Нейромышечная стоматология

Нейромышечная стоматология, это направление, которое лечит зубы и прикус с учётом работы жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава. Врач оценивает не сами зубы по отдельности, а то, как они смыкаются, как двигается челюсть и в каком тонусе находятся мышцы лица и шеи.

Этот подход помогает разобраться с головными болями, щелчками в суставе, болью в висках по утрам и неравномерной стираемостью зубов. По данным российских исследователей, нарушения функции височно-нижнечелюстного сустава встречаются у 27,5–84,8% взрослых и занимают третье место в стоматологии после кариеса и болезней дёсен. Если планируете протезирование, импланты или ортодонтическое лечение, понимание основ нейромышечной стоматологии поможет вам задавать правильные вопросы врачу и оценивать предложенный план.

Что такое нейромышечная стоматология

Нейромышечная стоматология рассматривает зубы, кости челюсти, жевательные мышцы и нервы как одну систему. Если хотя бы один элемент работает неправильно, страдают остальные. Например, нарушение прикуса заставляет мышцы работать асимметрично. Со временем перегруженные мышцы вызывают боль, щелчки в суставе и стираемость зубов.

Врач, работающий в этом подходе, не ограничивается осмотром полости рта. Он оценивает положение головы, тонус мышц шеи, симметрию лица, траекторию движения нижней челюсти. Цель лечения, привести зубы, мышцы и сустав в согласованную работу. Такой подход применяют при подготовке к ортопедическому лечению, исправлению прикуса и восстановлению зубов на имплантах.

Гнатологическая концепция строится вокруг положения суставных головок в ямках. Нейромышечная концепция исходит из физиологичного положения мышц в покое. На практике стоматологи объединяют оба подхода и подбирают тактику под конкретного пациента.

Как мышцы и нервная система управляют челюстью

Жевание, речь и глотание требуют согласованной работы более 60 мышц лица, шеи и дна полости рта. Тройничный нерв передаёт сигналы к жевательным мышцам, лицевой нерв управляет мимикой и работой губ, подъязычный нерв отвечает за движения языка. Когда вы смыкаете зубы, нервная система ориентируется на сигналы от рецепторов в периодонте и в самом суставе.

Если эти сигналы искажены, например, из-за высокой пломбы, неравномерной стираемости или потери зубов, мозг даёт мышцам неправильную команду. Мышцы привыкают работать в новом, неудобном режиме. Через несколько месяцев или лет это приводит к хроническому напряжению, болям и изменениям в суставе.

Связь жевательных мышц с шеей объясняет, почему стоматологические проблемы часто отдаются в плечи и затылок. Грудино-ключично-сосцевидная и трапециевидная мышцы участвуют в стабилизации головы при жевании. Хронический гипертонус жевательных мышц передаётся им и вызывает боль в шее.

Признаки нейромышечных нарушений

Многие пациенты годами не связывают свои жалобы со стоматологией. Они ходят к неврологу, отоларингологу, психотерапевту, но причина остаётся в работе зубочелюстной системы. Знание характерных признаков помогает быстрее найти источник проблемы.

Если три и более признаков из списка совпадают с вашим состоянием, запишитесь на консультацию. Раннее лечение проще и дешевле, чем восстановление сустава после многих лет хронической перегрузки.

Основные нарушения работы жевательной системы

Нейромышечные проблемы редко существуют поодиночке. Бруксизм провоцирует стираемость зубов, а та запускает дисфункцию сустава. Окклюзионная травма усиливает воспаление в дёснах. Чтобы лечение работало, врач разбирает каждое нарушение и определяет, что первично.

Ниже приведены основные группы нарушений, с которыми работает нейромышечный стоматолог. Для каждой группы есть свои методы диагностики и лечения. В одной клинической ситуации часто встречаются признаки сразу нескольких групп.

Бруксизм встречается у 8–31% взрослых. Точные цифры зависят от метода диагностики. Ночной бруксизм связывают со стрессом, нарушениями сна и приёмом некоторых лекарств. Длительный бруксизм без лечения приводит к патологической стираемости и перелому зубов, а также повышает риск осложнений после имплантации.

Окклюзионная травма часто остаётся незамеченной пациентом. Зубы не болят, но один зуб становится подвижным, на другом откалывается край пломбы, на третьем оголяется шейка. Все эти признаки указывают на перегрузку отдельных точек прикуса. Если к этому добавляется болезнь дёсен, потеря кости вокруг перегруженных зубов идёт быстрее.

Диагностика

Диагностика начинается с подробного опроса и осмотра. Врач выясняет, когда появились первые жалобы, есть ли стираемость, бывают ли утренние головные боли, как давно вы посещали ортодонта или ортопеда. Дальше идёт пальпация жевательных мышц, мышц шеи и плечевого пояса, оценка движения нижней челюсти.

Для подтверждения диагноза и планирования лечения применяют инструментальные методы. Они дают объективные данные о работе мышц, положении сустава и характере прикуса. Без таких данных нельзя планировать ортопедическое лечение или серьёзную коррекцию прикуса.

Минимальный диагностический набор для оценки прикуса и сустава, КТ и панорамный снимок. Подробнее о видах рентгенологического обследования можно прочитать на странице раздела точная диагностика. Компьютерная томография зубов даёт трёхмерное изображение сустава и помогает увидеть изменения, которые не видны на обычных снимках.

Электромиография и аксиография подключаются на этапе планирования ортопедического лечения. Если вы готовитесь к восстановлению нескольких зубов, тотальной реставрации или установке имплантов на нижнюю и верхнюю челюсти, эти исследования снижают риск ошибок при изготовлении конструкций.

