Неотложные состояния в стоматологии

... просмотров

Изменено 05.05.2026

Неотложные состояния в стоматологии, это острые ситуации на приеме, при которых здоровью или жизни пациента угрожает реальная опасность и требуется немедленная медицинская помощь. К таким ситуациям относятся обморок, гипертонический криз, приступ стенокардии, анафилактический шок, эпилептический приступ, гипогликемическая кома.

Эта статья объясняет, какие состояния развиваются в стоматологическом кабинете, как врач распознает их по симптомам и какие действия выполняет до приезда скорой помощи. Материал поможет вам понять, почему перед лечением врач подробно расспрашивает о здоровье и почему опросный лист, который вы заполняете в клинике, не формальность, а часть подготовки к безопасному приему.

Что относится
к неотложным состояниям на приеме

Неотложное состояние, это внезапное ухудшение самочувствия пациента, при котором требуется незамедлительная помощь врача. Часть таких состояний несет прямую угрозу жизни, часть приносит резкое ухудшение здоровья без угрозы летального исхода. Граница между ними условна: невылеченный обморок при определенном стечении обстоятельств перерастает в коллапс, а коллапс, в клиническую смерть. Поэтому стоматолог реагирует на любое отклонение от нормы немедленно, не дожидаясь утяжеления симптомов.

Современный стоматологический кабинет оснащен укладкой для оказания неотложной помощи. В укладке находятся препараты для купирования острых состояний, тонометр, пульсоксиметр, ингалятор, реанимационная маска. Персонал клиники проходит регулярное обучение по сердечно-легочной реанимации. Врач знает алгоритмы помощи при типичных кризах и обязан действовать по протоколу, а не импровизировать в момент острой ситуации.

Самые частые неотложные ситуации в стоматологии

Обморок

Кратковременная потеря сознания на фоне страха перед лечением, голода, духоты в кабинете. Проходит за 1, 3 минуты при правильных действиях врача. Самое частое неотложное состояние на приеме.

Гипертонический криз

Резкий подъем артериального давления выше 180/110 мм рт. ст. Развивается на фоне эмоционального стресса, отмены гипотензивных препаратов, использования анестетика с адреналином у пациентов с артериальной гипертензией.

Аллергическая реакция

От легкой крапивницы до анафилактического шока. Развивается на местные анестетики, антибиотики, латекс перчаток, пломбировочные материалы. Требует немедленного введения адреналина при тяжелом течении.

Приступ стенокардии

Острая боль за грудиной у пациента с ишемической болезнью сердца. Провоцируется болью, страхом, повышением давления. Купируется нитроглицерином под язык, требует вызова скорой при сохранении симптомов.

Гипогликемия

Падение уровня глюкозы у пациента с сахарным диабетом, который пришел натощак или ввел инсулин без последующего приема пищи. Снимается приемом сахара или внутривенным введением глюкозы.

Эпилептический припадок

Судорожный приступ у пациента с эпилепсией. Стресс и яркий свет лампы провоцируют развитие пароксизма. Помощь сводится к защите пациента от травм и обеспечению проходимости дыхательных путей.

Реже встречаются бронхиальная астма с затрудненным дыханием, отек Квинке с быстрым нарастанием отека лица и шеи, истерический приступ, носовое кровотечение. В единичных случаях развиваются клиническая смерть с остановкой сердца, инсульт, тяжелое кровотечение после удаления зуба у пациентов с нарушениями свертываемости крови. Риск таких событий измеряется долями процента, но протоколы реакции отрабатываются в каждой клинике.

Кто в группе риска
и как врач это выясняет

До начала лечения врач собирает анамнез. Это не формальность: правильно собранная информация о здоровье пациента снижает риск осложнений в десятки раз. На первичной консультации вы заполняете опросный лист, где указываете перенесенные заболевания, принимаемые препараты, аллергии, последние операции. Врач уточняет данные в беседе, измеряет артериальное давление, при необходимости направляет на дополнительные обследования.

В группу повышенного риска входят пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, эндокринной патологией, нарушениями свертываемости крови, аллергией на лекарства. Стоматологическое лечение таким пациентам не противопоказано, но требует подготовки. Иногда лечение разбивают на несколько коротких визитов вместо одного длинного, выбирают менее агрессивные методы анестезии, согласовывают тактику с лечащим врачом по основному заболеванию.

