Как общее здоровье влияет на состояние зубов?

—просмотров

Изменено05.05.2026

Стоматологическая помощь при хронических заболеваниях требует индивидуального подхода и согласованной работы стоматолога с лечащим врачом пациента. Сахарный диабет, патологии сердца и сосудов, остеопороз, иммунодефициты влияют на течение лечения зубов и десен, повышают риск осложнений и определяют тактику врача. Здоровому человеку достаточно профилактического осмотра у стоматолога раз в год. Пациенту с хронической патологией требуется наблюдение каждые 3-6 месяцев.

Связь хронических заболеваний и стоматологических патологий двусторонняя. Воспаление десен ухудшает течение диабета и повышает риск инфаркта. Декомпенсированный диабет ускоряет потерю зубов. В статье разберем, как организовать стоматологическое лечение пациентов с хроническими болезнями, какие протоколы применяет клиника НоваДент и какие меры предосторожности нужно соблюдать.

Связь хронических болезней и здоровья полости рта

Связь хронических заболеваний и патологий полости рта подтверждена исследованиями. Бактерии и продукты воспаления из десен через сосуды достигают сердца, суставов, поджелудочной железы. Хроническое воспаление в полости рта поддерживает системную воспалительную реакцию.

У пациентов с диабетом 2 типа поражение кариесом наблюдается в 96,9% случаев в выраженной и тяжёлой степени. При сердечно-сосудистых заболеваниях риск пародонтита выше в 2-3 раза. Воспаление пародонта повышает С-реактивный белок и фибриноген в крови , маркеры системного воспаления.

Хроническое заболевание	Влияние на полость рта	Обратное влияние
Сахарный диабет	Сухость во рту, ускоренное развитие пародонтита, замедленное заживление, риск кандидоза	Хроническое воспаление десен повышает уровень глюкозы и затрудняет контроль диабета
Сердечно-сосудистые заболевания	Кровоточивость десен на фоне приема антикоагулянтов, риск инфекционного эндокардита	Пародонтит увеличивает риск атеросклероза и инфаркта миокарда
Остеопороз	Снижение плотности альвеолярной кости, риск выпадения зубов	Прием бисфосфонатов повышает риск остеонекроза челюсти после удаления зубов
Заболевания ЖКТ	Эрозия эмали при ГЭРБ, афтозный стоматит при болезни Крона	Очаги инфекции во рту усиливают нагрузку на иммунитет и обостряют ЖКТ-патологии
Иммунодефицит	Грибковые поражения, рецидивирующий герпес, агрессивные формы пародонтита	Стоматологические очаги инфекции опасны при иммуносупрессии
Заболевания щитовидной железы	Гипосаливация, нарушения прорезывания зубов, отечность десен	Хронический пародонтит влияет на гормональный фон

Подготовка к стоматологическому приему

Пациент с хроническим заболеванием готовится к визиту иначе. До лечения стоматолог запрашивает медицинский анамнез. Пациент приносит выписки от профильных специалистов, результаты анализов, список препаратов с дозировками. На профилактический осмотр в НоваДент пациенты с хроническими заболеваниями приходят с заполненной анкетой здоровья.

Сбор медицинской истории
Стоматолог уточняет диагнозы, длительность заболевания, текущую терапию, перенесенные операции, аллергические реакции на препараты.

Список препаратов
Антикоагулянты, бисфосфонаты, иммунодепрессанты, гормональные препараты, инсулин, гипотензивные средства влияют на тактику лечения.

Анализы и обследования
Общий анализ крови, гликированный гемоглобин при диабете, коагулограмма при приеме антикоагулянтов, ЭКГ при сердечной патологии.

Согласование с лечащим врачом
Перед инвазивными процедурами стоматолог связывается с эндокринологом, кардиологом или другим профильным специалистом.

Выбор времени визита
Пациентам с диабетом назначают утренние часы после завтрака и приема препаратов. Пациентов с гипертонией принимают после стабилизации давления.

Важно: Пациент сообщает врачу обо всех изменениях в состоянии здоровья и в схеме приема препаратов перед каждым визитом. Изменения за месяц между приемами влияют на тактику лечения.

Частота визитов при разных заболеваниях

Здоровому взрослому достаточно посещать стоматолога раз в год. Пациенту с хроническим заболеванием визиты нужны чаще из-за ускоренного развития воспалительных процессов и риска осложнений после вмешательств.

