Как диагностировать болезни ВНЧС?
Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС), парный сустав, который соединяет нижнюю челюсть с височной костью черепа. Он отвечает за открывание рта, жевание, речь, глотание.
Заболевания ВНЧС занимают третье место в стоматологии после кариеса и пародонтита. По данным Стоматологической ассоциации России признаки дисфункции встречаются у 25, 65% взрослых. Эта статья поможет вам распознать первые симптомы, разобраться в причинах боли и щелчков в челюсти, понять, какие методы диагностики применяет гнатолог. Лечением занимаются стоматологи разных направлений, гнатологи, ортодонты, ортопеды.
Анатомия и функции ВНЧС
ВНЧС, один из самых нагруженных суставов в организме. За сутки человек делает до 2 000 жевательных движений, многократно открывает и закрывает рот при разговоре, глотании, зевании. Каждое движение требует слаженной работы суставных поверхностей, диска, связок и жевательных мышц.
Сустав образуют головка нижней челюсти и суставная ямка височной кости. Между ними расположен суставной диск, плотная фиброзная пластинка из соединительной ткани. Диск делит полость сустава на две камеры и работает как амортизатор. Без диска кости трутся друг о друга, что приводит к разрушению хряща и развитию артроза.
Работу сустава обеспечивают четыре пары жевательных мышц: жевательная, височная, медиальная и латеральная крыловидные. Они открывают и закрывают рот, выдвигают челюсть вперед и в стороны. Сбалансированная работа всех мышц с обеих сторон, условие нормального функционирования ВНЧС. При перекосе нагрузки одна группа мышц перенапрягается, другая ослабевает. Так появляется дисбаланс, который ведет к боли и ограничению подвижности.
Нормальное открывание рта у взрослого человека составляет 35, 50 мм между режущими краями верхних и нижних резцов. Открывание меньше 25 мм врачи относят к ограниченному и считают признаком дисфункции.
Симптомы дисфункции ВНЧС
Международная ассоциация гнатологов выделяет три группы признаков дисфункции ВНЧС. Каждая группа отражает поражение определенной части суставного комплекса. Знание этих признаков помогает заподозрить заболевание на ранней стадии и обратиться к врачу до развития осложнений.
Миофасциальная боль
Болят жевательные мышцы. Боль отдает в шею, плечи, виски, затылок. Усиливается утром после сна и при жевании жесткой пищи.
Внутренние нарушения
Суставной диск смещается со своего места. Появляются щелчки и хруст при открывании рта. На поздней стадии диск перфорируется.
Воспаление сустава
Сустав болезненный, отечный, кожа над ним теплая. Развивается при артрите, инфекции, аутоиммунных заболеваниях.
Помимо основных признаков, у пациентов встречаются сопутствующие симптомы. Они часто принимаются за самостоятельные заболевания и направляют человека не к тому врачу. Шум и звон в ушах, головокружение, головная боль в висках, чувство заложенности уха, дискомфорт при глотании, скованность шейного отдела. Все эти жалобы связаны с близостью ВНЧС к среднему уху, ветвям тройничного нерва и шейным мышцам.
Пациенты с дисфункцией ВНЧС часто ходят по специалистам годами. Невролог лечит головную боль, ЛОР, шум в ушах, мануальный терапевт, шею. Все эти жалобы исчезают после устранения причины в суставе. Поэтому при сочетании нескольких симптомов из списка запишитесь сначала к стоматологу-гнатологу.
