Наддесневик: что это такое?

… просмотров

Изменено 20.05.2026

Наддесневик (эпулис), это патологическое разрастание десны, которое развивается на фоне постоянной травмы. Образование выглядит как округлый или грибовидный нарост на десне и приводит к физическому и психологическому дискомфорту: пациентам бывает трудно пережёвывать пищу и говорить.

Эпулис относят к доброкачественным опухолям. Без своевременного лечения дёсен заболевание способно злокачественно перерождаться. Самостоятельно отличить доброкачественный процесс от злокачественного нельзя, для этого требуется биопсия и гистологическое исследование тканей. В этой статье мы расскажем, почему развивается наддесневик, какие у него формы, как проходит диагностика и хирургическое удаление, а также как избежать рецидива после операции.

Что такое эпулис и кого он поражает

Эпулис представляет собой разрастание мягких тканей десны, которое возникает на фоне длительного раздражения. Образование локализуется чаще на наружной поверхности десны в зоне центральных зубов или премоляров. По форме оно напоминает гриб или округлый узел на ножке. Поверхность бывает гладкой, бугристой или дольчатой, цвет варьируется от бледно-розового до синюшно-красного в зависимости от формы.

Заболевание развивается преимущественно у взрослых пациентов старше 40 лет. Это связано с распространённостью протезирования и хронических соматических заболеваний в этой возрастной группе. У женщин эпулис диагностируют в 2 раза чаще, чем у мужчин. Гигантоклеточная форма у женщин 40-60 лет встречается особенно часто.

Дети тоже сталкиваются с этой патологией. Врачи выделяют три возрастных пика заболеваемости в детстве. Первый приходится на период с 6 месяцев до 3 лет, когда прорезываются молочные зубы и десна испытывает регулярную микротравму. Второй пик наблюдается в 7-12 лет, это возраст активных игр, падений и ударов по лицу. Третий пик совпадает с периодом полового созревания, когда меняется гормональный фон.

Размер эпулиса колеблется от нескольких миллиметров до 2 см. В редких случаях наддесневик достигает 3-4 см. Чем крупнее образование, тем выше риск его травматизации во время еды, инфицирования и злокачественного перерождения.

Причины развития наддесневика

Главная причина эпулиса, это хроническая травматизация десны. Раны и ссадины в полости рта вызывают усиленную регенерацию тканей. Если травмирующий фактор не устранён, клетки соединительной ткани продолжают делиться и формируют патологическое разрастание. Источник роста эпулиса, периодонт, поэтому на беззубой челюсти наддесневик практически не возникает.

Травмирующими факторами в полости рта выступают самые разные объекты и состояния:

Острые края разрушенных зубов
Сколы коронок, кариозные полости с острыми краями постоянно цепляются за десну при жевании.

Неправильно установленные пломбы и реставрации
Композитные пломбы с нависающими краями и плохо отполированные реставрации натирают десну.

Некачественные протезы и коронки
Плохо подогнанные коронки и съёмные конструкции с грубыми краями раздражают десну при каждом движении челюсти.

Брекет-системы
Лигатуры и замки брекетов цепляются за слизистую и при недостаточном уходе формируют постоянный очаг раздражения.

Зубной камень
Твёрдые отложения над и под десной механически раздражают слизистую и поддерживают воспаление.

Аномалии прикуса и положения зубов
Скученность, ротация зубов и неправильный прикус приводят к постоянному прикусыванию десны.

Отдельная группа причин связана с гормональными изменениями. У женщин эпулис активизируется во время беременности и грудного вскармливания. После стабилизации гормонального фона рост образования замедляется, а иногда останавливается полностью. Свою роль играют и хронические воспалительные заболевания ЛОР-органов, а также нарушения работы иммунной системы.

Важно регулярно проходить профилактический осмотр и профессиональную чистку зубов. Своевременное удаление зубного камня и коррекция дефектных пломб устраняют главные провоцирующие факторы.

Симптомы и стадии развития

Эпулис развивается не сразу. От момента первой травмы десны до появления заметного образования проходит около полугода. В первые недели после повреждения пациент чувствует только дискомфорт и боль в зоне травмы. Затем боль стихает, а на её месте формируется небольшой узелок. Размер начального образования редко превышает 2-3 мм.

