Неотложные состояния в стоматологии

Врач-стоматолог – квалифицированный медицинский специалист, который должен быть готов к развитию стремительных кризисных состояний у пациента во время осмотра или лечения. В такой ситуации требуется оказать неотложную помощь.

Перед тем как приступать к лечению, врач должен уточнить у больного наличие острых/хронических заболеваний, аллергических реакций и перечень принимаемых лекарственных препаратов. Лечение тех, кто находится в группе риска, производится с особой осторожностью. Однако, не исключены ситуации, когда во время лечения развивается острый патологический процесс.

Кризисное состояние (стоматологическая срочность): что это?

Кризисное состояние – сочетание признаков, появление которых требует оказания немедленной медицинской помощи; в особо тяжелых случаях может потребоваться наблюдение в условиях стационара. Несмотря на то, что не все состояния несут угрозу жизни и здоровью, они должны быть как можно быстрее устранены.

К неотложным состояниям относятся:

• Кровотечения, открытые раны, травмы и повреждения
• Острая задержка мочи
• Инсульт, клиническая смерть
• Судороги, эпилепсия
• Истерическое, психопатическое возбуждения
• Анафилактический шок
• Гипертонический криз
• Стенокардия
• Острый болевой синдром

В группу риска при проведении стоматологического лечения попадают пациенты, страдающие от сердечно-сосудистых заболеваний, гипертиреоза, аллергических реакций, легочной недостаточности, люди с низкой свертываемостью крови. Также к числу острых состояний могут быть отнесены: травмы полости рта, геморрагия, абсцесс.

Оказание первой помощи: стоматологическая экстренность

Первая помощь пациенту в кризисном состоянии – комплекс действий, которые осуществляются незамедлительно после того, как были обнаружены признаки развития острого патологического процесса.

Обязательными при выполнении срочных мероприятий являются:

• Устранение раздражающего фактора
• Выведение пациента из состояния, угрожающего его жизни и здоровью
• Наблюдение за больным в условиях стационара

Срочная помощь оказывается пациенту врачом-стоматологом: специалист владеет необходимыми медицинскими знаниями и навыками.

Анафилактический шок: симптомы срочных состояний

Достаточно распространенное явление в процессе лечения зубов, которое выражается в виде острой аллергической реакции, вызванной использованием анестезии, применением пломбировочных материалов, воздействием стоматологических паст.

Чаще всего, состояние развивается при введении внутривенных препаратов и сопровождается такими симптомами, как:

• Удушье, чихание, отеки.
• Заложенность носа.
• Нарушение работы нервной системы.
• Обморок, тахикардия.
• Снижение артериального давления.
• Нарушение работы органов пищеварительной системы.
• Зуд, изменение оттенка кожных покровов.

Первое, что необходимо сделать при появлении признаков анафилактического шока – исключить контакт с аллергеном и предотвратить его повторное попадание в организм пациента. Стоматолог должен тщательно прополоскать ротовую полость пациента, удалить пломбировочный материал, смыть нанесенную пасту.

При возникновении реакции на препарат, введенный внутривенно, накладывается жгут и вводится раствор адреналина. При потере сознания или резком снижении давления важно избегать асфиксии; вводится препарат для повышения давления, антигистаминное, обезболивающее.

Гипертонический криз и стоматологическая помощь

Неконтролируемый процесс, при котором резко повышается артериальное давление, протекает совместно с острой головной болью, пульсированием сосудов, нарушением зрения, рвотой, болезненностью в области грудной клетки.

Причин возникновения такого состояния может быть несколько:

• Эмоциональная нагрузка, беспокойство.
• Резкая смена погодных условий.
• Отмена приема гипотензивных препаратов.
• Злоупотребление алкоголем, табачными изделиями.

Главная задача врача-стоматолога в такой ситуации – нормализовать давление, избегая при этом рисков появления коллапса. В большинстве случаев применяются ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, клофелин.

