Методы имплантации зубов

Имплантация зубов. Вживление искусственного корня в костную ткань челюсти с последующей установкой на него коронки, моста или полного протеза. Имплант заменяет корень удалённого зуба, а не сам зуб: видимая часть, коронка, прикручивается к импланту через переходник-абатмент. Современные титановые импланты приживаются в кости в 97-99% случаев и служат 20-30 лет при правильном уходе.

Имплантация заменила съёмные протезы как стандарт восстановления утраченных зубов. Пациент не обтачивает соседние зубы под мост, не снимает конструкцию на ночь, ест любую пищу без ограничений. В этой статье хирурги НоваДент разбирают этапы имплантации, материалы, протоколы (классическая двухэтапная схема, немедленная нагрузка, All-on-4), возможные осложнения и правила ухода. Вы узнаете, как планируется имплантация, сколько времени занимает полный цикл лечения и на что обращать внимание при выборе клиники.

Что такое имплантация зубов
и как она работает

Имплант, это винтовая конструкция из титанового сплава длиной 6-16 миллиметров и диаметром 3-5 миллиметров. Хирург устанавливает имплант в специально подготовленное ложе в кости челюсти. Через 3-6 месяцев происходит остеоинтеграция: костная ткань прорастает в микропоры поверхности импланта и создаёт прочное соединение. После этого на имплант фиксируется абатмент (переходник) и коронка.

Термин «остеоинтеграция» ввёл шведский исследователь Пер-Ингвар Бранемарк в середине XX века. В ходе экспериментов на кроликах он установил, что титан образует прямой контакт с костной тканью без образования рубцовой прослойки. Это открытие стало основой современной имплантологии. Сегодня приживаемость титановых имплантов достигает 97-99% при соблюдении протокола установки и правильном планировании.

Имплант выполняет функцию утраченного корня. При удалении зуба костная ткань, окружавшая корень, начинает атрофироваться (исчезать), так как не получает жевательной нагрузки. Через 6-12 месяцев после удаления объём кости уменьшается на 25-40%. Имплант возвращает нагрузку и останавливает атрофию. Именно поэтому установка импланта Straumann или другого импланта премиум-класса сразу после удаления считается идеальным решением.

Хирурги НоваДент обращают внимание: имплантат, это не вся конструкция, а только её корневая часть. Видимая часть (коронка или протез) называется ортопедической конструкцией. Общая стоимость восстановления зуба складывается из импланта, абатмента, временной коронки и постоянной коронки. Сравнивая цены, смотрите на полную стоимость «под ключ», а не только на цену импланта.

Этапы классической имплантации

Классический двухэтапный протокол занимает 4-9 месяцев в зависимости от состояния кости и необходимости дополнительных процедур. Протокол считается золотым стандартом при сложных случаях, полной адентии и у пациентов с факторами риска (диабет, курение, остеопороз). Хирурги НоваДент применяют этот протокол как базовый при первичном планировании.

Стабильность импланта в ходе остеоинтеграции измеряют аппаратом Osstell ISQ (Implant Stability Quotient). Нормой для остеоинтегрированного импланта считается значение 55-80 ISQ по шкале от одного до ста. Измерение проводят несколько раз за период заживления. Если показатель не растёт или падает, это сигнал к коррекции плана лечения.

Материалы имплантов:
титан и цирконий

Титан остаётся основным материалом для дентальных имплантов с 1960-х годов. Применяется технически чистый титан (grade 4) и титановый сплав с алюминием и ванадием (Ti-6Al-4V, grade 5). Оба материала биосовместимы, не вызывают аллергии у 99,9% пациентов, устойчивы к коррозии в условиях полости рта. Поверхность импланта обрабатывается пескоструйной или кислотной обработкой для увеличения площади контакта с костью и ускорения остеоинтеграции.

Циркониевые импланты появились в массовой практике в 2010-е годы. Преимущество, эстетика: белый цвет циркония не просвечивает через тонкую десну и не создаёт серого оттенка на передних зубах. Недостатки: меньшая прочность на излом по сравнению с титаном, ограниченный выбор диаметров и длин, более высокая цена. Циркониевые импланты чаще применяют в зоне улыбки и у пациентов с редкой металлической аллергией.

