Когда можно и нельзя ставить имплант зуба

Имплантация зубов восстанавливает утраченные зубы с помощью титановых корней, которые врач вживляет в челюстную кость. На имплантат потом фиксируют коронку, мост или съёмный протез. По данным мировой статистики, ежегодно устанавливают более 10 миллионов дентальных имплантатов, и эта цифра растёт каждый год.

Метод подходит не всем. Перед операцией стоматолог оценивает общее здоровье пациента, состояние костной ткани, наличие воспалений в полости рта, образ жизни. Грамотная диагностика и планирование снижают риск осложнений до 1-3%. В этой статье разобрано, кому показана имплантация зубов, какие противопоказания учитывают врачи клиники НоваДент, как проходит подготовка и что определяет долговременный результат.

Что такое имплантация
и зачем она нужна

Имплантат это винт из медицинского титана или его сплава, который заменяет корень утраченного зуба. Длина имплантата от 6 до 16 миллиметров, диаметр от 3 до 6 миллиметров. Подбор размера зависит от анатомии костной ткани и положения зуба. Винт вкручивают в челюсть, и за 3-6 месяцев он соединяется с костью на клеточном уровне. Этот процесс называют остеоинтеграцией. Открытие феномена остеоинтеграции принадлежит шведскому врачу Пер-Ингвару Бранемарку, который описал его в 1960-х годах. Современные дентальные имплантаты опираются на ту же физиологию.

После остеоинтеграции имплантат становится опорой для коронки. Между ними устанавливают абатмент, переходник, на который и фиксируют ортопедическую конструкцию. Коронку делают из керамики, диоксида циркония или металлокерамики. Один имплантат заменяет один зуб. Несколько имплантатов служат опорой для моста на 3-4 зуба. При полной потере зубов на челюсти ставят 4-6 имплантатов и фиксируют на них постоянный протез по протоколу Всё-на-четырёх или All-on-6.

Зачем нужна имплантация, если есть мосты и съёмные протезы? Она решает три задачи, которые недоступны другим методам. Первое: имплантат не требует обточки соседних зубов. Мост опирается на здоровые зубы, под коронки приходится обтачивать эмаль. Второе: имплантат сохраняет костную ткань. После удаления зуба кость в этой зоне теряет до 25% объёма за первый год. Имплантат передаёт нагрузку на кость и предотвращает атрофию. Третье: имплантат служит десятилетиями. Срок службы качественного импланта 20 лет и больше, тогда как съёмный протез требует замены каждые 5-7 лет.

Показания к имплантации зубов

Стоматологи выделяют четыре основные ситуации, когда имплантация становится оптимальным решением. Самая частая это потеря одного зуба. Вместо моста, под который пришлось бы обтачивать соседние резцы или моляры, ставят один имплантат. Он не затрагивает здоровые ткани и идеально подходит при потере фронтальных зубов, где важен эстетический результат. Подробнее о методике имплантации одного зуба в клинике расскажет хирург на консультации.

Вторая ситуация это включённый дефект, когда подряд утрачены 2-3 зуба, а соседние сохранены. Здесь устанавливают имплантат на каждый отсутствующий зуб или ставят два имплантата как опоры моста. Третья ситуация концевой дефект, когда отсутствуют последние зубы в ряду, и нет опоры для классического моста. Раньше пациенту предлагали только съёмный протез. Сегодня имплантация решает эту задачу без неудобства съёмных конструкций. Четвёртая ситуация полная адентия, отсутствие всех зубов на одной или обеих челюстях. Здесь применяют имплантацию при полном отсутствии зубов по протоколам All-on-4, All-on-6 или классическим методом с 8-10 имплантатами.

Имплантация показана и пациентам, которые плохо переносят съёмные протезы. У некоторых развивается рвотный рефлекс, у других протез натирает дёсны и слизистую, у третьих не держится из-за анатомии челюсти. Имплантация передних зубов отдельно стоит обсуждения: здесь стоматолог уделяет особое внимание форме десны, прозрачности коронки и совпадению цвета с соседними зубами. Часто требуется применение хирургического шаблона для точного позиционирования имплантата. После сложного удаления и при ослабленной кости подходит одномоментная имплантация, когда зуб удаляют и в ту же лунку сразу ставят имплантат.

Противопоказания и ограничения

Противопоказания делят на абсолютные и относительные. Абсолютные означают полный отказ от имплантации, потому что риск осложнений слишком велик. К ним относят: декомпенсированный сахарный диабет, тяжёлые заболевания крови (лейкозы, агранулоцитоз, гемофилия), активная фаза онкологического процесса, тяжёлые психические расстройства, врождённые пороки иммунной системы, недавно перенесённый инфаркт миокарда или инсульт. В этих ситуациях стоматолог предлагает альтернативные методы протезирования.

Относительные противопоказания означают, что операцию откладывают или проводят после стабилизации состояния. К ним относят: воспалительные заболевания полости рта (пародонтит, гингивит, стоматит), невылеченный кариес, зубной камень, недостаточный объём костной ткани, активное курение, беременность, период лактации, обострение хронических заболеваний. После санации полости рта, лечения пародонтита или костной пластики имплантация становится возможной.

Сахарный диабет требует отдельного разговора. При компенсированном диабете с уровнем гликированного гемоглобина ниже 7% и контролируемом уровне глюкозы имплантация проходит успешно у большинства пациентов. Имплантация при сахарном диабете в клинике НоваДент проводится с обязательной консультацией эндокринолога и расширенной диагностикой. Курение снижает приживаемость имплантатов на 10-15%: никотин сужает сосуды, ухудшает кровоснабжение и регенерацию тканей. Стоматологи рекомендуют отказаться от курения хотя бы за 2 недели до операции и на 2-3 месяца после неё. Имплантация возможна и при пародонтите и пародонтозе, но требует предварительного лечения и индивидуального плана.

