Нумерация зубов в стоматологии - схема

Нумерация зубов. Это способ обозначить каждый зуб во рту уникальным номером или символом. Стоматологи применяют нумерацию в медицинской карте, на рентгеновских снимках, при составлении плана лечения и передаче пациента между специалистами.

Во рту взрослого человека 28 или 32 постоянных зуба. У ребёнка 20 молочных. Без единой системы обозначений запись «правый верхний первый моляр» длинная и неоднозначная. Стандартные схемы нумерации сокращают запись до двух-трёх символов и исключают путаницу. В статье стоматологи НоваДент разбирают три основные системы: Виола (FDI), универсальную Американскую и Палмера. Вы узнаете, как устроена каждая схема, где её применяют и как прочитать номер зуба в своей медицинской карте.

Зачем стоматологам нумеровать зубы

Медицинская карта стоматологического пациента содержит зубную формулу. Это схема, где каждый зуб получает свой номер и пометку о состоянии: здоров, запломбирован, удалён, покрыт коронкой. Без номеров врач вынужден описывать каждый зуб словами: верхний правый второй премоляр, нижний левый клык. На приёме длиной в 40 минут это занимает слишком много времени.

Нумерация нужна для точности при лечении. Когда терапевт направляет пациента на прицельный снимок зуба, он пишет в направлении конкретный номер. Рентгенолог снимает нужный зуб. Если номер указан с ошибкой, снимок сделают по соседнему зубу, и лечение начнётся с задержкой.

Нумерация упрощает передачу пациента между клиниками. Вы переезжаете в другой город, берёте выписку из прошлой клиники и приходите к новому стоматологу. По зубной формуле врач за минуту понимает, какие зубы ранее лечили, где стоят пломбы или коронки, какие удалены. Без единой системы нумерации такая передача данных невозможна.

Надлежащее оформление медицинской карты, включая зубную формулу, защищает права и врача, и пациента. При разборе спорных ситуаций карта становится основным документом.

Строение зубного ряда
и группы зубов

Зубной ряд взрослого человека состоит из 28 постоянных зубов, плюс до четырёх зубов мудрости. Полная формула, 32 зуба. Ряд делят пополам вертикальной линией между центральными резцами. Получается четыре квадранта: верхний правый, верхний левый, нижний левый и нижний правый. В каждом квадранте от центра к краю стоят восемь зубов.

По функции зубы делят на четыре группы. Резцы откусывают пищу. Клыки разрывают волокна. Премоляры перетирают куски. Моляры перемалывают пищу на жевательной поверхности. В каждом квадранте два резца, один клык, два премоляра и три моляра. Восьмёрка, третий моляр, и есть зуб мудрости. Он прорезывается после 17 лет или не прорезывается совсем.

В любой системе нумерации отсчёт внутри квадранта идёт от центральной линии к краю. Первый зуб, центральный резец. Второй, боковой резец. Третий, клык. Четвёртый и пятый, премоляры. Шестой, седьмой и восьмой, моляры. Меняются только обозначения квадрантов и итоговая форма записи. Это общая логика для всех трёх систем.

Система Виола (FDI),
основной стандарт в России

Международная стоматологическая федерация FDI утвердила двузначную систему Виола в 1971 году. Сегодня её применяют в России, странах СНГ, большинстве стран Европы и Азии. Каждый зуб получает двузначный код. Первая цифра, номер квадранта от 1 до 4. Вторая цифра, номер зуба в квадранте от 1 до 8.

Квадранты нумеруют по часовой стрелке, если смотреть на пациента спереди. Правая верхняя четверть, первый квадрант. Левая верхняя, второй. Левая нижняя, третий. Правая нижняя, четвёртый. У ребёнка молочные зубы обозначают квадрантами с 5-го по 8-й, чтобы отличать от постоянных.

Пример чтения номера. Код 2.6. Первая цифра 2, верхний левый квадрант. Вторая цифра 6, шестой зуб от центра, первый моляр. В итоге, верхний левый первый моляр. Код записывают с точкой или без: 2.6 или 26. В устной речи стоматологи говорят «двадцать шесть», «тридцать семь», «сорок четыре».

Система Виола удобна именно для медицинской документации. Код занимает минимум места в карте. Его легко произносить вслух. Ошибок при двойной цифре меньше, чем при диктовке одного числа от 1 до 32. Врачи НоваДент в терапии, ортодонтии и хирургии пользуются именно системой Виола как основной.

Универсальная нумерация
США и Канады

Американская стоматологическая ассоциация ADA применяет универсальную систему. Каждый зуб получает один номер от 1 до 32. Отсчёт начинают с правого верхнего зуба мудрости. Первый зуб, верхний правый третий моляр. Восьмой, верхний правый центральный резец. Девятый, верхний левый центральный резец. Отсчёт идёт по верхней челюсти слева направо, затем опускается вниз и возвращается по нижней челюсти справа налево. Тридцать второй зуб, нижний правый зуб мудрости.

