Мифы о зубных имплантах

Мифы об имплантации зубов часто заставляют пациентов отказываться от лечения или откладывать его на годы. Многие страхи построены на устаревших данных или на опыте пациентов, которым установили имплантаты старого поколения 15-20 лет назад. Современные системы и протоколы работают иначе.

В этой статье врачи клиники НоваДент разбирают восемь распространённых мифов об имплантации. Каждый миф сопоставлен с клиническими данными и опытом имплантологов. Материал поможет вам принять решение на основе фактов, а не чужих страхов. Речь идёт о дентальной имплантации с последующим протезированием коронкой или мостовидной конструкцией.

Миф 1: организм отторгает имплантат

Титан открыт как материал для имплантации ещё в 40-х годах XX века. Шведский исследователь Пер-Ингвар Бранемарк обнаружил явление остеоинтеграции, срастания кости с поверхностью титана без формирования соединительнотканной прослойки. Это делает титан биоинертным материалом, который организм не воспринимает как чужеродное тело. Именно поэтому сплавы титана считаются приоритетным материалом для имплантационных конструкций благодаря антикоррозийным свойствам и хорошей совместимости с тканями.

Современные имплантаты имеют специальное покрытие поверхности. Биоактивные покрытия на основе гидроксиапатита или бонита ускоряют формирование костной ткани вокруг имплантата. Исследования показывают, что винтовые дентальные имплантаты с биоактивным покрытием обеспечивают полноценный комплекс «имплантат-кость» за 3-4 месяца, тогда как без покрытия костеобразование идёт по типу костной мозоли. Это значит, что технология вышла на уровень, при котором «отторжение» как иммунная реакция не возникает вовсе.

Потеря имплантата возможна, но причины другие. Первая частая причина это периимплантит, воспалительный процесс вокруг имплантата из-за бактериального налёта. Плохая гигиена полости рта и курение повышают риск. Вторая причина это неправильная нагрузка сразу после операции. Жёсткая пища, удар, нагрузка на недостаточно интегрированный имплантат. Третья причина это общие заболевания, декомпенсированный диабет, остеопороз, иммунодефицит. У здорового пациента с хорошей гигиеной приживаемость близка к 99 процентам в современной практике.

Сахарный диабет заслуживает отдельного внимания. Гигиенический индекс в области имплантатов у пациентов с диабетом выше, чем у здоровых. Периимплантит развивается в 2-3 раза чаще. Поэтому имплантация у диабетиков возможна, но требует контроля уровня глюкозы крови до и после операции. Врач планирует хирургическое вмешательство с особой осторожностью и назначает более частые визиты для поддерживающей терапии. При компенсированном диабете имплантация проводится с высокой успешностью.

Миф 2: имплантация очень болезненная

Имплантация дентального корня проходит под местной анестезией препаратами артикаинового ряда. Действие анестезии длится 2-3 часа, рабочая зона полностью нечувствительна. Хирург делает разрез в десне, формирует ложе в кости специальными свёрлами, вкручивает имплантат и накладывает швы. Операция занимает 30-60 минут для установки одного имплантата. Во время процедуры вы чувствуете давление и вибрацию, но не боль.

Пациенты с повышенной тревожностью могут выбрать седацию. Препарат действует мягко, вы находитесь в состоянии расслабления и полудрёмы, но сохраняете способность отвечать на вопросы врача. Седация подходит для пациентов с дентофобией, при установке нескольких имплантатов одновременно, при сложных случаях с костной пластикой. Общий наркоз для обычной имплантации не используется, в этом нет медицинской необходимости.

После окончания действия анестезии через 2-3 часа появляется умеренный дискомфорт в зоне операции. Возможен небольшой отёк щеки со стороны установленного имплантата, он нарастает до 2-3 суток и стихает к концу недели. Боль снимается ибупрофеном или другим нестероидным противовоспалительным препаратом по назначению врача. Уже на второй день большинство пациентов обходятся без обезболивающих. К третьему дню можно вернуться к работе, если она не связана с тяжёлыми физическими нагрузками.

