Лечение пульпита

Пульпит это воспаление пульпы, мягкой ткани внутри зуба, в которой проходят нервы и сосуды. Заболевание проявляется острой болью и требует вмешательства стоматолога. Без лечения пульпит переходит в периодонтит и приводит к потере зуба.

В этой статье врачи клиники НоваДент разбирают, как отличить пульпит от обычного кариеса, какие существуют методы лечения и что происходит на приёме у стоматолога. Информация поможет вам подготовиться к визиту и понять, что предлагает врач. Статья основана на клинических рекомендациях и научных публикациях по эндодонтии.

Что такое пульпит
и почему он развивается

Пульпа зуба это мягкая ткань в центре зуба. В ней проходят нервы, кровеносные сосуды и соединительные волокна. Пульпа питает зуб изнутри и передаёт мозгу сигналы боли, когда с зубом что-то происходит. Именно поэтому при пульпите боль острая и не отпускает часами.

Самая частая причина пульпита это запущенный кариес. Сначала разрушается эмаль, потом дентин, и бактерии доходят до пульпы. Когда до пульпы остаётся тонкий слой дентина, воспаление начинается. Второй распространённый источник воспаления это травма зуба. Скол, трещина, удар по зубу открывают пульпе прямой доступ к бактериям полости рта.

Пульпит возникает и после стоматологического вмешательства. Перегрев зуба при препарировании, глубокая полость рядом с нервом, несоблюдение протокола пломбирования приводят к воспалению пульпы через несколько недель или месяцев после лечения. Химическое раздражение от материалов пломбы, агрессивная обработка полости тоже входят в список причин. Реже пульпит развивается из-за инфекции, проникшей через десну при пародонтите.

Течение болезни зависит от состояния иммунитета и того, как быстро вы обратились к врачу. На ранней стадии воспаление обратимое. Если время упущено, пульпа гибнет, инфекция переходит за верхушку корня и развивается периодонтит. Своевременный визит к стоматологу определяет, сохраним мы живой нерв или придётся лечить каналы.

Симптомы и формы пульпита

Главный признак пульпита это боль. От обычной зубной чувствительности её отличает три особенности. Первая, боль сохраняется дольше минуты после удаления раздражителя. Холодная вода или кусок пищи вызывают приступ, который не проходит ещё 5-10 минут. Вторая, боль усиливается ночью в горизонтальном положении. Третья, её трудно чётко локализовать, часто кажется, что болит половина челюсти или ухо.

Формы пульпита различаются по характеру воспаления и прогнозу. Острый серозный пульпит это начальная стадия, воспаление ещё не гнойное. Болевые приступы короткие, 10-20 минут, промежутки между ними длинные. На этой стадии пульпу часто удаётся сохранить живой. Острый гнойный пульпит протекает тяжелее. Боль постоянная, пульсирующая, от горячего усиливается, от холодного временно стихает. Пульпа уже нежизнеспособна, нерв нужно удалять.

Хронический пульпит менее шумный, но не менее опасный. Болевые ощущения тупые, ноющие, возникают при нагрузке на зуб или приёме пищи. Пациенты годами живут с таким зубом, думая, что это просто чувствительность. Всё это время инфекция медленно разрушает ткани и подбирается к корню. Обострение хронического пульпита проявляется как острый приступ, и только на этом этапе человек обращается к врачу.

Диагностика пульпита на приёме

Приём начинается с беседы. Врач расспрашивает, где болит, как давно, что провоцирует приступ. Эти детали помогают отличить пульпит от периодонтита или неврологической боли. Дальше идёт осмотр полости рта с зеркалом и зондом. Стоматолог оценивает состояние эмали, находит кариозную полость, проверяет реакцию зуба на постукивание.

Рентген или компьютерная томография показывают, как далеко зашёл процесс. На снимке видно глубину кариозной полости, близость её к пульпарной камере, состояние корневых каналов и тканей вокруг корня. При остром пульпите изменений вокруг корня ещё нет, при хроническом иногда появляется затемнение у верхушки. Без снимка начинать лечение нельзя.

Дополнительно врач проводит температурные и электрические пробы. Холодный ватный шарик прикладывают к зубу и оценивают реакцию. Живая воспалённая пульпа отвечает длительной болью, погибшая пульпа не реагирует вообще. Электроодонтодиагностика показывает точные цифры возбудимости пульпы в микроамперах. Это помогает выбрать метод лечения, особенно в спорных случаях.

Консервативное лечение: когда пульпу сохраняют

Консервативное лечение называют биологическим методом. Его цель сохранить пульпу живой, убрав воспаление лекарствами. Метод работает только на ранней стадии, при остром серозном пульпите или случайном вскрытии пульпы во время лечения кариеса. Возраст пациента до 30-35 лет даёт больше шансов на успех, потому что пульпа у молодых людей восстанавливается лучше.

Врач под анестезией убирает кариозные ткани и очищает полость. На дно, у самой пульпы, кладёт лечебную прокладку. Обычно это материалы на основе гидроксида кальция или МТА (минерал триоксид агрегат). Они снимают воспаление и стимулируют выработку заместительного дентина, защитного слоя изнутри зуба. Современные кальцийсиликатные материалы показывают особенно хорошие результаты, выполняя роль лечебного барьера над обнажённой пульпой.

