Методы протезирования зубов

Протезирование зубов. Восстановление утраченных или разрушенных зубов с помощью искусственных конструкций. Современная ортопедическая стоматология предлагает десятки методов: от съёмных пластинок до постоянных конструкций на имплантатах. Каждый метод решает свои задачи и подходит конкретной клинической ситуации.

В этой статье разбираем, какие виды протезов существуют, чем они отличаются, и в каких случаях врачи НоваДент рекомендуют тот или иной вариант. Текст рассчитан на пациентов, которые планируют восстановление зубов и хотят разобраться в опциях до консультации. Окончательный выбор делает стоматолог-ортопед после осмотра.

Когда нужно протезирование

Протезирование назначают, когда зуб разрушен сильнее, чем можно восстановить пломбой. Также при отсутствии одного или нескольких зубов. Если в зубном ряду образовалась пустота, соседние зубы начинают наклоняться в её сторону. Зуб-антагонист на противоположной челюсти выдвигается вверх или вниз. Через 1-2 года прикус нарушается, появляются проблемы с височно-нижнечелюстным суставом.

Без жевательной нагрузки кость в области отсутствующего зуба атрофируется. За первый год после потери зуба теряется до 25% объёма кости. Через 3-5 лет атрофия становится критической для имплантации без предварительной костной пластики. Поэтому стоматологи рекомендуют не затягивать с протезированием.

Показания к протезированию широки: полное или частичное отсутствие зубов, разрушение коронковой части более чем на 50%, патологическая стираемость, клиновидные дефекты, аномалии формы или положения отдельных зубов. Перед протезированием обязательно проводят санацию полости рта: лечат кариес, удаляют безнадёжные зубы, восстанавливают здоровье дёсен.

Классификация зубных протезов

Все зубные протезы делятся на три большие группы по способу фиксации и объёму восстановления. Понимание этой классификации помогает разобраться в предложениях врача и сравнить варианты по цене, комфорту и долговечности.

Внутри каждой группы есть несколько подвидов. Выбор конкретного решения зависит от количества отсутствующих зубов, состояния опорных тканей, эстетических требований и финансовых возможностей. Часто врач предлагает комбинированный план: имплантат в одной части челюсти, коронка на свой зуб в другой, виниры на передние зубы.

Съёмные протезы

Съёмные зубные протезы. Это конструкции, которые пациент самостоятельно снимает для гигиены и сна. Они доступны по цене, изготавливаются за 2-3 недели и подходят пациентам, для которых имплантация невозможна по медицинским или финансовым причинам. Современные съёмные протезы значительно отличаются от тех, что делали 20 лет назад: материалы стали тоньше, легче, эстетичнее.

Полные съёмные протезы

Полный съёмный протез применяют, когда на челюсти не осталось ни одного зуба. Конструкция замещает все зубы и часть дёсенной ткани. Фиксация идёт за счёт присасывания к слизистой и обхвата альвеолярных отростков. На верхней челюсти протез держится лучше: широкое нёбо создаёт хороший вакуум. На нижней челюсти фиксация сложнее: язык и подвижное дно полости рта мешают стабильности.

Современные материалы для базиса включают акрил, термопластичный нейлон и Acry-Free. Нейлоновые протезы гибкие, не вызывают аллергии, выглядят естественно. Зубные протезы Acry-Free сделаны из безмономерного пластика и подходят пациентам с аллергией на акрилаты. Срок службы качественного полного протеза составляет 5-7 лет, после чего ткани под протезом меняют форму и требуется перебазировка или новая конструкция.

Частичные съёмные протезы

Частичные съёмные протезы ставят при потере нескольких зубов подряд или нескольких зубов в разных частях челюсти. Опорой служат сохранившиеся зубы и десна. Конструкция включает базис из акрила или нейлона, искусственные зубы и систему фиксации.

Бюгельный протез относится к классу частичных, но устроен иначе. Основа конструкции, тонкая металлическая дуга (бюгель), которая идёт по нёбу или под языком. Дуга соединяет два крепления, обеспечивая прочность и равномерное распределение жевательной нагрузки. Бюгельные протезы тоньше пластиночных, меньше мешают речи, лучше удерживаются во рту.