Современные подходы сокращают болезненность ещё сильнее. Применение A-PRF технологии, концентрата тромбоцитов из собственной крови пациента, снижает отёк и боль в послеоперационном периоде. Исследования показывают, что у пациентов с A-PRF мембраной отсутствует болевой синдром, а приживление ускоряется более чем на 2 недели. Навигационная имплантация по хирургическому шаблону исключает поднятие большого лоскута десны, что делает процедуру практически бескровной.

Миф 3: имплантаты менее надёжны,
чем свои зубы

Живой зуб прослужит дольше имплантата, это правда. Но здоровый живой зуб. Когда речь идёт о выборе между имплантацией и сохранением зуба с плохим прогнозом, картина меняется. Разрушенный зуб с культевой вкладкой и коронкой при неблагоприятных условиях служит 5-10 лет и потом всё равно удаляется. Имплантат с коронкой служит 20 лет и более. В этом случае искусственный корень оказывается надёжнее сохранённого живого.

Основа надёжности это остеоинтеграция. Титан срастается с костью через слой костной ткани без соединительнотканной прослойки. Соединение между имплантатом и костью прочнее, чем между живым зубом и периодонтальной связкой. Имплантат не качается, не подвижен, не реагирует на температурные раздражители, потому что не имеет нервных окончаний. Этот же факт имеет и недостаток: пациент не чувствует тактильной нагрузки на имплантат так же точно, как на живой зуб.

Коэффициент стабильности имплантата измеряется прибором Osstell ISQ по шкале от 1 до 100. Для остеоинтегрированного имплантата нормой считают значения от 65 до 75 ISQ. Эти цифры отражают уровень сращения с костью. В отличие от живого зуба, имплантат не разрушается кариесом и не требует эндодонтического лечения. Механическое истирание керамики коронки минимальное, современные материалы выдерживают десятилетия жевательной нагрузки.

Проблемы с имплантатами возникают не из-за самого искусственного корня, а из-за периимплантита, воспаления тканей вокруг него. Это болезнь, аналогичная пародонтиту у живых зубов. Профилактика простая, регулярная домашняя гигиена, использование ирригатора, профессиональная чистка под микроскопом каждые 3-4 месяца. При соблюдении этих условий имплантат служит практически пожизненно.

Миф 4: имплантация не для всех
и не в любом возрасте

Нижняя возрастная граница имплантации это завершение роста костей черепа, обычно 18-20 лет для девушек и 20-22 года для юношей. До этого возраста искусственный корень не устанавливают, потому что он не будет расти вместе с челюстью. Верхней возрастной границы не существует. Пациентам 70, 80 и даже 90 лет проводят имплантацию с хорошим прогнозом, если общее состояние здоровья позволяет. Важнее не паспортный возраст, а биологический и общий статус пациента.

Абсолютные противопоказания встречаются редко. Онкологические заболевания в активной фазе, декомпенсированный диабет с уровнем гликированного гемоглобина выше 8 процентов, тяжёлый остеопороз на бисфосфонатах, нарушения свёртывания крови, психиатрические заболевания с нарушением самосознания, активная стадия ВИЧ-инфекции. В этих случаях операция откладывается или рассматриваются альтернативные методы восстановления зубного ряда.

Относительные противопоказания не исключают имплантацию, но требуют подготовки. Контролируемый диабет, гипертония в стадии ремиссии, курение, беременность, острые инфекции. Врач работает вместе с профильным специалистом, терапевтом, эндокринологом, кардиологом, чтобы подобрать безопасные условия операции. Современные исследования показали, что диабет стал одним из наиболее значимых противопоказаний из-за растущей распространённости, но компенсированный диабет с контролем глюкозы крови позволяет провести имплантацию с высокой успешностью.

Беременность не противопоказание, но имплантацию откладывают до окончания грудного вскармливания. Причина не в риске для ребёнка, а в том, что гормональные изменения и витаминно-минеральный баланс беременной женщины могут повлиять на приживление. Активное курение снижает приживаемость имплантатов на 5-10 процентов. Врачи рекомендуют отказаться от курения за 2 недели до операции и на 2 месяца после.