Категория пациента	Частота осмотров	Профессиональная гигиена
Здоровый взрослый	1 раз в год	1 раз в 6-12 месяцев
Сахарный диабет компенсированный	1 раз в 6 месяцев	1 раз в 4-6 месяцев
Сахарный диабет декомпенсированный	1 раз в 3 месяца	1 раз в 3 месяца
ССЗ, прием антикоагулянтов	1 раз в 6 месяцев	1 раз в 6 месяцев
Прием бисфосфонатов	1 раз в 3-4 месяца	1 раз в 3-4 месяца
Беременность	1 раз в триместр	1 раз во 2 триместре
Иммунодефицитные состояния	1 раз в 3 месяца	1 раз в 3 месяца
Состояние после трансплантации	1 раз в 3 месяца	1 раз в 3 месяца

Стоматология при сахарном диабете

Сахарный диабет 2 типа поражает ткани полости рта. Высокая глюкоза крови нарушает функцию слюнных желез, тканей пародонта и слизистой. Поражения пародонта при диабете встречаются чаще, чем у здоровых при равной гигиене. Связь двусторонняя: одонтогенная инфекция и воспаление пародонта влияют на гликемический профиль и затрудняют контроль сахара крови.

Перед лечением

Гликированный гемоглобин HbA1c менее 7% позволяет проводить плановые вмешательства. При HbA1c выше 9% плановое лечение откладывают до стабилизации.

Во время лечения

Контроль уровня глюкозы крови до и после процедуры. Прием не натощак. Короткие визиты до 60 минут. При инсулинотерапии прием после еды и инъекции.

После вмешательства

Антибиотикопрофилактика после удалений и имплантации. Продление сроков заживления на 30-50%. Контрольные осмотры через 3, 7, 14 дней.

Имплантация при диабете

При HbA1c менее 7% риск осложнений сопоставим с пациентами без диабета. Имплантация зубов при сахарном диабете проходит по специальному протоколу.

Мета-анализ 89 публикаций (68 290 имплантатов) показал: при компенсированном диабете приживаемость снижается незначительно. У пациентов с диабетом 1 типа потери имплантатов выше, чем при 2 типе. Различие достоверно для верхней челюсти.

При декомпенсированном диабете растет риск кариеса, пародонтита и кандидоза. Регулярное лечение пародонтита улучшает гликемический контроль. Уменьшение глубины пародонтальных карманов снижает HbA1c на 0,3-0,5% , сопоставимо с действием некоторых сахароснижающих препаратов.

Стоматология при сердечно-сосудистых заболеваниях

Артериальная гипертензия, ИБС, перенесенные инфаркт и инсульт, аритмии, пороки сердца, протезированные клапаны определяют тактику стоматологического лечения. Хроническое воспаление при пародонтите усиливает системное воспаление и повышает риск атеросклероза.

Бактерии из пародонтальных карманов попадают в кровь при профессиональной чистке зубов, удалении и других вмешательствах. У здорового человека иммунная система их нейтрализует. У пациента с пороком сердца бактерии оседают на эндокарде и вызывают инфекционный эндокардит , тяжелое осложнение с летальностью 15-30%.

Группы риска по инфекционному эндокардиту

Пациенты с искусственными клапанами сердца
Пациенты, перенесшие инфекционный эндокардит ранее
Врожденные синие пороки сердца без коррекции
Пациенты после пересадки сердца с клапанной патологией
Состояние первых 6 месяцев после хирургической коррекции порока

Пациентам группы риска назначают антибиотикопрофилактику перед инвазивными процедурами. Стандартная схема: амоксициллин 2 г внутрь за 30-60 минут до вмешательства. При непереносимости пенициллинов используют клиндамицин или азитромицин. Превентивная антибиотикотерапия снижает риск инфекционного эндокардита после инвазивной процедуры на 59%.

Особенности приема пациентов с ССЗ

✓

Контроль АД перед лечением, отказ от планового приема при систолическом давлении выше 160 мм рт. ст.

✓

Анестетики без адреналина или с минимальной концентрацией 1:200 000 при нестабильной стенокардии и неконтролируемой гипертензии.

✓

Полусидячее положение в кресле для пациентов с сердечной недостаточностью.

✓

Короткие визиты 30-45 минут с разделением сложных манипуляций на несколько приемов.

✓

Перенос плановых вмешательств на срок 6 месяцев после острого инфаркта миокарда или ишемического инсульта.

