Консервативное лечение зубов или хирургия?

Современная стоматология делится на три больших направления: терапевтическое, хирургическое и профилактическое. Каждое решает свои задачи, и вместе они закрывают почти все запросы пациента, от боли в зубе до восстановления улыбки после потери зуба.

Многие пациенты до сих пор боятся стоматологии из-за страха боли и инвазивности процедур. Эти страхи родом из прошлого века. Современные клиники работают на качественном обезболивании, диагностика выявляет проблему на ранней стадии, а хирургические методы применяются только тогда, когда зуб уже не сохранить. Разберём, чем занимается каждое направление, в каких ситуациях врач выбирает терапию, в каких хирургию, и почему профилактика экономит деньги и нервы лучше любого лечения.

Три направления стоматологии

Стоматология как наука родилась из лечения зубной боли. Веками единственным методом было удаление. С развитием материалов и технологий появились пломбы, потом эндодонтия, потом импланты. Сегодня стоматолог сначала пытается сохранить зуб, и только при невозможности этого переходит к радикальным методам.

В крупной клинике работают врачи разных специальностей. Терапевт лечит кариес и каналы, хирург удаляет зубы и работает с костной тканью, ортодонт исправляет прикус, ортопед восстанавливает зубные ряды протезами и коронками, гигиенист отвечает за профилактику. Пациент часто проходит через нескольких специалистов в рамках одного плана лечения. Это нормально и означает, что врачи не пытаются взяться за непрофильную задачу.

Граница между направлениями часто условная. Профессиональная чистка относится к профилактике, но при гингивите она же становится лечебной процедурой. Эндодонтическое лечение это терапия, но при хроническом периодонтите с кистой добавляется хирургический этап. Стоматолог выбирает методику по показаниям конкретного случая, а не по принадлежности к специальности.

Терапевтическая стоматология

Стоматолог-терапевт первый врач, к которому попадает пациент с любой проблемой. Болит зуб, заметили потемнение на эмали, кровоточат дёсны, появилась язвочка во рту, во всех этих случаях запись идёт к терапевту. Именно он проводит первичную диагностику и принимает решение: сохранять зуб или направлять к хирургу.

Работа терапевта строится на принципе минимальной инвазии. Если поражение поверхностное, используют реминерализующую терапию и герметизацию. Если процесс ушёл глубже, проводят препарирование тканей и пломбирование. Если воспаление достигло пульпы, выполняют эндодонтическое лечение каналов. Хирургическое удаление зуба остаётся последним вариантом, когда сохранить его уже нельзя.

Современный приём у терапевта включает осмотр, рентгенологическую диагностику (прицельный снимок или ортопантомограмму), составление плана лечения, согласование стоимости и сроков. Лечение проводится под местной анестезией. Любую процедуру терапевт начинает только после согласия пациента, без давления и срочной продажи дорогих услуг.

Кариес: формы, симптомы,
методы лечения

Кариес самое распространённое стоматологическое заболевание. По данным ВОЗ, около 90% взрослого населения мира хотя бы раз сталкивались с ним. Заболевание полиэтиологическое: одной причины нет, развитие провоцируют недостаточная гигиена, частое употребление сахара, дефицит фтора, особенности слюноотделения и наследственная предрасположенность.

Кариозный процесс начинается с деминерализации эмали. На поверхности зуба появляется белое или меловидное пятно. На этой стадии зуб ещё цел, дефекта тканей нет. Если не вмешаться, эмаль теряет минеральные компоненты, бактерии проникают глубже, образуется полость. Дальше процесс уходит в дентин и приближается к пульпе. Чем глубже поражение, тем сложнее и дороже лечение.

Особое место занимает пришеечный кариес. Он развивается у самой шейки зуба, в зоне контакта эмали и десны. Эта зона труднодоступна для чистки, ткани здесь тонкие, поэтому процесс прогрессирует быстро. Внешне виден тёмный поясок у основания зуба. Пришеечный кариес часто появляется у пациентов с заболеваниями дёсен и при неправильной технике чистки зубов.

Современные пломбировочные материалы это композиты светового отверждения. Они прочные, эстетичные, подбираются под оттенок зуба. Хорошая пломба служит 7-10 лет при правильном уходе. Если разрушение зуба больше половины коронковой части, ставят вкладку или коронку: стандартная пломба в такой ситуации быстро выпадет.