Миф 5: имплантаты
это слишком дорого

Разовая стоимость имплантации выше, чем у моста или съёмного протеза. Имплантат с коронкой под ключ стоит в пределах 80-150 тысяч рублей в зависимости от системы и материалов. Мостовидный протез на три единицы стоит 45-80 тысяч. Съёмный протез от 30 до 60 тысяч. На первый взгляд, разница в пользу традиционного протезирования. Но это только первоначальный платёж.

Подсчитаем стоимость владения. Съёмный протез требует замены каждые 5-7 лет из-за атрофии челюстной кости под базисом. Три замены за 20 лет дают 90-180 тысяч рублей, плюс постоянная корректировка протеза. Мостовидный протез с опорой на живые зубы служит 10-15 лет, но обточенные зубы под коронки становятся уязвимы, и через 15 лет один из них часто разрушается. Дальше следует перепротезирование с переходом на имплантацию уже по вынужденным показаниям, с потерей кости, дополнительной костной пластикой и удорожанием на 30-50 процентов.

Имплантат с качественной коронкой служит 20-25 лет без замены. Раз в 10-15 лет возможна замена коронки при износе керамики, сам имплантат при этом остаётся на месте. Общие расходы на имплантацию за 20 лет оказываются сопоставимыми со съёмным протезированием и ниже, чем с мостовидным при повторной установке. Разница становится очевидной через 7-10 лет после первой процедуры.

Рассрочка без процентов доступна в большинстве частных клиник. Стоимость одного имплантата с коронкой при рассрочке на 12 месяцев делится на платежи по 7-12 тысяч рублей в месяц. Это сопоставимо с месячным бюджетом на кофе или подписки. В результате лечение становится доступным большему числу пациентов без необходимости копить крупную сумму. В клинике НоваДент условия рассрочки обсуждаются на консультации индивидуально, в зависимости от объёма лечения и финансовых возможностей пациента.

Миф 6: титан во рту опасен для здоровья

Титан это один из самых биосовместимых металлов, используемых в медицине. Поверхность имплантата покрыта слоем диоксида титана толщиной несколько микрон, который образуется естественным путём при контакте с воздухом и кислородом. Этот оксидный слой защищает основной металл от коррозии и предотвращает попадание ионов титана в окружающие ткани. В полости рта с её сложной химической средой титан остаётся стабильным десятилетиями.

Аллергия на титан встречается крайне редко. По разным данным, её частота составляет от 0,6 до 1,5 процента в общей популяции. Для сравнения, аллергия на никель, который используется в некоторых старых сплавах, встречается у 10-15 процентов населения. Именно поэтому современные имплантаты изготавливают из чистого титана Grade 4 или сплава Ti-6Al-4V без никеля. При сомнениях врач назначает аллергологические пробы до операции. В клинике НоваДент при выявленной непереносимости титана применяют циркониевые имплантаты.

Современные металлодетекторы в аэропортах настроены на магнитные металлы, которые используются в оружии и взрывных устройствах. Титан относится к парамагнитным материалам и металлоискатели его не регистрируют. Пациент с имплантатами спокойно проходит через рамку безопасности без сигнала тревоги. Справка от стоматолога для путешествий не требуется. Коронки и протезы на имплантатах тоже не создают помех.

Магнитно-резонансная томография с титановыми имплантатами безопасна. Титан не ферромагнитен, магнитное поле аппарата не создаёт силового воздействия на имплантат и не нагревает его. Единственное ограничение, зона в 1-2 см вокруг имплантата на снимке головы получается неинформативной из-за артефактов. Врач-рентгенолог учитывает это при интерпретации результатов. Для исследований других областей тела, позвоночника, суставов, органов, дентальные имплантаты не создают никаких ограничений.