Особняком стоят временные конструкции. Зубной протез-бабочка или иммедиат-протез ставят сразу после удаления зуба. Конструкция замещает один или два соседних зуба до изготовления постоянного протеза или установки имплантата. Бабочка удерживается за соседние зубы с помощью гибких крепёжных элементов и не требует препарирования эмали.

Зубной протез Квадротти, современная альтернатива бюгельной системе. Конструкция полностью пластиковая, без металла. Кламмеры повторяют цвет десны и невидимы со стороны. Протез лёгкий, гипоаллергенный, подходит пациентам с аллергией на металл и тем, кто отказывается от металлических элементов в полости рта.

Несъёмные протезы и коронки

Несъёмные конструкции крепятся к зубам или имплантатам цементом и не снимаются пациентом. Они комфортнее съёмных: ощущаются как свои зубы, не мешают речи, не требуют ежедневного снятия для очистки. Основа этой категории, зубные коронки.

Металлокерамическая коронка, золотой стандарт прошлых десятилетий. Каркас из кобальт-хромового сплава покрывается слоями керамической массы. Конструкция выдерживает любые жевательные нагрузки и служит 10-15 лет. Главный минус, серая полоска у десны через несколько лет: десна оседает, металлический край становится виден.

Керамические коронки без металлического каркаса лишены этого недостатка. Они пропускают свет так же, как естественная эмаль, поэтому выглядят натурально. Современная безметалловая керамика бывает нескольких видов: на основе дисиликата лития (E.max), полевошпатная, циркониевая. Безметалловая керамика подходит для передних зубов, где особенно важна эстетика.

Коронки из диоксида циркония сочетают прочность металла и эстетику керамики. Каркас фрезеруют из циркониевого блока, сверху наносят керамическое покрытие. Цельноциркониевые коронки вырезают целиком из одного блока без керамической облицовки. Этот вариант не скалывается, выдерживает жевательные нагрузки и подходит для зубов мудрости и моляров.

Перед установкой постоянной коронки на 1-2 недели ставят временную коронку. Она защищает обточенный зуб от внешних воздействий и позволяет пациенту привыкнуть к новой форме до фиксации постоянной конструкции.

Если зуб разрушен значительно, но корень здоров, ставят культевую вкладку. Это литая конструкция, которая фиксируется в корневом канале и служит опорой для коронки. Культевая вкладка надёжнее обычного штифта: она равномерно распределяет нагрузку на корень и не вызывает раскол зуба под жевательным давлением.

Мостовидные протезы

Мостовидные протезы восстанавливают 1-3 отсутствующих зубов подряд. Конструкция состоит из двух опорных коронок и промежуточной части. Опорные коронки фиксируются на соседние со «щелью» зубы, промежуточные коронки висят между ними и замещают отсутствующие зубы. Мост распределяет жевательную нагрузку на опорные зубы.

Главный минус классического моста, необходимость обточки соседних здоровых зубов. Под коронки снимают по 1,5-2 мм эмали с каждой стороны. Это решение разумно, если опорные зубы уже разрушены кариесом и сами нуждались в реставрации. Если соседние зубы здоровы, лучшим вариантом будет имплантат.

Альтернатива классическому мосту, мост на имплантатах. Два имплантата заменяют корни крайних зубов, на них фиксируется мостовидная конструкция из трёх или четырёх коронок. Этот вариант не требует препарирования соседних зубов и служит дольше: 15-20 лет вместо 8-10. Мостовидные протезы изготавливают из тех же материалов, что и одиночные коронки: металлокерамики, керамики, диоксида циркония.

Протезирование на имплантатах

Протезирование зубов на имплантах признают наиболее эффективным методом восстановления при потере зубов. Титановый имплантат заменяет один зуб вместе с корнем. Через 3-6 месяцев после установки имплантат срастается с костью (остеоинтеграция), и на него ставят постоянную коронку.