Классификация
заболеваний ВНЧС
Все заболевания ВНЧС делят на две большие группы. Артикулярные затрагивают сам сустав, его костные и хрящевые структуры. Неартикулярные связаны с патологией мышц, неправильным прикусом, парафункциями. Различение этих групп определяет тактику лечения.
| Группа | Заболевания | Краткая характеристика |
|---|---|---|
| Артикулярные | Артриты | Воспаление сустава: инфекционное, ревматоидное, посттравматическое |
| Артрозы | Дегенеративные изменения хряща и кости. Первичные и вторичные | |
| Анкилозы | Полная неподвижность сустава из-за костного или фиброзного сращения | |
| Внутренние нарушения | Смещение и повреждение суставного диска, вывихи и подвывихи | |
| Опухоли и аномалии | Врожденные пороки развития, доброкачественные и злокачественные новообразования | |
| Неартикулярные | Бруксизм | Непроизвольное скрежетание зубами, чаще ночью. Перегружает сустав и стирает зубы |
| Болевая дисфункция | Болезненный спазм жевательных мышц без структурных изменений сустава | |
| Контрактура мышц | Стойкое ограничение подвижности челюсти из-за рубцов или хронического спазма мышц |
Часто у одного пациента встречается комбинация нескольких состояний. Например, бруксизм провоцирует артроз сустава и спазм жевательных мышц. Неправильный прикус приводит к перегрузке диска, его смещению и развитию миофасциального синдрома. Поэтому лечение строится комплексно: устраняют причину, снимают мышечный спазм, восстанавливают структуру сустава.
Причины дисфункции ВНЧС
Дисфункция ВНЧС, многофакторное состояние. У одного пациента сходятся сразу несколько причин, которые усиливают действие друг друга. Врачи выделяют пять основных групп причин, на которые приходится подавляющее большинство случаев.
По данным гнатологов до 70% проблем с ВНЧС вызваны патологией прикуса. Дистальный, мезиальный, глубокий, перекрестный прикус смещают нижнюю челюсть и нагружают сустав неравномерно. Особенно опасна ситуация, когда нижняя челюсть смещена назад. Жевательные мышцы постоянно напряжены, удерживая челюсть в неестественном положении.
Завышенная пломба, неправильно подогнанная коронка, протез без учета окклюзии меняют высоту прикуса. Челюсть смещается, чтобы компенсировать дисбаланс. Через 2, 6 месяцев пациент замечает первые щелчки и боль. Поэтому контроль смыкания зубов после реставрации или протезирования обязателен.
После удаления соседние зубы наклоняются, антагонисты выдвигаются. Контакт между челюстями нарушается, нагрузка перераспределяется. Чем дольше пациент откладывает восстановление зубного ряда, тем сильнее страдает сустав.
Скрежетание зубами во сне, привычка стискивать челюсти днем, грызть карандаши и ногти. Все эти действия перегружают сустав и стирают эмаль. По статистике бруксизм встречается у 8, 10% взрослых.
Нарушения осанки, сколиоз, кривошея, патологии шейного отдела позвоночника. Голова сдвинута относительно туловища, нижняя челюсть подстраивается под новое положение. Сустав работает с перекосом. Эта причина встречается реже остальных, но требует совместной работы стоматолога и остеопата.
Удары в челюсть, падения, хлыстовые травмы шеи нарушают целостность сустава. Хронический стресс заставляет человека рефлекторно стискивать зубы, что перегружает мышцы и сустав. У женщин дисфункция ВНЧС встречается в 3, 4 раза чаще, что связывают с гормональным фоном и более низким болевым порогом.
На приеме врач выясняет все возможные причины. От правильного определения первопричины зависит результат лечения. Если не устранить источник проблемы, симптомы вернутся через несколько месяцев после самого качественного лечения.
