Лечение короткой уздечки языка

Уздечка языка. Это тонкая складка слизистой оболочки, которая соединяет нижнюю поверхность языка с дном полости рта. У здорового человека уздечка обеспечивает свободные движения языка при разговоре, жевании и глотании.

Иногда уздечка оказывается слишком короткой или прикрепляется ближе к кончику языка. Такое состояние врачи называют анкилоглоссией. Патология врождённая и встречается у 1 ребёнка из 1000 новорождённых. У мальчиков она диагностируется в 3 раза чаще, чем у девочек. Без коррекции короткая уздечка нарушает грудное вскармливание, формирование прикуса, произношение звуков и психологическое развитие ребёнка.

Что такое короткая уздечка языка

Уздечка языка представляет собой складку слизистой оболочки. Она идёт по средней линии от дна полости рта к нижней поверхности языка. В норме уздечка прикрепляется в средней трети языка и не ограничивает его подвижность. Здоровый человек легко высовывает язык за линию губ, касается кончиком языка нёба и облизывает губы.

При анкилоглоссии уздечка укорочена, утолщена или прикреплена близко к кончику языка. Подвижность языка ограничена. Ребёнок не достаёт кончиком до верхних зубов, не способен высунуть язык за пределы губ, при попытке поднять язык кончик принимает форму сердечка. Врачи называют это состояние врождённой малой аномалией развития челюстно-лицевой области.

Распространённость анкилоглоссии в разных популяциях колеблется от 1% до 10%. Разброс данных связан с отсутствием единых критериев диагностики. Тяжёлые формы, требующие хирургического вмешательства, выявляют у 4 из 1000 новорождённых. Мальчики страдают в 2,5-3 раза чаще девочек.

Причины анкилоглоссии

Короткая уздечка языка относится к врождённым состояниям. Главную роль в её появлении играет наследственность. Если у одного из родителей в детстве была короткая уздечка, риск её появления у ребёнка повышается в несколько раз. Семейные случаи анкилоглоссии описаны в научной литературе и подтверждены генетическими исследованиями.

Помимо генетики, на формирование уздечки влияют неблагоприятные факторы в первом триместре беременности. В этот период закладывается ротовая полость плода. Вызвать укорочение уздечки могут вирусные инфекции у матери, токсическое действие алкоголя, никотина, отдельных лекарственных препаратов и контакт с производственными вредностями. У женщин старше 35 лет дети с этой патологией рождаются заметно чаще.

Виды коротких уздечек

Врачи выделяют пять типов аномалий уздечки языка. Каждый тип отличается анатомическим строением и приводит к разным функциональным нарушениям. Классификация помогает врачу выбрать оптимальный метод коррекции и спрогнозировать результат. Самостоятельно определять тип нельзя, оценку проводит детский стоматолог.

Для оценки тяжести применяют пробу Хазенбуша и шкалу Корьялло. Врач просит ребёнка высунуть язык, поднять его к нёбу, провести по верхней губе. По объёму движений и форме кончика языка определяют степень укорочения. У новорождённых используют упрощённую шкалу, оценивающую подвижность языка по 5 параметрам.

Симптомы патологии

Признаки короткой уздечки видны с первых дней жизни. Многие матери замечают трудности при кормлении грудью раньше, чем врач ставит диагноз. Около 25% детей с анкилоглоссией испытывают проблемы с грудным вскармливанием. Малыш плохо захватывает сосок, быстро устаёт, проявляет беспокойство, постоянно отвлекается от груди.

Во время кормления слышится характерный щёлкающий звук. Ребёнок недополучает молоко, плохо набирает вес. У части детей развивается гипотрофия, то есть отставание роста и массы тела от возрастной нормы. Мать испытывает боль при кормлении из-за неправильного захвата, трещины на сосках появляются раньше и заживают дольше.

В старшем возрасте симптомы меняются. Короткая уздечка проявляется через стоматологические и логопедические проблемы. Около 30% детей с анкилоглоссией испытывают трудности с произношением звуков р, л, ш, ж, ч, щ. Им сложно слизнуть мороженое, облизать губы, дотянуться языком до верхнего нёба.

У детей школьного возраста проявляются вторичные стоматологические проблемы. Короткая уздечка вызывает повышенную чувствительность зубов, нарушения прикуса, диастему (щель между передними зубами), открытый прикус. Постоянное напряжение языка приводит к смещению нижних резцов и формированию неправильной окклюзии. Без своевременной коррекции вырастают взрослые с речевыми дефектами и психологическими комплексами.