Санация полости рта снижает кардиоваскулярные риски. Исследования показывают: устранение очагов хронической инфекции и регулярное лечение десен уменьшают уровень провоспалительных маркеров и положительно влияют на состояние сосудистого эндотелия. Лечение пародонтита аппаратом Вектор и кюретаж пародонтальных карманов снижают системную воспалительную нагрузку.

Прием антикоагулянтов и стоматология

Часть пациентов с ССЗ принимает антикоагулянты: варфарин, прямые ингибиторы тромбина (дабигатран), ингибиторы фактора Ха (ривароксабан, апиксабан). Препараты предупреждают тромбоэмболические осложнения при фибрилляции предсердий, тромбозе глубоких вен, после операций на сердце. При стоматологических вмешательствах растет риск кровотечения.

Раньше антикоагулянты отменяли за 3-5 дней до любого вмешательства. Современные международные рекомендации не поддерживают рутинную отмену перед малыми стоматологическими процедурами. Прерывание приема повышает риск тромбоза, а локальный гемостаз контролирует кровотечение.

Препарат	Тактика при удалении 1-3 зубов	Контроль
Варфарин	Без отмены при МНО 2,0-3,5. Гемостатическая губка, ушивание лунки	МНО за 24-72 часа до вмешательства
Дабигатран	Пропуск утренней дозы в день процедуры по согласованию с кардиологом	Креатинин крови
Ривароксабан, апиксабан	Утренняя процедура перед приемом дозы. Локальный гемостаз	Креатинин, время с последнего приема
Ацетилсалициловая кислота	Без отмены даже при двойной антиагрегантной терапии	Локальный гемостаз
Клопидогрел	Без отмены. При больших вмешательствах согласование с кардиологом	Локальный гемостаз

Важно: Решение об отмене или продолжении приема антикоагулянтов принимает кардиолог совместно со стоматологом. Самостоятельная отмена опасна для жизни. Локальные гемостатические средства (гемостатическая губка, транексамовая кислота, ушивание лунки) обеспечивают контроль кровотечения без отмены препарата.

Остеопороз и прием бисфосфонатов

Остеопороз поражает около 10% населения старше 50 лет, в основном женщин в постменопаузе. Заболевание снижает плотность костной ткани и повышает риск переломов. Для лечения применяют бисфосфонаты: алендронат, ибандронат, ризедронат, золедроновую кислоту. Они подавляют остеокласты и замедляют резорбцию кости. Влияние на полость рта двойственное.

С одной стороны, остеопороз снижает плотность альвеолярной кости и ускоряет потерю зубов при пародонтите. С другой стороны, бисфосфонаты вызывают редкое тяжелое осложнение: бисфосфонатный остеонекроз челюстей (БФОНЧ). Частота БФОНЧ достигает 8-27% в зависимости от препарата, дозы и длительности приема. Костная ткань челюсти оголяется, не заживает и инфицируется.

Факторы риска развития БФОНЧ

Внутривенное введение бисфосфонатов
Риск выше, чем при пероральном приеме. Применяется при онкологических заболеваниях.

Длительность приема свыше 3-4 лет
Препараты накапливаются в костной ткани и сохраняются после отмены.

Удаление зубов и хирургические вмешательства
Травма альвеолярной кости провоцирует остеонекроз у 60-80% пациентов с БФОНЧ.

Сопутствующая стероидная терапия
Глюкокортикоиды угнетают регенерацию и потенцируют действие бисфосфонатов.

Очаги хронической инфекции
Невылеченный пародонтит, периодонтит, кисты повышают риск остеонекроза.

Перед курсом бисфосфонатов пациент проходит полную санацию: удаляют все нежизнеспособные корни, лечат периодонтит, устраняют очаги воспаления. После начала терапии плановые удаления и имплантацию по возможности откладывают. Зубосохраняющие операции предпочтительнее удаления. Осмотры каждые 3-4 месяца выявляют ранние признаки остеонекроза.

Иммунодефицитные состояния

Иммунодефицит бывает первичным (врожденным) и вторичным. Вторичный возникает при ВИЧ-инфекции, после трансплантации, при онкологии, химиотерапии, длительном приеме иммунодепрессантов и глюкокортикоидов. Стоматологическая помощь требует расширенной подготовки и работы с лечащим врачом.

