Когда стоматолог бессилен

Зубная боль, характерный симптом многих стоматологических заболеваний. Болевой синдром в области челюсти не всегда говорит о проблеме с зубами. В половине случаев источник боли находится за пределами полости рта, и стоматолог не справится с задачей без участия смежных специалистов.

В этой статье врачи клиники НоваДент рассказывают, какие заболевания маскируются под зубную боль, как отличить настоящую стоматологическую патологию от невралгии, отита, гайморита или сердечного приступа, и в каких ситуациях помощь стоматолога принесёт результат.

Неврологические расстройства

Невралгия тройничного нерва, хроническое заболевание с повторяющимися эпизодами интенсивной боли в области лица. По данным ВОЗ, с этой проблемой сталкиваются 2–4 человека на 100 000 населения. Чаще болеют женщины в возрасте 50–69 лет. Тройничный нерв иннервирует кожу лба, верхней и нижней челюсти, зубы, десны и слизистую оболочку рта, поэтому пациенты часто принимают приступ за обострение пульпита.

Болевой синдром при невралгии тройничного нерва бывает двух типов. Первый, постоянная тупая боль умеренной интенсивности, которая не отдаёт в отдалённые участки головы и не сопровождается выраженными вегетативными реакциями. Второй, пароксизмы, то есть короткие приступы длительностью от нескольких секунд до нескольких минут. Пациенты описывают такой приступ как удар электрическим током.

Приступ начинается спонтанно или после раздражения триггерной зоны: прикосновения к коже лица, чистки зубов, умывания холодной водой, жевания, разговора. Во время приступа на стороне поражения краснеет кожа, появляется слезотечение, отделяется слизь из носа, отекает щека. Мышцы лица сокращаются ритмично, что вызывает короткие подёргивания.

Важно: при повторяющихся приступах острой боли в области челюсти без видимых проблем с зубами запишитесь к стоматологу для исключения патологии полости рта, а затем к неврологу для установки окончательного диагноза.

Иногда невралгия тройничного нерва развивается после стоматологических вмешательств. Описаны случаи, когда дентальный имплант проходил в проекции нижнечелюстного канала и сдавливал ветвь нерва. После удаления импланта и курса физиотерапии симптомы регрессировали. По этой причине врачи НоваДент перед имплантацией нижней челюсти всегда назначают компьютерную томографию, она показывает точное положение нижнечелюстного канала и позволяет спланировать установку импланта так, чтобы не задеть нерв.

Первичные цефалгии

Цефалгия, или головная боль, охватывает всю голову или её часть. Наиболее частыми формами первичной цефалгии являются мигрень и кластерная головная боль. Обе формы способны давать боль, похожую на стоматологическую, и приводить пациента сначала к стоматологу, а не к неврологу.

Мигрень

Мигрень, приступы пульсирующей односторонней головной боли, которая длится от 4 до 72 часов и сопровождается тошнотой, светобоязнью или непереносимостью звуков. Боль появляется самостоятельно или на фоне зубной боли. Современные исследования показывают связь мигрени с нарушением окклюзии, неправильным смыканием зубов верхней и нижней челюсти.

Нарушение окклюзии вызывает дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава, повышенную нагрузку на жевательные мышцы и хронические боли в области лица и головы. Если у пациента с частыми головными болями обнаруживают неправильный прикус, патологическую стираемость зубов или подвижность отдельных зубов, ортодонтическое лечение или коррекция окклюзии снижают частоту приступов. Лечение мигрени ведёт невролог, а стоматолог-ортодонт помогает устранить стоматологический фактор. На приём в НоваДент пациентов с подозрением на стоматогенную мигрень направляют после консультации невролога.

Неврологические нарушения требуют наблюдения у профильного специалиста. Стоматолог участвует в комплексной помощи при мигрени тогда, когда выявлена связь приступов с патологией прикуса или дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава.

