Как диагностировать болезни ВНЧС?

Заболевания ВНЧС являются одной из самых распространенных патологий и уступает лишь кариесу и пародонтиту. Процесс проведения диагностики и лечения дисфункции осуществляется врачом-гнатологом и иными профильными специалистами.

Височно-нижнечелюстной сустав осуществляет функцию соединения нижней челюсти с костями черепа. ВНЧС - сложный механизм, в состав которого входят нижняя челюсть и височная кость. Височно-нижнечелюстной сустав является важнейшим и одним из самых сложных элементов человеческого организма. Именно ВНЧС обеспечивает нормальное функционирование жевательной системы человека.

Стоит отметить, что нормальное функционирование жевательной системы достигается при правильном анатомическом расположении суставов, целостной структуры, а так же правильной работоспособности жевательных мышц.. При корректном функционировании данных критериев ВНЧС функционирует без проявления болевых синдромов.

В случае поражения одного из трех пунктов, указанных выше, у человека происходит нарушение работы ВНЧС, в следствии чего возникает ряд клинических проявлений, которые приводят к негативному изменению нормальной жизнедеятельности, а также к проблемам дикции и приема пищи.

Дисфункция ВНЧС: симптомы и способы проявления

Международная ассоциация гнатологов выделяет ряд существенных признаков, которые позволяют установить возможное поражение височно-нижнечелюстного сустава. С их помощью на раннем этапе можно установить присутствие некоторых симптомов и признаков, которые сигнализируют о наличии заболевания.

1. Миофасциональная боль. Данный болевой сиптом всегда встречается в случаях возникновения патологии ВНЧС. Как правило, источник боли возникает не только в области челюстного сустава, но также может распространяться на шейный отдел человека, плечи и позвоночник. Такое распространение болевых ощущений связано с вовлечением других нервных волокон в воспалительный процесс.
2. Поражение ВНЧС из внутренней поверхности. Конструкция черепа устроена таким образом, что между нижней челюстью и височной костью располагается суставной диск = суставная подушка, которая исключает возникновение трения головки нижней челюсти с сочленением височной кости. В случае образования травмы ВНЧС, суставной диск может поменять своё расположение, тем самым провоцируя трение костей между собой, в последствии происходит нарушение структуры сустава.
3. Воспалительные процессы. В данном случае имеется в виду изменение температуры и болезненность самого сустава. Как показывает практика, это происходит в следствии дегенеративных изменений внутри самого сустава или при проникновении инфекции в височно-нижнечелюстной сустав.

Выделяется следующая классификация заболеваний ВНЧС:

1. Артикулярные.
• Воспалительные артриты;
• Не воспалительные заболевания, которые в свою очередь разделяются на внутренние наращения и на остеоартрозы. Которые подразделяются на первичные и генерализованные;
• Анкилозы;
• Врождённые аномалии;
• Опухоли.
2. Неартикулярные.
• Бруксизм;
• Болевой синдром и дисфункция ВНЧС;
• Контрактура жевательных мышц.

Стоит отметить, что для большинства патологий ВНЧС характерно проявление нескольких вышеуказанных признаков. Так же, наличие хотя бы одного признака не исключает вероятность проявления дисфункции сустава. Именно поэтому, для установления точной патологии стоит прибегать к дополнительным методам диагностики височно-нижнечелюстных суставов.

Дисфункция ВНЧС

Дисфункция ВНЧС состоит из двух частей: Проблема с жевательными мышцами и проблема с височно-нижнечелюстным суставом.

При проблемах с мышцами возникает:

• Затрудненное открывание рта;
• Происходит спазм мышц. У пациента происходит перенапряжение локальных мышц,. Существует характерные триггерные точки, места в которых боль ощущается значительно
• Болезненность и быстрая утомляемость мышц.

Проблема с мышцами как и с суставами требует устранение причин возникновения, но разница заключается в том,, что снять симптомы в случае с мышцами гораздо проще и быстрее. Самым простым способом выявления причин является поиск триггерных точек с обеих сторон челюсти и необходимо найти уплотнение в мышцах и произвести массирование до тех пор, пока болезненные ощущения не начнут снижаться. Как показывает практика, достаточно просто надавить на место и удерживать в течении 20-30 секунд. Так же больному могут помочь специальные противовоспалительные гели. Они точно так же устраняют симптомы.

При проблеме, возникающей с суставами все зависит от стадии заболевания. Первичным симптомом суставного заболевания является появление щелчков, трения и хруста при движении челюстью. Следующей стадией развития дисфункции является частый хруст и щелчки при открытии и закрытии рта. На последнем этапе развития заболевания, происходит уменьшение количества хрустов и щелчков, но это связано с тем,, что внутрисуставные структуры дфеормируются и растягиваются в связи с этим суставная головка гораздо легче выскакивает. Многим пациентам кажется, что клиническая симптоматика пошла на убыль и, следовательно, проблема с суставами решилась. Но к сожалению, это не так, происходит наоборот ухудшение состояния пациента.

На третьей стадии заболевания количество щелчков уменьшается, но может происходить подвывих височно-нижнечелюстного сустава. Это проявляется при открывании рта нижнюю челюсть больного заклинивает в одном положении.

Поздняя стадия дисфункции характеризуется постоянной болью в ВНЧС. Так же болевые ощущения могут возникать ранее при особо сильных щелчках, ещё на второй стадии заболевании Стоит рассмотреть более подробны причины возникновения проблем с суставами.

