Молочные зубы у взрослых

Молочные зубы у взрослых встречаются чаще, чем принято думать. Стоматологи регулярно обнаруживают их у пациентов в возрасте 25, 35 и даже 50 лет, причём человек часто узнаёт об этом случайно: на рентгеновском снимке перед протезированием или при подготовке к ортодонтическому лечению. Сразу возникают вопросы: удалять или сохранить, как долго прослужит такой зуб, что делать с пустой лункой если зуб всё-таки пришлось удалить.

В этом материале разбираем, почему молочные зубы остаются у взрослых, как стоматологи диагностируют такую ситуацию и какие варианты лечения существуют. Статья основана на клинической практике врачей НоваДент и научных публикациях российских авторов. Без запугивания, без обещания «волшебных» решений: только рабочие сценарии и практические рекомендации.

Как происходит смена молочных
зубов на постоянные

У человека формируется два комплекта зубов. Первый комплект, молочные зубы, прорезывается с 6 месяцев до 2,5-3 лет. Всего их 20: по 10 на каждой челюсти. Второй комплект, постоянные зубы, заменяет молочные с 5-6 до 12-14 лет. Постоянных зубов 28-32 в зависимости от того, прорезались зубы мудрости или нет. Третьи моляры (зубы мудрости) сегодня считаются рудиментом и прорезаются у 65-70% людей.

Смена зубов запускается изнутри челюстной кости. Зачаток постоянного зуба растёт под корнем молочного и давит на него снизу. Под этим давлением корень молочного зуба постепенно рассасывается, в стоматологии это называется резорбцией. Когда корень рассасывается полностью, молочный зуб теряет опору и выпадает. На его место прорезывается постоянный зуб.

К 13-14 годам у большинства людей все молочные зубы заменяются постоянными. Зубы мудрости прорезываются позже, иногда после 25-30 лет, а иногда не прорезываются совсем. Когда смена прошла полностью и без сбоев, во рту взрослого человека стоят только постоянные зубы. Но так получается не всегда.

Почему молочный зуб
остаётся у взрослого

Молочный зуб не выпадает по одной общей причине: на него ничего не давит снизу. Без давления постоянного зуба корень молочного не рассасывается и зуб остаётся в челюсти. У этого состояния два основных механизма: первичная адентия (отсутствует зачаток постоянного зуба) и ретенция (зачаток есть, но он застрял в кости и не прорезывается).

По данным российских исследований, адентия отдельных зубов встречается у 21,5% пациентов, обращающихся за ортодонтической помощью. Чаще других отсутствуют вторые премоляры (24% случаев), боковые резцы (18%), третьи моляры (16%). На верхней челюсти отсутствие зубов диагностируют в 53,6% случаев, на нижней в 46,4%. Адентия одного-двух зубов встречается у 48,5% пациентов с этой патологией, до четырёх зубов у 15,9%.

Реже встречаются генетические синдромы, при которых зачатки нескольких или всех постоянных зубов отсутствуют. Это эктодермальная дисплазия, синдром Дауна, расщелины губы и нёба, гипофосфатазия. В таких случаях персистенция молочных зубов является частью более широкой картины и требует консультации генетика и ортодонта.

Как отличить молочный зуб
от постоянного

В домашних условиях точно определить, молочный у вас зуб или постоянный, не получится. Однако есть косвенные признаки, по которым стоит заподозрить персистенцию: зуб меньшего размера по сравнению с соседними, более белый или голубоватый оттенок эмали, гладкая поверхность без выраженного бугоркового рельефа жевательной поверхности.

Молочные зубы анатомически отличаются от постоянных. По данным морфологических исследований, у молочных зубов пульпарная полость занимает больший относительный объём, а слой дентина (стенка пульпарной камеры) тоньше. Соотношение толщины дентина к ширине пульпарной полости у молочных зубов составляет 0,7, у постоянных 1,0. Это значит, что нерв в молочном зубе расположен ближе к поверхности, и кариес быстрее доходит до пульпы.

Эти признаки служат поводом обратиться к стоматологу, но не являются доказательством. Окончательный ответ даёт только рентгеновский снимок или компьютерная томография. Без визуализации корня и зачатка под ним нельзя ни подтвердить персистенцию, ни выбрать тактику лечения. Иногда зуб, который пациент считал молочным, оказывается уменьшенным постоянным с гипоплазией эмали или микродентией.