Кластерная головная боль

Кластерная головная боль, односторонняя цефалгия с локализацией в области глазницы. Боль сочетается с расстройствами вегетативной нервной системы на стороне приступа: покраснение глаза, слезотечение, заложенность носа, отёк века, потливость лба. Приступ длится от 15 минут до 3 часов и повторяется до 8 раз в сутки в течение нескольких недель. Распространённость заболевания низкая, от 56 до 200 случаев на 100 000 населения, болеют преимущественно мужчины.

Кластерная боль настолько интенсивна, что её называют самой мучительной головной болью человека. По ощущениям она напоминает острый пульпит зубов верхней челюсти, и пациенты часто записываются к стоматологу. На осмотре врач не находит причин в полости рта и направляет к неврологу. Лечением цефалгии занимается невролог или цефалголог. Стоматолог проводит дифференциальную диагностику, исключает пульпит, периодонтит и кисту зуба, а затем выдаёт заключение для невролога.

Заболевания ЛОР-органов

Полость рта тесно связана с ЛОР-органами анатомически и через общую систему иннервации. Воспаление уха или околоносовых пазух часто отдаёт в зубы верхней челюсти, а боль от больного зуба распространяется в ухо или висок. Чтобы поставить правильный диагноз, врач опирается на анамнез, осмотр и снимки.

Острый средний отит

Острый средний отит, инфекционно-воспалительное заболевание полости среднего уха. Около 65 процентов случаев вызывают стрептококки и другие бактерии, которые проникают в среднее ухо через слуховую трубу из носоглотки. Заболевание чаще встречается у детей, но бывает и у взрослых на фоне ОРВИ, гриппа или хронического тонзиллита.

Боль в ухе возникает внезапно, носит изнуряющий характер и лишает человека сна и аппетита. Многие пациенты говорят, что боль отдаёт в зуб, висок, нижнюю челюсть. Сопутствуют общие симптомы: повышение температуры тела до 38–39 градусов, утомляемость, разбитость. Если не лечить отит на этой стадии, появляется гноетечение из слухового прохода и снижается слух.

В дифференциальной диагностике важны данные анамнеза. Среднему отиту предшествуют воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, снижение иммунитета, лечебные и диагностические вмешательства в полости носа и рта. Стоматологическая боль связана с конкретным зубом, усиливается от холодной или горячей пищи, и стихает после приёма обезболивающих. Ушная боль не зависит от еды, усиливается при надавливании на козелок и оттягивании ушной раковины.

Гайморит

Гайморит, или верхнечелюстной синусит, представляет собой воспалительное заболевание пазухи верхней челюсти. Проявляется заложенностью носа, болью в проекции пазух, повышением температуры тела, общей слабостью. Чаще всего заболевание имеет инфекционную природу: бактерии проникают в пазуху из полости носа через естественное соустье. Лечением гайморита занимается ЛОР-врач.

Часть пациентов с хронической формой обращается к стоматологу. Боль в проекции пазухи верхней челюсти напоминает стоматологическое заболевание, и иногда такое предположение оправдано. Существует одонтогенный гайморит, воспаление пазухи, которое запускается со стороны зубов. Инфекция проникает в верхнечелюстную пазуху через инфицированные корневые каналы, отверстие после удаления зуба или при попадании пломбировочного материала в пазуху во время эндодонтического лечения.

Расстояние от верхушек корней моляров и премоляров верхней челюсти до дна гайморовой пазухи в среднем составляет 2 миллиметра. Чаще всего одонтогенный гайморит развивается из-за первого и второго моляров, реже, из-за премоляров и третьего моляра (зуба мудрости). При одонтогенной природе заболевания процесс носит односторонний характер, на стороне больного зуба, и не поддаётся лечению только у ЛОРа. Стоматолог устраняет причину в полости рта: удаляет причинный зуб, проводит эндодонтическое лечение или выполняет резекцию верхушки корня. После этого ЛОР-врач завершает лечение пазухи.

Болезни сердца

Типичный приступ стенокардии и инфаркта миокарда сопровождается давящей болью за грудиной. На практике болевой синдром при ишемии миокарда распространяется на эпигастрий, нижнюю челюсть, зубы, между лопатками, в руку, кисть и пальцы. Часть пациентов описывает ощущения как давление, стеснение, тяжесть, иногда жжение в нижней челюсти и зубах.