По мере прогрессирования заболевания наддесневик постепенно увеличивается. Скорость роста зависит от формы эпулиса и интенсивности травмирующего воздействия. В среднем за 3-6 месяцев образование вырастает до 1-2 см. Крупный эпулис создаёт ряд практических проблем для пациента.

Функциональные нарушения

Затруднение при пережёвывании пищи, шепелявость речи, неудобство при гигиене полости рта. Пациент инстинктивно избегает травмированной стороны при жевании.

Эстетический дискомфорт

Образование заметно при разговоре и улыбке. Пациент стесняется открыто улыбаться, что снижает качество жизни и социальную активность.

Кровоточивость

Сосудистые формы эпулиса кровоточат при чистке зубов, употреблении твёрдой пищи и даже при незначительном касании языком.

Расшатывание зубов

Крупный эпулис давит на корни соседних зубов и постепенно их расшатывает. К выпадению зубов это не приводит, но создаёт ощущение нестабильности.

При неосложнённом течении общее самочувствие не страдает. Температура остаётся нормальной, аппетит сохранён, лимфоузлы не увеличиваются. Картина меняется при инфицировании наддесневика. Если в рану попадают бактерии, развивается типичная воспалительная реакция: появляется боль, покраснение, отёк и местное повышение температуры. Без антибактериальной терапии воспаление переходит в нагноение, а это уже требует срочного хирургического вмешательства.

Важно: если у вас на десне появилось образование, которое не проходит за 2-3 недели, не откладывайте визит к стоматологу. Самостоятельные попытки удалить или прижечь нарост приводят к инфицированию и ускоренному росту тканей.

Формы эпулиса

Стоматологи выделяют три основные формы наддесневика. Каждая отличается по составу тканей, скорости роста и подходу к лечению. Окончательно форму устанавливают только после гистологического исследования удалённого образования. Клинически врач предполагает форму по плотности, цвету и поведению эпулиса при пальпации.

Фиброматозный

Плотное образование из грубой соединительной ткани. Растёт медленно, цвет бледно-розовый. Не кровоточит при травмах, безболезненный при пальпации. Самая безопасная форма.

Ангиоматозный

Мягкое образование красного цвета, пронизанное кровеносными сосудами. Часто кровоточит при чистке зубов. Растёт быстрее фиброматозной формы. Чаще встречается у детей.

Гигантоклеточный

Эластичное образование с бугристой поверхностью синюшно-красного цвета. Локализуется чаще на нижней челюсти. Способен разрушать костную ткань. Требует радикального удаления.

Распространённость форм различается в зависимости от возраста и пола пациента. Фиброматозный эпулис одинаково часто встречается у мужчин и женщин любого возраста. Ангиоматозная форма характерна для детей и подростков. Гигантоклеточная форма практически всегда выявляется у женщин зрелого возраста 40-60 лет.

Гигантоклеточный эпулис, или периферическая гигантоклеточная гранулёма, заслуживает отдельного внимания. По гистологической структуре он близок к опухолям костной ткани и содержит характерные многоядерные клетки. Эта форма склонна к прорастанию в альвеолярный отросток челюсти, поэтому лечение требует не только удаления мягких тканей, но и обработки подлежащей кости.

Доброкачественный и злокачественный процесс

Подавляющее большинство наддесневиков (более 95% случаев) относятся к доброкачественным образованиям. При длительном существовании эпулиса (более 6 месяцев) сохраняется риск злокачественного перерождения. Этот процесс называют малигнизацией. Распознать переход важно как можно раньше, поскольку от своевременной диагностики зависит прогноз лечения.

Признак	Доброкачественный эпулис	Признаки малигнизации
Размер	До 2 см, чаще 0,5-1,5 см	Свыше 2 см, иногда 3-4 см и больше
Скорость роста	Медленный рост, недели и месяцы	Быстрый рост, в 2-3 раза за 2 недели
Болезненность	Безболезненный, дискомфорт только при травме	Постоянная боль, отдающая в челюсть
Поверхность	Гладкая или слабобугристая, без язв	Изъязвления, тёмные пятна, некроз
Запах изо рта	Обычный или связан с гигиеной	Стойкий гнилостный запах
Костная ткань	Сохранена, без признаков резорбции	Разрушение альвеолярного отростка
Лимфоузлы	Не увеличены	Увеличены, плотные, спаяны с тканями
Лечение	Хирург-стоматолог в амбулаторных условиях	Челюстно-лицевой хирург совместно с онкологом

Точно определить характер процесса позволяет только гистологическое исследование. Удалённое образование направляют в лабораторию, где патологоанатом изучает структуру тканей под микроскопом. Результат гистологии готов в течение 7-10 дней. На основании заключения врач планирует дальнейшую тактику: при доброкачественном процессе достаточно динамического наблюдения, при злокачественном требуется консультация онколога.