Стадии развития
заболевания
Дисфункция ВНЧС развивается постепенно. От первых едва заметных щелчков до постоянной боли и блокировки челюсти проходят месяцы и годы. Многие пациенты игнорируют ранние симптомы, пока заболевание не достигнет стадии, когда лечение становится длительным и дорогим. Понимание стадий помогает не пропустить момент, когда обращение к врачу даст максимальный эффект.
| Стадия | Симптомы | Прогноз лечения |
|---|---|---|
| Начальная | Редкие щелчки при широком открывании рта. Боли нет. Утренняя скованность мышц после сна | Полное восстановление за 2, 3 месяца консервативного лечения |
| Развернутая | Постоянные щелчки и хруст. Боль в мышцах при жевании. Головные боли в висках | Хорошие результаты за 4, 8 месяцев. Капы, ортодонтия, физиотерапия |
| Прогрессирующая | Хруст ослабевает, появляются подвывихи. Заклинивание челюсти при открывании. Шум в ушах | Длительное лечение 8, 14 месяцев. Сочетание ортодонтии, ортопедии, физиотерапии |
| Поздняя | Постоянная боль в суставе. Ограничение открывания меньше 25 мм. Деформация диска и хряща | Лечение от 1 года. В части случаев требуется хирургическое вмешательство |
Опасное заблуждение, считать, что отсутствие хруста на поздних стадиях означает выздоровление. Наоборот, диск к этому моменту уже растянут или перфорирован, головка челюсти выскакивает из сустава беспрепятственно. Появляются подвывихи и стойкая боль. Если щелчки уменьшились, но добавились другие симптомы, болезнь прогрессирует.
Важно: щелчки в челюсти, которые длятся несколько месяцев, требуют осмотра гнатолога. На начальной стадии лечение занимает 2, 3 месяца. На поздней стадии, год и больше.
Диагностика дисфункции ВНЧС
Диагностику дисфункции ВНЧС проводит гнатолог. Это стоматолог с дополнительной подготовкой по работе с суставом и жевательными мышцами. На первом приеме врач собирает анамнез, проводит осмотр и пальпацию, оценивает функцию сустава. На основе данных врач принимает решение о дополнительных исследованиях.
Клинический осмотр
Первый этап, осмотр пациента и пальпация. Врач оценивает симметрию лица, объем открывания рта, траекторию движения нижней челюсти. Затем пальпирует жевательные мышцы и сам сустав через кожу. Особый прием, пальпация передней стенки слухового прохода. Врач помещает мизинец в ухо пациента и просит открыть рот. По характеру движения и звукам определяет состояние сустава.
- Оценка симметрии лица и положения нижней челюсти в покое
- Измерение открывания рта линейкой между режущими краями резцов
- Пальпация жевательных, височных и крыловидных мышц для поиска триггерных точек
- Аускультация сустава стетоскопом для определения щелчков и крепитации
- Осмотр зубных рядов на наличие стираемости, завышенных пломб, смещенных зубов
- Анализ прикуса и контактов зубов в разных положениях челюсти
- Оценка состояния мышц шеи, плечевого пояса, осанки
Инструментальная диагностика
Для подтверждения диагноза врач назначает рентгенологическое или томографическое исследование. Ортопантомограмма дает общее представление о состоянии челюстей и положении сустава. Компьютерная томография показывает костные структуры сустава в трехмерной реконструкции. На КТ видны эрозии, кисты, остеофиты, деформации головки нижней челюсти.
Магнитно-резонансная томография, золотой стандарт для оценки мягких тканей сустава. На МРТ видны диск, связки, синовиальная оболочка, латеральная крыловидная мышца. Исследование выявляет смещение диска, его деформацию, выпот в полость сустава. МРТ назначают, если данных КТ недостаточно или подозревается серьезная патология диска.
Функциональная диагностика
Современная гнатология применяет цифровые методы оценки функции сустава. Один из них, аксиография. Прибор фиксирует траектории движения нижней челюсти при открывании, выдвижении, боковых смещениях. Данные передаются в программу, где строится индивидуальная модель работы сустава пациента.
Электромиография регистрирует биоэлектрическую активность жевательных мышц. По графику врач видит, какие мышцы перенапряжены, какие работают слабо, насколько симметрична нагрузка. Метод помогает выявить скрытый бруксизм и оценить эффективность лечения в динамике.
