Можно ли не удалять зубы мудрости при установке брекетов

Зубы мудрости и брекеты один из самых частых вопросов у пациентов, готовящихся к ортодонтическому лечению. Третьи моляры (восьмёрки) прорезываются обычно в 17-25 лет, и часто их появление совпадает с принятием решения о брекетах. По данным научных исследований, распространённость ретенции (затруднённого прорезывания) третьих моляров составляет от 6,9% до 76,6% в разных популяциях, причём чаще всего ретенированы именно нижние восьмёрки. Это создаёт трудности в планировании ортодонтического лечения.

Решение об удалении зубов мудрости перед или во время ортодонтического лечения индивидуально для каждого пациента. По данным научных публикаций, основной причиной аномалий зубных дуг является несоразмерность зубов параметрам зубочелюстных дуг. Современный подход в ортодонтии стремится сохранить максимум собственных зубов и удалять только те, которые препятствуют достижению результата лечения. В статье разобраны показания к удалению восьмёрок, ситуации сохранения, влияние на брекет-лечение, оптимальный возраст и порядок процедур.

Что такое зубы мудрости

Зубы мудрости (третьи моляры, восьмёрки) последние зубы в зубном ряду. Всего их четыре по одному в каждом из четырёх квадрантов челюсти. Эволюционно эти зубы были нужны нашим предкам для пережёвывания грубой пищи. Современная челюсть человека уменьшилась в размерах, и в большинстве случаев места для зубов мудрости не хватает. Поэтому проблемы с восьмёрками встречаются у большинства людей.

Прорезывание зубов мудрости начинается в возрасте 17-20 лет, иногда позже. По данным научных публикаций, время начальной минерализации индивидуально вариабельно, время прорезывания нижних третьих моляров чаще всего 17-20 лет. Часто восьмёрки не прорезываются полностью или вообще остаются под десной. Такое состояние называется ретенцией. Дистопия это неправильное положение зуба в челюсти. Перикоронит воспаление десны вокруг частично прорезавшегося зуба мудрости.

По данным научных публикаций, распространённость ретенированных зубов варьируется в широких пределах, и чаще всего из всех зубов ретенированы именно третьи моляры, особенно нижней челюсти. Они занимают одно из лидирующих мест по частоте ретенции наряду с верхним клыком и нижним вторым премоляром. Хирургическое удаление ретенированных зубов мудрости рутинная процедура в стоматологической хирургии, требующая тщательного планирования из-за разных пространственных положений и связи с окружающими анатомическими структурами.

Зубы мудрости рудимент. Они нужны были далёким предкам и сохранились в человеческом организме как анатомическое наследие. Современная челюсть редко имеет место для всех 32 зубов, и проблемы с восьмёрками статистическая норма.

Влияние
на ортодонтическое лечение

Зубы мудрости влияют на ортодонтическое лечение неоднозначно. С одной стороны, при правильном положении они служат опорой для жевания и не мешают перемещению других зубов. С другой стороны, давление прорезывающихся восьмёрок на соседние зубы вызывает скученность фронтальных зубов и срывает результаты ортодонтии. Решение об удалении принимается индивидуально на основе диагностики.

По данным научных исследований, при выраженной скученности зубов часто применяется ортодонтическое лечение с экстракцией. Сравнительные исследования пациентов 21-35 лет со скученностью зубов в переднем отделе верхней и нижней челюстей показали эффективность как сепарации центральных резцов, так и комбинации брекетов с экстракцией зубов. Выбор между этими подходами зависит от степени скученности, формы зубной дуги, эстетических задач.

Современная ортодонтия с самолигирующими брекетами Damon часто решает скученность без удаления зубов за счёт расширения зубной дуги. Это особенно актуально, потому что удаление любых зубов даже в ортодонтических целях это необратимое решение. Восьмёрки же часто удаляются именно из-за их собственных проблем (ретенция, перикоронит, угроза соседним зубам), а не как часть ортодонтического плана. Решение принимает ортодонт совместно с хирургом-стоматологом.