Атипичные формы инфаркта миокарда чаще встречаются у пожилых людей, женщин и пациентов с сахарным диабетом. Сердечные симптомы у них слабо выражены или замаскированы болью в других областях. Описаны периферические формы с локализацией боли в горле, левой руке, нижней челюсти и зубах. Лечение зубов в таких случаях не улучшает состояние, а время для оказания экстренной помощи теряется.

Важно: если боль в зубах нижней челюсти возникла внезапно, сопровождается холодным потом, одышкой, слабостью, чувством страха или болью в левой руке, вызывайте скорую помощь. Это симптомы инфаркта миокарда, и счёт идёт на минуты.

Диагноз инфаркта подтверждает ЭКГ, исследование выявляет свежие или застарелые рубцы на сердце. Лечением занимается кардиолог в условиях стационара. Стоматологическая патология не даёт таких системных проявлений, как одышка, холодный пот и страх смерти. Если эти признаки есть, обращаться нужно не к стоматологу, а в кардиологию.

Психические расстройства

Хронический стресс, тревожные и депрессивные расстройства, неврастения вызывают стойкий болевой синдром в области лица и полости рта. Такие состояния называют психогенной болью, атипичной лицевой болью или стомалгией. Распространённость болей в полости рта психогенного происхождения среди пациентов с лицевыми болями достигает 14–26 процентов. Чаще болеют женщины старше 40 лет.

Психогенная боль не купируется обезболивающими препаратами, на которые обычно отвечает стоматологическая боль. Положительная динамика наблюдается на фоне антидепрессантов и седативных средств. Лечение проводят психиатр, психотерапевт и психолог. Терапия сочетает психотерапию и медикаментозное лечение.

Распознать психогенный характер боли помогают характерные признаки. Боль не имеет чёткого начала, человек затрудняется назвать её локализацию. Интенсивность зависит от настроения и эмоционального состояния. Ночью во время сна боль исчезает. На осмотре стоматолог не находит признаков патологии. У пациента в анамнезе есть невротические расстройства, депрессия, тревожное расстройство или хронический стресс.

При подозрении на психогенную боль стоматологи НоваДент проводят полную диагностику полости рта с применением прицельных снимков и КТ, фиксируют отсутствие стоматологических причин в медицинской карте и направляют пациента к неврологу и психиатру. Подобный документ помогает профильному врачу быстрее поставить диагноз и начать лечение.

При какой боли поможет стоматолог

Большинство стоматологических заболеваний сопровождается болью разной интенсивности. Болевой синдром при кариесе локализуется в области поражённого зуба, имеет среднюю интенсивность и купируется приёмом обезболивающих препаратов. Боль провоцирует холодная или горячая пища, сладкое, кислое, механическая нагрузка на зуб при жевании.

Если кариес распространяется на пульпу, развивается пульпит, воспаление сосудисто-нервного пучка зуба. Симптомы становятся ярче: интенсивные самопроизвольные боли, ночные боли, иррадиация в висок, ухо, нижнюю челюсть, длительная реакция на температурные раздражители. Симптомы пульпита часто бывают обманчивыми: до 40–60 процентов случаев пульпита протекают бессимптомно и обнаруживаются только при осмотре. Поэтому регулярный профилактический осмотр у стоматолога важнее, чем кажется.

При распространении воспаления за пределы корня формируется периодонтит. Боль становится постоянной, усиливается при накусывании на причинный зуб. Появляется ощущение, что зуб «вырос», стал длиннее. Острый апикальный периодонтит часто сопровождается отёком десны, повышением температуры тела и общим недомоганием. При отсутствии лечения формируется гранулёма или киста на верхушке корня. На этой стадии лечение длится дольше и обходится дороже.

