Лечение зубов у беременных

Лечение зубов во время беременности, особое направление стоматологии. Будущей маме нужно поддерживать здоровье полости рта, чтобы избежать осложнений беременности и родов. При этом часть процедур и препаратов имеет ограничения, а тактика лечения зависит от срока.

Здоровая полость рта матери, важный фактор благополучия будущего ребёнка. Хронические очаги инфекции в зубах и дёснах постоянно выделяют токсины и бактерии в кровь. По данным исследований, у женщин с нелеченым пародонтитом риск преждевременных родов выше в 2-7 раз. Кариес у матери в 3 раза повышает вероятность раннего кариеса у ребёнка из-за передачи бактерий через слюну.

Санация полости рта необходима, чтобы избавиться от очагов хронических инфекций. В этой статье разбираем, когда посещать стоматолога во время беременности, какие процедуры безопасны в каждом триместре, как проводят обезболивание, можно ли делать рентген, что делать при острой зубной боли и как заранее подготовиться к лечению зубов на этапе планирования беременности.

Почему здоровье зубов влияет на беременность

Связь между здоровьем полости рта и течением беременности доказана многочисленными исследованиями. Хроническая инфекция в зубе или десне, постоянный источник бактерий и токсинов. Через кровоток эти агенты попадают к плаценте и провоцируют системное воспаление. В тяжёлых случаях развиваются осложнения, которые угрожают и матери, и ребёнку.

По статистике, потребность в терапевтической стоматологической помощи возникает у 95 процентов беременных, в ортопедической, у 56 процентов. Кариес во время беременности развивается быстрее обычного. Гингивит беременных появляется у 60-75 процентов женщин уже на 2-3 месяце вынашивания, даже при нормальном течении беременности.

Риски для плода связаны с воспалительными процессами в полости рта матери. Заболевания пародонта повышают риск преждевременных родов и низкого веса новорождённых. Токсины из очагов хронической инфекции проникают через плацентарный барьер и влияют на развитие ребёнка. После рождения мама передаёт малышу свою микрофлору через поцелуи и общую посуду. Если у мамы много кариозных зубов, ребёнок получает кариесогенные бактерии и сталкивается с кариесом раньше своих сверстников.

Регулярная санация полости рта во время беременности снижает риск преждевременных родов на 30-40 процентов и уменьшает частоту раннего кариеса у детей в 2-3 раза. Поэтому лечение зубов, и право, и обязанность будущей мамы по отношению к себе и ребёнку.

Когда посещать стоматолога

Беременной женщине рекомендуется минимум 3 визита к стоматологу за весь период вынашивания. Первый, при постановке на учёт в женскую консультацию, в 6-12 недель. Второй, во 2 триместре, на 18-24 неделе. Третий, перед родами, на 32-36 неделе. При необходимости количество визитов увеличивается, обычно при выявленных проблемах или острых состояниях.

Внеплановые визиты

Острая зубная боль, отёк щеки или десны, гной из под десны, температура на фоне зубной боли, требуют срочного визита к стоматологу. Промедление опасно: запущенный пульпит за 2-3 дня переходит в периодонтит, периодонтит, в флюс или флегмону. Гнойные процессы в полости рта при беременности гораздо опаснее самой стоматологической манипуляции. Откладывать неотложную помощь нельзя.

Перед визитом к стоматологу женщина обязательно сообщает о беременности и точном сроке. Информацию передают в регистратуру при записи и повторно врачу на приёме. Стоматолог учитывает срок при выборе препаратов, способа анестезии, объёма вмешательства. Профилактический осмотр у стоматолога должен войти в стандартный план ведения беременности наряду с УЗИ и анализами.

Что лечат в каждом триместре

Беременность делят на три триместра, каждый со своими особенностями. Первый триместр (1-12 недель), второй (13-26 недель), третий (27-40 недель). В каждом триместре список допустимых процедур различается. Универсальное правило: острые состояния лечат на любом сроке, плановое лечение, во 2 триместре.

Первый триместр

Первые 12 недель, ответственный период. Идёт активная закладка органов и систем плода, формируется плацента. До 8-9 недель повышен риск самопроизвольного прерывания беременности. Многих женщин беспокоит токсикоз: тошнота, рвота, повышенное слюноотделение. Стресс от стоматологического вмешательства в этом периоде нежелателен.