Пульпит и периодонтит

Пульпит это воспаление сосудисто-нервного пучка внутри зуба. Развивается как осложнение кариеса, когда инфекция доходит до пульпы. По статистике, около 25% пациентов попадают к стоматологу уже с пульпитом, потому что пропустили начальную стадию кариеса. Главный симптом сильная боль: пульсирующая, ночная, отдающая в висок или ухо. Холодное и горячее провоцируют приступы, иногда боль возникает спонтанно.

Лечение пульпита это эндодонтическая работа. Стоматолог открывает доступ к каналам зуба, удаляет воспалённую пульпу, очищает и расширяет каналы специальными инструментами, обрабатывает антисептиками, плотно пломбирует. Современная эндодонтия использует машинные никель-титановые файлы, апекс-локаторы, операционный микроскоп. Эти технологии повышают точность работы и снижают риск осложнений. По данным современных исследований, первичное эндодонтическое лечение даёт успешный результат примерно в 90-94% случаев.

Если пульпит запустить, инфекция выходит за верхушку корня в окружающие ткани. Развивается периодонтит воспаление тканей вокруг корня. Боль становится постоянной, зуб реагирует на накусывание, появляется ощущение «выросшего» зуба. На рентгене у верхушки корня видно затемнение, иногда формируется гранулёма или киста. Периодонтит лечат в несколько посещений: стоматолог несколько раз меняет временные лекарственные пломбы в каналах, чтобы снять воспаление, и только после этого ставит постоянное пломбирование.

У детей лечение пульпита и периодонтита имеет особенности. Корни молочных зубов рассасываются перед сменой на постоянные, поэтому пломбирование каналов проводят рассасывающимися пастами. Жёсткие материалы вроде гуттаперчи в молочных зубах не применяют: они помешают физиологическому процессу резорбции. Подробнее о тактике стоматолога в детском возрасте читайте в разделе лечение пульпита у детей.

Заболевания слизистой и дёсен

Кроме зубов, терапевт работает со слизистой оболочкой полости рта, дёснами и красной каймой губ. Эти ткани отражают общее состояние организма: язвочки, налёт, кровоточивость нередко становятся первым сигналом системных заболеваний. Стоматолог это первый врач, который часто замечает признаки железодефицитной анемии, диабета или авитаминоза.

Стоматит

Стоматит это воспаление слизистой полости рта. На щеках, губах, языке или нёбе появляются болезненные язвочки, эрозии, белый налёт. Причины разные: травма от прикуса, ожог горячей пищей, вирусная инфекция (герпес), грибки рода Candida, аллергия, снижение иммунитета. Боль усиливается при еде и разговоре.

Лечение зависит от формы. Афтозный стоматит требует местных противовоспалительных средств, герпетический противовирусных, кандидозный противогрибковых. Параллельно ищут причину: меняют травмирующий протез, корректируют иммунитет, лечат сопутствующие болезни. Самостоятельный приём антибиотиков без диагноза только усугубляет ситуацию. Особенно важна правильная диагностика у детей, у которых стоматит протекает остро и заметно влияет на самочувствие. О тактике врача читайте в разделе лечение стоматита у детей.

Гингивит

Гингивит это воспаление десны без разрушения её соединения с зубом. По данным эпидемиологических исследований, признаки гингивита в той или иной степени встречаются у 90-95% взрослого населения. Главная причина зубной налёт, который не удаляется при ежедневной чистке. Дополнительные факторы: курение, гормональные изменения при беременности и в подростковом возрасте, авитаминозы, неправильно поставленные пломбы и коронки.

Признаки гингивита знакомы каждому: покраснение десны, отёк, кровоточивость дёсен при чистке зубов, иногда неприятный запах изо рта. Если игнорировать симптомы, воспаление переходит в пародонтит, при котором разрушается связочный аппарат зуба и кость челюсти. Пародонтит приводит к подвижности и потере зубов в 5 раз чаще, чем кариес.

Лечение гингивита начинают с профессиональной гигиены: ультразвуковая чистка зубов и метод Air Flow снимают зубные отложения, которые поддерживают воспаление. Дальше назначают антисептические полоскания, противовоспалительные гели, обучают правильной технике чистки зубов. При хроническом процессе показано комплексное лечение воспаления дёсен с курсами поддерживающей терапии.

Хейлит

Хейлит это воспаление красной каймы губ и прилегающей слизистой. Губы становятся сухими, шелушатся, появляются трещины в уголках рта, иногда боль и жжение. Формы хейлита разные: эксфолиативный (шелушащийся), метеорологический (от ветра и солнца), атопический (на фоне аллергии), грибковый (заеды), катаральный после травмы.

