Новые технологии в стоматологии

Современная стоматология. Это комплекс направлений, которые работают с зубами, деснами и прикусом. Одни врачи лечат кариес и каналы, другие ставят импланты, третьи выравнивают зубной ряд, четвертые занимаются эстетикой улыбки.

В этой статье разбираем пять ключевых направлений работы клиники НоваДент: эстетическую стоматологию, ортопедические технологии, лечение и профилактику кариеса, лазерные методы и гигиеническое просвещение пациентов. Текст написан для тех, кто планирует визит к стоматологу и хочет понимать, какие методы применяют сегодня и чего ожидать от лечения.

Эстетическая стоматология:
принципы и подходы

Эстетическая стоматология работает с внешним видом зубов. Врач меняет цвет, форму, размер и положение зубов, закрывает сколы и трещины, восстанавливает утраченные единицы. Главный принцип работы в том, что результат должен выглядеть естественно. Зубы не обязаны быть ослепительно белыми. Важнее, чтобы они гармонично сочетались с лицом пациента, кожей, цветом губ и белков глаз.

Второй принцип. Здоровье зуба важнее красоты. Перед установкой виниров и коронок врач лечит кариес, пульпит и воспаление десен. Отбеливание делают только на здоровой эмали без микротрещин. Препарирование и депульпирование проводят строго по показаниям. Если зуб живой и его достаточно, врач выбирает щадящие методы: люминиры без обточки или ультраниры толщиной 0,2-0,3 мм.

Третий принцип. Минимальное вмешательство в ткани зуба. Современные адгезивные системы и композиты позволяют сохранять максимум своей эмали и дентина. Микроабразия удаляет поверхностные пятна без препарирования, композитная художественная реставрация закрывает сколы без обточки соседних участков. Технология ICON работает с начальным кариесом в стадии пятна без сверления.

При отбеливании важна правильная концентрация перекиси водорода. В кабинете врач применяет 25-35% гель, что дает быстрый результат за один сеанс. Домашние системы работают на 10-15% перекиси карбамида и требуют ношения кап 2-4 недели. Чрезмерное отбеливание приводит к меловидному оттенку эмали и повышенной чувствительности. Оптимальная яркость зубов не должна быть белее склеры глаз. Это правило проверяют перед каждой процедурой.

Хирургические методы коррекции улыбки работают с линией десны. Удлинение клинической коронки применяют при «десневой улыбке», когда при разговоре видно больше 3 мм десневой ткани. Врач аккуратно корректирует контур десны лазером или скальпелем, чтобы не вызвать рецессию и не увеличить межзубные промежутки. Гингивопластика восстанавливает симметрию десневого края при асимметрии улыбки.

Перед эстетической работой врач НоваДента делает фотопротокол улыбки и цифровое моделирование результата. Пациент видит, как изменится его улыбка до начала лечения. Это снижает риск неудовлетворенности результатом почти до нуля.

Новые технологии
в ортопедической стоматологии

Ортопедическая стоматология изготавливает протезы, коронки, мосты и вкладки. За последние 20 лет направление изменилось сильнее всех остальных. CAD/CAM-системы автоматизировали процесс: интраоральный сканер делает цифровую модель зубов за 2-5 минут, программа проектирует реставрацию, фрезерный станок вытачивает изделие из блока керамики или диоксида циркония. Точность фрезеровки составляет 15-20 микрон, что в 3-4 раза выше традиционного литья.

Безметалловая керамика заменила металлокерамику на передних зубах. Металлический каркас давал сероватый оттенок у шейки зуба и темную тень в десне. Цельнокерамические коронки и виниры лишены этих недостатков. Свет проходит через материал как через естественную эмаль, что создает глубокий живой оттенок. Материал IPS E-max на основе дисиликата лития имеет прочность на изгиб 360-400 МПа и считается стандартом для фронтальных реставраций.