К каким осложнениям приводит

Главная опасность короткой уздечки в раннем возрасте состоит в нарушении питания. Ребёнок недополучает грудное молоко, плохо растёт, развивается гипотрофия. Первые годы жизни критичны для развития нервной системы и иммунитета. Недостаточное питание сказывается на работе всех органов и систем малыша.

Во второй и третий годы жизни у ребёнка формируется речь. Короткая уздечка не позволяет языку занять правильное положение во рту. Это приводит к механической дислалии: нарушению произношения звуков из-за анатомического дефекта. Сложнее всего даются звуки, требующие подъёма кончика языка к нёбу: р, л, ш, ж, ч, щ. Без лечения у 81,5% детей дошкольного возраста с анкилоглоссией формируется неправильное смыкание зубов.

Помимо речевых и стоматологических проблем, короткая уздечка влияет на психологию ребёнка. Нечёткая речь становится причиной насмешек в детском саду и школе. Ребёнок замыкается, избегает общения, у него развиваются комплексы. У части детей формируется логофобия, то есть страх речи. Это приводит к снижению успеваемости и социальной изоляции.

Важно: у взрослых нелечёная короткая уздечка приводит к рецессии десны, оголению корней нижних резцов и пародонтиту. Постоянное натяжение тканей в области прикрепления уздечки нарушает кровоснабжение десны.

Диагностика заболевания

Короткую уздечку языка чаще всего обнаруживают сразу после рождения. В роддоме новорождённого осматривает неонатолог. Если в роддоме работает детский стоматолог, диагноз ставят на первые сутки. При выявлении тяжёлой анкилоглоссии хирургическую коррекцию проводят в роддоме до выписки.

Если диагноз не поставили в роддоме, заподозрить проблему помогает педиатр на первом плановом осмотре. Родители обращают внимание на затруднённое кормление, плохой набор веса, беспокойство ребёнка. После первого года жизни диагноз чаще ставят на профилактическом осмотре у стоматолога или при обращении к логопеду.

Врач оценивает длину уздечки, место её прикрепления, подвижность языка. Для оценки тяжести просит ребёнка высунуть язык, поднять кончик к нёбу, провести по губам. У детей старше 4 лет диагностика включает консультацию логопеда. Специалист определяет, какие именно звуки страдают и есть ли механическая основа речевого нарушения.

Методы лечения короткой уздечки языка

Хирургическое вмешательство остаётся основным методом лечения анкилоглоссии. Консервативная терапия с растягиванием уздечки логопедической гимнастикой даёт слабый результат: уздечка не растягивается больше заложенного природой. В стоматологии применяют три типа операций: френулотомию, френулопластику и френэктомию. Выбор зависит от возраста ребёнка и анатомических особенностей уздечки.

Френулотомия. Это рассечение уздечки. Применяется у новорождённых до 9 месяцев. Уздечка в этом возрасте тонкая, не содержит нервных окончаний, операция безболезненная. Врач рассекает уздечку специальными ножницами или скальпелем. Швы не накладывают. После рассечения ребёнка прикладывают к груди, что останавливает кровотечение и сразу проверяет результат.

Френулопластика. Это операция с перемещением точки прикрепления уздечки. Проводится детям старше 5 лет и взрослым. Врач делает разрез, перемещает место прикрепления глубже к корню языка и накладывает швы. Операция занимает 15-20 минут под местной анестезией. Подробнее об операции пластики уздечки языка у детей можно прочитать в разделе детской стоматологии.

Френэктомия. Это полное иссечение уздечки. Применяют при толстых уздечках с мышечными волокнами. Вмешательство сложнее, требует наложения швов и более длительного восстановления. У взрослых пациентов выполняют пластику уздечки языка в разделе хирургической стоматологии.

Лазерная коррекция уздечки обеспечивает бескровное вмешательство. Лазерный луч одновременно рассекает ткани и коагулирует сосуды. Дезинфицирующее действие лазера снижает риск инфекции. Дети переносят лазерную процедуру легче, отёк после операции выражен слабо. У некоторых детей с короткой уздечкой губы вмешательство проводят в рамках процедуры пластики уздечки губы ребёнку.

