Коронки для зубов: этапы установки

Зубная коронка. Несъёмная ортопедическая конструкция, которая полностью охватывает сохранившуюся часть зуба и возвращает ему анатомическую форму, размер и функцию. Коронку ставят, когда зуб разрушен более чем на 50 процентов и пломбой его восстановить невозможно. Современная коронка служит 10-20 лет, передаёт жевательную нагрузку на корень и полностью имитирует натуральный зуб.

В клинике НоваДент изготавливают зубные коронки из металлокерамики, диоксида циркония, дисиликата лития и прессованной керамики. Работа ортопеда-стоматолога и зубного техника занимает от 7 до 14 дней. Большую часть этого времени коронку делают в лаборатории по цифровым слепкам. Цифровые CAD/CAM технологии дают точность краевого прилегания до 23 микрон, в 5-6 раз лучше, чем у традиционного литья. В этой статье разберём виды коронок, этапы установки, материалы и правила ухода.

Что такое зубная коронка

Коронка накрывает культю зуба, как колпачок. Полностью закрывает жевательную, контактные и пришеечные поверхности. Внешне и по функции не отличается от живого зуба. Цвет подбирают по шкале Vita, форма повторяет соседние зубы. Человек не видит разницу между коронкой и натуральным зубом.

Под коронкой всегда есть опора. Вариантов два. Собственный зуб, обточенный определённым образом. Или корень зуба с культевой вкладкой. Если зуб удалён, вместо коронки на свой зуб ставят коронку на имплант. Коронка на импланте функционально и эстетически не отличается от коронки на своём зубе. По данным крупных исследований, одиночные коронки составляют 43 процента всех ортопедических работ в современной стоматологии.

Коронка отличается от винира. Винир закрывает только переднюю поверхность зуба тонкой накладкой 0,3-0,7 мм. Коронка полностью охватывает весь зуб, толщина стенок 1-2 мм. Винир ставят для эстетики на передние зубы с сохранной основой. Коронку применяют для восстановления разрушенных зубов в любом отделе челюсти. При потере более половины ткани зуба винир не удержится, нужна коронка.

Виды коронок по материалам

Современные коронки делают из нескольких основных материалов. Металлокерамика, диоксид циркония, дисиликат лития (E.max), прессованная керамика. Устаревшие варианты вроде цельнометаллических и штампованных коронок больше не применяют из-за низкой эстетики и проблем с прилеганием. Каждый современный материал имеет свою нишу. Выбор зависит от клинической ситуации, позиции зуба в ряду и бюджета пациента.

Металлокерамика остаётся популярным выбором благодаря сочетанию прочности и доступной цены. Доля в ортопедии около 24 процентов. Металлический каркас выдерживает жевательную нагрузку без сколов керамики. Недостаток. Тёмная полоска металла у десны, которая со временем становится заметной при рецессии. Для передних зубов современные ортопеды рекомендуют безметалловые варианты.

Диоксид циркония лидирует среди безметалловых материалов. По данным исследований, на него приходится 39 процентов коронок в современной практике. Цирконий не просвечивает, не вызывает аллергии на металлы, не окисляется. Современные монолитные циркониевые коронки CAD/CAM имеют высокую эстетику и прочность одновременно. Цельноциркониевая коронка на имплантате стала золотым стандартом в зоне улыбки.

Показания к установке

Коронку ставят, когда пломбой или вкладкой восстановить зуб невозможно. Основной критерий. Степень разрушения коронковой части зуба. При потере более половины ткани пломба держится плохо. Механическая нагрузка при жевании превышает адгезию композита, и пломба выпадает через несколько месяцев. Коронка распределяет нагрузку на весь зуб и сохраняет корень.

Показания к коронке шире разрушения кариесом. Коронку рекомендуют после депульпирования зуба. Лишённый пульпы зуб становится хрупким и ломается при нагрузке чаще живого. Особенно это касается жевательных зубов. Коронка защищает депульпированный зуб от раскола и продлевает срок службы на 10-15 лет.

Противопоказания к коронке относительные. При пародонтите сначала лечат дёсны, потом ставят коронку. При бруксизме перед установкой керамической коронки изготавливают защитную капу. Острые воспаления, беременность, декомпенсированные соматические заболевания переносят лечение на более благоприятный период.

Этапы установки коронки

Установка коронки. Плановая процедура, которая занимает 2-4 визита в зависимости от состояния зуба и протокола работы. Общий срок от первой консультации до фиксации постоянной коронки. 10-14 дней. Современные CAD/CAM технологии позволяют изготовить коронку за 1-2 часа прямо в клинике по технологии chairside, но классический лабораторный путь даёт более стабильный результат при сложных случаях.

Препарирование зуба. Самый ответственный этап. Врач обтачивает зуб на 1-2 мм со всех сторон для создания пространства под коронку. Формирует уступ в пришеечной зоне. Это горизонтальная площадка шириной 0,8-1,2 мм, на которую будет опираться край коронки. Качество уступа определяет точность прилегания коронки и долговечность всей реставрации.

При препарировании учитывают строение зуба и состояние пульпы. Работу ведут под охлаждением, с минимальным нагревом тканей. Препарирование витального зуба требует защиты пульпы от термотравмы. Гибель пульпы от перегрева. Серьёзное осложнение, которое затем приводит к необходимости лечения каналов через 1-2 года. При правильной технике пульпа сохраняется живой в 90 процентах случаев.