Категории пациентов с повышенным риском осложнений

Состояние или диагноз	Возможные осложнения	Подготовка к приему
Артериальная гипертензия	Гипертонический криз, носовое кровотечение, инсульт	Принять плановые препараты от давления утром в день визита, измерить АД дома и в клинике
Ишемическая болезнь сердца	Приступ стенокардии, инфаркт миокарда	Иметь при себе нитроглицерин, согласовать визит с кардиологом, выбрать короткий формат приема
Сахарный диабет	Гипогликемия, гипергликемическая кома, длительное заживление ран	Поесть перед визитом, иметь при себе глюкометр и быстрый углевод, не пропускать инъекции инсулина
Эпилепсия	Судорожный приступ во время лечения	Принять противоэпилептический препарат по схеме, сообщить врачу о частоте приступов
Бронхиальная астма	Приступ удушья, ларингоспазм	Иметь при себе ингалятор с бронхолитиком, избегать триггеров, в том числе запахов
Аллергия на лекарства	Крапивница, отек Квинке, анафилактический шок	Сообщить полный список аллергенов, при необходимости провести аллергопробу до лечения
Нарушения свертываемости	Длительное кровотечение после хирургических процедур	Сделать коагулограмму, согласовать с гематологом отмену или замену антикоагулянтов
Беременность	Угроза прерывания, токсикоз, обморок	Лечение во втором триместре, использование анестетиков без вазоконстриктора или с минимальной концентрацией

Отдельную группу составляют пациенты с дентофобией, выраженным страхом перед стоматологическим лечением. У таких людей чаще развиваются вегетативные реакции: обморок, рвота, гипертонический криз. Психоэмоциональное напряжение перед приемом провоцирует выброс адреналина, скачок давления, спазм коронарных сосудов. Профилактика заключается в спокойной беседе с врачом, премедикации легкими успокаивающими препаратами по показаниям, выборе щадящих методик. Лечение зубов при беременности требует особого подхода с обязательной консультацией акушера-гинеколога.

Психоэмоциональное напряжение приводит к развитию вегетативных реакций, крайними проявлениями которых становятся обморок и коллапс. Профилактика обморочно-коллаптоидных состояний на стоматологическом приеме остается актуальной задачей клинической практики.

Обморок и коллапс:
самые частые состояния на приеме

Обморок, кратковременная потеря сознания, вызванная снижением кровоснабжения головного мозга. На стоматологическом приеме обморок чаще всего развивается по вазовагальному механизму: в ответ на стресс, боль или вид крови нервная система рефлекторно расширяет сосуды и снижает частоту сердечных сокращений. Кровь скапливается в нижней половине тела, а мозг недополучает кислород. Возникают предвестники: головокружение, потемнение в глазах, тошнота, бледность, холодный пот.

Длительность обморока редко превышает 1, 2 минуты. После возвращения сознания пациент в течение нескольких минут чувствует слабость, легкую дезориентацию, иногда головную боль. Если обморок затягивается дольше 3 минут или сопровождается судорогами, речь идет уже не о простом синкопе, а о более тяжелом состоянии: коллапсе или эпилептическом приступе. В таких случаях врач немедленно вызывает скорую.

Действия врача при обмороке

Прекратить лечебное вмешательство
Врач убирает инструменты изо рта пациента, отводит бормашину, останавливает все манипуляции. Кресло переводят в горизонтальное положение, ноги приподнимают на 30, 45 градусов для оттока крови к голове.

Обеспечить приток воздуха
Расстегивают воротник, открывают окно, включают вентиляцию. Дают вдохнуть пары нашатырного спирта с расстояния 10, 15 см от лица. Резкий запах рефлекторно стимулирует дыхательный центр и сосудодвигательные центры мозга.

Контроль витальных функций
Проверяют пульс на сонной артерии, измеряют артериальное давление, оценивают характер дыхания. При сохраненных пульсе и дыхании ситуация классифицируется как простой обморок и купируется без медикаментов.

Восстановительный период
После возвращения сознания пациенту дают сладкий чай или раствор глюкозы. В течение 15, 20 минут наблюдают за состоянием, повторно измеряют давление и пульс. Лечение в этот день, как правило, не продолжают.

Анализ причины
Врач выясняет, что спровоцировало обморок: голод, духота, страх, реакция на иглу. На следующий визит планируют профилактику: пациента просят поесть за час до приема, выпить сладкий чай, при необходимости назначают премедикацию.