Миф 7: при недостатке кости
имплантация невозможна

После удаления зуба кость на месте лунки рассасывается. За 6 месяцев теряется 25-30 процентов объёма, за 2-3 года без нагрузки до 50 процентов. Если пациент не задумался о восстановлении в течение нескольких лет, к моменту обращения за имплантацией кости бывает недостаточно для классической установки. Раньше это действительно было тупиком. Сегодня решения есть.

Костная пластика это операция по наращиванию объёма костной ткани. Врач подсаживает в зону дефицита либо собственный костный материал пациента, взятый с другого участка челюсти, либо искусственный заменитель кости на основе гидроксиапатита или бычьей кости. Материал закрывается мембраной и десной, через 4-6 месяцев вокруг него формируется новая кость. После этого устанавливают имплантат. Общий срок лечения увеличивается, но результат надёжный.

Синус-лифтинг применяется на верхней челюсти в зоне жевательных зубов. При дефиците высоты кости дно гайморовой пазухи приподнимают и заполняют образовавшееся пространство костным материалом. Через 4-6 месяцев устанавливают имплантат. При высоте кости более 5 мм возможна одномоментная имплантация вместе с синус-лифтингом. При высоте менее 5 мм процедура проводится в два этапа. Современная техника баллонного синус-лифтинга менее травматична и сокращает время заживления.

Протоколы имплантации с немедленной нагрузкой (All-on-4 и All-on-6) позволяют обойтись без костной пластики в большинстве случаев полной адентии. Имплантаты устанавливают под углом, используя сохранившиеся участки плотной кости. Несъёмный протез фиксируется в день операции. Пациент выходит из клиники с новыми зубами и жевательной функцией в тот же день. Такой подход показан пациентам, которые долго ходили без зубов или использовали съёмные протезы.

Миф 8: за имплантатом
можно не ухаживать

Сам титановый имплантат и керамическая коронка действительно не подвержены кариесу. Но вокруг них есть живые ткани, слизистая оболочка, десна, кость. Бактериальный налёт на поверхности коронки и в области перехода коронки в десну вызывает воспаление этих тканей. Процесс называется периимплантит и протекает быстрее и агрессивнее, чем пародонтит у живых зубов. За 6-12 месяцев нелеченый периимплантит приводит к потере имплантата.

Основа ухода это ежедневная домашняя гигиена. Чистка зубов мягкой щёткой дважды в день, использование специальных ёршиков для очистки межзубных промежутков вокруг имплантата. Ирригатор это обязательный элемент ухода за имплантатами. Струя воды под давлением вымывает налёт из зон, недоступных для щётки. Исследования показывают, что регулярное использование ирригатора снижает риск периимплантита на 24-30 процентов.

Профессиональная гигиена у имплантатов особенно важна. Обычная чистка раз в полгода, которая подходит для здоровых зубов, недостаточна. Имплантаты требуют посещения гигиениста каждые 3-4 месяца. В клинике НоваДент для пациентов с имплантатами проводят гигиену под микроскопом. Врач видит зону супраконструкции с увеличением до 25 раз и безопасно работает рядом с металлом, не повреждая его поверхность. Подробнее о процедуре рассказано в статье про гигиену под микроскопом.

Курение один из главных факторов риска для имплантатов. Никотин сужает сосуды дёсен, ухудшает кровоснабжение тканей вокруг имплантата, замедляет заживление. У курильщиков периимплантит развивается в 2-3 раза чаще, чем у некурящих. Отказ от курения повышает долгосрочный прогноз лечения. Контроль общего здоровья тоже часть ухода за имплантатами. Уровень глюкозы крови при диабете, плотность кости при остеопорозе, общее состояние иммунитета всё это влияет на долговечность имплантата. Регулярные осмотры каждые 6 месяцев помогают вовремя заметить проблемы и предотвратить потерю имплантата.

Смежные услуги
клиники НоваДент

Имплантация часть комплексного лечения. В одних случаях ей предшествует удаление зуба и костная пластика, в других сразу идёт протезирование коронкой или мостовидной конструкцией. Ниже услуги клиники, которые чаще всего сочетаются с дентальной имплантацией.

Вопросы и ответы
об имплантации зубов

Список литературы