В первом триместре проводят только неотложные манипуляции: купирование острой боли, снятие воспаления, лечение гнойных процессов. Плановое лечение кариеса, пульпита, профессиональную гигиену с ультразвуком переносят на 2 триместр. Без ограничений проводят профессиональную гигиену деликатными методами: Clinpro, мягкая полировка, Air Flow с порошком на основе глицина.

Второй триместр

Период с 13 по 26 неделю, золотое время для стоматологического лечения. Плацента полностью сформирована и защищает плод от внешних воздействий. Состояние женщины стабильное: токсикоз позади, живот ещё не мешает находиться в стоматологическом кресле в положении полулёжа. Эмоционально женщина чувствует себя лучше и спокойнее переносит длительные процедуры.

В этом периоде проводят основной объём лечения. Лечение кариеса, лечение пульпита и периодонтита, полная санация полости рта, профессиональная гигиена с ультразвуком, удаление зубов мудрости при показаниях. Все процедуры проводят с местной анестезией безопасными препаратами.

Третий триместр

С 27 недели и до родов организм женщины испытывает повышенную нагрузку. Появляется одышка, изжога, отёки, снижается артериальное давление. Большой живот создаёт неудобства при длительном сидении в кресле. Матка находится в состоянии повышенной готовности, и стресс провоцирует начало преждевременных родов.

В третьем триместре лечение проводят только по строгим показаниям: острая боль, гнойные процессы, травмы. Профессиональную гигиену делают коротким приёмом без нагрузки на спину. Женщину укладывают в положении полулёжа со смещением влево, чтобы избежать сдавления нижней полой вены маткой. Плановые процедуры откладывают на послеродовой период. С 36 недели рекомендуется отказаться от любых вмешательств кроме экстренных.

Анестезия при беременности

Распространённый миф: лечить зубы во время беременности больно, потому что обезболивание запрещено. Это не так. Современные местные анестетики разрешены для применения у беременных. Боль и стресс при лечении без анестезии опаснее самого препарата. Адреналин, выделяемый при болевых ощущениях, повышает тонус матки и сужает сосуды плаценты, что значительно вреднее, чем безопасный укол анестетика.

Анестезию подбирают с учётом срока беременности и общего состояния женщины. Препараты выбора, артикаин и мепивакаин. Эти анестетики плохо проникают через плацентарный барьер, быстро выводятся из организма и не накапливаются в тканях плода. Концентрация артикаина в крови новорождённого после введения матери составляет около 30 процентов от концентрации в крови самой матери.

Вазоконстрикторы

Вазоконстриктор, добавка к анестетику, которая сужает сосуды. За счёт этого препарат дольше остаётся в зоне укола, а не разносится с кровью по организму. Чаще применяют эпинефрин (адреналин). У беременных эпинефрин в высокой концентрации нежелателен: повышает тонус матки и провоцирует сокращения. Поэтому беременным выбирают анестетики без вазоконстриктора или с минимальной концентрацией эпинефрина (1:200 000).

Перед введением анестезии стоматолог наносит на десну гель с лидокаином, обезболивает место укола. Пациентка не чувствует прокол иглой. Дозу анестетика рассчитывают с учётом массы тела, срока беременности и сопутствующих заболеваний. Чем тщательнее подобран препарат и доза, тем безопаснее процедура для матери и ребёнка.

Рентген и КТ во время беременности

Рентгеновские снимки во время беременности применяют ограниченно. Несмотря на низкую дозу облучения от стоматологического снимка, любое лучевое воздействие на плод стараются исключить. В первом триместре, когда идёт закладка органов, рентген противопоказан. Во 2 и 3 триместрах прицельный снимок зуба возможен по строгим показаниям с защитой живота свинцовым фартуком.

Современные радиовизиографы дают дозу облучения в 10 раз меньше плёночных аппаратов. Один прицельный снимок зуба на радиовизиографе, около 2 микрозивертов. Для сравнения: разрешённая годовая доза, 1000 микрозивертов. Даже несколько снимков за беременность не приближают женщину к опасным значениям. Тем не менее по принципу разумной достаточности рентген откладывают, если без него можно обойтись.

Альтернативные методы диагностики помогают избежать рентгена. Стоматолог осматривает зубы с увеличением, применяет лазерный кариес-детектор, цифровое окрашивание и трансиллюминацию. Для контроля состояния каналов в процессе лечения применяют апекс-локатор, прибор измеряет длину канала без рентгена. По возможности окончательную рентгенологическую проверку откладывают на послеродовой период.