К числу основных относятся:

1. Проблема с прикусом. Как показывает врачебная практика, 70 % проблем с суставами вызваны неправильным прикусом пациента. Стоит отметить,, что в случае, если нижняя челюсть смещена назад,, то напряжение жевательных мышц увеличивается, что влечет ещё большую нагрузку на них;
2. Стоматологическое вмешательство. Самая частая проблема возникает в процессе реставрации зубов. В следствии чего нарушается дисбаланс по высоте или форме зубов. Таким образом происходит небольшой перекос челюсти в следствии чего возникает мышечное напряжение в ВНЧС;
3. Потеря зубов;
4. Постура. Данная проблема связана с плохой осанкой, нарушением геометрии шейного отдела и позвоночника. Как показывает практика, данная причина является не самой частой из-за чего возникают проблемы с ВНЧС, но не стоит забывать, что в нашем организме все взаимосвязано и не стоит забывать об этом. Данная проблема зачастую решается при помощи остеопата совмести с ортодонтом, в случае, если данная проблема накладывается на функционирование челюсти пациента.

Диагностика дисфункции ВНЧС

Своевременное проведение диагностики височно-нижнечелюстного сустава пациента позволит определить наличие заболевания. Полная диагностика заболеваний ВНЧС включает в себя консультацию с врачом-гнатологом:

• Оценка и анализ челюстного сустава на наличие болезненности;
• Диагностика челюсти на наличие характерных звуков: щелчков, скрежета при движении, хлопков;
• Осмотр зубных рядов и коррекция челюстных суставов;
• Диагностика зубов на наличие кариеса, высоких пломб, смещенных зубов, неровных поверхностей зубного ряда;
• Анализ правильности прикуса;
• Диагностика на выявление проблем с лицевыми мышцами;
• Осмотр мышц плечевого сустава, спины и рук;
• Проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии для анализа нижней челюсти ВНЧС.

Методы проведения диагностики заболеваний ВНЧС

ВНЧС является клиническим диагнозом и необходимо осуществить более тщательно собрать анамнез и осуществить полную диагностику дисфункции челюстного сустава. При проведении анализа стоит более тщательно уделить внимание локализации, источнику, характеру и продолжительности боли и иных сопутствующих симптомов у пациента.

Как показывает практика, пациенты описывают болевые ощущения ВНЧС или нижней челюсти как преобладающий симптом. Боль может распространяться на шейный отдел, кожу головы. Помимо прочего, болевые ощущения могут увеличиваться при длительном разговоре, пережевывании пищи или широком раскрытии рта.

К числу часто встречающихся симптомов также относятся характерные щелчки при открывании челюсти, крепитации или хлопки в самом височно-нижнечелюстном суставе. Характерна блокировка нижней челюсти при щи роком раскрытии и закрытии рта.

Функциональная диагностика ВНЧС подразумевает тщательную пальпацию височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц, тем самым фиксируя любые аномальные проявления в функционировании нижней челюсти. Допустимые значения при раскрытии челюсти человека составляют 35-45 мм, в случае, если значение составляет ниже 25 мм,, то это символизирует о дисфункции без перемещения внутри сустава. Как показывает многолетняя практика, функциональная диагностика ВНЧС и гнатология с высоким уровнем вероятности устанавливает точный диагноз.

Процесс диагностики ВНЧС можно модернизировать, если поместить один палец в слуховой проход пациента пальпируя переднюю стенку канала, когда пациент открывает и закрывает рот. В случае возникновения крепитации в данном месте может сигнализировать о нарушении суставной поверхности и свидетельствует о наличии остеоартрита у пациента.

Применение стетоскопа при проведении диагностики ВНЧС может стать полезным дополнением для установления наличия крепитации у пациента. О смещении суставного диска может сигнализировать появление у пациента щелчков или хлопков при открытии и закрытии рта.

Обнаружение неправильного прикуса у пациента не свидетельствует о проявлении патологии ВНЧС и проводить ортодонтическое лечение при обнаружении данной проблемы не рекомендуется.

Вышеуказанные признаки являются базовыми, и помогут определить характер заболевания и способы лечения на раннем этапе. Для более точного установления причины болевых ощущений и методов профилактики необходимо использовать рентгенологические методы диагностики заболеваний, которые позволяют визуализировать внутренние структуры.

Варианты диагностик для выявления патологий ВНЧС

На сегодняшний день, в современной медицине существует несколько результативных вариантов проведения диагностики височно-нижнечелюстных суставов:

1. Снятие слепков и работа в артикуляторе;
2. Цифровые методы проведения диагностики. При данной методике пациенту делают качественные сканы верхней и нижней челюсти. Далее при помощи специального ксилографа происходит запись индивидуальных параметров движения траекторий нижней челюсти. Впоследствии в специальной программе происходит соотношение индивидуальной модели сделанной при помощи скана и привязывается к ней индивидуальная траектория движения челюсти. Данные мероприятия проводится ввиду того, что каждый пациент обладает индивидуальными параметрами так же как при открывании рта, нижняя челюсть вместе с суставными головками движется индивидуально. Именно поэтому, для выявления проблем с суставами,, врач-гнетолог подготавливает индивидуальные параметры для каждого пациента;
3. МРТ. Данный способ применяется для выявления мягкотканой структуры в суставе.

На основании данных полученных после проведения комплексной диагностики, врач подготавливает для пациента индивидуальный план лечения. Лечение может быть, как хирургическим, так и нехирургический.

Нехирургический вариант лечения связан с ортопедией или подготовка пациента к ортодонтическому лечению и протезированию. Как показывает практика, если у пациента имеются щелчки, хрусты в нижней челюсти, а также боли в спине или шейном отделе, то в данной ситуации многие врачи применяют методы по стимуляции жевательной мускулатуры. Главной целью нехирургического лечения – является стабилизация положения нижней челюсти.