Диоксид циркония применяют на жевательных зубах и в протяженных мостовидных работах. Прочность на изгиб достигает 900-1200 МПа. Современные многослойные циркониевые блоки имитируют градиент цвета от шейки к режущему краю. Цельноциркониевые коронки и коронки из оксида циркония выдерживают жевательные нагрузки до 2000 ньютонов и не ломаются даже под экстремальным давлением.

Цифровой слепок не деформируется при транспортировке и хранении в отличие от силиконового оттиска. Данные передают в лабораторию за секунды через облачный сервис. Пациент не испытывает рвотного рефлекса от оттискной массы, а процедура занимает в 3-4 раза меньше времени. Цифровая модель точно передает анатомию зубов и десен, включая поддесневые участки, что важно при работе с безметалловой керамикой с точным прилеганием к шейке зуба.

Протезирование на имплантах также перешло в цифровой формат. Врач планирует положение импланта на 3D-модели челюсти, полученной с компьютерной томографии. Затем по цифровому плану печатают хирургический шаблон на 3D-принтере. Шаблон надевают на зубной ряд, и врач устанавливает имплант по заданным координатам с точностью до 0,5 мм. Коронка на имплант изготавливается по тому же цифровому слепку.

Профилактика и лечение кариеса

Кариес остается самым распространенным заболеванием зубов в мире. По данным ВОЗ, с ним сталкивается около 90% взрослых и 60-90% школьников. Процесс разрушения начинается с потери минералов эмали под действием кислот, которые выделяют бактерии зубного налета. Сначала появляется белое меловидное пятно. Если на этом этапе укрепить эмаль реминерализацией, процесс поворачивается вспять. Если пропустить этот момент, кариес уходит глубже и требует лечения с удалением поврежденных тканей.

Герметизация фиссур защищает жевательные зубы у детей и подростков. Жевательная поверхность моляров и премоляров имеет сложный рельеф с углублениями. В этих фиссурах накапливается зубной налет, который щетка не вымывает. Врач покрывает фиссуры текучим композитным материалом. Силант создает физический барьер для бактерий и насыщает эмаль фтором. Профилактический эффект достигает 55-99% по разным исследованиям. Через год сохранность герметика в среднем составляет 88%.

Оптимальный возраст для герметизации фиссур постоянных зубов. Сразу после прорезывания моляров, в 6-13 лет. Процедура занимает 15-20 минут на один зуб, проводится без анестезии и не требует сверления. Современные силанты служат 5-8 лет. В детской стоматологии применяют комплексный подход: герметизацию сочетают с реминерализирующей терапией и фторлаками.

Современная терапия стремится сохранить витальность зуба. Раньше при глубоком кариесе часто удаляли нерв. Сейчас при сохранении асептики и правильной изоляции зуба врач ставит лечебную прокладку на основе гидроксида кальция и наблюдает. Пульпа вырабатывает третичный дентин, который закрывает поврежденный участок. Зуб остается живым. Процедуру проводят под коффердамом, который изолирует операционное поле от слюны.

Профилактика кариеса у взрослых строится на четырех элементах. Первый. Чистка зубов 2 раза в день фторсодержащей пастой. Второй. Использование флосса для межзубных промежутков. Третий. Профессиональная гигиена в клинике 1-2 раза в год. Четвертый. Ограничение частых перекусов и сладких напитков. Частый прием углеводов поддерживает кислую среду во рту, которая разрушает эмаль. Лучше съесть конфету за один раз, чем растягивать удовольствие на весь день.

Применение лазеров в стоматологии

Лазерные технологии пришли в стоматологию в 1990-х годах и за 30 лет заняли прочное место в клинической практике. Разные типы лазеров работают с разными тканями. Эрбиевые лазеры (Er:YAG) разрушают твердые ткани зуба без механического сверления. Диодные и неодимовые лазеры (Nd:YAG) оперируют мягкие ткани: десну, слизистую, уздечку языка. CO2-лазеры применяют в челюстно-лицевой хирургии. Аргоновые лазеры активируют отбеливающий гель при осветлении эмали.