Мировые лидеры рынка титановых имплантов, швейцарский Straumann, шведский Nobel Biocare, шведский Astra Tech (сейчас Dentsply Sirona). Эти системы имеют многолетнюю клиническую базу (20-40 лет наблюдений), приживаемость 97-99% и расширенную линейку компонентов. В НоваДент применяются Straumann, Nobel Biocare и Astra Tech, три золотых стандарта имплантологии.

Протоколы имплантации:
классика, немедленная нагрузка, All-on-4

Классическая двухэтапная имплантация описана выше. Имплант приживается под закрытой десной 3-6 месяцев, после чего устанавливается коронка. Протокол считается самым прогнозируемым и подходит для большинства клинических случаев. Идеален при сложной кости, системных заболеваниях, риске отторжения.

Имплантация с немедленной нагрузкой, одноэтапный протокол. Пациент получает имплант и временную коронку в один день. Срок до постоянной коронки сокращается до 8-12 недель против 4-6 месяцев при классике. Исследования подтверждают эффективность подхода при соблюдении условий: хорошее качество кости (первичная стабильность импланта от 35 Ньютон-сантиметров), правильное планирование по КТ, ограничение жевательной нагрузки на временную коронку в первые недели. Метод не подходит для рыхлой кости и тяжёлого пародонтита.

All-on-4, протокол восстановления всей челюсти на четырёх имплантах. Два передних импланта ставятся вертикально, два задних наклонно под углом 30-45 градусов. Такая схема максимально использует имеющуюся кость и позволяет обойтись без костной пластики в большинстве случаев. На четыре импланта фиксируется несъёмный мост из 10-12 коронок. Пациент получает несъёмные зубы в день операции. Полный срок лечения 4-6 месяцев.

All-on-6, расширенная версия протокола с шестью имплантами. Применяется при достаточном объёме кости и желании пациента получить более прочную опору для протеза. Распределение нагрузки равномернее, риск перегрузки одного импланта ниже. Срок лечения и общая схема такие же, как у All-on-4. Выбор между протоколами делает хирург после КТ-диагностики.

Костная пластика
и синус-лифтинг

По данным российских исследователей, до 20% пациентов, которым показана имплантация, имеют недостаточный объём кости в дистальных отделах верхней челюсти. Установить имплант в такую кость невозможно: он не получит первичной стабильности и не приживётся. Решение, костная пластика или синус-лифтинг.

Синус-лифтинг, подъём дна верхнечелюстной пазухи с заполнением образовавшегося пространства костным материалом. Применяется на верхней челюсти в области жевательных зубов, где пазуха расположена близко к альвеолярному отростку. Различают открытый (латеральный доступ) и закрытый (через отверстие импланта) синус-лифтинг. Через 4-6 месяцев после операции костный материал замещается собственной костью пациента, и становится возможной установка импланта.

Костная пластика без синус-лифтинга применяется на нижней челюсти и передних отделах верхней. Используют аутокость (собственную кость пациента), аллокость (донорскую человеческую), ксенокость (обработанную животную, чаще бычью) и синтетические материалы на основе гидроксиапатита или трикальцийфосфата. Выбор материала зависит от объёма дефекта и предпочтений хирурга. Срок приживления 3-6 месяцев.

Возможные осложнения костной пластики и синус-лифтинга: перфорация мембраны Шнайдера при подъёме дна пазухи, кровотечение из альвеолярной артерии, инфицирование материала, отторжение графта. Частота серьёзных осложнений не превышает 2-5% при правильном планировании. Мелкие перфорации закрываются биомембраной и не требуют прекращения операции. Крупные перфорации заставляют отложить синус-лифтинг на несколько месяцев.

Риски, осложнения
и как их избежать

Имплантация, хирургическая операция, и как у любой операции, у неё есть риски. Статистика осложнений: отторжение импланта в первые 6 месяцев 1-3%, периимплантит через 5-10 лет 5-15%, повреждение нерва менее 1%, воспалительные осложнения 2-5%. Почти все риски снижаются при правильном планировании по КТ, выборе качественного импланта и соблюдении пациентом рекомендаций.