Особенности патологий полости рта

Кандидоз слизистой, рецидивирующий герпетический стоматит, агрессивный пародонтит, медленное заживление ран, повышенная склонность к кровоточивости.

Анализы перед лечением

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой. При уровне нейтрофилов менее 1500 клеток/мкл инвазивные вмешательства откладывают. Контроль CD4-лимфоцитов при ВИЧ.

Антибиотикопрофилактика

Применяется перед инвазивными вмешательствами по схеме, согласованной с иммунологом. Спектр расширяют на грамотрицательную флору и грибы.

Тактика лечения

Приоритет малотравматичным методам. КТ зубов для точного планирования. Ультразвуковая чистка вместо ручной для минимизации травм десен.

После трансплантации или в период химиотерапии плановые вмешательства откладывают на 6 месяцев. Острые состояния (пульпит, периодонтит, абсцесс) лечат в специализированном стационаре. Санацию полости рта проводят до начала химиотерапии или иммуносупрессии.

Заболевания ЖКТ и щитовидной железы

ГЭРБ, язвенная болезнь, болезнь Крона, гастриты влияют на полость рта. Заброс кислого содержимого вызывает эрозию эмали, кариес, гиперчувствительность зубов. При ГЭРБ эрозии локализуются на язычных поверхностях верхних зубов и жевательных поверхностях моляров.

Пациентам с ГЭРБ рекомендуют чистить зубы не сразу после рефлюкса, а через 30 минут. Раннее использование щетки усугубляет эрозию размягченной эмали. Применяют пасты для чувствительных зубов, реминерализующие гели, фторсодержащие лаки. Фторирование зубов снижает чувствительность и укрепляет эмаль.

Заболевания щитовидной железы влияют на полость рта через гормональный фон. Гипотиреоз вызывает отечность десен, замедленное прорезывание зубов у детей, сухость во рту. Гипертиреоз ускоряет резорбцию альвеолярной кости и риск пародонтита. Лечение проводят при медикаментозной компенсации функции железы.

Цифровые технологии и точная диагностика

Современная стоматология применяет цифровые технологии для пациентов с хроническими заболеваниями. Точная диагностика сокращает время вмешательства и снижает риск осложнений.

Конусно-лучевая КТ

Объемный снимок челюсти с разрешением до 75 мкм. Доза облучения в 5-10 раз ниже медицинской КТ. Точное планирование удалений, имплантации, эндодонтического лечения.

Хирургические шаблоны

Точность установки имплантата ±0,1-0,3 мм. Сокращение времени операции на 30-40%. Меньшая травматичность для пациентов с диабетом и остеопорозом.

3D-сканирование

Цифровой слепок без оттискной массы. Подходит пациентам с рвотным рефлексом, заболеваниями ЖКТ, ограниченным открыванием рта.

Лазерная стоматология

Минимум кровотечения при операциях на деснах. Бактерицидный эффект. Подходит пациентам на антикоагулянтах и при ослабленном иммунитете.

PRF-мембраны

Ускорение заживления ран. Получают из крови самого пациента. Снижение риска воспаления при сниженном иммунитете и плохом заживлении.

ИИ-диагностика снимков

Точность распознавания патологий 95-98%. Помогает выявить кариес и периапикальные изменения на ранней стадии у пациентов с системными заболеваниями.

Цифровая визуализация и точное планирование особенно важны для пациентов с хроническими заболеваниями. Снижение времени вмешательства и его травматичности уменьшает риск осложнений на 30-50%.

Гигиена полости рта при хронических болезнях

Кариес и пародонтит поражают почти всё взрослое население. У пациентов с хроническими болезнями требования выше: сухость во рту, изменение слюны, побочные эффекты препаратов требуют усиленной гигиены. Базовой чистки утром и вечером недостаточно.

Расширенный гигиенический протокол

✓

Чистка зубов после каждого приема пищи, у пациентов с диабетом снижается выработка слюны, замедляется самоочищение полости рта.

✓

Зубная нить и ирригатор, обязательны для очистки межзубных промежутков. Ирригатор эффективнее нити при наличии коронок и мостов.

✓

Антисептические ополаскиватели, хлоргексидин 0,06% курсами по 14 дней. Не для постоянного применения из-за окрашивания эмали.

✓

Скребок для языка, снижает бактериальную нагрузку, важен при ослабленном иммунитете и склонности к кандидозу.

✓

Реминерализующие гели, кальций, фосфаты, фториды. Применение курсами 2-3 раза в год после профессиональной гигиены.