Третий цифровой метод, артикулятор. В лабораторию передают слепки или цифровые сканы челюстей пациента и данные о траекториях движений. В артикуляторе моделируется индивидуальный прикус. На этой модели планируют лечение: подбор капы, расчет ортодонтического перемещения, изготовление протезов.
Принципы лечения дисфункции
Лечение дисфункции ВНЧС преследует три цели. Снять боль и мышечный спазм. Восстановить нормальное положение и подвижность сустава. Устранить причину, которая привела к заболеванию. Без работы со всеми тремя направлениями результат будет временным.
Консервативное лечение
Подходит большинству пациентов. Сюда входят сплинт-терапия, физиотерапия, миогимнастика, медикаментозное снятие боли и воспаления. Эффективность 80, 90% случаев.
Хирургическое лечение
Применяют при анкилозе, опухолях, тяжелых формах артроза, когда консервативные методы не помогают. Делают артроцентез, артроскопию, открытые операции.
Сплинт-терапия
Сплинт, индивидуальная пластиковая капа, которую пациент носит постоянно или только ночью. Капа разобщает зубные ряды, расслабляет жевательные мышцы, разгружает сустав. Гнатолог изготавливает капу при бруксизме по индивидуальному слепку. Через 2, 3 месяца ношения боль уменьшается у 70, 80% пациентов.
Существует несколько видов сплинтов. Стабилизирующая капа удерживает челюсть в правильном положении. Репозиционирующая выдвигает нижнюю челюсть вперед, чтобы вернуть диск на место. Защитная капа предохраняет зубы от стирания при бруксизме. Выбор типа сплинта зависит от диагноза и стадии заболевания. Капы изготавливают из мягкого или жесткого пластика толщиной 1, 3 мм.
Ортодонтическое и ортопедическое лечение
Если причина дисфункции, неправильный прикус, после стабилизации сустава капой пациента передают ортодонту. Исправление прикуса брекетами у взрослых занимает 1,5, 2,5 года. Альтернатива брекетам, элайнеры или прозрачные капы для постепенного перемещения зубов. После окончания ортодонтического лечения пациент носит ретенционную капу для закрепления результата.
При потере зубов проводят протезирование с восстановлением правильной высоты прикуса. Любое ортопедическое лечение при дисфункции ВНЧС проводят на стабильном суставе и в положении, выверенном гнатологом. Иначе протезы и коронки усугубят проблему.
Физиотерапия и миогимнастика
Физиотерапия снимает воспаление и улучшает кровоток в области сустава. Применяют ультразвук, магнитотерапию, лазер низкой интенсивности, электрофорез с противовоспалительными препаратами. Курс из 8, 12 процедур повторяют 2, 3 раза в год при хронической дисфункции.
Миогимнастика, комплекс упражнений для жевательных мышц. Цель упражнений, восстановить симметричную работу мышц, увеличить объем движений нижней челюсти, расслабить перенапряженные участки. Пациент выполняет упражнения дома по 10, 15 минут утром и вечером. Эффект заметен через 4, 6 недель регулярных занятий.
Медикаментозная терапия
Для снятия острой боли назначают нестероидные противовоспалительные препараты в виде таблеток или мазей. При выраженном мышечном спазме применяют миорелаксанты коротким курсом. При хронической боли подключают антидепрессанты в малых дозах, они снижают восприятие боли и улучшают сон. Все препараты подбирает врач, самолечение при дисфункции ВНЧС опасно.
Профилактика
заболеваний ВНЧС
Профилактика дисфункции ВНЧС, простые правила, которые снижают нагрузку на сустав и предотвращают развитие проблем. Следование этим рекомендациям особенно важно для людей с факторами риска: бруксизмом, неправильным прикусом, потерей зубов, привычкой стискивать челюсти при стрессе.
Привычка жевать только справа или только слева создает перекос нагрузки. Чередуйте стороны при каждом приеме пищи.