Диагностика
в стоматологической клинике

Приём начинается с осмотра и сбора анамнеза. Врач спрашивает, в каком возрасте сменились молочные зубы, выпадал ли вообще конкретный зуб, есть ли у близких родственников похожая особенность (адентия часто наследуется). После осмотра пациента направляют на рентгеновское исследование. Без снимка дальнейшая работа со «спорным» зубом невозможна.

В клинике применяют три основных метода визуализации. Прицельный снимок (1-2 зуба) даёт информацию о состоянии корня конкретного зуба и наличии зачатка под ним. Ортопантомограмма показывает обе челюсти целиком: видны все зубы, их корни, зачатки, окружающая кость. Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) даёт трёхмерное изображение с возможностью оценить положение зачатка в кости со всех сторон. КЛКТ обязательна, если планируется хирургическое вытягивание ретинированного зуба или сложное удаление.

По результатам обследования врач отвечает на три ключевых вопроса. Состояние корней молочного зуба: рассасываются они или остаются здоровыми. Наличие или отсутствие зачатка постоянного зуба под молочным. Положение зачатка в кости: способен ли он прорезаться самостоятельно или для этого нужна помощь хирурга и ортодонта. От ответов на эти вопросы зависит весь план лечения. Проведение полного спектра диагностики возможно в разделе точной диагностики клиники НоваДент.

Четыре клинических сценария
и тактика лечения

После диагностики ситуация попадает в один из четырёх клинических сценариев. Тактика лечения определяется состоянием самого молочного зуба, наличием зачатка под ним и эстетической значимостью места в зубном ряду. Ниже разберём каждый сценарий с указанием того, что предлагает врач и какие альтернативы доступны пациенту.

Сценарий 1. Молочный зуб здоров, эстетика не нарушена

Корни молочного зуба не рассасываются (это видно на снимке), коронка не разрушена кариесом, зуб стоит ровно в зубном ряду и не отличается по цвету от соседних. В этом случае молочный зуб сохраняют независимо от того, есть под ним зачаток постоянного зуба или нет. Молочный зуб без давления постоянного снизу способен прослужить десятилетиями. У некоторых пациентов такой зуб служит до 50-60 лет.

Тактика на этом этапе: динамическое наблюдение раз в год, профессиональная гигиена, контроль состояния корней по снимкам. Если зуб начнёт разрушаться кариесом, его лечат как обычный постоянный зуб. Реставрация выполняется в обычном режиме, поскольку анатомия каналов в персистентных молочных зубах не отличается от детских принципиально.

Сценарий 2. Молочный зуб подвижен или разрушен

Корни молочного зуба рассасываются (резорбция), зуб шатается, есть риск перелома или вывиха. Сохранять такой зуб нет смысла: он скоро выпадет сам, причём в неудобный момент. Тактика зависит от того, есть ли под ним зачаток постоянного зуба и в каком положении.

Если зачатка постоянного зуба нет, молочный удаляют и сразу планируют замещение. Варианты: установка импланта с последующей коронкой, мостовидный протез с опорой на соседние зубы, бюгельный протез. У молодых пациентов имплантация остаётся приоритетным вариантом, поскольку при отсутствии нагрузки на кость в течение нескольких месяцев начинается её атрофия.

Если зачаток постоянного зуба есть и расположен правильно, молочный удаляют, и постоянный получает шанс прорезаться. Иногда требуется ортодонтическое вытягивание: на ретинированный зуб устанавливают брекет с цепочкой, которая постепенно тянет его в зубной ряд. Этот процесс занимает 6-18 месяцев и проводится хирургом-стоматологом совместно с ортодонтом.

Сценарий 3. Зачатка нет, молочный зуб эстетически проблемный

Молочный зуб здоров, корни не рассасываются, но коронка заметно меньше соседних или отличается по цвету. На фотографиях улыбка выглядит несимметрично, между зубами видны промежутки. Зачатка постоянного зуба нет, поэтому ждать смены бессмысленно. У пациента два варианта.

Первый вариант: реставрация молочного зуба. Стоматолог наращивает коронку композитным материалом до размера соседних зубов или устанавливает керамическую коронку. Это сохраняет собственный корень и не требует хирургии. Срок службы коронки на молочном зубе сопоставим со сроком службы коронки на постоянном при условии, что корень здоров.