Периимплантит, самое частое долгосрочное осложнение. Это воспаление мягких и костных тканей вокруг импланта, аналог пародонтита у собственных зубов. Причины: плохая гигиена, курение, неконтролируемый диабет, избыточная нагрузка на имплант. При периимплантите десна кровоточит, костная ткань резорбируется, в поздней стадии имплант расшатывается и требует удаления. Ранние стадии лечатся антисептиками и лазерной терапией, поздние, только хирургически.

Повреждение нижнечелюстного нерва, редкое, но серьёзное осложнение при установке имплантов в задних отделах нижней челюсти. Нерв проходит в кости и при неточном планировании повреждается буром. Пациент ощущает онемение губы, подбородка или половины лица. В большинстве случаев чувствительность восстанавливается за 3-12 месяцев, но у 5-10% пациентов остаётся постоянным. КТ-планирование и применение хирургических шаблонов снижают риск до 0,5-1%.

Важно: главный фактор успеха имплантации, качественное планирование по КТ-снимку. Установка импланта «на глаз» по панорамному снимку, практика прошлого века. В НоваДент перед каждой операцией проводится компьютерная томография, создаётся 3D-модель челюсти и хирургический шаблон, по которому имплант ставится в точно рассчитанную позицию.

Уход за имплантами:
ежедневный и профессиональный

Чистка импланта проводится как чистка собственного зуба. Щётка средней жёсткости, паста без абразивов, минимум две минуты утром и вечером. После еды, полоскание водой или зубной ополаскиватель без спирта. Зубная нить заменяется на межзубные ёршики или специальные суперфлоссы для имплантов: обычная нить повреждает соединение коронки с абатментом.

Ирригатор, обязательный инструмент при наличии имплантов. Струя воды под давлением вымывает остатки пищи из десневых карманов и вокруг переходных поверхностей, куда не дотянется щётка или нить. Достаточно 2-3 минут в день на режиме средней мощности. Ирригатор также снижает риск периимплантита у пациентов с большими мостовидными конструкциями на имплантах.

Профессиональная гигиена у стоматолога раз в 4-6 месяцев обязательна. Стандартная ультразвуковая чистка имплантов применяется с особыми насадками из тефлона или циркония, чтобы не поцарапать титан. Полировка проводится щётками с пастой без фторида натрия. Раз в год, контрольный рентген для оценки состояния кости вокруг импланта. Уменьшение высоты кости больше 0,2 миллиметра в год, сигнал к углублённой диагностике.

Противопоказания к имплантации

Абсолютные противопоказания, состояния, при которых имплантация невозможна. В список входят злокачественные опухоли в активной стадии, тяжёлые заболевания крови (гемофилия, лейкоз), неконтролируемый диабет с уровнем HbA1c выше 8%, активный туберкулёз, декомпенсированная сердечная недостаточность, психические расстройства в острой фазе, возраст до окончания роста челюстей (18-20 лет).

Относительные противопоказания, состояния, которые устраняются перед имплантацией или требуют особого подхода. Сюда относятся курение (повышает риск отторжения на 50-70%), контролируемый диабет (успех зависит от уровня HbA1c), беременность (операцию откладывают до родов), острые инфекции полости рта (сначала лечение), бруксизм без защитной капы. После подготовки пациента к операции эти факторы снимаются.

Отдельного внимания заслуживают пациенты, принимающие бисфосфонаты (препараты от остеопороза). Эти лекарства замедляют обновление костной ткани и повышают риск остеонекроза челюсти после имплантации. Для таких пациентов имплантация рассматривается только после консультации с лечащим ревматологом и перерыва в приёме препаратов. У пациентов после лучевой терапии головы и шеи имплантация проводится с крайней осторожностью: облучённая кость медленнее образует соединение с имплантом.

Смежные услуги

Имплантация строится на точной диагностике, качественных материалах и правильном планировании всех этапов. В НоваДент представлен полный спектр услуг от КТ-диагностики до протоколов восстановления всей челюсти на имплантах за один день.

Список литературы

Часто задаваемые вопросы
об имплантации зубов