Имплантация сохраняет соседние зубы здоровыми, передаёт жевательную нагрузку на кость и предотвращает её атрофию. Срок службы имплантата составляет 20-25 лет, в большинстве случаев пациент пользуется им всю жизнь. Современные имплантационные системы Straumann, Astra Tech, Nobel Biocare показывают приживаемость 97-99%.

Протезирование при полном отсутствии зубов

При полной адентии (отсутствии всех зубов) имплантация восстанавливает зубной ряд за счёт нескольких имплантатов. Протезы All-on-4 и All-on-6 используют 4 или 6 имплантатов на одну челюсть как опору для несъёмной конструкции из 12-14 коронок.

Имплантация Всё-на-четырёх подходит большинству пациентов с полной адентией. Два имплантата ставят прямо, два под углом 45°. Угловая установка позволяет обойти зоны атрофии кости и не делать костную пластику. Несъёмные временные зубы фиксируют в день операции. Постоянный протез изготавливают через 4-6 месяцев после остеоинтеграции.

Имплантация All-on-6 применяется при выраженной атрофии кости или повышенной жевательной нагрузке. Шесть имплантатов лучше распределяют силу, обеспечивают повышенную стабильность конструкции. Этот метод выбирают пациенты с бруксизмом, спортсмены, мужчины с массивной нижней челюстью.

Альтернатива несъёмному протезу на имплантатах, покрывной протез. Этот вариант сочетает 2-4 имплантата как опору и съёмный протез, который пациент снимает для гигиены. Покрывной протез дешевле полного несъёмного решения и подходит пациентам, для которых важна возможность самостоятельной очистки.

Балочный протез работает по схожему принципу: 4 имплантата объединяют металлической балкой, на которую крепится съёмная часть протеза. Конструкция надёжнее покрывного протеза и лучше распределяет нагрузку. Балочные системы рекомендуют пациентам с ослабленными деснами или нестандартной анатомией челюсти.

Микропротезирование: вкладки и виниры

Микропротезы восстанавливают часть зуба или меняют его форму, не покрывая зуб целиком. Эта группа объединяет вкладки, виниры, накладки и люминиры. Метод минимально инвазивен: сохраняется максимум здоровой ткани, зуб остаётся живым (без депульпирования), реставрация служит 10-15 лет.

Вкладки

Зубные вкладки и керамические вкладки заменяют большие пломбы. Когда полость занимает больше половины жевательной поверхности, обычная композитная пломба не выдерживает нагрузку: сколется или выпадет. Керамическая вкладка изготавливается в лаборатории или фрезеруется из блока на CAD/CAM-станке. Готовую вкладку фиксируют адгезивным цементом в подготовленную полость.

Различают inlay (вкладка внутри коронки зуба) и onlay (накладка на жевательный бугор). Onlay покрывает один или несколько бугров, восстанавливая жевательную поверхность. Этот метод сохраняет зуб живым, в отличие от коронки, под которую обычно депульпируют.

Виниры и люминиры

Керамические виниры, тонкие пластинки толщиной 0,3-0,7 мм. Их фиксируют на переднюю поверхность зуба и закрывают трещины, сколы, тёмные пятна, изменения цвета. Под виниры снимают тонкий слой эмали 0,3-0,5 мм. Процесс необратим: после установки виниров зуб без них уже не выглядит как раньше.

Виниры E.max делают из дисиликата лития. Этот материал считается оптимальным для передних зубов: прочный, эстетичный, повторяет оптические свойства эмали. Композитные виниры изготавливают прямо во рту пациента из композитного материала за один визит. Они дешевле керамических, но служат меньше (4-6 лет против 10-15).

Ультраниры, сверхтонкие накладки толщиной 0,2-0,3 мм. Их устанавливают без препарирования эмали, что делает процедуру обратимой. Ультраниры подходят пациентам с правильно расположенными зубами и здоровой эмалью. Голливудские виниры отличаются особо ярким белым оттенком и геометрически правильной формой. Их выбирают для радикального преображения улыбки.

Материалы для протезов

От выбора материала зависит долговечность, эстетика и стоимость протеза. Современная стоматология использует пять основных материалов для несъёмных конструкций. Каждый имеет свои сильные стороны и подходящие клинические ситуации.