Коллапс отличается от обморока более тяжелым течением. При коллапсе резко падает артериальное давление, ослабевает пульс, кожа приобретает землистый оттенок, дыхание становится частым и поверхностным. Сознание сохранено, но пациент находится в заторможенном состоянии, плохо реагирует на обращение. Коллапс требует немедленного введения сосудистых препаратов и обязательного вызова скорой помощи.

Для профилактики обморочно-коллаптоидных состояний клиники используют простой набор мер: пациенту с дентофобией предлагают сладкий напиток, шоколад, раствор глюкозы за 10, 15 минут до начала лечения. Это поддерживает уровень сахара в крови и снижает риск вазовагального синкопе. Кресло поднимают плавно, без резких движений, особенно после длительной процедуры. Пациентам пожилого возраста разрешают посидеть на краю кресла перед тем, как встать.

Анафилактический шок
при стоматологическом лечении

Анафилактический шок, остро развивающаяся системная аллергическая реакция, при которой нарушается работа сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Развивается за минуты, реже часы после контакта с аллергеном. На стоматологическом приеме самые частые причины: местные анестетики (артикаин, лидокаин), антибиотики (пенициллины, цефалоспорины), латекс перчаток, реже компоненты пломбировочных материалов и ополаскивателей.

Симптомы развиваются стремительно. В типичном случае пациент сначала жалуется на жжение языка и неба, чувство нехватки воздуха, головокружение. Затем появляется крапивница, отек губ и век, слышен свистящий выдох. Артериальное давление падает до 60/40 мм рт. ст. и ниже, пульс учащается до 120, 140 ударов в минуту. Без помощи в течение 15, 30 минут наступает потеря сознания и остановка дыхания.

Степени тяжести анафилактической реакции

Легкая степень

Кожный зуд, локальная крапивница, чихание, заложенность носа, легкий отек лица. Артериальное давление и сознание сохранены. Помощь: антигистаминный препарат внутримышечно, преднизолон, наблюдение 30, 60 минут.

Тяжелая степень

Распространенный отек, удушье, бронхоспазм, падение давления, тахикардия, потеря сознания. Помощь: немедленное внутримышечное введение адреналина 0,3, 0,5 мг, инфузионная терапия, кислород, экстренный вызов реанимационной бригады.

Адреналин, единственный препарат, который останавливает развитие анафилактического шока. Его вводят внутримышечно в наружную поверхность бедра, не дожидаясь приезда скорой. При сохраняющихся симптомах через 5, 15 минут вводят повторную дозу. Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил) и глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон) играют вспомогательную роль и не заменяют адреналин при тяжелой реакции.

Профилактика анафилаксии начинается с тщательного сбора аллергологического анамнеза. Пациент обязан сообщить врачу обо всех известных непереносимостях, включая реакции на бытовую химию, продукты, пыльцу, укусы насекомых. Кожные пробы на анестетик проводятся не во всех случаях: их информативность ограничена, а сама проба несет риск реакции. При тяжелом аллергоанамнезе анестезию проводят только в условиях стационара или в клинике с анестезиологом и оснащенной реанимационной укладкой. Перед введением анестетика врач уточняет переносимость препарата и фиксирует данные в карте.

Важно: если у вас были аллергические реакции на любые лекарства, обязательно сообщите врачу до начала лечения. Уточните название препарата, характер реакции (сыпь, отек, удушье, потеря сознания), как давно это случилось, чем купировали реакцию. Эта информация позволяет врачу безопасно подобрать анестезию и медикаменты.

Гипертонический криз
и приступ стенокардии

Гипертонический криз, выраженный подъем артериального давления, при котором возникает угроза поражения органов-мишеней: сердца, мозга, почек, сосудов глазного дна. Диагноз ставится при индивидуально высоких цифрах давления в сочетании с жалобами: головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, нарушением зрения. Уровни давления для криза условны: у пациента с привычной гипертонией 180/100 это норма, а у нормотоника даже 160/90 уже криз.

На стоматологическом приеме криз провоцируют три фактора: страх перед лечением, болевой синдром и адреналин в составе анестетика. Адреналин ускоряет действие анестетика и снижает кровоточивость в зоне укола, но при попадании в сосудистое русло вызывает временный подъем давления. У здорового человека эффект незаметен, у пациента с гипертонией дает резкий скачок. Чтобы избежать криза, врач выбирает анестетик с минимальной концентрацией адреналина 1:200000 или препарат вообще без вазоконстриктора (мепивакаин).

