Лечение каналов зубов

Лечение корневых каналов, или эндодонтия. Это процедура, которая спасает зубы с глубоким воспалением пульпы, в том числе с периодонтитом и кистами. Врач удаляет инфицированную ткань из канала зуба, обрабатывает антисептиком и пломбирует герметично. Зуб остаётся на месте и продолжает работать 10-15 лет и дольше.

В клинике НоваДент эндодонтическое лечение проводят под дентальным микроскопом с увеличением до 25 крат. Врач видит устья всех каналов, включая тонкий дополнительный МБ2 в верхних молярах. Никель-титановые файлы формируют канал правильной конусности за счёт эффекта памяти формы. Ультразвуковая ирригация растворяет остатки пульпы в боковых ответвлениях. Такой подход поднимает эффективность первичного лечения до 90-95 процентов.

Когда нужно лечение каналов

Корневые каналы лечат, когда пульпа (нервно-сосудистый пучок внутри зуба) воспалилась или погибла. Основная причина. Глубокий кариес, который разрушил эмаль и дентин и добрался до пульповой камеры. Бактерии попадают в пульпу, запускают острое воспаление, затем процесс становится хроническим. На этом этапе зуб нужно либо лечить, либо удалять.

Лечение пульпита проводят при воспалении живой пульпы. Пациент чувствует острую пульсирующую боль, которая усиливается ночью, от горячего и холодного. Обычные обезболивающие снимают боль на несколько часов, но не решают проблему. Без лечения воспаление распространяется за пределы корня в окружающую кость и приводит к периодонтиту.

Лечение периодонтита нужно при воспалении тканей вокруг корня. Возникает после невылеченного пульпита или при разгерметизации старой пломбы в канале. Симптомы. Боль при накусывании, ощущение выросшего зуба, отёк десны, свищ с гнойным отделяемым. На рентгене виден тёмный очаг у верхушки корня. Консервативное лечение сохраняет зуб в 85-90 процентах случаев при правильной обработке каналов.

Отдельная группа показаний. Плановое удаление нерва перед протезированием. При сильной обточке зуба под коронку пульпа травмируется от нагрева бором. Врач депульпирует зуб заранее, чтобы избежать воспаления под готовой коронкой. Кисты до 10 мм лечат через канал, до 20 мм хирургически с сохранением зуба. При кистах более 20 мм вопрос решают индивидуально по данным компьютерной томографии.

Этапы эндодонтического лечения

Лечение каналов идёт по отработанному протоколу. Каждый этап работает на конечный результат. Пропуск или упрощение любого шага снижает эффективность и приводит к повторному воспалению через 1-2 года.

Первый этап. Диагностика. Врач делает прицельный снимок или КТ, оценивает длину и форму каналов, количество корней, наличие искривлений и облитераций. При сложной анатомии или повторном лечении КТ обязательна. Врач измеряет электрическое сопротивление пульпы аппаратом ЭОД, чтобы подтвердить диагноз.

При остром пульпите лечение обычно укладывают в один визит продолжительностью 60-90 минут. При периодонтите нужно 2-3 визита с промежутком в 2 недели. Перелечивание занимает больше времени. Врач сначала распломбирует старые каналы, извлекает обломки инструментов и только после этого переходит к полноценной обработке. В сложных случаях перелечивание растягивается на 4-5 визитов.

Технологии и материалы

Современная эндодонтия опирается на три базовые технологии. Дентальный микроскоп, никель-титановые файлы и активная ирригация. Без этого триединства лечение каналов остаётся «работой вслепую» с непредсказуемым результатом.

Микроскоп даёт увеличение от 4 до 25 крат с точечной подсветкой рабочего поля. Врач видит устья каналов толщиной 0,1 мм, трещины корня, сломанные инструменты от прошлого лечения. В молярах верхней челюсти микроскоп помогает находить дополнительный канал МБ2, который присутствует у 70-95 процентов первых моляров, но при работе без увеличения часто остаётся необработанным. Именно такие «забытые» каналы становятся причиной повторного воспаления.

Никель-титановые файлы (NiTi-инструменты) заменили стальные К-файлы в большинстве клиник. Сплав никеля и титана обладает памятью формы. Файл проходит изгиб канала до 40 градусов без остаточной деформации. Машинные NiTi-системы типа ProTaper, RaCe или Reciproc работают на эндомоторе с контролем крутящего момента. Моторы автоматически меняют направление вращения при заклинивании файла, что снижает риск перелома инструмента в канале.

Для пломбирования каналов применяют гуттаперчу с силером. Гуттаперча. Природный полимер из сока тропического дерева Palaquium gutta. Биоинертна, не рассасывается, герметично заполняет канал. Метод горячей вертикальной конденсации разогревает гуттаперчу до 150-200°C и запечатывает все ответвления основного канала. Силер (эндогерметик) на основе эпоксидной смолы заполняет микропространства между гуттаперчей и стенкой канала.

Ирригация корневых каналов

Механическая обработка файлами снимает инфицированный слой со стенок канала, но не уничтожает бактерии в боковых ответвлениях и дентинных канальцах. За это отвечает ирригация. Промывание каналов антисептическими растворами с разной задачей для каждого препарата.

Гипохлорит натрия в концентрации 3-5 процентов растворяет органические ткани и убивает бактерии. Работает в течение 20-30 минут на всех этапах обработки канала. ЭДТА (этилендиаминтетрауксусная кислота) 17-процентный раствор удаляет смазанный слой и раскрывает устья дентинных канальцев. Хлоргексидин 2-процентный применяют как финишный ополаскиватель с пролонгированным антибактериальным действием. Комбинация этих трёх растворов обеспечивает максимальную дезинфекцию канала.