Лазерное лечение кариеса имеет три важных преимущества. Первое. Минимальная травма здоровой эмали, луч точно удаляет только пораженные ткани. Второе. Антибактериальный эффект, лазер стерилизует полость зуба от микроорганизмов. Третье. Отсутствие вибрации и шума бормашины, что особенно важно для детей и тревожных пациентов. Ограничение метода в том, что при обширных полостях и глубоком кариесе классический наконечник остается быстрее и эффективнее.

В пародонтологии лазер применяют для лечения гингивита и пародонтита легкой степени. Фотодинамическая терапия работает по такому принципу: в десневой карман вводят фотосенсибилизатор, который впитывается бактериями. Затем область облучают лазером определенной длины волны. Активированный сенсибилизатор выделяет кислород и разрушает патогенную микрофлору. Метод эффективен как монотерапия при начальных стадиях воспаления после профессиональной чистки.

Лазер помогает при повышенной чувствительности зубов. Гиперестезия возникает, когда обнажаются дентинные канальцы у шеек зубов при рецессии десны или стирании эмали. Лазерное воздействие запечатывает эти канальцы, и резкая реакция на холодное и кислое исчезает на 6-12 месяцев. В ортодонтии лазер применяют для бескровного снятия брекетов и освобождения ретинированных зубов. В детской стоматологии лазером проводят неинвазивную герметизацию фиссур без препарирования эмали.

Важно: лазерная стоматология не универсальный метод. При обширных полостях, сложных реставрациях на жевательной группе и переломах корня классические методы остаются быстрее и надежнее. Врач выбирает инструмент под клиническую задачу.

Гигиеническое воспитание
и профилактика

Качественная домашняя гигиена снижает риск кариеса и заболеваний пародонта в 2-3 раза. Основа гигиены это чистка зубов 2 раза в день по 2-3 минуты с фторсодержащей пастой. Утром после завтрака и вечером перед сном. Щетка средней жесткости, мягкая для чувствительных десен. Заменять щетку каждые 2-3 месяца или после перенесенной простуды. Электрическая щетка с таймером и датчиком давления удаляет налет эффективнее обычной, особенно в труднодоступных зонах.

Зубная нить чистит межзубные промежутки, куда не достает щетка. До 40% поверхности зубов скрыто между соседними единицами. Флосс вытягивают на 40-45 см, наматывают на пальцы и проводят между каждой парой зубов. Ирригатор работает струей воды под давлением, вымывает налет из карманов десны и между зубами. Особенно полезен пациентам с брекетами и протезами, где обычные средства справляются хуже.

Профессиональная гигиена дополняет домашнюю. Даже идеальная чистка не удаляет зубной камень, который образуется при минерализации мягкого налета. Врач-гигиенист снимает камень ультразвуковым скалером, затем обрабатывает зубы методом Air-Flow. Тонкая струя воды и соды под давлением убирает мягкий налет и пигментацию от чая, кофе, никотина. В конце зубы полируют пастой и наносят фторлак для укрепления эмали. Процедура занимает 50-70 минут.

Формирование правильных привычек начинается в детстве. Родителям важно чистить зубы ребенку с момента появления первого зуба, сначала силиконовой щеткой-напальчником, затем мягкой детской щеткой. С 2-3 лет ребенок учится чистить сам под контролем взрослого. Самостоятельная качественная чистка доступна примерно с 7-8 лет. До этого возраста родитель дочищает зубы вечером. Регулярные визиты к детскому стоматологу с 1 года формируют у ребенка спокойное отношение к лечению на всю жизнь.

Профилактический осмотр у стоматолога 2 раза в год позволяет выявить кариес на ранней стадии, когда лечение простое и недорогое. Небольшое пятно на эмали лечится за 20-30 минут реминерализацией. Тот же зуб через год с глубоким кариесом и пульпитом потребует лечения каналов, установки коронки и в 3-5 раз больших затрат. Регулярный осмотр также выявляет признаки заболеваний пародонта, стираемость эмали и проблемы прикуса, которые пациент сам не замечает.

Список литературы

Часто задаваемые вопросы
о современной стоматологии