Сверху ставят временную пломбу на несколько дней или недель. За это время врач наблюдает, как реагирует зуб. Если боли нет, реакция на холод стала нормальной, временную пломбу меняют на постоянную. Если боль возобновилась, значит воспаление продолжается и пульпу придётся удалять. В клинике НоваДент биологический метод применяют при строгих показаниях, чтобы не получить рецидив.

Хирургическое лечение:
удаление пульпы

Когда пульпа уже необратимо воспалена или погибла, её удаляют. Это эндодонтическое лечение, работа с корневыми каналами зуба. Главный принцип современной эндодонтии, тщательная механическая и химическая обработка каналов, а затем их плотная обтурация, заполнение пломбировочным материалом. Полную стерилизацию канала обеспечить клинически невозможно, поэтому важную роль играет ирригация специальными растворами.

Процедура занимает один или два визита в зависимости от числа каналов. В однокоренном переднем зубе один канал, в жевательных зубах их бывает три или четыре. После анестезии врач снимает коронковую часть пульпы, находит устья каналов, измеряет их длину. Для этого применяют апекслокатор, прибор, который показывает положение инструмента относительно верхушки корня. Далее каналы расширяют ручными или машинными файлами до нужного размера.

Каждый канал промывают гипохлоритом натрия концентрацией 3 процента и хлоргексидином 2 процента. Растворы растворяют остатки тканей и убивают бактерии. Иногда между посещениями в канал закладывают пасту на основе гидроксида кальция на несколько дней, чтобы дополнительно подавить инфекцию. Финальный этап это трёхмерная обтурация гуттаперчей с силером, специальной замазкой. После рентгеновского контроля врач восстанавливает коронку пломбой или коронкой, если разрушение сильное.

Ошибки на эндодонтическом этапе напрямую влияют на прогноз зуба. Недопломбированный канал, выведение материала за верхушку, перфорация стенки корня приводят к осложнениям. Именно поэтому современный стандарт предполагает работу врача с увеличением и использование качественных инструментов. Если ранее депульпированный зуб заболел снова, возможно перелечивание каналов, но прогноз в этом случае хуже первичного лечения.

Современные технологии:
лазер и микроскоп

Стоматологический микроскоп увеличивает рабочую зону в 4-25 раз. Под таким увеличением врач видит все устья каналов, включая дополнительные и труднодоступные. Ориентироваться в сложной анатомии корней без увеличения сложно, особенно при повторном лечении. Микроскоп помогает удалить старый пломбировочный материал из канала, обнаружить трещины и обломки инструментов. В клинике НоваДент работа с микроскопом это стандарт для эндодонтического лечения жевательных зубов.

Лазер в эндодонтии выполняет вспомогательную, но важную функцию. Луч дезинфицирует канал глубже, чем промывные растворы. Низкоинтенсивное лазерное излучение применяют для стимуляции репаративных процессов в пульпе и периодонте. При биологическом методе лечения пульпита лазер помогает сохранить жизнеспособность пульпы, стимулируя трофику ткани. Диодный лазер используют для дополнительной стерилизации после механической обработки.

Машинная обработка каналов никель-титановыми файлами сменила ручную в большинстве случаев. Эндомотор вращает инструмент с заданной скоростью и крутящим моментом, снижая риск облома файла в канале. Апекслокатор электронно определяет длину канала с точностью до 0,5 мм, это точнее, чем ориентироваться только по рентгену. Компьютерная томография даёт трёхмерное изображение зуба и позволяет запланировать лечение до начала процедуры.

Что происходит после лечения

Первые 2-3 дня после эндодонтического лечения зуб ноет при нагрузке. Это нормальная реакция тканей вокруг корня на инструменты и промывание. Дискомфорт стихает постепенно. Если боль усиливается или появляется отёк, нужно сразу вернуться в клинику. Такие симптомы означают, что инфекция распространилась за верхушку корня или возник отёк в ответ на пломбировочный материал.

Первые сутки не жуйте на пролеченной стороне, избегайте твёрдой и горячей пищи. Гигиена обычная, чистка зубов два раза в день мягкой щёткой, после еды полоскание водой. Алкоголь и горячие ванны в первый день исключите, они расширяют сосуды и усиливают боль. Если врач назначил обезболивающее или антибиотик, принимайте по схеме.

Депульпированный зуб без живого нерва становится хрупким. Стенки коронки истончаются, зуб темнеет со временем. Жевательные зубы после эндодонтии часто закрывают коронкой или вкладкой для защиты от скола. Передние зубы иногда восстанавливают композитной пломбой или виниром, если разрушение небольшое. Решение о виде реставрации принимает врач после оценки объёма сохранных тканей.

Через 6-12 месяцев после лечения нужен контрольный снимок. На нём врач проверяет, как заживают ткани у верхушки корня и герметична ли пломбировка каналов. Регулярная профессиональная гигиена каждые 6 месяцев снижает риск нового кариеса и защищает уже пролеченный зуб. Профилактика пульпита это своевременное лечение кариеса на начальной стадии и внимание к первым признакам чувствительности.

Смежные услуги
клиники НоваДент

Лечение пульпита редко стоит особняком. До воспаления пульпы почти всегда был кариес, который вовремя не вылечили. После эндодонтического лечения зуб требует защиты от скола, а значит, коронки или реставрации. Если пульпит перешёл в периодонтит, подключаются другие протоколы. Ниже смежные услуги клиники, которые часто назначают вместе с лечением пульпита или в его профилактику.

Вопросы и ответы
о лечении пульпита

Список литературы