Кандидозный стоматит - причины и симптомы острой и хронической форм

Кандидозный стоматит. Это воспаление слизистой оболочки рта, вызванное активным размножением грибов рода Candida. В быту заболевание называют молочницей из-за белого творожистого налёта на языке, щеках и нёбе. Грибы Candida присутствуют во рту у 60-80% здоровых людей, но активно размножаются только при снижении защитных сил организма.

Стоматит встречается у новорождённых, пожилых пациентов со съёмными протезами, больных сахарным диабетом и людей на длительной антибиотикотерапии. В этой статье стоматологи НоваДент разбирают причины заболевания, формы течения, принципы лечения и меры профилактики. Вы узнаете, какие препараты применяют при острой и хронической формах, как правильно ухаживать за полостью рта при рецидивах и когда пора обратиться к врачу.

Что такое кандидозный стоматит
и возбудитель заболевания

Candida albicans, основной возбудитель заболевания во рту человека. Этот дрожжеподобный гриб живёт на слизистых здоровых людей в составе нормальной микрофлоры. В небольшом количестве он безвреден и сосуществует с бактериями, не вызывая воспаления. Проблемы начинаются, когда грибы получают преимущество над другими микроорганизмами и переходят в патогенную форму с образованием псевдомицелия.

Кроме albicans во рту встречаются Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida krusei. Эти виды менее патогенны для слизистой рта, но хуже поддаются стандартной терапии нистатином. При рецидивирующем течении болезни стоматолог отправляет мазок на видовую идентификацию возбудителя и определение чувствительности к противогрибковым препаратам.

Кандидозный стоматит передаётся контактным путём: через поцелуи, общую посуду, зубные щётки, соски и игрушки у детей. Мать передаёт грибы новорождённому во время родов или при кормлении грудью. У взрослых заражение чаще происходит не от нового контакта, а из-за активации собственных Candida при снижении иммунитета.

Причины активации грибов Candida

Главный триггер, ослабление иммунитета. Иммунная система удерживает грибы в равновесии с бактериями. Как только защита падает, Candida начинает активно размножаться и выделять ферменты, повреждающие слизистую. Иммунитет снижается при простуде, стрессе, хронических заболеваниях, приёме глюкокортикоидов и цитостатиков, ВИЧ-инфекции.

Антибиотикотерапия. Антибиотики широкого спектра подавляют бактерии, но не действуют на грибы. После 5-7 дней курса антибиотиков бактериальное равновесие во рту нарушается, грибы занимают освободившуюся нишу и активно размножаются. Это частая причина стоматита после лечения пневмонии, тонзиллита, хирургических операций.

Эндокринные нарушения. Сахарный диабет создаёт условия для грибов: повышенное содержание глюкозы в слюне питает Candida, а сухость во рту снижает местный иммунитет. По данным исследователей, кандидозный стоматит встречается у больных декомпенсированным диабетом в 3-5 раз чаще, чем у здоровых людей. Гипотиреоз и дисфункция надпочечников также повышают риск грибковой инфекции.

Местные факторы в полости рта создают дополнительные условия для активации грибов. Сюда относятся плохая гигиена, ношение неправильно подогнанных съёмных протезов, курение, ксеростомия (сухость во рту), травмы слизистой острыми краями разрушенных зубов или коронок. Лечение разрушенных зубов снимает постоянную травму слизистой и снижает риск рецидивов стоматита.

Формы и симптомы
кандидозного стоматита

Клинически выделяют четыре формы заболевания. Острый псевдомембранозный кандидоз, он же классическая молочница. На языке, щеках, нёбе и дёснах появляется творожистый белый налёт. В начале болезни налёт легко снимается шпателем, под ним остаётся гиперемированная слизистая, иногда с точечным кровотечением. Пациент жалуется на жжение, сухость во рту, боль при приёме острой и кислой пищи.

Острый атрофический кандидоз развивается на фоне антибиотикотерапии или после приёма ингаляционных кортикостероидов. Налёта мало или нет совсем, слизистая ярко-красная, болезненная, язык выглядит «лакированным». Пациенты описывают ощущение как ожог кипятком. Эта форма часто ускользает от диагностики, так как напоминает обычное раздражение слизистой.

Хронический гиперпластический кандидоз проявляется плотными белыми бляшками, которые прочно срастаются со слизистой. Снять их шпателем не получается. При длительном течении бляшки превращаются в участки лейкоплакии, которая относится к предраковым состояниям. По этой причине при любой форме хронического кандидоза нужна биопсия с гистологией.