Действия при гипертоническом кризе и стенокардии

Состояние	Симптомы	Помощь
Гипертонический криз	АД выше 180/110, пульсирующая головная боль, тошнота, мелькание мушек перед глазами, шум в ушах	Каптоприл 25 мг под язык, в положении полусидя, контроль АД каждые 15 минут, при отсутствии эффекта вызов скорой
Стабильная стенокардия	Давящая боль за грудиной с иррадиацией в левую руку, длится до 15 минут, проходит в покое	Нитроглицерин 0,5 мг под язык, доступ воздуха, покой, повторение нитроглицерина через 5 минут при необходимости
Нестабильная стенокардия	Боль интенсивная, длится дольше 20 минут, не снимается двумя дозами нитроглицерина	Немедленный вызов скорой, аспирин 250 мг разжевать, кислород, мониторинг АД и пульса до приезда бригады
Подозрение на инфаркт миокарда	Жгучая боль за грудиной более 30 минут, холодный пот, страх смерти, падение давления, аритмия	Экстренный вызов скорой, аспирин разжевать, нитроглицерин под язык каждые 5 минут, кислород, готовность к реанимации

Стенокардия, болевой синдром, обусловленный недостатком кровоснабжения сердечной мышцы. На стоматологическом приеме приступ провоцируется тем же набором факторов, что и гипертонический криз: волнением, болью, адреналином. Ишемическая болезнь сердца остается главной причиной смертности в развитых странах: на нее приходится около половины всех летальных исходов от сердечно-сосудистых заболеваний. Стоматологу важно различать стабильную стенокардию, которая снимается нитроглицерином, и нестабильную, при которой требуется экстренная госпитализация.

Пациентам с ишемической болезнью сердца рекомендуют приходить на прием с собственным нитроглицерином и принимать плановые препараты в день визита. Длительность процедуры по возможности сокращают до 30, 40 минут, после чего делают перерыв. Травматичные манипуляции, в первую очередь хирургические вмешательства типа удаления зубов, проводят утром, когда состояние пациента стабильнее. Перед хирургическим этапом обязательно измеряют артериальное давление и пульс, при отклонениях от нормы вмешательство переносят.

Другие неотложные состояния
в стоматологическом кабинете

Помимо обморока, аллергии и кардиологических кризов, врач сталкивается с приступом бронхиальной астмы, отеком Квинке, гипогликемией, эпилептическим припадком, истерической реакцией. Каждое состояние имеет свой алгоритм помощи и требует разных препаратов. Универсальное правило: первое действие, прекратить лечебную манипуляцию и оценить состояние пациента, второе, обеспечить вызов скорой при тяжелом течении, третье, ввести препараты по протоколу до приезда бригады.

Краткие алгоритмы помощи

Приступ бронхиальной астмы

Свистящий выдох, ощущение нехватки воздуха, сухой кашель, вынужденное положение сидя с упором на руки.

Помощь: ингаляция бронхолитика (сальбутамол), удалить аллерген, при тяжелом приступе внутривенно эуфиллин и преднизолон, вызов скорой.

Отек Квинке

Быстрый плотный отек губ, век, языка, гортани. При отеке гортани появляется осиплость и затрудненное дыхание.

Помощь: адреналин внутримышечно, антигистаминные препараты, преднизолон, при отеке гортани, экстренная коникотомия и вызов скорой.

Гипогликемия

Слабость, потливость, дрожь в руках, голод, спутанность сознания у пациента с диабетом или после длительного голодания.

Помощь: сладкий чай, кусочек сахара, конфета при сохраненном сознании. При потере сознания, внутривенно 40% глюкоза 20, 40 мл, вызов скорой.

Эпилептический припадок

Внезапная потеря сознания, тонико-клонические судороги, прикусывание языка, непроизвольное мочеиспускание.

Помощь: уложить на бок для предотвращения аспирации, защитить голову от ударов, не вставлять предметы в рот, вызов скорой при затяжном приступе.

Кровотечение после удаления

Длительное кровотечение из лунки удаленного зуба, не останавливающееся прижатием тампона в течение 30 минут.

Помощь: ревизия лунки, наложение шва на десну, гемостатическая губка, при системных нарушениях, направление к гематологу.

Клиническая смерть

Отсутствие сознания, дыхания, пульса на сонной артерии, расширенные зрачки без реакции на свет.

Помощь: вызов реанимации, начало сердечно-легочной реанимации (компрессии 30:2 с искусственным дыханием), продолжение до приезда бригады или признаков жизни.