Лечение зависит от причины. Эксфолиативный хейлит требует длительной комплексной терапии: увлажняющие бальзамы, кератолитические средства, иногда физиотерапия. Метеорологический проходит при устранении провоцирующего фактора и применении защитных средств. Грибковый лечат местными противогрибковыми препаратами. Хроническая трещина губы, не заживающая месяцами, повод для биопсии: длительные хейлиты иногда переходят в предраковые состояния.

Важно: любая язвочка во рту, которая не заживает дольше двух недель, требует осмотра стоматолога. Большинство таких поражений неопасны, но именно врач должен исключить серьёзные диагнозы.

Хирургическая стоматология

Стоматолог-хирург занимается всеми инвазивными вмешательствами в полости рта. Распространённое заблуждение: хирург только удаляет зубы. На деле его задачи шире и часто направлены на сохранение здоровья зубочелюстной системы, а не на разрушение.

К стоматологу-хирургу попадают по направлению от терапевта или ортопеда. Прямые показания: разрушенный зуб, который нельзя восстановить, киста корня, гнойный периостит (флюс), ретенированный зуб мудрости, подготовка к протезированию или имплантации. Современная стоматологическая хирургия использует малоинвазивные методики, прецизионные инструменты, физиодиспенсеры, лазер. Это уменьшает травму тканей и ускоряет заживление.

Хирургические вмешательства проводят под местной анестезией. Для тревожных пациентов или сложных операций предлагают седацию. При седации пациент находится в сознании, но не чувствует страха и не запоминает деталей вмешательства. Подробнее о вариантах обезболивания читайте в разделе анестезия в стоматологии.

Удаление зубов

Удаление зуба проводят только при невозможности сохранить его. Современная стоматология располагает технологиями восстановления даже сильно разрушенных зубов: культевые вкладки, штифтовые конструкции, коронки. Поэтому показаний к экстракции относительно немного.

По данным обзоров, частота осложнений после удаления зубов составляет от 3 до 15%, в зависимости от сложности вмешательства. Чаще всего встречаются альвеолит (воспаление лунки), кровотечение, отёк, реже травма соседнего зуба или повреждение нижнечелюстного нерва. Снизить риски помогают предварительное обследование, грамотный выбор инструмента, аккуратное удаление с минимальной травмой тканей и чёткое соблюдение рекомендаций после операции.

После удаления зуба важно сразу планировать восстановление зубного ряда. Соседние зубы начинают смещаться в сторону пустого места уже через 2-3 месяца, противоположный зуб выдвигается вверх или вниз. Без замены утраченного зуба происходит изменение прикуса, перегрузка оставшихся зубов и атрофия костной ткани. Оптимальный вариант имплантация, особенно одномоментная имплантация сразу после удаления.

Киста корня зуба
и резекция верхушки корня

Киста зуба это доброкачественное образование с жидким содержимым у верхушки корня. Самый частый вариант радикулярная киста, которая формируется при хроническом периодонтите. Внутри пульпы или каналов сохраняется инфекция, организм пытается ограничить её фиброзной капсулой. Со временем капсула разрастается, давит на окружающую кость и постепенно её разрушает.

Опасность кисты в её бессимптомном течении. Многие пациенты годами не подозревают о её существовании. Обнаруживают случайно при рентгеновском снимке, перед имплантацией или после обострения. Когда киста увеличивается до 1-2 см, появляются жалобы: тяжесть в челюсти, припухлость, иногда свищевой ход с гнойным отделяемым. У крупных кист на верхней челюсти доходит до прорастания в гайморову пазуху.

После хирургического удаления кисты в кости остаётся дефект. Современные методики предполагают одновременное заполнение полости остеопластическим материалом: костная стружка, синтетические заменители, обогащённый тромбоцитами фибрин. Это ускоряет регенерацию кости и создаёт условия для последующей имплантации, если зуб всё-таки удалили. Контрольное обследование делают через 3-6 месяцев: на рентгене проверяют, как идёт восстановление кости.

Зубочелюстные аномалии

Зубочелюстные аномалии это нарушения развития или положения зубов, челюстей и прикуса. Бывают врождёнными (заложены генетически или развились во внутриутробном периоде) и приобретёнными (сформировались после рождения из-за травм, вредных привычек, ранней потери зубов). Не все аномалии требуют хирургического вмешательства, многие коррекируются ортодонтическими методами.