Хронический атрофический кандидоз, четвёртая форма. Чаще всего возникает под пластинкой съёмного протеза верхней челюсти. Слизистая под протезом выглядит ярко-красной, отёчной, блестящей. На ней часто появляются эрозии. В углах рта одновременно развивается ангулярный хейлит, заеды с трещинами и корочками.

Общая черта всех форм, расхождение между субъективными жалобами и объективной картиной. Пациент ощущает сильный дискомфорт во рту, а врач видит умеренные изменения слизистой. Это отличает кандидоз от травматического стоматита, при котором выраженность жалоб обычно соответствует глубине повреждения.

Диагностика у стоматолога

Диагноз ставит стоматолог-терапевт на осмотре по клинической картине. Врач осматривает слизистую, оценивает характер налёта и пробует снять его шпателем. Для подтверждения берут соскоб со слизистой и направляют на микроскопию. Под микроскопом видны характерные нити псевдомицелия и почкующиеся клетки грибов.

При хроническом течении и неэффективности стандартной терапии назначают посев на питательную среду. Через 48-72 часа лаборатория определяет вид возбудителя и чувствительность к антимикотикам. Это необходимо при подозрении на Candida glabrata или Candida krusei, устойчивые к флуконазолу.

Стоматолог назначает дополнительные обследования для поиска предрасполагающего фактора. Это анализ крови на глюкозу и гликированный гемоглобин, общий клинический анализ крови, консультация эндокринолога и гастроэнтеролога. Без устранения причины местное лечение даёт кратковременный эффект, и болезнь возвращается через 2-4 недели после окончания терапии.

Стоматологи НоваДент напоминают: белый налёт на языке не всегда означает кандидоз. Похожую картину дают химические ожоги слизистой, лейкоплакия, красный плоский лишай и некоторые вирусные инфекции. Диагноз ставит только врач после осмотра и лабораторной диагностики.

Лечение кандидозного стоматита

Лечение складывается из трёх направлений: воздействие на возбудитель, снятие воспаления слизистой и устранение предрасполагающего фактора. Назначения делает стоматолог-терапевт после осмотра и лабораторного подтверждения диагноза. Самолечение нистатиновой мазью без видовой идентификации часто приводит к формированию устойчивых штаммов и переходу болезни в хроническую форму.

Этиотропная терапия. Применяют противогрибковые препараты местно и системно. Местно назначают нистатин, леворин или клотримазол в виде растворов, гелей и кремов для полоскания и аппликаций. При распространённых формах и неэффективности местных средств добавляют флуконазол внутрь курсом 7-14 дней. Препараты и дозы подбирает врач с учётом возраста, сопутствующих заболеваний и чувствительности возбудителя.

Патогенетическая терапия снимает воспаление слизистой. Используют полоскания антисептическими растворами с хлоргексидином или гексетидином. Антисептик дезинфицирует поверхность слизистой и создаёт неблагоприятную среду для размножения грибов. После полоскания на поражённые участки наносят противогрибковый гель. Полный курс лечения острой формы занимает 10-14 дней, хронической от 3 до 6 недель.

Симптоматическая терапия облегчает состояние пациента. При сильной болезненности назначают аппликации обезболивающих гелей с лидокаином перед едой. При ксеростомии применяют заменители слюны и увлажняющие спреи. Витаминотерапия (витамины группы B, аскорбиновая кислота, витамин PP) ускоряет заживление слизистой и повышает местный иммунитет.

Главный этап лечения, санация полости рта. Каждый разрушенный зуб и каждый воспалённый корень поддерживают грибковую инфекцию. Без лечения кариеса и пульпита терапия кандидоза бессмысленна. В НоваДент санацию проводят комплексно: лечение кариеса, лечение пульпита и воспаления дёсен за несколько посещений.

Кандидоз у детей
и особенности терапии

Новорождённые и дети первого года жизни, основная группа риска. Иммунная система ребёнка ещё формируется, а контакт с грибами происходит через соски пустышки, бутылочки, игрушки, которые ребёнок тянет в рот. Первый эпизод молочницы у грудных детей возникает в возрасте 2-6 месяцев и обычно связан с нарушением обработки детских принадлежностей.

Ребёнок становится беспокойным, отказывается от груди или бутылочки из-за боли во рту. Во рту видны белые точки или небольшие творожистые плёнки на языке, внутренней поверхности щёк и губ. В отличие от молочных остатков после кормления, налёт кандидоза не смывается водой и при снятии оставляет покрасневшую слизистую.