Посещение стоматологического кабинета может спровоцировать обострение соматических заболеваний и стать причиной развития терминального состояния. Самыми распространенными в стоматологической практике считаются такие осложнения, как:

• Клиническая смерть пациента, вызванная остановкой кровообращения. Основными симптомами являются потеря сознания и отсутствие дыхания, увеличение зрачков без реакции на яркий свет. Врач должен незамедлительно вызвать скорую помощь, переложить пациента на ровную поверхность, расстегнуть одежду. Под лопатки нужно положить подушку и провести непрямой массаж сердца с искусственной вентиляцией легких. Все реанимационные мероприятия проводятся на протяжении 30 минут.
• Стенокардия. При появлении у пациента резкой боли в сердце стоматолог должен положить под язык несколько таблеток нитроглицерина и обеспечить поток свежего уличного воздуха в кабинет. При отсутствии положительной реакции внутривенно вводится анальгин с физраствором.
• Пациенту в обморочном состоянии нужно несколько раз наклониться к ногам в сидячем положении при условии, что он находится в сознании. Врач должен смочить раствором аммиака тампон и дать понюхать пациенту, положить таблетку валидола под язык.
• При появлении приступа бронхиальной астмы требуется срочно прекратить контакт с аллергеном, вызвать скорую помощь и внутривенно ввести Эуфиллин и Преднизолон.
• Отек Квинке требует немедленного вызова бригады врачей. Стоматолог должен откинуть голову пациента назад, внутривенно ввести адреналин или димедрол. При наступлении приступа удушья в обязательном порядке проводится пункция трахеи.

Если у пациента наблюдаются признаки, характерные для инфаркта миокарда, срочно вызывается неотложка. Врач-стоматолог должен обеспечить больному полный покой и каждые три минуты класть под язык таблетку нитроглицерина. Для блокирования боли используются анальгетики.

Лечение зубов – сложный процесс, который нередко сопровождается развитием у пациента патологических состояний. К ним можно отнести и кому – гипер- или гипогликемическую, и угрозу самопроизвольного прерывания беременности, и развитие кровотечения, и дефицит кислорода. При появлении признаков патологии врач-стоматолог должен действовать быстро: от своевременности оказанной первой медицинской помощи чаще всего зависит не только здоровье, а жизнь пациента.

Причины развития острого состояния не имеют значения: специалисту необходимо действовать быстро, без промедлений и паники. Задача стоматолога в такой ситуации – полностью сосредоточиться на пациенте.

Категорически запрещено оставлять больного без помощи или в одиночестве. Необходимо правильно определить причину развития патологического процесса: ошибка может привести к необратимым последствиям и даже летальному исходу. После вызова бригады скорой помощи требуется как можно быстрее ввести внутривенно или положить под язык препарат, который купирует острое состояние и поможет облегчить боль.

Врач должен всегда находиться рядом с больным и следить за любыми изменениями его состояния и организма:

• Измерение артериального давления
• Контроль пульса
• Наблюдение за дыханием

Отсутствие или несвоевременная медицинская помощь могут привести к тому, что патологические процессы, протекающие в организме пациента, окажутся необратимыми и станут причиной его гибели.

Прежде чем приступить к лечению зубов, врач-стоматолог проводит тщательный опрос больного: необходимо убедиться в том, что у пациента не заболеваний, при которых он мог бы войти в группу риска, а также в отсутствии у него аллергических реакций на лекарственные препараты, пломбировочные материалы, анестетики.

Наличие у больного хронических или острых заболеваний, реакций и других патологических состояний – не повод отказываться от стоматологического лечения. В такой ситуации врач составит индивидуальную схему лечения с подбором подходящих препаратов и материалов, а также назначит ряд дополнительных исследований для составления более подробной клинической картины.

Следует обратить внимание, что риск развития необратимых патологических процессов во время стоматологического лечения сведен к минимуму. Это обусловлено тем, что врач-стоматолог – квалифицированный специалист с высшим медицинским образованием, который владеет необходимыми знаниями и навыками, а также набором лекарств, которые могут потребоваться при оказании неотложной помощи.

Источники:

1. Неотложные состояния дифференциальная диагностика, лечение): Учеб.-метод. пособие для студентов / Под общ. ред. В.В. Скибицкого – Изд. 6-е перераб. и доп. – г. Краснодар, ТИС «Технолоджи», 2011, 182 с.
2. Неотложные состояния:уч.-метод. В.И. Козловский, А.Н. Окороков, И.М.Самсонова, Л.В. Бабенкова, М.С. Печерская, В.Я. Родионов, Л.Е. Радецкая, Т.Н.Мацуганова, В.С. Куницкий, Н.К. Королькова, Г.И. Юпатов, А.А. Кирпиченко, А.А. Жебентяев, А.М. Будрицкий, К.Б. Болобошко, С.Д. Федянин – Витебск: ВГМУ, 2018 – 361 с.