Лёгкая и средняя степень нарушения прикуса исправляется брекетами или элайнерами. Тяжёлые скелетные формы (например, выраженная нижняя прогнатия с заметным выдвижением нижней челюсти) требуют ортогнатической хирургии: челюсти перепиливают, перемещают в правильное положение, фиксируют пластинами. У детей с врождёнными расщелинами губы и нёба хирургическое лечение проводится в несколько этапов, начиная с первых месяцев жизни.

Раннее обращение к ортодонту значительно расширяет возможности нехирургической коррекции. Детей рекомендуют показывать первому ортодонту в 5-7 лет, когда начинается смена молочных зубов на постоянные. Если в этот момент заметили нарушения, многое исправляют функциональными аппаратами и детскими капами без брекетов и операций.

Профилактическая стоматология

Профилактическая стоматология направлена на предупреждение заболеваний, а не на их лечение. Это самое экономически выгодное направление: одна профилактическая чистка стоит в 5-10 раз меньше, чем лечение кариеса, и в 50-100 раз меньше, чем имплантация утраченного зуба. По данным отечественных исследований, систематическая профилактика снижает заболеваемость кариесом у детей на 60-70%, у взрослых на 40-50%.

Основной приём в профилактической стоматологии это профилактический осмотр. Стоматолог проверяет состояние зубов, дёсен, прикуса, слизистой. Заметив ранние признаки кариеса, назначает реминерализующую терапию. При зубных отложениях рекомендует профессиональную чистку. При высоком риске кариеса предлагает герметизацию фиссур. Регулярность осмотров для взрослых раз в полгода, для пациентов с высоким риском заболеваний раз в 3-4 месяца.

У детей профилактика начинается ещё до прорезывания первого зуба. Родителям рекомендуют протирать дёсны малыша чистой марлей, а после прорезывания зубов чистить их специальной детской щёткой. Первый визит к стоматологу планируют к 1 году. Дальше осмотры каждые 6 месяцев плюс профилактика кариеса у детей: фторирование, герметизация фиссур, обучение гигиене в игровой форме. Дети, прошедшие комплексную профилактическую программу, к подростковому возрасту имеют здоровые зубы и не боятся стоматолога.

Регулярная профилактика дешевле любого лечения. На начальном этапе кариес останавливают реминерализующей терапией. Запущенный кариес превращается в пульпит, который требует пломбирования каналов. Невылеченный пульпит даёт периодонтит и кисту, ради которой приходится оперировать. Цепочка не запускается, если вовремя зайти к стоматологу на осмотр.

К какому стоматологу записаться

Пациенту, который впервые сталкивается со стоматологической проблемой, бывает сложно понять, к кому записываться. Универсальное правило: при любой жалобе сначала идите к стоматологу-терапевту. Он проведёт осмотр, оценит состояние полости рта, при необходимости сделает снимок и направит к нужному специалисту.

Если на первичном приёме терапевт настаивает на лечении вместо желаемого удаления, это хороший знак. Задача врача сохранить ваши зубы. Естественный зуб всегда лучше любого протеза или импланта, потому что сохраняет связь с челюстной костью, чувствительность и точную работу при жевании. Удалить зуб всегда успеется, а вылечить можно только сейчас.

Стоматологическое лечение
в клинике НоваДент

В клинике НоваДент работают специалисты всех профилей: терапевты, хирурги, ортодонты, ортопеды, имплантологи, гигиенисты, детские стоматологи. Пациент проходит полный цикл лечения в одной клинике, без необходимости переходить из учреждения в учреждение. Это сокращает время лечения и позволяет вести историю пациента в одной медицинской карте.

Диагностика проводится на современном оборудовании. Прицельные снимки, ортопантомограммы, компьютерная томография зубов выполняются прямо в клинике. Это удобно для пациента и ускоряет составление плана лечения. Все материалы и лекарственные препараты сертифицированы и закупаются у проверенных поставщиков.

К каждому пациенту врачи подбирают индивидуальный план лечения. Этот план обсуждается на первичной консультации: какие процедуры нужны, в какой последовательности, сколько стоят, сколько по времени займут. Пациент получает полную информацию заранее, без скрытых платежей и дополнительных счетов. Принимаем взрослых и детей, проводим лечение под местной анестезией и с использованием седации для тревожных пациентов.

Часто задаваемые вопросы
о стоматологическом лечении

Список литературы