Лечение кариеса в средневековой Европе

Лечение кариеса в средневековой Европе сильно отличалось от современной стоматологии. Зубоврачевания как самостоятельной науки не существовало, а помощь оказывали лекари, монахи, цирюльники и знахари. Доступ к качественной помощи был ограничен, инструменты примитивны, обезболивание непредсказуемо.

Эта статья описывает, как средневековые врачи понимали природу кариеса, какие методы применяли для лечения зубной боли, какую роль играли религия и магия, и почему о профилактике в современном смысле говорить не приходилось. Сравнение со стандартами современной клиники НоваДент показывает, насколько далеко продвинулась стоматология за последние шесть веков.

Понимание природы кариеса

Средневековые лекари не имели точного представления о причинах кариеса. Самой распространённой теорией оставалась идея «зубных червей», которые якобы поселяются внутри зуба и разрушают его ткани изнутри. Эта концепция пришла из ещё более ранних времён: о зубных червях писали в Древнем Вавилоне, Ассирии, Египте, Греции и Риме. В Европе вера в зубных червей сохранялась почти полностью до 18 века.

Параллельно существовали другие объяснения. Часть лекарей считала кариес проявлением гнили, поднимающейся из желудка. Другие связывали болезнь с дисбалансом телесных жидкостей по теории Гиппократа и Галена. Третьи относили кариес к наказанию за грехи, к воздействию холодного ветра или к влиянию звёзд. Некоторые рукописи описывают астрологические таблицы, по которым подбирали день для удаления зуба.

Зубная боль рассматривалась не как симптом, а как самостоятельная болезнь. Лекари описывали её цвет, характер, время суток, в которое она усиливается, и подбирали лечение по этим признакам. Кариес как разрушение твёрдых тканей зуба под действием микроорганизмов и кислот был описан только во второй половине 19 века. До этого момента диагностика опиралась на внешний вид зуба и жалобы пациента.

Кто лечил зубы в средневековой Европе

В средневековой Европе зубной болью занимались разные группы людей, и их квалификация различалась радикально. Учёные врачи, выпускники университетов Болоньи, Парижа, Монпелье или Салерно, теоретически разбирались в анатомии и латинских трактатах, но руками работали редко. Они считали хирургические манипуляции делом, недостойным образованного человека, и передавали практику цирюльникам.

Цирюльники-хирурги, или барберы, выполняли удаления зубов, кровопускания, вскрытие нарывов. В английских и французских городах 13-15 веков они объединялись в гильдии и имели собственные правила обучения. Цирюльник проходил многолетнее ученичество, но обучение строилось на наблюдении за мастером, а не на изучении медицинских текстов. Для бедных пациентов цирюльник часто оставался единственным доступным специалистом.

В сельской местности и маленьких городах зубы вырывали кузнецы, банщики, бродячие зубодёры. Зубодёры работали на ярмарках, выкрикивали зазывные речи и удаляли зубы за несколько монет. Орудовали они большими плоскогубцами, ключом для удаления зубов, иногда грубыми костными долотами. Об антисептике никто не слышал, инструменты не дезинфицировали, и осложнения после такого удаления были обычным делом.

Лечение в монастырских госпиталях занимало особое место. Монахи переписывали античные трактаты, выращивали лечебные травы, вели записи о состоянии больных. В таких госпиталях пациент получал относительно более внимательный уход, но возможности лечения оставались ограниченными теми же средствами, что и у светских лекарей.

Методы лечения

Лечение кариеса в средневековье шло по нескольким направлениям. Первое, попытка сохранить зуб с помощью местных средств. Лекарь промывал полость отваром трав, прикладывал примочки из сока чеснока или лука, закладывал в полость кусочек ткани, пропитанный гвоздичным или мятным маслом. Считалось, что эти средства убивают зубных червей и снимают боль. Современные исследования подтвердили антисептические свойства некоторых из этих растений, но природу кариеса они не лечили.

Второе направление, механическое удаление поражённых тканей. Использовались примитивные долота, миниатюрные ножи и металлические скребки. Лекарь выскабливал размягчённый дентин, расширял полость до здоровой ткани и пытался её закрыть. Анестезии не было, и процедура отнимала у пациента много сил. Точность работы зависела только от глаза и руки врача.

Третий способ, пломбирование. В качестве пломб использовались воск, смола, камедь, иногда листовое золото или олово, расплющенные до тонкой фольги и вколоченные в полость. Золото в средневековой Европе встречалось редко и оставалось доступным только знатным пациентам. Воск и смола служили временным решением и быстро вымывались слюной.

Четвёртый путь, каутеризация. Поражённый участок зуба прижигали раскалённым железом. Метод убивал ткань, останавливал процесс на короткое время и снимал боль за счёт разрушения нервных окончаний. Боль во время самой процедуры была сильной, и каутеризация применялась редко, в самых тяжёлых случаях.

Когда сохранить зуб не удавалось, его удаляли. Удаление выполнялось плоскогубцами, ключом, иногда специальным «пеликаном», рычажным инструментом 14 века. Зуб расшатывали, потом выламывали. Часто ломались соседние зубы, повреждалась челюсть, развивалось кровотечение и инфекция. Сегодня удаление в клинике НоваДент проходит безболезненно благодаря современной анестезии и щадящим инструментам, подробнее на странице Удаление корня зуба и Удаление зуба мудрости.