Диоксид циркония занял лидирующие позиции в ортопедической стоматологии последних лет. По данным цифровых протоколов, циркониевые конструкции составляют около 39% всех изготавливаемых протезов. Высокие прочностные характеристики позволяют применять диоксид циркония в качестве альтернативы металлическим сплавам в каркасах мостовидных протезов.

Дисиликат лития применяется как основной материал для большинства видов несъёмных реставраций. Из него изготавливают коронки, виниры, вкладки и мостовидные протезы небольшой протяжённости. Материал хорошо обрабатывается и прессованием, и фрезерованием по CAD/CAM-технологии.

Цифровые технологии и CAD/CAM

CAD/CAM-технологии радикально изменили ортопедическую стоматологию за последние 15 лет. Аббревиатура расшифровывается как Computer-Aided Design / Computer-Aided Manufacturing, компьютерное проектирование и компьютерное изготовление. Стоматолог сканирует зубы интраоральным сканером, программа моделирует будущую коронку, фрезерный станок вырезает её из керамического блока.

Традиционные методы протезирования характеризуются погрешностью прилегания конструкций 100-200 мкм и длительностью изготовления 2-6 недель. Цифровые технологии сокращают эти параметры в разы. Современные интраоральные сканеры обеспечивают точность 10-20 микрон, а фрезерный станок изготавливает коронку за 15-30 минут.

В имплантологии CAD/CAM применяют для изготовления хирургических шаблонов. По данным компьютерной томографии программа планирует точное положение имплантатов и печатает шаблон, который при операции направляет хирурга. Точность установки повышается до ±0,1-0,3 мм, что снижает риск повреждения нервов и соседних структур.

Как выбрать метод протезирования

Выбор метода, это всегда баланс между ценой, эстетикой, долговечностью и временем. Стоматолог-ортопед оценивает клиническую ситуацию и предлагает варианты, а пациент выбирает с учётом бюджета и приоритетов.

Важно. Не выбирайте метод протезирования по объявлению или совету друзей. Решение принимает врач после осмотра, рентгенодиагностики и оценки прикуса. Один и тот же дефект у разных пациентов лечат разными методами.

Современные цифровые технологии позволяют проводить виртуальное планирование лечения и прогнозировать результат до начала процедур. Программа показывает форму будущих зубов, изменения улыбки, посадку имплантатов. Это повышает предсказуемость и помогает пациенту согласовать конечный результат.

Уход за зубными протезами

Правильный уход продлевает срок службы любого протеза в 1,5-2 раза. Несъёмные конструкции чистят как обычные зубы, съёмные требуют особого режима гигиены.

Уход за несъёмными протезами

Коронки, мосты и виниры чистят дважды в день обычной зубной щёткой средней жёсткости. Особое внимание уделяют границе между коронкой и десной: там скапливается налёт. Под мостовидным протезом используют флосс-нити с жёстким концом или специальные ёршики для очистки промежутка между промежуточной коронкой и десной.

Ирригатор полезен всем носителям протезов. Струя воды под давлением вымывает остатки пищи из мест, недоступных щётке. Особенно эффективен ирригатор для тех, кто носит протезы на имплантатах: вокруг имплантата важно поддерживать максимальную чистоту, иначе развивается периимплантит.

Уход за съёмными протезами

Съёмный протез снимают после каждого приёма пищи и промывают под проточной водой. Раз в день чистят специальной щёткой с пастой для протезов или жидким мылом. Обычная зубная паста для съёмных протезов не подходит: абразивные частицы царапают пластмассу.

Раз в неделю протез помещают в дезинфицирующий раствор для удаления бактериального налёта. На ночь съёмный протез нужно снимать. Это даёт отдых тканям под ним и снижает риск кандидоза и воспаления слизистой. Хранят протез в стакане с чистой водой или специальным раствором.

Между профилактическими визитами полезна профессиональная чистка зубов. Гигиенист удаляет налёт и зубной камень в зонах, недоступных для домашней щётки, особенно вокруг коронок и имплантатов. Регулярная гигиена снижает риск рецессии десны и оголения края коронок.

Список литературы

Вопросы и ответы
о протезировании зубов