Сердечно-легочная реанимация выполняется по универсальному алгоритму. Пациента укладывают на твердую поверхность спиной вниз, освобождают грудную клетку от одежды, запрокидывают голову для проходимости дыхательных путей. Компрессии грудной клетки делают на глубину 5, 6 см с частотой 100, 120 в минуту, чередуя 30 нажатий с 2 искусственными вдохами. Реанимацию продолжают до приезда бригады скорой помощи или появления самостоятельного дыхания и пульса.

Профилактика
и подготовка пациента к приему

Большинство неотложных состояний на стоматологическом приеме предотвратимы. Профилактика начинается с честного диалога между пациентом и врачом. Скрытое заболевание, не указанная аллергия, пропущенный прием препарата, главные источники риска. Пациент, который рассказывает все, что знает о своем здоровье, получает безопасное лечение. Пациент, который умалчивает о диагнозах из-за стеснения или забывчивости, рискует столкнуться с осложнениями.

Подготовка к приему зависит от состояния здоровья. Здоровому человеку без хронических болезней достаточно поесть за 1, 2 часа до визита и прийти отдохнувшим. Пациенту с гипертонией нужно принять плановые препараты от давления. Диабетикам, измерить глюкозу и взять с собой быстрый углевод. Эпилептикам, продолжать терапию по схеме без пропусков. Беременным, согласовать визит с акушером и выбрать второй триместр для планового лечения.

Что обязательно сообщить стоматологу до начала лечения

Хронические заболевания: гипертония, диабет, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, эпилепсия, заболевания крови, аутоиммунные процессы
Перенесенные операции и серьезные заболевания за последние 5 лет
Принимаемые на постоянной основе препараты, в том числе антикоагулянты, гипотензивные, противодиабетические, противоэпилептические
Все известные аллергические реакции с описанием тяжести и характера
Беременность или подготовка к зачатию у женщин репродуктивного возраста
Перенесенные кардиохирургические операции, наличие искусственного клапана, кардиостимулятора
Эпизоды обмороков на медицинских процедурах в прошлом
Когда последний раз принимали пищу и какие лекарства приняли утром

Особое внимание уделяется препаратам, влияющим на свертываемость крови. Аспирин, варфарин, ривароксабан, апиксабан и другие антикоагулянты значительно увеличивают риск кровотечения после удаления зуба или хирургических манипуляций на десне. Самостоятельная отмена этих препаратов перед визитом опасна: повышается риск тромбоза. Решение об отмене или замене принимает кардиолог или терапевт совместно со стоматологом. Иногда лечение проводят без отмены антикоагулянтов с применением местных гемостатических средств.

Регулярный профилактический осмотр снижает риск экстренных ситуаций многократно. Запущенные заболевания зубов и десен требуют объемного и травматичного лечения, что само по себе становится фактором риска осложнений. Лечение начального кариеса или воспаления десен на ранней стадии проходит за один короткий визит, без анестезии или с минимальной ее дозой, без серьезного вмешательства в обмен веществ организма.

Современный подход к лечению стоматологических пациентов основан на минимально инвазивной терапии с быстрым восстановлением. Излишнее волнение во время приема способно вызвать как обострение соматических заболеваний, так и развитие критических неотложных состояний.

Список литературы

Анохина А.В., Перов Р.А., Мухамеджанова Л.Р. Анафилактический шок в стоматологической практике. Профилактика и неотложная помощь // Практическая медицина. 2021. Т. 19, № 4. С. 26-30. [CyberLeninka]
Лусс Л.В. Анафилактический шок. Современный взгляд // Российский аллергологический журнал. 2017. № 4-5. С. 45-50. [CyberLeninka]
Дорофеев А.Е., Бимбас Е.С., Шимова М.Е. Способ профилактики обморочно-коллаптоидных состояний на амбулаторном стоматологическом приеме // Проблемы стоматологии. 2019. Т. 15, № 4. С. 113-117. [CyberLeninka]
Петров В.Н., Сергеев И.К. Обморок и коллапс // Медицинская сестра. 2009. № 5. С. 17-22. [CyberLeninka]
Затейщиков Д.А. Дифференциальный диагноз гипертонического криза // Доктор.Ру. 2013. № 5 (83). С. 51-55. [CyberLeninka]
Анисимова Н.Ю. Особенность местного обезболивания при соматической патологии и беременности // Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2014. Т. 4, № 4. С. 304-305. [CyberLeninka]
Зайчик Е.А., Афанасьева П.В., Мамедов Х.И. Выбор местного анестетика при местной анестезии // Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2017. Т. 7, № 6. С. 988-989. [CyberLeninka]
Бакулин И.Г., Костомарова И.В., Яковлева А.А. Стоматологические аспекты проявления нежелательных лекарственных реакций // Современные проблемы науки и образования. 2020. № 1. С. 102. [CyberLeninka]
Алимова А.Ф., Зайнетдинова Г.М. Роль психологии в стоматологической практике // Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2017. Т. 7, № 10. С. 1568-1569. [CyberLeninka]
Лупанов В.П. Болевой синдром при приступе стенокардии // Российский медицинский журнал. 2015. Т. 23, № 8. С. 422-426. [CyberLeninka]