Обезболивание и его границы

Полноценной анестезии в средневековой Европе не существовало. Лекари применяли отвары мака, корня мандрагоры, белены, болиголова. Эти растения содержат алкалоиды с обезболивающим и седативным действием, но дозировка определялась на глаз. Слишком мало означало боль, слишком много означало смерть. Сообщений об отравлениях обезболивающими средствами в средневековых медицинских текстах достаточно много.

Богатые пациенты получали «снотворные губки», пропитанные смесью мака, мандрагоры и других трав. Губку клали под нос, и пациент впадал в полусон. У бедных доступа к таким средствам не было, и они переносили процедуры в полном сознании. Алкоголь применяли тоже, но он только притуплял восприятие боли, а не блокировал её.

Местное обезболивание появилось только в конце 19 века, когда американский стоматолог Уильям Холстед в 1884 году впервые применил кокаин для проводниковой анестезии нижнечелюстного нерва. До этого момента лечение зубов всегда было сопряжено с болью. Разница со стандартами современной клиники колоссальна, познакомиться с современной практикой можно на странице услуги Анестезия в стоматологии.

Роль религии и магии

Религиозные и магические практики занимали в средневековой стоматологии место, сопоставимое с местом самих лекарственных средств. Покровительницей страдающих зубной болью считалась святая Аполлония, мученица 3 века, которой по преданию выбили зубы перед казнью. К её мощам ежегодно стекались тысячи паломников. Молитвы святой Аполлонии входили в стандартные церковные требники.

Помимо молитв, использовались амулеты и обереги. Носили зуб мёртвого человека, кусочек кости из кладбища, медный кружок с выгравированной молитвой. На пергаменте писали заговоры и подвешивали на шею. Деревенские знахарки читали особые формулы над больным зубом, иногда такая «молитва» включала латинские, греческие и непонятные слова, призванные изгнать зубного червя.

Священники в монастырях нередко совмещали молитву с травяным лечением. Пациент исповедовался, причащался и только потом ему давали отвар или прикладывали примочку. Такая практика поддерживала ощущение, что лечение работает на двух уровнях: телесном и духовном. Эффективность определялась силой веры пациента и течением болезни, которое часто шло волнообразно с самостоятельными ремиссиями.

Гигиена и профилактика

Системной профилактики в современном понимании не существовало, но представления о чистоте полости рта в средневековой Европе были. Зубы протирали льняной тканью, чистили палочками из мягкой древесины, распушёнными на конце. Применяли порошки из толчёных раковин, костей, обожжённой соли, золы виноградной лозы, корней корицы. Эти средства частично работали как абразив, но повреждали эмаль при долгом использовании.

Для свежести дыхания жевали мяту, петрушку, гвоздику, фенхель, корень аира. Те же растения добавляли в полоскания. Богатые семьи держали мускус и розовую воду, использовали их после еды. Бедные жители ограничивались водой и солью, и то не всегда. Уровень кариеса до распространения сахара в Европе был относительно низким: археологи находят следы кариозного поражения у 6-15 процентов взрослых из крестьянских могильников 11-15 веков.

Распространённой рекомендацией было избегать слишком сладкой и слишком кислой пищи. Мёд, фрукты, кислое вино считались вредными для зубов. Эти наблюдения шли от опыта, не от научной теории, но в целом совпадали с современными представлениями. Заметный рост кариеса в Европе пришёлся на 17-19 века, когда сахар из колоний стал массовым продуктом. Сегодня профилактика опирается на регулярную чистку и осмотры дважды в год, подробности на странице Ультразвуковая чистка зубов и Чистка зубов Air-Flow.

Отдельно стоит сказать о фторировании. В средневековой Европе о фторе никто не знал. Эмаль укрепляли только за счёт состава воды, в некоторых регионах с природным содержанием фторидов. Современная клиническая профилактика опирается на фторсодержащие пасты, аппликации и герметизацию фиссур, прочитать об этом можно на странице Фторирование зубов.

Сравнение со стандартами современной стоматологии

Расстояние между средневековым лечением кариеса и современной практикой измеряется не одним поколением, а несколькими научными революциями. В 19 веке появилась микробная теория болезней. В 20 веке вошли в практику бормашины с воздушной турбиной, рентгеновская диагностика, местная анестезия лидокаином, светоотверждаемые композиты. В 21 веке к ним добавились лазерные технологии, цифровое моделирование пломб, технология ICON для лечения раннего кариеса без сверления.

Сегодня врач определяет глубину поражения с точностью до десятых долей миллиметра, удаляет только поражённую ткань, а здоровый дентин сохраняет. Анестезия обеспечивает полную безболезненность. Реставрация по форме и цвету неотличима от соседних зубов. Срок службы качественной композитной пломбы в клинике НоваДент составляет 7-10 лет при соблюдении гигиены. Подробнее о современных методах читайте на страницах Световая пломба, Лечение глубокого кариеса, Лечение пришеечного кариеса.

Когда кариес доходит до пульпы, в современной клинике врач делает эндодонтическое лечение под микроскопом, очищает каналы, заполняет их гуттаперчей и закрывает коронкой. В средневековье такое осложнение всегда заканчивалось удалением. Сегодня зуб с воспалённой пульпой служит ещё десятилетиями, узнать больше можно на странице Лечение пульпита и Лечение периодонтита.

Если зуб разрушен сильно, современная клиника предлагает реставрацию винирами или коронками, а при потере зуба установку имплантата. Подробнее о реставрации читайте на странице Эстетическая реставрация зубов. Современные взрослые получают то, чего средневековый пациент не имел даже в королевских домах: безболезненное, точное, долговечное лечение.

Список литературы

Часто задаваемые вопросы