✓

Мягкая щетка, при склонности к кровоточивости десен и сниженной резистентности эмали. Замена каждые 2 месяца.

Профессиональная гигиена дополняет домашний уход. Ультразвуковая чистка зубов удаляет минерализованный зубной камень. Air-Flow очищает поддесневые карманы. Регулярная профессиональная гигиена снижает количество патогенных бактерий в полости рта на 80-90% после процедуры.

Психологический комфорт пациента

Тревожность перед стоматологическим приемом испытывают 55-83% пациентов. Около 5% страдают выраженной дентофобией. У пациентов с хроническими болезнями страх стоматолога сочетается со страхом обострения. Психоэмоциональное напряжение вызывает вегетативные реакции: повышение давления, тахикардию, обмороки.

Снятие тревоги перед лечением входит в подготовку пациента. Применяют доверительные отношения, подробное объяснение процедур, седацию закисью азота при сильной тревоге. У пациентов с ССЗ снятие тревоги предупреждает гипертонические кризы.

Перед приемом

Подробная консультация со стоматологом. Обсуждение этапов лечения, рисков, альтернатив. Возможность задать вопросы. Просмотр кабинета и оборудования.

Во время процедуры

Постоянный контакт с пациентом. Объяснение каждого этапа. Возможность сделать паузу. Знаковые сигналы дискомфорта (поднятая рука).

Установление доверительных отношений с пациентом снижает тревожность на 40-60% и улучшает результаты лечения. Пациент с хроническим заболеванием активно вовлекается в принятие решений о своем лечении.

Стоматологическая помощь при хронических заболеваниях требует индивидуального подхода и работы команды специалистов.

Регулярные осмотры каждые 3-6 месяцев, согласование плана лечения с лечащим врачом, расширенная гигиена полости рта и применение современных цифровых технологий снижают риск осложнений и продлевают жизнь зубов. В клинике НоваДент пациенты с хроническими заболеваниями получают помощь по протоколам, согласованным с эндокринологами, кардиологами и иммунологами.

Часто задаваемые вопросы

Как часто нужно посещать стоматолога при сахарном диабете?

При компенсированном диабете осмотр и профессиональная гигиена раз в 6 месяцев. При декомпенсированном диабете и уровне HbA1c выше 8% осмотр каждые 3 месяца. Это связано с ускоренным развитием пародонтита и кариеса при высокой глюкозе крови.

Можно ли удалять зубы при приеме варфарина?

Удаление 1-3 зубов проводят без отмены варфарина при значении МНО 2,0-3,5. Применяют локальный гемостаз: гемостатическую губку, ушивание лунки, транексамовую кислоту. Самостоятельная отмена варфарина опасна из-за риска тромбоза и инсульта. Решение об отмене или продолжении приема принимает кардиолог совместно со стоматологом.

Опасна ли имплантация зубов при сахарном диабете?

При компенсированном диабете и уровне HbA1c менее 7% риск осложнений сопоставим с пациентами без диабета. Имплантация проходит по специальному протоколу с антибиотикопрофилактикой, удлиненными сроками заживления и контролем глюкозы крови. При декомпенсированном диабете имплантацию откладывают до стабилизации показателей.

Что такое антибиотикопрофилактика инфекционного эндокардита?

Это однократный прием антибиотика за 30-60 минут до инвазивного стоматологического вмешательства. Стандартная схема: амоксициллин 2 г внутрь. При непереносимости пенициллинов применяют клиндамицин или азитромицин. Профилактика показана пациентам с искусственными клапанами сердца, перенесенным эндокардитом, врожденными синими пороками. Снижает риск эндокардита после стоматологической процедуры на 59%.

Что такое бисфосфонатный остеонекроз челюстей?

Это осложнение терапии бисфосфонатами, при котором участок костной ткани челюсти оголяется, не заживает более 8 недель и инфицируется. Частота составляет 8-27% в зависимости от препарата и длительности приема. Риск выше при внутривенном введении бисфосфонатов, длительном приеме свыше 3-4 лет и при удалении зубов на фоне терапии. Профилактика: полная санация полости рта до начала курса бисфосфонатов.

Можно ли лечить зубы при беременности?

Лечение зубов разрешено и желательно. Оптимальное время: второй триместр (14-26 недели). Применяют безопасные анестетики на основе артикаина без адреналина или с минимальной концентрацией 1:200 000. Рентгенологические исследования проводят только по строгим показаниям с защитным фартуком. Подробнее на странице лечение зубов при беременности.