Одонтопрепарирование остаётся неотъемлемым этапом ортопедического лечения несъёмными конструкциями. Наличие уступа достаточной ширины и стабильной геометрии, корректное соотношение с тканями маргинального пародонта. Одни из основных требований при обточке под металлокерамические конструкции. Качество формирования уступа в значительной степени зависит от набора применяемых инструментов.

После препарирования врач снимает слепок. Традиционно применяли силиконовые массы А-типа. Сегодня всё чаще используют цифровые оттиски интраоральным сканером. Цифровой слепок исключает погрешности силикона, быстрее передаётся в лабораторию, не требует транспортировки. Точность цифровых слепков сопоставима с классическими, по некоторым данным даже выше в сложных случаях.

CAD/CAM и цифровые слепки

CAD/CAM расшифровывается как Computer-Aided Design / Computer-Aided Manufacturing. Компьютерное проектирование и производство коронки. Зубной техник в программе рисует модель коронки по цифровому слепку, затем фрезерный станок вырезает её из блока материала. Весь процесс занимает от 1 до 48 часов в зависимости от сложности. Традиционное литьё или прессование керамики требует 7-10 дней.

Исследования показывают значительное преимущество CAD/CAM по точности. Погрешность краевого прилегания монолитных циркониевых коронок методом CAD/CAM составляет 23 микрона против 134 микрон у традиционного литья. В 5-6 раз лучше. Металлокерамика CAD/CAM. 43 микрона против 118. Прессованная керамика IPS e.max CAD. 28 микрон против 125. Меньше щель между коронкой и зубом. Выше защита от вторичного кариеса и дольше срок службы реставрации.

Технология chairside позволяет пациенту уйти с готовой коронкой за один визит. Врач сканирует зуб интраоральным сканером, в программе проектирует коронку, фрезерный станок в клинике вырезает её из керамического блока за 20-30 минут, потом обжигает в печи для кристаллизации. Общее время процедуры 87 минут в среднем. Такой подход работает для 78 процентов случаев одиночных коронок. Остальные 22 процента требуют лабораторной доработки эстетики или сложной окклюзионной настройки.

Материалы для CAD/CAM разнообразны. Полевошпатная керамика Mark II для одиночных передних коронок и вкладок. Дисиликат лития IPS e.max CAD для эстетических реставраций с прочностью 360-400 МПа. Гибридные материалы Suprinity и Celtra Duo с диоксидом циркония. Монолитный цирконий для жевательных коронок с максимальной прочностью. Выбор материала зависит от позиции зуба, нагрузки и эстетических требований.

Уход и срок службы

Коронка не требует специального ухода сверх обычной гигиены полости рта. Чистить зубы два раза в день пастой с фтором, использовать зубную нить или ёршики для межзубных промежутков, полоскать рот после еды. Главное внимание уделяют границе между коронкой и зубом. В этой зоне накапливается налёт и развивается вторичный кариес под краем коронки.

Раз в 6 месяцев необходима профессиональная гигиена у стоматолога. Врач снимает мягкий и твёрдый налёт с поверхности коронки, обрабатывает пришеечную зону, проверяет состояние десны вокруг коронки. На том же приёме оценивается прилегание и целостность коронки. Ранняя диагностика мелких проблем предотвращает необходимость замены через 3-5 лет вместо положенных 15-20.

Ограничения в питании после установки коронки минимальны. Первые 2-3 часа после фиксации нельзя есть, чтобы цемент полностью застыл. В первые сутки избегайте твёрдой и липкой пищи. Дальше. Обычный рацион. Но орехи, карамель, лёд и другие твёрдые продукты остаются зоной риска. Удар по керамике вызывает скол облицовки или трещину. Металлокерамика в этом плане надёжнее чистой керамики.

При бруксизме (скрежет зубами во сне) керамические коронки быстро изнашиваются. Постоянное трение разрушает поверхностный слой за 3-5 лет. Чтобы защитить коронку и противоположные зубы, ортопед изготавливает капу при бруксизме. Её надевают на ночь. Капа принимает на себя нагрузку от скрежета и продлевает срок службы коронки до нормальных 15-20 лет.

Осложнения и гарантии

Осложнения при установке коронки встречаются редко при соблюдении протокола. Раннее осложнение. Гибель пульпы витального зуба от термотравмы при препарировании. Проявляется болью через 2-4 недели после установки коронки. Требует снятия коронки, лечения каналов и повторной фиксации. Хороший ортопед работает с водяным охлаждением и короткими интервалами, риск термотравмы минимален.

Позднее осложнение. Вторичный кариес под коронкой. Развивается при плохой гигиене, повреждении цемента или нарушении краевого прилегания. Диагностируется на плановых осмотрах и рентгене. Лечение. Снятие коронки, лечение кариеса, изготовление новой коронки. Третье осложнение. Скол керамики на металлокерамической коронке. Встречается в 5-8 процентах случаев за 10 лет. Мелкий скол полируется, крупный требует замены коронки.

Воспаление десны вокруг коронки. Частая проблема при нарушении краевого прилегания. Десна реагирует на зазор между коронкой и зубом покраснением, кровоточивостью, иногда гнойным отделяемым. При раннем обнаружении помогает корректировка краёв коронки и профессиональная гигиена. При запущенном процессе приходится снимать коронку и изготавливать новую с лучшим прилеганием.

Расцементировка коронки. Крайне редкое осложнение современного стоматологического арсенала. При качественной работе цемент Panavia, Multilink или RelyX удерживает коронку всю её расчётную жизнь. Раньше при использовании фосфатного цемента коронки соскакивали раз в 5-7 лет. Сегодня адгезивные системы дают практически пожизненную фиксацию.

Список литературы

Часто задаваемые вопросы
о зубных коронках