Частые проблемы при беременности

Несколько стоматологических проблем встречаются у беременных особенно часто. Знание этих состояний помогает женщине вовремя обратиться к врачу и не довести ситуацию до острой стадии. Своевременное лечение проходит быстро и безопасно, запущенные формы требуют сложного вмешательства.

Гингивит беременных

Самая частая проблема. Появляется у 60-75 процентов будущих мам. Десны становятся рыхлыми, отёчными, легко кровоточат при чистке. Симптомы появляются уже на 2-3 месяце беременности и нарастают к 7-8 месяцу. После родов состояние обычно нормализуется, но без лечения гингивит переходит в пародонтит с потерей костной ткани.

Лечение гингивита беременных начинают с профессиональной гигиены. Удаляют налёт и зубной камень, обучают правильной технике чистки. При выраженном воспалении назначают полоскания антисептиками и местные противовоспалительные гели, разрешённые при беременности. Тяжёлые формы с разрастанием десны требуют хирургического лечения, гингивопластики. Эту процедуру обычно откладывают на послеродовой период.

Кариес и пульпит

Кариес во время беременности развивается быстрее обычного. Изменение кислотности слюны, частые перекусы, дефицит кальция и фтора создают условия для разрушения эмали. Поверхностный кариес лечат за один визит во 2 триместре. Запущенные формы переходят в пульпит, что требует более сложного лечения каналов.

Для пломбирования у беременных применяют светоотверждаемые композиты. Эти материалы безопасны, не выделяют токсичных веществ в полость рта. Ультрафиолетовая лампа для полимеризации воздействует только на пломбу и не вредит ни матери, ни ребёнку. Старые амальгамные пломбы во время беременности не меняют: при их удалении выделяется ртутный пар. Замену амальгамы откладывают на послеродовой период.

Эпулис беременных

Эпулис, разрастание десны в виде образования размером 0,5-2 см. Чаще возникает в области передних зубов верхней челюсти на 3-4 месяце беременности. Эпулис не онкологическое заболевание, а реакция десны на гормональные изменения и местное раздражение. Образование легко кровоточит, мешает при еде, иногда болит.

После родов эпулис обычно уменьшается или исчезает сам. Во время беременности лечение симптоматическое: устранение местных раздражителей, противовоспалительные полоскания. Хирургическое удаление проводят только при выраженном дискомфорте или сильной кровоточивости. Большинство случаев требуют наблюдения у стоматолога и пародонтолога.

Эрозия эмали от рвоты

При раннем токсикозе с частой рвотой желудочная кислота попадает в полость рта и разрушает эмаль. Чаще страдает язычная (внутренняя) поверхность передних зубов верхней челюсти. Эмаль становится тонкой, прозрачной, зубы приобретают серый оттенок и повышенную чувствительность к холодному и горячему.

После рвоты не нужно сразу чистить зубы: размягчённая кислотой эмаль легко травмируется щёткой. Лучше прополоскать рот раствором соды (1 чайная ложка на стакан воды), который нейтрализует кислоту. Чистить зубы можно через 30-40 минут. Стоматолог при выраженной эрозии назначает реминерализующие препараты с кальцием и фтором, фторсодержащие лаки, специальные пасты с гидроксиапатитом.

Подготовка зубов к беременности

Идеальный сценарий, посещение стоматолога на этапе планирования беременности. До зачатия можно провести любые процедуры без ограничений: вылечить все кариозные зубы, поменять старые пломбы, сделать рентген, поставить импланты, отбелить зубы, исправить прикус брекетами. Это снимает нагрузку с организма во время беременности и предотвращает экстренные ситуации.

Во время беременности женщина усиленно следит за гигиеной полости рта. Чистка зубов 2 раза в день мягкой щёткой с фторсодержащей пастой, применение зубной нити, ополаскивание после еды. При раннем токсикозе с рвотой полоскание содовым раствором, отказ от частых перекусов сладким. Питание с достаточным количеством кальция (творог, сыр, рыба, зелёные овощи) поддерживает здоровье эмали матери и формирование зубных зачатков ребёнка.

Самолечение во время беременности недопустимо. Анальгетики, антибиотики, противовоспалительные препараты без назначения врача способны навредить плоду. При зубной боли беременная женщина не принимает лекарства самостоятельно, а обращается к стоматологу. Врач подберёт безопасный препарат и проведёт лечение с учётом срока беременности.

Список литературы

Часто задаваемые вопросы