Кто такой стоматолог-ортопед

Стоматолог-ортопед это врач, который восстанавливает утраченные зубы и форму зубного ряда. Ортопед не лечит кариес и не удаляет зубы, его задача вернуть пациенту жевательную функцию и эстетику улыбки с помощью коронок, мостов, виниров, съёмных протезов и работы на имплантах.

В команде стоматологической клиники ортопед работает на финальном этапе лечения. Он принимает пациента после терапевта, хирурга и пародонтолога. От качества его работы зависит, как зубной ряд будет выглядеть и функционировать ближайшие 10-25 лет. В статье разобрано, чем занимается ортопед, какие конструкции изготавливает, как проходит приём, чем профессия отличается от ортодонта и хирурга-имплантолога, как выбрать врача и подготовиться к первому визиту.

Кто такой стоматолог-ортопед

Стоматолог-ортопед, или зубной ортопед, специализируется на восстановлении формы и функции зубного ряда. По официальному названию специальности это «стоматология ортопедическая». Чтобы получить такую квалификацию в России, выпускник стоматологического факультета проходит двухлетнюю ординатуру по ортопедической стоматологии и сдаёт экзамен. Обучение не заканчивается с дипломом. Ортопед регулярно посещает курсы повышения квалификации, потому что в профессии каждые 3-5 лет появляются новые материалы, протоколы препарирования и цифровые технологии.

Работа ортопеда требует двух типов навыков. Первый это клиническая часть: осмотр, диагностика, планирование, препарирование зубов, снятие слепков, фиксация конструкций. Второй это техническая часть: понимание свойств керамики, циркония, металла и пластмасс, умение проектировать конструкции в CAD-программе, контроль работы зубного техника. Хороший ортопед мыслит как инженер, потому что зубной протез это нагруженная конструкция с расчётом распределения жевательных усилий 50-80 кг.

Ошибки ортопеда дорого обходятся пациенту. Неправильно подобранная высота прикуса вызывает боль в височно-нижнечелюстном суставе. Плохая краевая прилегаемость коронки приводит к кариесу под ней через 1-2 года. Неудачный цвет винира портит эстетику передних зубов. Поэтому стоматолог-ортопед работает медленно, проверяет каждый этап и не торопится фиксировать постоянную конструкцию без примерки временной.

Ортопед видит зубной ряд как единую систему. Замена одного зуба влияет на соседние и на зубы противоположной челюсти. Поэтому план лечения учитывает весь прикус, а не только проблемный участок.

Какие задачи решает ортопед

Главная задача ортопеда восстановить разрушенный или утраченный зуб. Способ восстановления зависит от объёма повреждения. Если зуб разрушен на 30-50%, ортопед ставит вкладку или керамическую коронку. Если зуб полностью разрушен до десны, нужна культевая вкладка и коронка сверху. При полном отсутствии одного или нескольких зубов делают мостовидный протез или коронку на имплант.

Вторая задача восстановить эстетику зубного ряда. Передние зубы видны при разговоре и улыбке. Их форма, размер и цвет влияют на внешность сильнее, чем многие думают. Ортопед изготавливает керамические виниры, люминиры, эстетические коронки из диоксида циркония или прессованной керамики E-max. Эти конструкции закрывают сколы, щели между зубами, тёмные пятна, неровную форму. Перед эстетической работой пациент проходит цифровое моделирование улыбки (Digital Smile Design), чтобы заранее увидеть будущий результат.

Третья задача восстановить жевательную функцию при потере многих зубов. Здесь ортопед работает в связке с хирургом-имплантологом. Хирург устанавливает импланты, ортопед изготавливает на них коронки, мосты или несъёмные протезы по протоколу All-on-4 либо All-on-6. Если имплантация невозможна по медицинским или финансовым причинам, делают съёмные конструкции: бюгельные протезы, нейлоновые или акриловые протезы, протезы Acry-Free и Квадротти.