Часто задаваемые вопросы
о неотложных состояниях

Лечение зуба связано со стрессом, болью, введением анестетика и иногда антибиотиков. Все эти факторы способны спровоцировать обострение хронического заболевания: подъем давления у гипертоника, приступ у астматика, гипогликемию у диабетика. Знание о ваших болезнях позволяет врачу подобрать безопасную схему лечения и предупредить осложнения.

Сообщите об этом врачу до начала лечения. Уточните название препарата, который вызвал реакцию (новокаин, лидокаин, артикаин), и характер реакции. Современные стоматологии используют разные анестетики из разных групп, и врач подберет безопасный аналог. При тяжелом аллергоанамнезе перед лечением проводят аллергопробу или направляют пациента в специализированный центр.

При артериальной гипертензии лечение проводят, если давление контролируется препаратами и не превышает 160/100 в день визита. Утром в день приема выпейте свои плановые таблетки, измерьте давление дома. В клинике врач повторно измерит АД и при стабильных цифрах проведет лечение. При остром повышении до 180/110 и выше прием отложат и направят к терапевту.

Поешьте за 1, 2 часа до приема, чтобы исключить голодный обморок. Скажите врачу о своем страхе, попросите подробно объяснять каждый этап. Возьмите с собой сладкий напиток и шоколад. По согласованию с врачом примите легкий успокаивающий препарат. При выраженной дентофобии стоматолог проведет лечение в седации, под контролем анестезиолога.

Самостоятельно ничего не отменяйте: это опасно тромбозом. Решение о коррекции терапии принимает кардиолог или терапевт после консультации со стоматологом. При несложных удалениях лечение часто проводят без отмены препаратов с применением местных кровоостанавливающих средств. При обширных операциях врачи согласуют временную отмену или замену на лекарства короткого действия.

Поешьте перед визитом и примите свои сахароснижающие препараты или инсулин по обычной схеме. Приходите с глюкометром и проверьте сахар перед началом лечения. Возьмите с собой быстрый углевод (сахар, сок, конфету) на случай гипогликемии. Сообщите врачу уровень глюкозы натощак и тип диабета. Лучшее время для приема, утренние часы после завтрака.

Сразу подайте знак врачу, поднимите руку, замычите. Стоматолог немедленно прекратит манипуляцию, уберет инструменты изо рта и приступит к помощи. Не пытайтесь терпеть: ранние признаки ухудшения (головокружение, тошнота, нехватка воздуха, сильная боль за грудиной) легко купируются на старте, но прогрессируют без помощи. Врач лучше прервет процедуру, чем позволит развиться кризу.

Голодный пациент имеет повышенный риск обморока. Низкий уровень сахара в крови при стрессе провоцирует вазовагальную реакцию: падение давления, потерю сознания. Поэтому стоматологи рекомендуют поесть за 1, 2 часа до приема легкую пищу, не голодать перед визитом. Это правило универсально для здоровых людей, диабетиков и людей с дентофобией.

У здорового человека стоматологическое лечение не приводит к инфаркту. У пациентов с тяжелой ишемической болезнью сердца сильный стресс и боль теоретически провоцируют острый коронарный синдром. Поэтому таким пациентам лечение проводят на фоне приема нитратов, в утренние часы, короткими сеансами, с обязательным наличием нитроглицерина. Острый период после инфаркта (3, 6 месяцев), плановое лечение откладывают.

В лицензированной стоматологической клинике обязательны укладка экстренной помощи, тонометр, пульсоксиметр, кислородный концентратор, реанимационная маска. Препараты в укладке стандартизированы: адреналин, преднизолон, антигистаминные, нитроглицерин, каптоприл, сальбутамол, глюкоза. Персонал проходит регулярное обучение по сердечно-легочной реанимации. Контроль санитарных служб проверяет наличие и сроки годности препаратов.