Осложнения без лечения

Без своевременного хирургического лечения эпулис увеличивается в размерах и провоцирует серьёзные последствия. Часть осложнений касается только зоны самого образования, часть распространяется на соседние анатомические структуры и общее самочувствие пациента.

✓

Инфицирование и нагноение. При постоянной травматизации крупного эпулиса бактерии проникают в ткани, развивается флегмона или абсцесс.

✓

Разрушение костной ткани. Гигантоклеточная форма прорастает в альвеолярный отросток челюсти и вызывает резорбцию кости.

✓

Потеря зубов. При глубокой деструкции кости опорный аппарат зуба разрушается, зуб становится подвижным и подлежит удалению.

✓

Регулярные кровотечения. Ангиоматозная форма кровоточит при малейшем касании, в тяжёлых случаях развивается железодефицитная анемия.

✓

Малигнизация. Перерождение в злокачественную опухоль с прогрессивным ростом, метастазированием и резко ухудшающимся прогнозом.

✓

Хронический болевой синдром. Крупный воспалённый эпулис вызывает боль при еде, чистке зубов и разговоре.

Самое опасное осложнение, малигнизация. Признаки злокачественного перерождения включают резкое увеличение скорости роста, появление тёмных пятен на поверхности наддесневика, неприятный запах изо рта и сильную боль, распространяющуюся на всю челюсть. При обнаружении любого из этих симптомов следует немедленно обратиться к стоматологу. Промедление снижает шансы на радикальное лечение.

Диагностика эпулиса

Диагностика наддесневика начинается с консультации стоматолога-хирурга. Врач собирает анамнез: уточняет длительность существования образования, скорость его роста, наличие травм десны в последние полгода, перенесённые стоматологические вмешательства. Важно сообщить о хронических заболеваниях, приёме лекарств и недавних эпизодах боли в десне.

Затем врач проводит визуальный осмотр и пальпацию образования. По цвету, плотности, подвижности и наличию кровоточивости предполагается форма эпулиса. Доктор оценивает состояние соседних зубов, наличие острых краёв пломб, состояние ортопедических и ортодонтических конструкций. Если выявлен травмирующий фактор, его устраняют параллельно с подготовкой к операции.

Дополнительные исследования назначаются для оценки распространённости процесса и состояния кости:

Прицельный снимок

Прицельный снимок показывает состояние кости в зоне эпулиса и корней соседних зубов. Простой и быстрый метод первичной оценки.

Ортопантомограмма

Панорамный снимок обеих челюстей выявляет резорбцию кости, скрытые очаги воспаления и общее состояние зубных рядов.

Компьютерная томография

3D-снимок определяет точные границы образования, глубину прорастания в кость и взаимоотношение с соседними структурами.

Окончательный диагноз ставят по результатам гистологического исследования. Образец ткани берут одновременно с удалением эпулиса. Под местной анестезией хирург иссекает образование и направляет его в патоморфологическую лабораторию. Через 7-10 дней приходит заключение с точным указанием формы наддесневика и его доброкачественности.

При подозрении на злокачественный процесс назначают дополнительные исследования, включающие УЗИ регионарных лимфатических узлов, общий и биохимический анализы крови, иногда МРТ головы и шеи. Такие пациенты направляются к челюстно-лицевому хирургу-онкологу.

Как проходит хирургическое удаление

Доброкачественный наддесневик удаляют амбулаторно за один визит к стоматологу-хирургу. Операция занимает от 30 минут до 1 часа в зависимости от размеров эпулиса и сложности доступа. Госпитализация не требуется, пациент уходит из клиники в день вмешательства.

Операцию проводят под местной анестезией. Современные анестетики (артикаин, мепивакаин) обеспечивают полное обезболивание зоны вмешательства на 2-3 часа. Пациент не испытывает боли в процессе операции, ощущается только лёгкое давление и прикосновения.

