Наддесневик: что это такое?

Наддесневик (эпулис) — это патологическое разрастание десны, которое развивается при постоянном травматическом воздействии. Разрастание десны приводит психологическому и физическому дискомфорту: пациенты испытывают трудности с пережёвыванием пищи и речью.

Эпулис чаще всего развивается у взрослых пациентов (более 40 лет). Это связано с тем, что они чаще сталкиваются с протезированием и иными хроническими заболеваниями. Но дети также могут быть подвержены развитию наддесневиков. Первый пик заболевания происходит в период от 6 месяцев до 3-х лет: это момент прорезывания зубов. Второй пик заболеваемости у детей приходится на возраст 7-12 лет: это связано с травматизацией зубов во время падений и ударов. И, наконец, третий пик приходится на период полового созревания, что связано с гормональными перестройками в организме.

Наддесневик относится к числу доброкачественных опухолей. Однако, при отсутствии лечения он может злокачественно перерождаться. Самостоятельно определить злокачественность процесса не представляется возможным, для этого необходима биопсия и гистологическое исследование тканей.

Десневое разрастание имеет округлую или грибовидную форму. Наиболее часто патологический очаг локализуется на наружной поверхности десны в области центральных зубов.

Причины развития наддесневика

Выделяют 3 формы заболевания. Их распространенность зависит от формы и возраста:

• Фиброзный эпулис

  Фиброзные разрастания одинаково распространены среди представителей обоих полов.

• Ангиоматозная форма

  Наиболее часто выявляется у детей.

• Гигантоклеточная форма

  Развивается преимущественно у женщин зрелого возраста (40-60 лет)

У женщин рост наддесневика может провоцироваться беременностью. Патологический рост активируется под воздействием гормональных факторов.

Пусковой момент в развитии наддесневика — это хроническая травматизация полости рта. Раны в полости рта могут быть спровоцированы следующими объектами:

• Ортодонтические конструкции (брекет-системы)
• Ортопедические конструкции
• Неправильная композитная реставрация
• Ошибки в хирургическом лечении
• Твёрдый зубной налёт
• Патологии прикуса
• Некоторые аномалии зубного ряда

Рост наддесневика может быть спровоцирован гормональными изменениями в организме. Поэтому разрастание тканей десны может активироваться в период беременности и кормления грудью. После стабилизации гормонального фона рост наддесневика практически останавливается. Также приводить к развитию заболевания могут хронические инфекционные воспалительные заболевания ЛОР-органов и иммунной системы.

Симптомы

Эпулис появляется далеко не сразу. Появлению наддесневика предшествует травматизация десны и последующая боль в ней. Для появления видимого образования необходимо около полугода.

В начале заболевания эпулис может иметь размер всего несколько миллиметров. Однако, постепенно он может увеличиваться до 2-х см. Крупные наддесневики могут могут травмироваться во время приёма пищи и кровоточить. Это приводит к тому, что затрудняются приёмы пищи, а речь становится шепелявой. При эпулисе крупного размера может наблюдаться расшатывание зубов, но их выпадения не происходит.

При неосложнённом наддесневике не ухудшается общее самочувствие пациента. Однако, при его постоянной травматизации может наблюдаться его инфицирование. И тогда появляются все признаки воспалительного процесса: боль, покраснение, отёк и местное повышение температуры тела. При отсутствии лечения может наблюдаться даже нагноение.

Классификация эпулиса

Выделяют 3 основных формы наддесневика. Каждая из них требует особого подхода к лечению.

Фиброматозный

Наддесневик состоит из соединительной ткани грубой консистенции и представляет собой достаточно плотное образование. Такая форма эпулиса характеризуется медленным ростом и не сопровождается болью. Важной особенностью является то, что фиброзный эпулис не кровоточит при травмах из-за малого количества сосудов, а дискомфорт отсутствует даже при прикосновениях.

Ангиоматозный

Это мягкое образование, которое пронизано большим количеством кровеносных сосудов. При травматизации такого наддесневика может наблюдаться кровотечение. Ангиоматозный эпулис также безболезненен как в повседневной жизни, так и во время пальпации.

Гигантоклеточный

Это эластичное образование мягкой консистенции, которое имеет бугиструю поверхность и синюшно-красный цвет. Данная форма наддесневика чаще локализуется в области нижней челюсти. Отличительной особенностью является его рост в сторону языка.