Как пародонтит связан с сердечно-сосудистыми заболеваниями?

Хроническое воспаление в пародонтальных карманах поддерживает системное воспаление в организме. Бактерии и продукты воспаления попадают в кровоток и повреждают сосудистый эндотелий. Это ускоряет атеросклероз и повышает риск инфаркта. У пациентов с пародонтитом риск сердечно-сосудистых заболеваний выше в 1,5-2 раза. Лечение пародонтита снижает уровень провоспалительных маркеров крови.

Какие анестетики безопасны при гипертонии?

При компенсированной гипертонии применяют анестетики на основе артикаина с адреналином в концентрации 1:200 000. При неконтролируемой гипертензии (АД выше 180/110) и нестабильной стенокардии используют анестетики без адреналина или с концентрацией 1:200 000 в минимальном объеме. При систолическом давлении выше 160 мм рт. ст. плановое лечение откладывают.

Когда стоматологическое лечение откладывают после инфаркта?

Плановые стоматологические вмешательства откладывают на 6 месяцев после острого инфаркта миокарда или ишемического инсульта. Острые состояния (пульпит, периодонтит, абсцесс) лечат раньше с участием кардиолога. После 6 месяцев лечение проводят по стандартным протоколам с учетом приема антикоагулянтов и других препаратов.

Влияет ли лечение пародонтита на уровень сахара крови?

Да. Снижение глубины пародонтальных карманов и устранение очагов воспаления снижает уровень гликированного гемоглобина HbA1c на 0,3-0,5%. Это сопоставимо с эффектом некоторых сахароснижающих препаратов. Регулярное лечение пародонтита у пациентов с диабетом 2 типа улучшает гликемический контроль и снижает потребность в коррекции инсулинотерапии.

Нужно ли отменять аспирин перед удалением зуба?

Нет. Ацетилсалициловая кислота в дозе 75-100 мг для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний не отменяется даже при двойной антиагрегантной терапии (аспирин с клопидогрелом). Локальный гемостаз обеспечивает контроль кровотечения. Отмена аспирина повышает риск тромбоза и инфаркта.

Какие препараты обязательно сообщить стоматологу?

Антикоагулянты и антиагреганты (варфарин, ривароксабан, аспирин, клопидогрел), бисфосфонаты, иммунодепрессанты, кортикостероиды, инсулин и сахароснижающие препараты, гипотензивные средства, антиаритмические препараты, химиотерапевтические препараты. Также сообщают об аллергических реакциях на лекарства.

Какие сигналы тела требуют срочного обращения к стоматологу при хроническом заболевании?

Острая зубная боль, отек десны или щеки, кровотечение из лунки удаленного зуба более 24 часов, повышение температуры тела на фоне зубной боли, оголение участка кости в полости рта при приеме бисфосфонатов, появление язв на слизистой при иммунодефиците. При этих симптомах обращайтесь в день появления.

Что такое цифровая стоматология и чем она полезна при хронических болезнях?

Это применение 3D-сканирования, конусно-лучевой компьютерной томографии, хирургических навигационных шаблонов и цифрового моделирования для лечения. Точность установки имплантатов достигает ±0,1-0,3 мм. Время операции сокращается на 30-40%. Травматичность снижается. Это особенно важно при диабете, остеопорозе и сниженном иммунитете, когда заживление замедлено.

Как подготовиться к удалению зуба при остеопорозе?

Сообщите стоматологу о приеме бисфосфонатов: название препарата, дозу, длительность приема. При длительном приеме свыше 3-4 лет или внутривенном введении удаление зуба по возможности заменяют зубосохраняющей операцией. Если удаление неизбежно, применяют атравматичную технику, ушивание лунки, антибиотикопрофилактику. Контрольные осмотры через 7, 14 и 30 дней.

Можно ли отбеливать зубы при хронических заболеваниях?

Отбеливание относится к эстетическим процедурам и противопоказано при активных воспалениях в полости рта, обострениях ГЭРБ, тяжелом неконтролируемом диабете, иммунодефиците. При компенсированных хронических заболеваниях после консультации с лечащим врачом отбеливание разрешено. Применяют щадящие методики с пониженной концентрацией перекиси.

Влияет ли курение на стоматологическое лечение при хронических болезнях?