Этапы хирургического удаления эпулиса включают несколько последовательных действий врача:

Подготовка операционного поля
Антисептическая обработка полости рта, изоляция зоны вмешательства, проведение анестезии.

Иссечение образования
Удаление эпулиса в пределах здоровых тканей с захватом 2-3 мм окружающей слизистой для предотвращения рецидива.

Обработка зоны роста
Удаление надкостницы в основании эпулиса. Без этого этапа риск рецидива возрастает в несколько раз.

Обработка кости при необходимости
При гигантоклеточной форме проводится сглаживание альвеолярного отростка для удаления участков с патологическими клетками.

Гемостаз
Остановка кровотечения с применением гемостатических губок, электрокоагуляции или лазера. Особенно важен для ангиоматозной формы.

Наложение швов
При крупных дефектах накладывают швы для ускорения заживления и герметичного закрытия раны.

Отправка материала на гистологию
Удалённый эпулис маркируют и отправляют в лабораторию для подтверждения диагноза.

Современные клиники применяют два основных метода удаления: классический скальпель и лазер. Скальпельная методика остаётся базовой и подходит для большинства случаев. Лазерное удаление обеспечивает бескровное иссечение тканей, снижает риск инфицирования и ускоряет заживление. Метод особенно эффективен при ангиоматозной форме эпулиса.

Если эпулис расположен в зоне расшатанного зуба или зуба с разрушенной лункой, врач принимает решение об удалении зуба одномоментно с эпулисом. В дальнейшем пациент возвращается для протезирования или имплантации.

После операции пациент получает рекомендации по уходу за послеоперационной раной. Назначается лекарственная терапия: антибиотики широкого спектра для профилактики инфицирования, нестероидные противовоспалительные препараты от боли и отёка, антисептические полоскания. В первые сутки рекомендован холод на область челюсти для уменьшения отёка.

Реабилитация и профилактика рецидива

Полное заживление послеоперационной раны занимает около 21 дня. В первые 7-10 дней формируется грануляционная ткань, на 14 день идёт активная эпителизация, к 21 дню рубец полностью созревает. В этот период важно соблюдать рекомендации врача и не нарушать процесс заживления.

Основные правила реабилитации в первые 2 недели после операции:

Исключить твёрдую, горячую и острую пищу первые 5-7 дней
Жевать на противоположной стороне челюсти
Полоскать рот антисептическими растворами 3-4 раза в день
Чистить зубы мягкой щёткой, обходя зону операции
Воздержаться от алкоголя и курения первые 14 дней
Отказаться от посещения бани, сауны и спортзала в первую неделю
Принимать назначенные препараты строго по схеме
Не дотрагиваться до раны языком и пальцами

Контрольный осмотр назначают через 7 дней после операции для снятия швов и оценки заживления. Следующий осмотр через 1 месяц, затем через 6 месяцев и через год. Эти визиты нужны для исключения рецидива эпулиса и контроля состояния тканей десны. При гигантоклеточной форме график контроля более плотный, поскольку риск рецидива выше.

Эффективное лечение эпулиса подтверждают три критерия: полное отсутствие признаков образования в зоне операции, сохранённая или восстановленная целостность зубного ряда, отсутствие рецидива на протяжении года наблюдения. Если эти условия выполнены, прогноз считается благоприятным.

Профилактика повторного появления наддесневика строится на устранении всех травмирующих факторов в полости рта. Регулярная ультразвуковая чистка удаляет твёрдые зубные отложения, которые часто становятся причиной эпулиса. Замена дефектных пломб, коррекция протезов и ортодонтических конструкций устраняет механическое раздражение десны.

При наличии заболеваний пародонта (пародонтита, гингивита) необходимо их полноценное лечение. Воспалённая десна более уязвима к травмам и склонна к патологическим разрастаниям. После курса терапии в большинстве случаев десна возвращается к здоровому состоянию, риск рецидива эпулиса снижается.

Женщинам, планирующим беременность, советуют санировать полость рта заранее. Гормональные изменения во время вынашивания ребёнка ускоряют рост эпулиса, поэтому удалять образование лучше до зачатия. Если эпулис впервые появился во время беременности, врач выбирает выжидательную тактику и проводит операцию после родов, когда гормональный фон стабилизируется.