Лечение у детей проводят местно. Стерильной марлей, смоченной в растворе соды или антимикотика, мягко протирают слизистую рта 3-4 раза в день после кормления. Нистатиновую суспензию капают ребёнку в рот по назначению педиатра или детского стоматолога. Курс 7-14 дней. Одновременно обрабатывают грудь матери, соски, бутылочки и пустышки, иначе грибы возвращаются через повторный контакт. При подозрении на стоматит у ребёнка обратитесь в отделение лечения стоматита у детей.

Важно: не применяйте для лечения ребёнка препараты взрослых дозировок. Флуконазол, клотримазол и другие системные антимикотики назначает только педиатр с учётом массы тела. Самостоятельная обработка рта мёдом или раствором буры категорически не рекомендуется: у новорождённых эти средства вызывают тяжёлые осложнения.

Стоматит под съёмными протезами

Протезный стоматит, отдельная проблема у пожилых пациентов. По данным исследований, до 65% владельцев съёмных бюгельных протезов и нейлоновых протезов сталкиваются с хронической молочницей под пластмассой. Грибы колонизируют шероховатую поверхность протеза и постоянно реинфицируют слизистую.

Слизистая под протезом изолирована от воздуха и самоочищения слюной. Температура и влажность под пластмассой создают термостат для роста грибов. К этому добавляется хроническая травма от плохо подогнанного протеза и недостаточная гигиена. Пациент снимает протез только на ночь, редко чистит его щёткой и не обрабатывает антисептиком.

Лечение протезного стоматита требует системного подхода. Протез вынимают из рта на весь период лечения (2-3 недели). Слизистую обрабатывают антимикотиками, как при обычном стоматите. Сам протез ежедневно замачивают в растворе хлоргексидина или специальных шипучих таблетках для дезинфекции. После курса проводят перебазировку протеза или изготавливают новый, с учётом изменений рельефа десны.

В долгосрочной перспективе лучший способ избавиться от протезного стоматита, замена съёмной конструкции на несъёмную. Протезирование на имплантах исключает покрытие слизистой пластмассой и снимает основной фактор риска. Если имплантация невозможна по медицинским или финансовым причинам, стоматолог-ортопед подбирает протез из биосовместимого материала с полированной поверхностью и обучает пациента ежедневному уходу.

Профилактика и диета

Основа профилактики, ежедневная гигиена полости рта. Чистка зубов дважды в день щёткой средней жёсткости, использование нити или межзубных ёршиков, полоскание рта после еды. Зубную щётку меняют каждые 2-3 месяца, при перенесённом стоматите сразу после выздоровления. Старая щётка после болезни становится источником повторного заражения.

Регулярная профессиональная гигиена у стоматолога раз в 6 месяцев удаляет налёт и зубной камень, в которых селятся грибы. Процедура ультразвуковой чистки зубов занимает 40-60 минут. У пациентов с факторами риска (диабет, ксеростомия, ношение протезов) частоту визитов увеличивают до одного раза в 3-4 месяца.

Диета корректирует питательную среду для грибов. Быстрые углеводы (сахар, сладкая выпечка, газировка) повышают уровень глюкозы в слюне и подкармливают Candida. На время лечения их исключают полностью. В рационе оставляют овощи, нежирное мясо, рыбу, кисломолочные продукты без добавленного сахара. Кефир, натуральный йогурт и творог содержат лактобактерии, которые конкурируют с грибами за место в микробиоте.

Отказ от курения значительно снижает риск рецидивов. Табачный дым уменьшает кровоснабжение слизистой и подавляет местный иммунитет. У курильщиков хронический кандидоз встречается в 2-3 раза чаще, чем у некурящих ровесников. Ограничение алкоголя даёт аналогичный эффект: спирт разрушает защитный слой слизи во рту и открывает доступ для грибов.

Контроль хронических заболеваний, последнее звено профилактики. Пациент с диабетом должен поддерживать уровень гликированного гемоглобина ниже 7%. При гипотиреозе подбирают адекватную дозу левотироксина. Пользователи ингаляторов ГКС полощут рот водой после каждой ингаляции. Эти простые меры снижают риск кандидозного стоматита до уровня общей популяции.

Смежные услуги

Лечение кандидозного стоматита требует устранения очагов инфекции во рту и нормализации гигиены. Врачи НоваДент проводят комплексную санацию и подбирают индивидуальный план профилактики рецидивов.

Список литературы

Часто задаваемые вопросы
о кандидозном стоматите