Когда зубы мудрости
не мешают

Существуют ситуации, когда зубы мудрости можно сохранить во время ортодонтического лечения. Главное условие правильное положение и достаточно места в зубном ряду. Если восьмёрки полностью прорезались, занимают вертикальное положение, имеют антагонистов на противоположной челюсти, очищаются обычной щёткой и не вызывают воспалений их можно оставить.

Когда восьмёрка функционирует нормально, она участвует в жевании наравне с другими молярами и не оказывает давления на соседние зубы. Здоровые зубы мудрости даже служат опорой для протезирования: при потере шестых или седьмых зубов восьмёрку используют как опорный зуб для мостовидного протеза. Поэтому удаление таких зубов нецелесообразно. Регулярные осмотры контролируют состояние, и при появлении проблем зуб удаляют.

Решение о сохранении принимает ортодонт после анализа КТ. Оценивается положение зуба, его развитие, наличие антагониста, доступность для гигиены, состояние тканей пародонта вокруг. Если все параметры в норме, восьмёрка остаётся под наблюдением. Регулярные осмотры раз в 6 месяцев и контрольная КТ раз в 2-3 года позволяют вовремя заметить начало проблем.

Когда требуется
удаление

Чаще всего зубы мудрости создают проблемы и требуют удаления. Современная челюсть редко вмещает все 32 зуба, и восьмёрки прорезываются с отклонениями: горизонтально, под наклоном, частично, не выходят на поверхность вообще. По данным научных публикаций, операция удаления ретенированных зубов мудрости рутинная процедура, но требует тщательного планирования. Показания к удалению чёткие и обоснованные.

Главные показания к удалению. Ретенция полная или частичная зуб не способен прорезаться из-за нехватки места или неправильного положения. Дистопия наклонное или горизонтальное положение зуба, давление на седьмой зуб. Перикоронит воспаление десневого «капюшона» над частично прорезавшимся зубом, болезненное и склонное к хронизации. Кариес зуба мудрости, особенно при труднодоступности для лечения. Пародонтит вокруг восьмёрки с нарастающей потерей кости. Подготовка к ортодонтическому лечению при выраженной скученности.

Особое показание давление на седьмой зуб. Прорезывающаяся восьмёрка при недостатке места упирается в семёрку и вызывает её разрушение. На КТ виден характерный участок резорбции корня семёрки в зоне контакта с восьмёркой. Без удаления зуба мудрости можно потерять и здоровый седьмой зуб. Это самое частое и серьёзное показание к удалению восьмёрок в молодом возрасте.

Оптимальный возраст
для удаления

Возраст пациента важный фактор при принятии решения об удалении зубов мудрости. У молодых людей корни зубов мудрости ещё не полностью сформированы, костная ткань менее плотная, заживление проходит быстрее. С возрастом удаление становится сложнее: корни длиннее, тесно связаны с нижним альвеолярным нервом, костная ткань плотнее, заживление дольше. Это делает оптимальным удаление зубов мудрости в молодом возрасте.

По данным научных публикаций, время начальной минерализации индивидуально вариабельно, время прорезывания нижних третьих моляров чаще всего 17-20 лет. Идеальный возраст для удаления проблемных восьмёрок 18-25 лет. Корни ещё не достигли максимальной длины, не приближаются вплотную к нижнему альвеолярному нерву, кость более податлива. Процедура проходит легче, заживление за 1-2 недели вместо 3-4 в более старшем возрасте.

В возрасте после 35-40 лет удаление зубов мудрости становится более сложным. Корни плотно интегрированы с костью, требуют тщательного отделения. Близость нерва повышает риск парестезии (онемения губы и подбородка). Заживление затягивается, чаще встречаются осложнения (сухая лунка, инфекции). Поэтому при наличии показаний восьмёрки лучше удалять в молодом возрасте, не дожидаясь развития серьёзных проблем. Профилактическое удаление допустимо при чёткой угрозе будущих осложнений.