Список литературы

Конюшевская А.А., Франчук М.А., Тяжелова О.В. Клинический случай фиброзно-костного поражения с гигантскими многоядерными клетками: молекулярно-генетический дифференциально-диагностический анализ объёмного образования нижней челюсти // Опухоли головы и шеи. — 2020. — Т. 10, № 3. — С. 80-86. [CyberLeninka]
Соловьёв М.М., Раад Зиад, Андреищев А.Р. Особенности клинического течения, методы диагностики и лечения неэпителиальных злокачественных опухолей челюстей // Стоматология. — 2010. — Т. 89, № 5. — С. 31-37. [CyberLeninka]
Грудянов А.И., Фоменко Е.В. Воспалительные заболевания пародонта: патогенез, принципы комплексного лечения // Медицинский алфавит. — 2017. — Т. 2, № 13. — С. 11-17. [CyberLeninka]
Лукиных Л.М., Тиунова Н.В. Структура заболеваний слизистой оболочки полости рта взрослого населения на стоматологическом приёме // Медицинский альманах. — 2014. — № 1 (31). — С. 175-177. [CyberLeninka]
Базикян Э.А., Гончаров В.В., Кречина Е.К. Современные методы диагностики предраковых и раковых изменений слизистой оболочки рта // Российский стоматологический журнал. — 2016. — Т. 20, № 3. — С. 168-172. [CyberLeninka]
Булкина Н.В., Ведяева А.П., Савина Е.А. Ранняя диагностика заболеваний слизистой оболочки полости рта с применением флюоресценции // Современные проблемы науки и образования. — 2015. — № 4. — С. 422. [CyberLeninka]
Орехова Л.Ю., Мусаева Р.С., Лобода Е.С. Клинические особенности полости рта беременных женщин, страдающих гипертрофическим гингивитом // Учёные записки СПбГМУ имени академика И.П. Павлова. — 2013. — Т. 20, № 2. — С. 70-72. [CyberLeninka]
Македонова Ю.А., Фирсова И.В., Поройский С.В. Инновационные методы лечения заболеваний тканей пародонта в современной амбулаторной стоматологии // Волгоградский научно-медицинский журнал. — 2016. — № 1 (49). — С. 22-25. [CyberLeninka]
Жданов Е.В., Гусев А.С., Хабиев К.Н. Способы подготовки опорных зубов к протезированию цельнолитыми конструкциями // Уральский медицинский журнал. — 2008. — № 10. — С. 11-14. [CyberLeninka]
Юдина Н.А., Курочкина А.Ю. Зубные отложения и принципы их механического удаления // Современная стоматология. — 2011. — № 2 (53). — С. 44-50. [CyberLeninka]

Эпулис, это доброкачественное разрастание десны на фоне хронической травмы, которое полностью устраняется хирургическим путём за один визит. Раннее обращение к стоматологу-хирургу при первых признаках наддесневика гарантирует благоприятный прогноз и исключает риск злокачественного перерождения.

Вопросы и ответы

Болит ли эпулис?

В большинстве случаев доброкачественный наддесневик безболезненный. Боль появляется только при травме образования во время жевания, при инфицировании или при злокачественном перерождении. Если эпулис стал болеть, это повод для срочного визита к стоматологу-хирургу.

Можно ли вылечить эпулис без операции?

Консервативного лечения эпулиса не существует. Полоскания, мази и таблетки не уменьшают размер наддесневика. Единственный эффективный метод, хирургическое удаление в пределах здоровых тканей с обработкой зоны роста. Устранение травмирующего фактора без удаления образования не приводит к его исчезновению.

Какова вероятность рецидива после операции?

При правильном выполнении операции с захватом 2-3 мм здоровых тканей и обработкой надкостницы вероятность рецидива составляет 5-10%. При гигантоклеточной форме риск рецидива выше, до 15-20%. Сохранение травмирующего фактора в полости рта значительно повышает риск повторного появления эпулиса.

Сколько длится операция по удалению эпулиса?

Длительность операции зависит от размера образования и его формы. Удаление небольшого фиброматозного эпулиса занимает 20-30 минут. Удаление крупного гигантоклеточного наддесневика с обработкой кости длится 60-90 минут. Анестезия и подготовка операционного поля добавляют ещё 15-20 минут.