Молочные зубы обозначают буквами латинского алфавита от A до T. A, верхний правый второй молочный моляр. J, верхний левый второй молочный моляр. K, нижний левый второй молочный моляр. T, нижний правый второй молочный моляр. Всего 20 букв на 20 молочных зубов.

У универсальной системы есть минус. При потере зуба нумерация остающихся не меняется, но чтение формулы становится неочевидным. Если у пациента удалены шестёрки сверху и снизу, в карте просто пропущены номера 3, 14, 19 и 30. Врач из другой страны, не знакомый с американским стандартом, тратит время на перевод. Поэтому универсальную систему за пределами США применяют редко.

Если вы лечились в США и привезли карту в Россию, стоматолог НоваДент сначала переведёт её в систему Виола. Конвертация занимает пару минут. После этого план лечения и любую новую документацию ведут в российском стандарте.

Система Палмера

Британский стоматолог Корайдон Палмер предложил свою систему в 1861 году. Каждый зуб записывают номером от 1 до 8 внутри квадранта плюс графическим символом квадранта. Символы напоминают угол прямоугольника: верхний правый, верхний левый, нижний левый и нижний правый. Номер ставят внутрь этого уголка.

На практике система Палмера удобна для рисованных схем и ортодонтических карт. Ортодонт чертит дугу, подписывает под каждым зубом номер с символом квадранта, и сразу видно положение зуба в челюсти. При установке брекет-системы врач планирует силу тяги на каждом зубе и отмечает её на схеме Палмера.

В электронных медицинских картах систему Палмера почти не применяют. Символы квадрантов неудобно набирать на клавиатуре. В России Палмера встречают в старых учебниках и иностранных статьях по ортодонтии. В повседневной практике российских клиник эта система уступила место Виола.

Нумерация молочных зубов
у детей

У ребёнка 20 молочных зубов: по 10 на каждой челюсти. В каждом квадранте два резца, один клык и два моляра. Премоляров нет. Зубы мудрости тоже отсутствуют. Первый молочный зуб прорезывается в 6-8 месяцев, последний к двум годам. Смена молочных на постоянные начинается около 6 лет и заканчивается к 12-13 годам.

В системе Виола молочные зубы получают двузначные коды 51-55, 61-65, 71-75 и 81-85. Логика та же, что у взрослых. Первая цифра, квадрант. Вторая, номер зуба от центра. Код 6.4, нижний левый первый молочный моляр. Код 8.2, нижний правый боковой молочный резец.

В универсальной системе США молочные зубы обозначают латинскими буквами A-T. Система Палмера для молочных зубов применяет римские цифры I-V вместо арабских 1-5. Российские детские стоматологи пользуются только Виола. В карте ребёнка в НоваДент вы увидите именно двузначные коды 5x-8x. Это стандарт для лечения молочных зубов у детей.

Важно: при смене прикуса часть зубов остаётся молочной, а часть уже постоянная. В карте одновременно встретите коды из диапазонов 1x-4x и 5x-8x. Это не ошибка. Смешанный прикус обычно держится с 6 до 12 лет.

Как прочитать зубную формулу
в медицинской карте

Зубная формула в карте выглядит как таблица из двух рядов. Верхний ряд, верхняя челюсть. Нижний ряд, нижняя челюсть. В каждой клетке стоит номер зуба по Виола и условный знак состояния. Символ П означает пломбу. К, коронку. И, имплант. О, отсутствующий зуб. С, кариес. R, оставленный корень. Расшифровку сокращений указывают на первой странице карты.

Пример записи в карте. «Зуб 2.6 П, вторичный кариес по IV классу, лечение». Это означает: верхний левый первый моляр ранее пломбировали, сейчас под пломбой или рядом с ней развился кариес, врач планирует заменить пломбу. По похожей схеме описывают любой этап лечения: от первичного осмотра до фиксации коронки.

Пациенту знание нумерации помогает понять план лечения. Когда врач показывает компьютерную томографию зубов и называет код 4.6, вы сразу находите этот зуб у себя во рту. Нижний правый первый моляр. Если там видна тёмная область у верхушки корня, речь идёт о периодонтите и врач предлагает лечение периодонтита.

В НоваДент пациенту дают копию выписки с зубной формулой после курса лечения. Документ остаётся у вас и пригодится при обращении в другую клинику или при оформлении металлокерамической коронки спустя месяцы. Сохраняйте все выписки, особенно рентгенограммы и ортопантомограммы. Они подтверждают историю лечения и помогают планировать новые процедуры.

Смежные услуги

Знание номера зуба облегчает общение со стоматологом при любом виде лечения. Диагностика, терапия, ортодонтия, протезирование и удаление оперируют одними и теми же обозначениями из системы Виола.

Список литературы

Часто задаваемые вопросы
о нумерации зубов