Оптимальные сроки операции

Возраст ребёнка определяет тактику лечения. Чем раньше проведена коррекция, тем проще операция и быстрее восстановление. Самый удачный период приходится на первые недели жизни. У новорождённого уздечка тонкая, не содержит нервных окончаний и крупных сосудов. Френулотомия в этом возрасте занимает 1-2 минуты, проходит без анестезии, кровотечение останавливается прикладыванием к груди.

Период от 9 месяцев до 3 лет считается неблагоприятным для операции. К этому возрасту уздечка утолщается, в ней появляются нервные окончания и сосуды. Ребёнок не способен 10-15 минут спокойно сидеть в стоматологическом кресле. Операция под общим наркозом малоэффективна: после процедуры ребёнок не выполняет рекомендации логопеда, речевые стереотипы уже формируются. Раньше малышей удерживали насильно, но такая практика создаёт стойкий страх перед стоматологом.

С 4-5 лет ребёнок осознаёт необходимость лечения и сотрудничает с врачом. К этому возрасту все молочные зубы прорезались, ребёнок способен выполнять задания логопеда. Операцию проводят под местной анестезией, накладывают рассасывающиеся швы. После френулопластики назначают курс логопедических занятий для коррекции уже сформированных речевых стереотипов.

Восстановление после операции

Послеоперационный период требует соблюдения рекомендаций врача. Длительность восстановления зависит от типа операции и возраста пациента. После френулотомии у новорождённого восстановление занимает 1-2 дня. После френулопластики у ребёнка старшего возраста заживление длится 7-10 дней. Швы рассасываются самостоятельно или их снимают через 7 дней.

Первые 3-4 дня после операции ребёнку нельзя есть жёсткую, острую и горячую пищу. Подходят протёртые супы, каши, йогурты, овощные пюре. Питьё должно быть прохладным или комнатной температуры. Следует временно ограничить физическую нагрузку, не посещать спортивные секции и бассейн. Горячие ванны и сауна также противопоказаны в первую неделю.

Гигиена полости рта важна для предотвращения инфицирования раны. Чистить зубы нужно мягкой щёткой, аккуратно обходя область шва. После каждого приёма пищи рот ополаскивают тёплым отваром ромашки или антисептическим раствором. Если врач назначил препараты для местной обработки, их применяют 2-3 раза в день в течение недели.

Когда обращаться к врачу: повышение температуры выше 37,5°С, нарастающий отёк языка, неприятный запах изо рта, кровотечение через сутки после операции, сильная боль, не проходящая после приёма обезболивающих.

Работа с логопедом после операции

Хирургическое лечение даёт анатомическую возможность для нормальных движений языка. При этом речевые стереотипы у ребёнка старше 4 лет уже сформированы. Мозг привык компенсировать ограниченную подвижность языка определёнными способами. Без целенаправленной работы с логопедом речь после операции не улучшается автоматически.

Курс занятий начинают через 7-10 дней после операции, когда заживёт рана. Логопед подбирает индивидуальные упражнения для растяжки уздечки и тренировки мышц языка. Стандартный курс длится 3-6 месяцев и включает 2-3 занятия в неделю. Параллельно ребёнок выполняет домашние задания: упражнения у зеркала по 10-15 минут ежедневно.

Основная задача занятий состоит в обучении правильному произношению трудных звуков. Логопед использует артикуляционную гимнастику: упражнения лошадка, грибок, качели, маляр. Эти упражнения растягивают уздечку, развивают подвижность кончика языка, формируют правильное положение для звуков р, л, ш. У детей моложе 7 лет результат достигается за 2-4 месяца, у школьников за 6-12 месяцев.

Если у ребёнка из-за короткой уздечки уже сформировались нарушения прикуса, после операции и логопедических занятий понадобится ортодонтическое лечение. В детском возрасте применяют детские зубные пластины или детские капы для исправления прикуса. У подростков и взрослых для коррекции нарушений прикуса используют брекет-системы или элайнеры. Подробнее об исправлении прикуса у детей читайте в разделе детской стоматологии.

Короткая уздечка языка корректируется хирургически за 15-20 минут. Но полное восстановление функции языка занимает месяцы и требует совместной работы стоматолога, логопеда и ортодонта.

Профилактировать короткую уздечку нельзя, поскольку это врождённое состояние. Можно только вовремя её обнаружить и скорректировать. Регулярные осмотры у педиатра в первый год жизни и плановые визиты к детскому стоматологу с двух лет помогают выявить проблему на ранней стадии. Раннее лечение возвращает ребёнку способность полноценно есть, говорить и развиваться.

Часто задаваемые вопросы

Список литературы