Большинство относительных противопоказаний устраняется за 2-6 месяцев подготовки. Опытный имплантолог не отказывает пациенту, а составляет план оздоровления полости рта и общего состояния перед операцией.

Виды имплантации
и протоколы лечения

Существует несколько подходов к имплантации, и выбор зависит от клинической ситуации. Классическая двухэтапная имплантация остаётся золотым стандартом. На первом этапе хирург устанавливает имплантат в кость и закрывает заглушкой. Десну ушивают, и имплантат заживает 3-4 месяца на нижней челюсти и 4-6 месяцев на верхней. На втором этапе врач открывает имплантат, ставит формирователь десны, а затем абатмент и коронку. Метод подходит при достаточном объёме кости, отсутствии острых воспалений и не требует немедленного протезирования.

Одноэтапная имплантация сокращает сроки лечения. Имплантат и абатмент устанавливают за один визит, через несколько дней или недель ставят временную коронку, через 3-4 месяца постоянную. Подходит при плотной кости и низком риске инфекции. Одномоментная имплантация это разновидность одноэтапного протокола, когда имплантат вкручивают в лунку только что удалённого зуба. Метод сокращает количество операций, но требует строгих условий: целая стенка лунки, отсутствие острого воспаления, опытный хирург. Экспресс-имплантация и имплантация за 1 день объединяют установку имплантата и временного протеза в одно посещение. Это удобно пациенту, но подходит не во всех случаях.

При полном отсутствии зубов применяют специальные протоколы. All-on-4 опирается на четыре имплантата, два из которых установлены под наклоном для лучшей опоры. На них фиксируют постоянный мост из 12-14 коронок. All-on-6 использует шесть имплантатов и подходит при выраженной атрофии кости. Базальная имплантация применяет длинные имплантаты, которые крепятся в глубоких слоях кости. Метод подходит при тяжёлой атрофии, когда обычные имплантаты невозможны. Имплантация без костной пластики объединяет несколько щадящих методик, которые не требуют наращивания кости.

Подготовка и этапы операции

Подготовка начинается с диагностики. Хирург оценивает состояние зубов, дёсен, прикуса, проверяет анализы крови и общесоматический статус. Стандартный объём обследования включает панорамный снимок зубов и компьютерную томографию. КТ даёт трёхмерное изображение челюсти, точные размеры костной ткани, расположение нижнечелюстного канала и гайморовых пазух. На основе КТ врач выбирает размер имплантата и место установки, при сложных случаях изготавливает хирургический шаблон: пластиковую направляющую с отверстиями, которые гарантируют точное позиционирование имплантата.

Перед операцией стоматолог санирует полость рта: лечит кариес, снимает зубной камень, устраняет воспаление дёсен. Если кости не хватает по высоте или ширине, проводят костную пластику. На верхней челюсти при низком дне гайморовой пазухи делают синус-лифтинг: поднимают мембрану пазухи и заполняют пространство костным материалом. Через 4-6 месяцев в новую кость ставят имплантат. На нижней челюсти применяют наращивание костным блоком или мембранную технику с костными гранулами.

Сама операция установки имплантата длится 30-60 минут на один зуб. Хирург делает местную анестезию, в редких случаях применяют седацию или общий наркоз. Через разрез десны открывается участок кости. Специальной фрезой формируется ложе под имплантат, точно по размеру выбранного винта. Имплантат вкручивают, ставят заглушку (двухэтапный протокол) или формирователь десны (одноэтапный). Десну ушивают рассасывающейся или нерезорбируемой нитью. Швы снимают через 7-14 дней. Установка формирователя десны происходит на втором этапе, когда имплантат прижился. После этого следует ортопедический этап и установка постоянной коронки на имплант.

Факторы успеха
и долговечности имплантатов

Успех имплантации измеряют двумя показателями: первичной приживаемостью и долговременной выживаемостью. По данным научных исследований, приживаемость качественных имплантатов на нижней челюсти составляет 97-99%, на верхней 94-96%. Десятилетняя выживаемость держится на уровне 90-95% для проверенных систем. На результат влияет несколько факторов, и большинство из них зависит от грамотного планирования и качественной работы команды.

Качество костной ткани играет ведущую роль. Плотная кость нижней челюсти даёт лучший контакт с имплантатом, чем рыхлая верхняя. При недостаточном объёме кости проводят пластику. Тип имплантата влияет на остеоинтеграцию: системы с микропористой поверхностью и биоактивным покрытием прирастают быстрее и плотнее. В клинике НоваДент используют проверенные системы, среди которых импланты Nobel Biocare, Straumann, Astra Tech, а также корейские Osstem и Implantium. Каждая система имеет своё назначение и ценовой диапазон.

Поведение пациента после операции определяет долговременный результат. В первую неделю требуется бережное отношение к зоне операции: мягкая пища, отказ от активного полоскания, прохладные компрессы при отёке. На второй неделе допускают аккуратную чистку зубов вокруг имплантата мягкой щёткой. После приживления имплантата ежедневная гигиена та же, что и для собственных зубов: щётка, флосс или ирригатор, ополаскиватель. Раз в 4-6 месяцев требуется профессиональный осмотр и чистка вокруг имплантатов специальными инструментами, не повреждающими титановую поверхность. Профилактический осмотр позволяет выявить периимплантит на ранней стадии и сохранить имплантат на десятилетия.

Список литературы

Часто задаваемые вопросы
об имплантации зубов