является оптимальным решением. Врач учитывает абсолютные противопоказания, которые включают острые инфекционные заболевания, тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации, нарушения свертываемости крови и беременность, особенно первый и третий триместр.

Относительные противопоказания включают воспалительные процессы в острой стадии, которые требуют предварительного лечения, менструацию у женщин, высокое артериальное давление и прием антикоагулянтов.

Показания к сохранению зубов мудрости

В некоторых случаях стоматолог может рекомендовать сохранить третий моляр. Это оправдано, если зуб мудрости правильно расположен и участвует в процессе жевания, представляя функциональную ценность. Также сохранение целесообразно, когда третий моляр может служить опорой для мостовидного протеза при планировании протезирования.

Если зуб здоров, не вызывает дискомфорта и доступен для качественной гигиены, а также при наличии антагониста на противоположной челюсти, его можно оставить без удаления.

Виды удаления зубов мудрости

Простое удаление проводится, когда зуб мудрости полностью прорезался и имеет правильное положение. Процедура выполняется под местной анестезией и занимает 15-30 минут. Хирург использует специальные щипцы или элеваторы для извлечения зуба из лунки.

Сложное хирургическое удаление требуется при ретенированных зубах, которые полностью или частично погружены в костную ткань, при неправильном положении корней или близком расположении к нервам или гайморовой пазухе. Такая процедура может включать разрез десны, удаление части костной ткани и наложение швов. Время операции увеличивается до одного-двух часов.

Этапы хирургического удаления

Перед удалением врач проводит клинический осмотр полости рта, рентгенологическое исследование, собирает анамнез и выявляет противопоказания, а также выбирает метод анестезии.

Процесс удаления начинается с анестезии - проводится местное обезболивание, при необходимости применяется седация. При сложном удалении выполняется разрез десны для создания доступа к зубу. Если необходимо, удаляется часть кости, закрывающей зуб. Затем зуб извлекается целиком или по частям, рана промывается антисептиками, и при необходимости накладываются швы для лучшего заживления.

Послеоперационный период и уход

Сразу после удаления пациент должен прикусить марлевый тампон на 20-30 минут, не принимать пищу в течение двух-трех часов, избегать горячих напитков и не полоскать рот в первые сутки.

В течение недели после операции важно принимать назначенные врачом обезболивающие препараты, соблюдать гигиену полости рта, избегая области удаления, исключить физические нагрузки, не курить и не употреблять алкоголь, а также прикладывать холод в первые сутки для уменьшения отека.

Возможные осложнения

К ранним осложнениям относятся кровотечение из лунки, боль и отек в области операции, повышение температуры и альвеолит - воспаление лунки зуба.

Среди поздних осложнений встречаются парестезия или нарушение чувствительности, повреждение соседних зубов, инфицирование раны и образование рубцов. При появлении любых настораживающих симптомов следует немедленно обратиться к врачу.

Альтернативные методы лечения

В некоторых случаях врач может предложить альтернативу удалению. Консервативное лечение включает лечение кариеса и его осложнений, противовоспалительную терапию и иссечение десневого капюшона.

При ретенции зуба мудрости иногда возможно его ортодонтическое вытяжение с последующим лечением. Однако этот метод применяется редко из-за сложности и длительности процедуры.

Профилактика проблем с зубами мудрости

Регулярное посещение стоматолога позволяет своевременно выявить проблемы с прорезыванием, провести профилактическое лечение и принять решение о необходимости удаления на ранней стадии.

Тщательная гигиена полости рта, особенно в области зубов мудрости, помогает предотвратить развитие кариеса и воспалительных процессов. Важно использовать зубную щетку с мягкой щетиной, зубную нить и ополаскиватели для полости рта.

Заключение

Вопрос о необходимости удаления зубов мудрости должен решаться индивидуально для каждого пациента. Врач-стоматолог учитывает множество факторов: положение зуба в челюсти, наличие жалоб, состояние окружающих тканей, возможность качественного лечения и гигиены. Современные методы диагностики и анестезии позволяют провести удаление зуба мудрости безболезненно и с минимальным риском осложнений. Главное - своевременно обратиться к специалисту при появлении первых симптомов проблем с третьими молярами.

Список литературы

1. Утешева А.Ю. Зубы "мудрости" - "to be or not to be...?"// Бюллетень медицинских Интернет-конференций. - 2017. - Т. 7. - № 10. - С. 1217-1220.

2. Панкратова Н.В., Персин Л.С., Колесов М.А., Репина Т.В., Мкртчян А.А., Калиматова Л.М., Морозова К.М. Сравнительная характеристика положения третьих моляров у пациентов в возрасте 12 и 15 лет // Ортодонтия. - 2015. - № 4. - С. 30-33.

3. Андреищев А.Р. Осложнения, связанные с нижними третьими молярами: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Санкт-Петербург, 2010. - 24 с.

4. Яковлев В.Е., Кузьмина А.П., Власов О.В. Нижние третьи моляры: сохранить нельзя, удалить? // Бюллетень северного государственного медицинского университета. - 2006. - №1. - С. 235-237.

5. Стадницкая Н.П. Особенности и аномалии развития третьих моляров: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Москва, 2009. - 26 с.