Второй вариант: удаление молочного зуба и установка импланта. Этот путь сложнее и дороже, но даёт полноценный замещение зуба, способного выдерживать жевательную нагрузку наравне с соседними. Решение принимает пациент совместно с врачом после оценки состояния кости в зоне зуба.

Сценарий 4. Есть зачаток, молочный зуб ровный и здоровый

Под молочным зубом расположен зачаток постоянного, способный прорезаться при удалении молочного. Сам молочный зуб ровный, не разрушенный, в зубном ряду стоит правильно. Здесь решение зависит от расположения зуба относительно зоны улыбки.

Если зуб находится в боковом отделе (премоляр, моляр), его смело удаляют и ждут прорезывания постоянного. Постоянный зуб обычно прорезается в течение 6-12 месяцев после удаления молочного. Если за это время прорезывания не произошло, ортодонт подключает вытягивание брекетом. В зоне улыбки (резцы, клыки) тактика осторожнее: молочный зуб иногда оставляют на десятилетия, чтобы избежать ортодонтического этапа и временного эстетического дефекта.

Можно ли удалить молочный зуб дома

Народные методы удаления шатающегося зуба «через нитку и дверь» работают на детях с подвижными молочными зубами в возрасте 6-7 лет. У взрослого с персистентным молочным зубом ситуация принципиально другая. Корень такого зуба часто не рассасывается полностью, в кости остаются фиксированные участки. Попытка вырвать зуб самостоятельно приводит к перелому коронки на уровне десны, разрыву десны, инфицированию лунки, повреждению соседних зубов.

Даже если молочный зуб шатается у взрослого, удалять его нужно в стерильных условиях клиники. Стоматолог делает анестезию, аккуратно извлекает зуб целиком вместе с остатками корня, обрабатывает лунку антисептиком и при необходимости накладывает шов. Это предотвращает кровотечение, инфицирование и формирование кисты на месте удалённого зуба.

Важно: самостоятельное удаление молочного зуба у взрослого опасно. Корень часто фиксирован в кости, попытка вырвать зуб приводит к травме десны, перелому коронки или инфицированию лунки. Удаление проводят только в клинике после рентгеновского обследования.

Перед удалением врач обязательно делает снимок. Это нужно для оценки длины корней, их положения относительно соседних зубов, наличия кист или гранулём в кости. После удаления пациент получает рекомендации по уходу за лункой: не есть и не пить горячее в первые 2-3 часа, не полоскать рот в первые сутки, исключить физические нагрузки на 24 часа. На следующий день разрешён мягкий уход и тёплые ванночки с антисептиком. Подробнее о хирургическом этапе читайте в разделе удаления зубов.

Прогноз и срок службы
сохранённого зуба

Сохранённый молочный зуб у взрослого служит долго при соблюдении трёх условий: здоровые корни, отсутствие выраженной резорбции по данным снимков, регулярная профессиональная гигиена. По данным клинических наблюдений, персистентные молочные зубы у пациентов с адентией сохраняются в среднем 25-40 лет с момента диагностики во взрослом возрасте. Часть пациентов доносит свои молочные зубы до 60-70 лет.

У этого долголетия есть особенности, о которых нужно знать заранее. Эмаль молочного зуба тоньше, чем у постоянного, и быстрее стирается под жевательной нагрузкой. Через 15-20 лет после диагностики коронка часто требует реставрации или установки коронки для защиты от стираемости. Корни молочных зубов короче, поэтому такой зуб слабее держится в кости при пародонтите. Регулярная диагностика состояния пародонта помогает увидеть проблему на ранней стадии.

Когда персистентный молочный зуб всё-таки приходится удалять, задача врача правильно подготовить пациента к замещению. Если пациенту 25-30 лет, имплантация остаётся приоритетным вариантом: имплант служит 20-30 лет и сохраняет кость от атрофии. Если пациент старше 50, выбор делают между имплантацией и мостовидным протезом с учётом состояния соседних зубов. Заранее продуманный план замещения сокращает общее время лечения и стоимость.

Смежные услуги НоваДент

Работа с персистентным молочным зубом задействует несколько направлений клиники: диагностику, хирургию, ортопедию, ортодонтию. Ниже шесть наиболее востребованных услуг, которые применяются при таких клинических ситуациях.

Список литературы

Часто задаваемые вопросы
о молочных зубах у взрослых