Стандарт эндодонтического лечения включает обязательный набор диагностических и лечебных мероприятий, в котором определены критерии для получения гарантированного результата в клинической практике. Во многих странах к стандартам отнесены микроскоп, компьютерное исследование, вращающийся никель-титановый инструментарий и ультразвуковая ирригация.

Ультразвуковая активация раствора повышает эффективность ирригации в 3-5 раз. Ультразвуковая насадка создаёт в канале микропотоки и кавитацию. Пузырьки схлопываются у стенок и выбивают биоплёнку из дентинных канальцев. Без активации раствор остаётся пассивным и не достигает боковых ответвлений.

Гипохлоритовая авария. Главное осложнение ирригации. Происходит, когда раствор гипохлорита попадает за верхушку корня в окружающие ткани. Пациент чувствует резкую боль, появляется отёк и гематома. Профилактика. Соблюдение рабочей длины по апекслокатору, подача раствора без давления, контроль глубины иглы. При правильном протоколе ирригация абсолютно безопасна.

Осложнения и ошибки при лечении

Осложнения эндодонтического лечения чаще связаны с нарушением протокола, чем с объективными трудностями. Перфорация стенки канала, отлом инструмента, недопломбировка или выведение материала за верхушку. Эти ошибки отражаются на прогнозе и часто требуют повторного вмешательства.

Перфорация. Сквозной прокол стенки канала или дна пульповой камеры. Причина. Неправильное направление бора или файла, потеря ориентации в искривлённом канале, прохождение по старому ходу при перелечивании. Современные биокерамические материалы типа MTA и Биодентин позволяют запломбировать перфорацию и сохранить зуб в 80 процентах случаев, если вмешательство проведено сразу.

Отлом файла случается при перегрузке инструмента или многократном использовании. Современные моторы с контролем момента снижают риск перелома до 0,5-2 процентов. Обломок извлекают ультразвуком под микроскопом, при неудаче обходят стороной или оставляют в канале и пломбируют вокруг. Сохранность зуба при этом достигает 70-80 процентов.

При повторном воспалении у пролеченного зуба врач рассматривает три варианта. Перелечивание каналов. Показано при недопломбировке или пропущенном канале. Резекция верхушки корня. Хирургическая операция при недоступной верхушке или крупной кисте. Удаление зуба с последующей имплантацией. Крайняя мера при неблагоприятном прогнозе.

Восстановление зуба после лечения

Депульпированный зуб теряет кровоснабжение и питание дентина. Через 1-2 года эмаль темнеет, дентин становится хрупким, зуб легко раскалывается при жевании. Восстановление коронковой части после лечения каналов. Обязательный этап, без которого вся работа теряет смысл. Срок службы зуба без защитной реставрации сокращается с 15 лет до 2-5.

При разрушении коронки до 30 процентов ставят световую пломбу из композита. Материал твердеет за секунды под ультрафиолетом. При разрушении 30-50 процентов надёжнее керамическая вкладка. Она изготавливается в лаборатории по слепку и идеально повторяет анатомию зуба. При большем разрушении зуб закрывают коронкой. Это обязательно для жевательных зубов, которые выдерживают нагрузку до 50 кг.

При разрушении коронки более чем на 50 процентов устанавливают культевую вкладку. Это литая металлическая или керамическая конструкция, которая фиксируется в корне и создаёт опору под коронку. Вкладка распределяет жевательную нагрузку по корню и предотвращает раскол зуба. В качестве альтернативы применяют стекловолоконные штифты с наращиванием композитом. Это дешевле и быстрее, но менее долговечно.

Для финальной защиты зуба применяют коронки из разных материалов. Металлокерамика. Универсальный вариант для жевательных зубов. Цельноциркониевая коронка. Максимальная прочность и биосовместимость. Цельнокерамическая коронка E-max. Лучшая эстетика для передних зубов. Выбор материала зависит от положения зуба, нагрузки и бюджета.

Что делать пациенту

Не затягивайте с визитом при зубной боли. Острый пульпит лечат за 1-2 визита. Запущенный периодонтит с крупной кистой занимает 3-4 визита и стоит в 2-3 раза дороже. Регулярный профилактический осмотр раз в полгода помогает поймать кариес до того, как он дойдёт до пульпы.

После лечения каналов соблюдайте несколько правил. Первые 2-3 часа не ешьте, пока действует анестезия. В первые сутки возможна постпломбировочная боль при накусывании, это нормальная реакция периодонта. Через 3-7 дней боль полностью стихает. Если боль нарастает, появляется отёк или повышается температура, возвращайтесь к врачу.

Гигиена после лечения без особенностей. Обычная чистка зубов дважды в день, ирригатор, зубная нить. Через 6 месяцев сделайте контрольный снимок, чтобы проверить отсутствие воспаления у корня. При периодонтите контрольные снимки делают через 3, 6 и 12 месяцев. Если очаг воспаления уменьшается, значит кость восстанавливается и лечение проведено правильно.

При сомнениях в качестве ранее проведённого лечения в другой клинике принесите снимки и выписку на консультацию в НоваДент. Врач сделает КТ, оценит качество пломбирования каналов и даст рекомендации. В большинстве случаев зуб удаётся перелечить и сохранить, даже если в другом месте рекомендовали удаление.

Список литературы

Часто задаваемые вопросы
о лечении корневых каналов