Конструкции,
которые изготавливает ортопед

Конструкции делят на две большие группы: несъёмные и съёмные. Несъёмные жёстко фиксируются на цемент или на винтовое соединение с имплантом. Пациент не снимает их дома. Съёмные пациент снимает каждый день для гигиены и на время сна. Внутри каждой группы есть свои подвиды по материалу, способу крепления и количеству замещаемых зубов.

Выбор зависит от клинической ситуации, возможностей пациента и эстетических ожиданий. Ниже приведены основные типы конструкций с их назначением и сроком службы. Дальше идёт сравнительная таблица по материалам коронок.

Материал коронки определяет её прочность, эстетику и срок службы. Современная ортопедия использует преимущественно безметалловые конструкции из диоксида циркония и прессованной керамики E-max. Металлокерамика остаётся доступным и проверенным вариантом для жевательных зубов. Сравнение материалов приведено в таблице.

Как проходит приём

Приём ортопеда строится по протоколу. Первый визит это консультация и диагностика. Врач осматривает зубной ряд, изучает рентгеновские снимки или заказывает компьютерную томографию, оценивает состояние сохранившихся зубов, дёсен и прикуса. На этом же приёме обсуждается план лечения и предварительная стоимость. Длительность 40-60 минут.

Второй визит обычно посвящён препарированию зубов и снятию слепков. Препарирование это контролируемая обточка эмали и дентина для размещения коронки или винира. Толщина снятого слоя зависит от материала: для металлокерамической коронки около 1,5-2 мм, для тонкого винира 0,3-0,7 мм. Препарирование проводят под местной анестезией. Затем снимают слепки традиционным методом или цифровым сканером. На время изготовления постоянной коронки на зуб ставят временную коронку: она защищает обточенный зуб и поддерживает эстетику.

Третий визит это примерка и фиксация. Зубной техник изготавливает коронку или другую конструкцию по слепкам и цифровым моделям за 7-14 дней. На примерке ортопед проверяет посадку, цвет, контакт с соседними зубами и противоположной челюстью. Если есть замечания, конструкцию отправляют в лабораторию на коррекцию. После одобрения пациентом ортопед фиксирует коронку на постоянный цемент или винтовое соединение. Визит занимает 30-60 минут.

Между визитами пациент носит временные конструкции и привыкает к новой высоте прикуса. Если после фиксации появляется дискомфорт при жевании, это нормально первые 3-7 дней. Если дискомфорт сохраняется дольше или появляется боль, нужно вернуться к врачу для пришлифовки. Ортопед корректирует контактные точки за 10-15 минут, после чего ощущения нормализуются.

Цифровые технологии
в ортопедии

Современная ортопедическая стоматология опирается на цифровые технологии. Главные из них: интраоральное сканирование вместо традиционных слепков, CAD-проектирование конструкций в компьютерной программе, CAM-фрезерование коронок из заготовок диоксида циркония или керамики, 3D-печать моделей и временных конструкций. Эти методы появились в практике в 1985 году с системой CEREC, а в 2010-х стали стандартом во многих клиниках.

Цифровое сканирование заменяет силиконовые слепочные массы. Врач водит по зубному ряду маленькой камерой, которая снимает изображение с точностью до 10-20 микрон. Цифровая модель не деформируется при хранении, передаётся в лабораторию мгновенно, не вызывает рвотный рефлекс у пациентов. По данным исследований, точность прилегания коронок, изготовленных по цифровым слепкам, на 30-50 микрон лучше, чем у конструкций по силиконовым оттискам. Меньше зазор у края коронки означает меньше микроподтекания и риска кариеса.

CAD/CAM-фрезерование позволяет изготовить керамическую коронку за 1-2 часа прямо в клинике. Полный цикл от препарирования зуба до фиксации готовой коронки занимает один визит. Машина-фрезер вытачивает коронку из блока керамики или циркония по данным компьютерного проектирования. Точность фрезерования сравнима с ручной работой техника, а скорость кратно выше. Для пациента это означает один визит вместо трёх и отсутствие необходимости носить временную коронку 1-2 недели. 3D-печать дополняет фрезерование: на принтерах изготавливают модели зубов, временные коронки, хирургические шаблоны для имплантации.