Методы лечения

Лечение нейромышечных нарушений идёт поэтапно. Первый этап, снять острую боль и спазм мышц. Второй, восстановить правильное положение нижней челюсти и нормальный тонус мышц. Третий, закрепить результат с помощью ортодонтии, протезирования или избирательного пришлифовывания зубов.

Без последнего этапа симптомы возвращаются. Нейромышечные капы и физиотерапия дают облегчение, но если причина в неправильном прикусе или потере зубов, мышцы снова уйдут в гипертонус. Поэтому стабильный результат даёт только комплексный план.

Окклюзионные капы и шины

Капа, или окклюзионная шина, это съёмная пластиковая конструкция на верхнюю или нижнюю челюсть. Она разобщает зубы и снимает нагрузку с сустава. Капу носят ночью, иногда круглосуточно. Через 2–4 недели мышцы расслабляются, боль уходит, щелчки уменьшаются.

Существуют разные виды кап. Капа Мичигана даёт равномерные контакты на всех зубах. Депрограмматор Койса исключает контакт боковых зубов и переключает работу мышц. Передний депрограмматор на резцы используется для быстрого снятия мышечного спазма. Капы при бруксизме защищают зубы от стирания и снижают силу ночного сжатия.

Ортодонтическое лечение

Если причина нейромышечных нарушений в неправильном прикусе, без ортодонтии проблему не решить. Брекет-системы и элайнеры перемещают зубы в правильное положение, выравнивают окклюзионную плоскость и нормализуют распределение нагрузки. Лечение взрослых занимает 1,5–2,5 года.

Подбор системы зависит от тяжести аномалии, возраста и пожеланий пациента. Подробности по брекет-системам и исправлению прикуса элайнерами приведены в соответствующих разделах. Для глубокого прикуса с признаками дисфункции сустава применяют исправление глубокого прикуса брекет-системами с обязательной нейромышечной диагностикой до и после лечения.

Избирательное пришлифовывание

Точечное снятие микрослоя эмали на участках, где зубы контактируют первыми и неправильно. Процедура занимает 30–40 минут, проходит без анестезии. После пришлифовывания нагрузка распределяется равномерно, мышцы расслабляются. Метод применяется как самостоятельное лечение при лёгких нарушениях и как заключительный этап после ортодонтии.

Физиотерапия и реабилитация

Включает массаж жевательных мышц, миогимнастику, тейпирование, электростимуляцию TENS. TENS-терапия низкочастотным импульсом расслабляет мышцы и помогает найти физиологичное положение нижней челюсти перед протезированием. Курс физиотерапии длится 8–12 сеансов.

Инъекции ботулинического токсина

Применяют при тяжёлом бруксизме и хроническом гипертонусе жевательных мышц. Препарат вводят в жевательную и височную мышцы. Эффект длится 4–6 месяцев. Метод снимает чрезмерное сжатие, разгружает сустав, уменьшает гипертрофию мышц и асимметрию лица. Назначается врачом-неврологом совместно с ортопедом.

Протезирование

При значительной стираемости и потере зубов мышцы работают на сниженной высоте прикуса. Это укорачивает нижнюю треть лица и увеличивает нагрузку на сустав. Восстановление высоты с помощью коронок и протезов возвращает мышцы в физиологичное положение. Подробнее о протезировании зубов и его видах читайте в разделе ортопедического лечения.

Связь с протезированием и имплантацией

Протезирование без учёта работы мышц и сустава часто заканчивается осложнениями. Новые коронки скалываются, импланты теряют костную опору, у пациента появляется боль в висках и щелчки в суставе. Чтобы этого избежать, нейромышечную диагностику делают до начала ортопедического лечения, а не после.

Особенно важен такой подход при тотальной реконструкции зубных рядов, восстановлении при полной адентии и установке нескольких имплантов в жевательной зоне. Если высоту прикуса определить неправильно, мышцы будут сопротивляться новой конструкции. Через 3–6 месяцев пациент возвращается с жалобами на дискомфорт и боль.

Современная имплантация полностью беззубой челюсти технологиями All-on-4 и All-on-6 предполагает обязательное определение центрального соотношения челюстей. Без правильной нейромышечной диагностики временный протез окажется слишком высоким или низким, что приведёт к перегрузке имплантов на этапе остеоинтеграции.

Для пациентов с одиночными дефектами в жевательной зоне нейромышечный подход помогает выбрать правильный материал и форму коронки. Например, при выраженном бруксизме предпочтительнее коронки из диоксида циркония, а не керамические. Цирконий выдерживает большую нагрузку и не скалывается. После установки коронок на импланты пациентам с бруксизмом обязательно назначают ночную защитную капу.

Когда обращаться к врачу

К нейромышечному стоматологу или гнатологу записываются при острых жалобах и при подготовке к серьёзному стоматологическому лечению. В первой ситуации пациент приходит с болью, во второй проверяет состояние сустава и мышц, чтобы избежать осложнений в будущем.

Важно: если рот не открывается полностью или челюсть заклинило, обратитесь к стоматологу-хирургу в течение 24 часов. Промедление с лечением острого вывиха диска сустава ухудшает прогноз.

На первичной консультации врач собирает анамнез, оценивает прикус и сустав, измеряет открывание рта, проверяет тонус жевательных мышц. По результатам осмотра назначает дополнительные исследования. Полная нейромышечная диагностика занимает 2–3 визита и завершается планом лечения с указанием этапов и сроков.

Если у вас уже стоят виниры, коронки или импланты, и появились новые симптомы, не откладывайте визит. Проблемы с прикусом после протезирования решаются легче в первые 2–3 месяца. Дальше мышцы и сустав адаптируются к неправильному положению, и вернуть их в физиологичное состояние сложнее.

Список литературы

Часто задаваемые вопросы