Курение усугубляет течение пародонтита, снижает приживаемость имплантатов на 20-30%, замедляет заживление ран в 2-3 раза. У курящих с диабетом риск осложнений после стоматологических вмешательств в 4-5 раз выше, чем у некурящих. Перед имплантацией и обширными хирургическими вмешательствами рекомендуют отказ от курения за 2-4 недели до и на 4-8 недель после процедуры.

Какие признаки начинающегося пародонтита у пациента с диабетом?

Кровоточивость десен при чистке зубов, отечность и покраснение десны в области шейки зуба, неприятный запах изо рта, постепенное обнажение шеек зубов, появление подвижности зубов, пародонтальные карманы глубже 3 мм. У пациентов с диабетом эти признаки развиваются быстрее и требуют немедленного обращения к стоматологу.

Нужно ли менять схему гигиены при хроническом заболевании?

Да. Базовой чистки утром и вечером недостаточно. Добавляют: чистку после каждого приема пищи, ежедневное использование зубной нити или ирригатора, скребок для языка, антисептические ополаскиватели курсами по 14 дней, реминерализующие гели 2-3 раза в год. Тип зубной щетки и пасты подбирает стоматолог индивидуально с учетом основного заболевания.

Как преодолеть страх стоматолога при хронической болезни?

Страх стоматолога испытывают 55-83% пациентов. Преодоление: подробная предварительная консультация без манипуляций, постепенное знакомство с кабинетом и оборудованием, выбор спокойного времени без спешки, музыка или фильм во время процедуры, седация закисью азота при сильной тревоге, постоянный контакт с врачом и возможность сделать паузу. У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями снятие тревоги предупреждает скачки давления.

Список литературы

Спевак Е.М., Цымбал А.Н. Бисфосфонатные остеонекрозы челюстей: современное состояние проблемы // Казанский медицинский журнал. — 2017. — Т. 98, № 1. — С. 91-95. [CyberLeninka]
Мишутина О.Л., Федосеев А.В. Профилактика инфекционного эндокардита при стоматологических вмешательствах у пациентов группы риска (обзор литературы) // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. — 2007. — № 1. — С. 56-62. [CyberLeninka]
Левицкая А.А., Полянская А.А., Кузнецова О.В. Гестационный сахарный диабет и пародонтит, особенности течения, взаимосвязь // Студенческий научный форум. — 2023. — № 4. [CyberLeninka]
Скиба А.В., Деньга А.Э., Скиба В.Я. Состояние тканей полости рта у больных сахарным диабетом 2 типа // Современная стоматология. — 2014. — № 4. — С. 38-41. [CyberLeninka]
Артюшкевич А.С. Современный взгляд на этиопатогенез пародонтита (обзор литературы) // Современная стоматология. — 2014. — № 2. — С. 7-12. [CyberLeninka]
Авраамова Т.В., Грудянов А.И., Ткачева О.Н. Оценка воспалительных заболеваний тканей пародонта как одного из кардиоваскулярных факторов риска // Стоматология. — 2019. — Т. 98, № 6. — С. 28-32. [CyberLeninka]
Сычева Ю.А., Орешака О.В. Инвазивные стоматологические процедуры у больных, принимающих варфарин: возможности и перспективы безопасности // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. — 2014. — Т. 10, № 2. — С. 220-225. [CyberLeninka]
Мамаладзе М.Т., Гажва С.И. Имплантанты в стоматологии: показания и противопоказания к клиническому применению // Современные проблемы науки и образования. — 2015. — № 6. [CyberLeninka]
Иорданишвили А.К., Самсонов В.В., Поленс А.А. О роли гигиены полости рта // Институт стоматологии. — 2014. — № 1. — С. 24-27. [CyberLeninka]
Сирак С.В., Слетов А.А. Плазмотерапия в стоматологии: метод применения аутоплазмы для биологической стимуляции регенерации тканей // Медицинский вестник Северного Кавказа. — 2018. — Т. 13, № 3. — С. 521-524. [CyberLeninka]
Болучевская В.В., Павлюкова А.И., Сергеева Н.В. Роль психологии в стоматологической практике // Бюллетень медицинских интернет-конференций. — 2013. — Т. 3, № 12. — С. 1306. [CyberLeninka]

Эксперт статьи: Наталич Борис Анатольевич Главный врач, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, ортопед, хирург, имплантолог, ведущий специалист сети НоваДент