Чем отличается
от ортодонта и хирурга

В стоматологии есть несколько узких специальностей с похожими названиями. Пациенты часто путают ортопеда с ортодонтом и хирургом-имплантологом. Это разные врачи с разными задачами. Иногда они работают над одним пациентом последовательно, и тогда лечение занимает месяцы или годы.

Ортодонт исправляет прикус и положение зубов с помощью брекетов и кап-элайнеров. Он работает с собственными зубами пациента и не делает протезы. Хирург-стоматолог удаляет зубы, проводит резекцию верхушки корня, устанавливает импланты, выполняет костную пластику и синус-лифтинг. Хирург готовит «фундамент», на котором потом ортопед строит протезную конструкцию. Терапевт лечит кариес, пульпит и периодонтит обычными пломбами.

Граница между специальностями условна. В сложных случаях врачи советуются друг с другом и составляют общий план лечения. Например, при подготовке к имплантации с протезированием по All-on-4 хирург и ортопед обсуждают расположение имплантов так, чтобы оно подходило для будущего протеза. При планировании виниров на «торчащие» зубы ортодонт сначала выравнивает прикус брекетами, а потом ортопед делает реставрации.

Когда нужен ортопед

К ортопеду стоит прийти, если зуб разрушен больше чем наполовину, если зуб удалён или удалят, если беспокоит эстетика передних зубов. Ортопед оценит ситуацию и предложит варианты восстановления. Раннее обращение даёт больше выбора. Когда зуб только треснул, его иногда удаётся спасти вкладкой или коронкой. Если ждать, пока зуб полностью развалится, выбор сужается до удаления и имплантации.

По данным эпидемиологических исследований, у людей старше 35 лет хотя бы один отсутствующий зуб встречается в 60-70% случаев. После 50 лет частичная или полная адентия фиксируется почти у 85% населения. Эти зубы должны быть восстановлены: пустоты в зубном ряду приводят к смещению соседних зубов, перегрузке оставшихся, нарушению прикуса и атрофии костной ткани в месте отсутствия зуба. Ортопед решает эту проблему с помощью разных конструкций.

Эстетический повод тоже работает. Если форма, цвет или размер передних зубов мешают улыбаться, ортопед поможет. Современные виниры из E-max или цельноциркониевой керамики дают результат, который не отличить от естественных зубов. Перед эстетическим лечением врач показывает цифровое моделирование улыбки и временные восковые накладки (mock-up), чтобы пациент заранее увидел итоговый вид.

Как выбрать врача-ортопеда

Выбор хорошего ортопеда требует внимания. Профессия требовательная, и плохая работа создаёт проблемы на годы. Несколько ориентиров помогут сделать правильный выбор. Первый это образование и стаж. Минимально нужны диплом стоматологического факультета и сертификат специалиста по ортопедической стоматологии. Желательно опыт от 5-7 лет, потому что в первые годы практики врач учится на простых случаях. Сложные виниры и протезирование на имплантах требуют большего опыта.

Второй ориентир это работы врача. Хороший ортопед хранит фотопротокол кейсов: фото до и после лечения, рентгеновские снимки, цифровые модели. Не стесняйтесь попросить показать аналогичные случаи. Если врач отказывается или нет таких работ в портфолио, это плохой знак. Обращайте внимание на качество работ: естественность цвета, форма зубов, состояние дёсен на фотографиях после лечения. Сравнивайте фото в одинаковом ракурсе, при одинаковом освещении.

Третий ориентир это стиль общения. Ортопед, который сразу предлагает дорогое решение без обсуждения альтернатив, не лучший выбор. Хороший врач объясняет несколько вариантов лечения, разницу между ними, прогноз и риски каждого. Он не торопит с решением и даёт время подумать. Уточните, какие материалы и какие лаборатории используются, есть ли гарантия на работу. В клинике НоваДент ортопеды работают с проверенными материалами и используют цифровые технологии на всех этапах лечения.

Список литературы

Часто задаваемые вопросы
о работе стоматолога-ортопеда