Что лучше: лазер или скальпель?

Лазер обеспечивает бескровное иссечение и стерилизует рану, поэтому он предпочтительнее для ангиоматозной формы и пациентов с нарушениями свёртываемости крови. Скальпель остаётся основным инструментом при крупных образованиях и при необходимости получить материал для гистологии без термического повреждения. Выбор метода определяет врач после осмотра.

Опасен ли эпулис при беременности?

Сам эпулис не угрожает течению беременности и здоровью ребёнка. Опасность связана с дискомфортом, кровоточивостью и риском инфицирования образования. Удалять наддесневик во время беременности нежелательно: гормональный фон провоцирует повторный рост. Оптимальная тактика, выжидательное наблюдение и операция через 3-6 месяцев после родов.

Можно ли есть после операции?

В первые 2 часа после операции есть и пить не рекомендуется. Затем разрешается тёплая мягкая пища: бульоны, пюре, каши, йогурты. Холодная и горячая еда исключается на 3-5 дней. Твёрдая пища, орехи, семечки и сухари возвращаются в рацион через 7-10 дней. Жевать нужно на противоположной от операции стороне челюсти.

Будет ли заметен рубец после удаления?

Слизистая оболочка полости рта регенерирует с минимальным образованием рубцов. Через 3-4 месяца после операции место удаления эпулиса практически не отличается от окружающей десны. Заметный рубец остаётся только при очень крупных образованиях, требовавших удаления зуба или серьёзного объёма тканей.

Как отличить эпулис от обычного флюса?

Флюс (периостит), это острое гнойное воспаление надкостницы с выраженной болью, отёком щеки и подъёмом температуры. Эпулис развивается медленно, безболезненно, общее состояние не нарушается. При флюсе содержимое гнойное, при эпулисе это плотная или эластичная ткань. Различить состояния позволяет осмотр стоматолога и рентгеновский снимок.

Передаётся ли эпулис по наследству?

Эпулис не относится к наследственным заболеваниям. По наследству передаются особенности строения десны, прикуса и иммунного ответа, которые косвенно влияют на риск развития наддесневика. Если в семье у нескольких членов выявлены опухолевидные образования челюстей, врач назначает генетическое обследование для исключения наследственных синдромов.

Нужно ли удалять зуб рядом с эпулисом?

Соседние зубы стараются сохранить. Удаление показано только при сильной подвижности зуба, разрушении его опорного аппарата эпулисом, при значительном кариозном поражении или периодонтите. Решение об удалении принимает хирург на этапе планирования операции на основании рентгеновского исследования.

Можно ли удалить эпулис при беременности, если он сильно вырос?

При крупном образовании с кровоточивостью и угрозой инфицирования операция возможна во втором триместре беременности (с 14 по 26 неделю). Это период относительной стабильности, когда токсикоз уже завершился, а риск преждевременных родов минимальный. Применяют местную анестезию без вазоконстрикторов. Решение принимают совместно стоматолог и акушер-гинеколог.

Сколько стоит удаление эпулиса?

Стоимость операции зависит от размера и формы образования, метода удаления (скальпель или лазер), необходимости обработки кости и наложения швов. Дополнительно в смету включается гистологическое исследование удалённого материала. Точную стоимость рассчитают на консультации после осмотра и оценки рентгеновского снимка.

К какому врачу обратиться при подозрении на эпулис?

Первичный приём ведёт стоматолог-терапевт или стоматолог-хирург. При подтверждении диагноза пациента направляют на удаление к хирургу-стоматологу. В сложных случаях, когда образование распространяется на кость или есть подозрение на злокачественность, подключается челюстно-лицевой хирург. Запишитесь в нашу клинику для первичной консультации.

Как часто проходить контрольные осмотры после удаления?

График контрольных осмотров: через 7 дней (снятие швов), через 1 месяц, через 3 месяца, через 6 месяцев, через год. После года при отсутствии рецидива достаточно регулярных осмотров раз в 6-12 месяцев. При гигантоклеточной форме график более частый: каждые 3 месяца в течение первого года и каждые 6 месяцев в течение второго года.

Эксперт статьи: Волкова Мануэла Демуровна Терапевт, стоматолог-хирург, ведущий специалист сети НоваДент