Заболевания дёсен также вызывают болевые ощущения. Гингивит проявляется кровоточивостью и болезненностью дёсен при чистке зубов. Пародонтит поражает более глубокие структуры пародонта. При нём появляются подвижность зубов, обнажение корней, ноющие боли. Флюс (периостит) и свищ на десне требуют срочной помощи: появляется выраженный отёк, пульсирующая боль, гнойное отделяемое.

Эта таблица помогает быстро сориентироваться в характере боли. Окончательное решение принимает врач после осмотра и диагностики. В клинике НоваДент диагностику начинают с прицельного снимка зуба или панорамного снимка. При сомнительной клинической картине назначают компьютерную томографию для исключения скрытых патологий: трещин корня, ретенированных зубов мудрости, кист, фокусов хронического воспаления.

Профилактика заболеваний полости рта

Большинство стоматологических заболеваний легко предотвратить. После каждого приёма пищи в полости рта остаются частицы еды, которые становятся питательной средой для микроорганизмов. Без регулярного удаления зубного налёта развиваются кариес, гингивит, пародонтит. Профилактика делится на два направления: ежедневный домашний уход и профессиональная гигиена в клинике.

Несмотря на простоту правил, многие взрослые пренебрегают повседневным уходом. Аргументы вроде «у животных в природе зубы здоровые без щётки» не выдерживают критики: рацион диких животных не содержит сахара и кислых продуктов, а ферментативная активность слюны человека отличается от животных. Без чистки зубов налёт превращается в зубной камень, удалить который дома невозможно. Камень становится резервуаром бактерий и провоцирует воспаление дёсен.

Правильная чистка зубной щёткой

Чтобы чистка зубов давала эффект, важно соблюдать технику. Чистить зубы нужно дважды в день: утром после завтрака и вечером перед сном. Длительность процедуры, 2–3 минуты. Щётку держат под углом 45 градусов к поверхности зуба и совершают выметающие движения от десны к режущему краю. Жевательную поверхность чистят круговыми и возвратно-поступательными движениями. Внутреннюю поверхность зубов часто упускают, поэтому ей уделяют отдельное внимание.

Нажатие на щётку умеренное: сильное давление травмирует десну, приводит к рецессии и оголению шеек зубов. Количество пасты, с горошину. Большая порция не улучшает результат, а пены вызывает желание сплюнуть раньше времени. После чистки рот ополаскивают, остатки пасты не глотают. Менять щётку нужно каждые 3 месяца или раньше, если щетинки разлохматились.

Выбор зубной щётки

Большинству взрослых подходит щётка средней жёсткости. Мягкая щетина показана при болезнях дёсен, повышенной чувствительности эмали, после хирургических операций в полости рта. Жёсткая щётка нужна редко: при склонности к образованию большого количества зубного налёта и здоровых, не повреждённых тканях пародонта. Жёсткая щетина в неумелых руках травмирует дёсны и стирает эмаль.

Натуральная щетина из конского волоса гигиенически уступает синтетической. В пористой структуре натурального волоса размножаются микроорганизмы, а волос быстрее разрушается. Современные щётки делают из искусственных волокон с закруглёнными концами: они эффективнее очищают зубы и реже травмируют дёсны. Электрические и звуковые щётки удаляют до 21 процента больше налёта по сравнению с ручными при правильном использовании.

Профессиональная гигиена в клинике

Домашний уход удаляет мягкий налёт, но не справляется с зубным камнем и пигментированными отложениями. Профессиональная гигиена включает ультразвуковую чистку для удаления плотного зубного камня и чистку Air-Flow для снятия мягкого налёта и пигмента. Завершают процедуру полировка и фторирование. Они укрепляют эмаль и снижают чувствительность зубов.

Регулярные осмотры у стоматолога раз в полгода позволяют обнаружить кариес на стадии пятна, когда лечение проходит без сверления. На этой стадии достаточно реминерализирующей терапии или метода ICON. Чем раньше выявлено заболевание, тем проще и дешевле его устранить. Беременным женщинам особенно важно регулярно посещать стоматолога, клиника НоваДент проводит безопасное лечение во время беременности с применением безопасных анестетиков и щадящих методик.

Часто задаваемые вопросы

Список литературы