Рост наддесневика может быть как доброкачественным, так и злокачественным. Наддесневик размером до 2-х см — это чаще всего доброкачественное образование, которое характеризуется медленным ростом и безболезненностью.

Злокачественная форма заболевания отличается более выраженной симптоматикой. Наддесневик растёт очень стремительно и может увеличиться в 2-3 раза всего за пол месяца. Его размеры часто превышают 2 см. Особенностью такого эпулиса является болезненность и отёчность, которые постоянно беспокоят пациента. Злокачественный процесс может поражать костную ткань, что приводит к усугублению клинической картины.

Осложнения

Наддесневик может длительное время протекать практически бессимптомно. Однако, при отсутствии лечения могут развиваться нежелательные реакции:

• Инфекционные осложнения

  Если эпулис травматизируется, то в рану могут проникать патогенные микроорганизмы. В результате у пациента может развиваться серьёзное воспаление. Если инфекционный процесс не лечить, то происходит нагноение и ухудшение общего самочувствия организма.

• Малигнизация

  Это процесс перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную. Данное осложнение развивается в том случае, если опухоль существует длительное время (более 6 месяцев). Признаками малигнизации могут быть тёмные пятна на поверхности наддесневика, неприятный запах изо рта и т.д. Такжетрансформация в злокачественную опухоль сопровождается сильной болью, которая распространяется на всю челюсть.

• Разрушение костной ткани

  При крупных размерах наддесневика может происходить разрушение костной ткани, и, как следствие, — потеря зубов.

Диагностика

Для того, чтобы диагностировать наддесневик необходимо обратиться к стоматологу хирургического профиля. Первый этап — это сбор анамнеза и жалоб пациента. Во время беседы с врачом необходимо сообщить об имеющихся соматических заболеваниях, а также проводимых вмешательствах на десне. Также врачу следует сообщить о том, болела ли раньше десна и были ли травмы этой области 5-6 месяцев назад.

Далее врач проводит осмотр полости рта. Уже на этом этапе стоматолог может предположить форму эпулиса. Однако, для того, чтобы окончательно установить диагноз, требуется провести дополнительные исследования.

Достаточно часто назначается компьютерная томография. Она позволяет установить границы доброкачественной опухоли, а также её распространённость. Обязательным этапом является гистологическое исследование тканей. Именно от его результатов зависит дальнейшая тактика лечения. Для того, чтобы взять ткани на анализ наддесневик под местной анестезией иссекается. Если новообразование оказывается доброкачественным, то его удаление производит хирург в амбулаторных условиях. Если наддесневик оказывается злокачественным, то для его удаления требуется обратиться к врачу-онкологу.

Как проводится хирургическое удаление эпулиса?

Удалить доброкачественный наддесневик можно всего за 1 амбулаторной приём у стоматолога-хирурга. Иссечение новообразования может производиться как с использованием обычного скальпеля, так и лазерного. В ходе операции удаляются не только тканевые разрастания, но и его зону роста. Если этого не сделать, то заболевание может рецидивировать. Здоровые ткани практически не затрагиваются во время операции, требуется удаление всего 3 мм. После операции пациент может сразу вернуться к привычному, активному образу жизни.

Если эпулис начал разрушение костной ткани, то стоматолог принимает решение о возможности сохранения зубов. Удалению подлежат подвижные зубы, а также зубные единицы с разрушенной альвеолярной лункой. Если требуется удаление зубов, то в дальнейшем пациент должен обратиться к стоматологу для проведения протезирования. Если был удалён крупный эпулис, то обязательно накладываются швы: они необходимы для остановки кровотечения и более быстрого заживления послеоперационной раны.

Повторный приём назначается через неделю, а для полного заживления послеоперационной раны требуется около 21 дня.

Для того, чтобы заживление происходило быстрее и без осложнений применяется лекарственная терапия. Для предотвращения инфицирования используются антибиотики, а избавиться от болевого синдрома позволяют нестероидные противовоспалительные препараты.

Об эффективном лечении эпулиса говорят следующие факты:

• Полное удаление наддесневика
• Сохранена или восстановлена целостность зубного ряда
• Отсутствуют рецидивы заболевания

После удаления зуба требуется динамическое наблюдение у специалиста. Контрольные осмотры назначаются через 6 месяцев и через год после хирургического лечения. Это необходимо для профилактики рецидива заболевания.