Диагностика
и планирование

Перед принятием решения об удалении зубов мудрости проводится тщательная диагностика. Обычной ортопантомограммы (панорамного снимка) часто недостаточно для оценки сложных случаев. Современный стандарт конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), которая показывает зубы и окружающие ткани в трёх плоскостях с разрешением 0,1-0,3 мм.

КТ показывает положение зуба относительно нижнего альвеолярного нерва, направление и количество корней, наличие фолликулярной кисты или признаков резорбции соседних зубов, плотность окружающей кости. По данным научных публикаций, наиболее часто используемый метод рентгенологического обследования при предоперационной диагностике для определения положения зубов мудрости панорамная рентгенограмма, но КТ даёт значительно более точную картину для планирования сложных операций.

По результатам диагностики составляется план лечения. Простые случаи (полностью прорезавшиеся восьмёрки) удаляются обычным щипцовым методом за 10-20 минут. Сложные случаи (ретенция, дистопия, близость к нерву) требуют хирургического удаления с разрезом десны, формированием доступа к зубу, иногда распиливанием корней на части. Длительность операции 30-60 минут. Восьмёрки верхней челюсти удаляются обычно проще, чем нижние, из-за более рыхлой кости и удалённости от важных анатомических структур.

Порядок процедур

При наличии показаний к удалению восьмёрок и одновременной потребности в брекетах возникает вопрос о порядке процедур. Обычно зубы мудрости удаляются до установки брекетов. Это позволяет восстановиться от операции, не носить аппарат с воспалением, а ортодонт получает чёткую картину челюсти без неучтённых факторов.

Стандартная схема: сначала консультация ортодонта и составление плана лечения. Затем при необходимости удаление проблемных восьмёрок и заживление 4-6 недель. Параллельно лечение кариеса других зубов, профессиональная гигиена. Установка брекетов через 1-2 месяца после удаления восьмёрок. Это даёт деснам полностью зажить, костной ткани сформироваться, ортодонту работать с понятной анатомией. Преждевременная установка брекетов до удаления восьмёрок осложняет операцию и снижает гигиену в период заживления.

В некоторых ситуациях восьмёрки удаляются после ортодонтического лечения. Это касается зубов мудрости, не создающих проблем на момент начала лечения. Если после снятия брекетов появляется давление прорезывающихся восьмёрок на исправленный зубной ряд, их удаляют для сохранения результата. Также допустимо одновременное удаление и установка брекетов в редких случаях, но это усложняет реабилитацию и редко применяется на практике.

Реабилитация
после удаления

Реабилитация после удаления зубов мудрости занимает 1-3 недели в зависимости от сложности операции. По данным научных исследований, применение плазмы, обогащённой тромбоцитами (PRP, A-PRF) при хирургическом лечении затруднённого прорезывания нижних третьих моляров значительно улучшает заживление и сокращает срок реабилитации. Эта методика всё чаще применяется при сложных удалениях для ускорения восстановления.

В первые сутки строгий режим. Прикусывание марлевого тампона 30-40 минут после операции для остановки кровотечения. Холод к щеке по 10-15 минут с перерывами в первые 24 часа уменьшает отёк. Назначенные обезболивающие по схеме. Антибиотики по показаниям 5-7 дней. Не есть и не пить горячее в первые 2-3 часа, не курить, не пить алкоголь. На 2-3 день максимум отёка, потом постепенное улучшение.

В первую неделю мягкая еда, осторожная гигиена соседних зубов с противоположной стороны. Со 2-3 дня антисептические полоскания хлоргексидином 0,05% или мирамистином, не активные движения, только удержание раствора во рту. На 7-10 день при наличии нерассасывающихся швов их снимают. К концу 2-3 недели слизистая полностью заживает, можно вернуться к обычному питанию. Полное формирование кости в лунке занимает 2-3 месяца после удаления.

Список литературы

Часто задаваемые вопросы
о зубах мудрости и брекетах