При боли в суставе откажитесь от орехов, сухариков, жесткого мяса, жевательной резинки. Перейдите на мягкую диету на 7, 14 дней.
В норме зубы соприкасаются только при жевании и глотании. В остальное время между рядами должен быть зазор 1, 2 мм. Расслабляйте челюсть несколько раз в день.
Не откладывайте лечение и протезирование. Каждый отсутствующий зуб увеличивает нагрузку на оставшиеся и на сустав.
Сутулость и наклон головы вперед смещают центр тяжести и меняют положение нижней челюсти. Упражнения для мышц спины полезны и для сустава.
Регулярный профилактический осмотр позволяет заметить ранние признаки бруксизма, стирания зубов, нарушения прикуса до появления жалоб.
Если работа связана с длительным сидением за компьютером, делайте перерывы каждый час. Расслабляйте плечи, поворачивайте голову, проверяйте положение челюсти. Простые упражнения занимают 1, 2 минуты, но снимают накапливающееся напряжение.
При склонности к бруксизму обсудите со стоматологом изготовление защитной капы. Капа стоит недорого, изготавливается за 5, 7 дней, носится только ночью. Она защищает зубы от стирания, разгружает сустав, продлевает срок службы пломб и коронок. Это лучшая профилактика дисфункции для людей, которые скрежещут зубами во сне.
Часто задаваемые вопросы
К какому врачу обращаться при щелчках в челюсти?
Первым шагом запишитесь к стоматологу-гнатологу. Это специалист по работе с суставом и жевательными мышцами. Гнатолог проведет осмотр, оценит прикус, направит на КТ или МРТ при необходимости. Дальше он привлекает ортодонта, ортопеда, физиотерапевта в зависимости от плана лечения.
Опасны ли щелчки в челюсти, если они не болят?
Безболезненные щелчки, ранний сигнал смещения суставного диска. Без боли пациенты годами игнорируют этот признак. Со временем диск повреждается сильнее, появляется боль и ограничение движений. Лечение на стадии щелчков занимает 2, 3 месяца, на поздних стадиях, до полутора лет.
Почему болит голова при проблемах с ВНЧС?
Жевательные мышцы крепятся к височной и теменной костям. При их хроническом напряжении боль отражается в висках и затылке. Это называется миофасциальной болью. Пациенты годами лечатся у невролога без эффекта, пока причину не находит гнатолог.
Проходит ли дисфункция ВНЧС самостоятельно?
Легкий мышечный спазм после долгого приема у стоматолога или удаления зуба мудрости проходит за несколько дней. Если щелчки или боль держатся дольше двух недель, само не пройдет. Чем дольше откладываете визит к врачу, тем глубже структурные изменения в суставе.
Как отличить бруксизм от обычного скрипа зубами во сне?
Бруксизм, регулярное непроизвольное сжатие и скрежетание зубами, в основном во сне. Признаки: партнер слышит скрип, утром болят челюсти и виски, зубы стерты по режущему краю, эмаль с трещинами. Эпизодический скрип в стрессе не считается бруксизмом. При регулярных эпизодах нужна капа.
Сколько носить капу при дисфункции ВНЧС?
Стабилизирующую капу носят 3, 6 месяцев, обычно ночью. Репозиционирующую капу при смещении диска, до 12 месяцев в постоянном режиме. Защитную капу при бруксизме, неограниченно по времени каждую ночь. Срок носки и режим определяет гнатолог по динамике.
Что лучше при дисфункции, КТ или МРТ?
Эти методы дополняют друг друга. КТ показывает кости, выявляет артроз, эрозии, костные деформации. МРТ показывает мягкие ткани, диск, связки, выпот в суставе. На начальной стадии часто хватает КТ. При подозрении на повреждение диска назначают МРТ. Решение о методе принимает гнатолог.
Связан ли шум в ушах с проблемами ВНЧС?
Да, у части пациентов с дисфункцией. Сустав расположен в непосредственной близости от среднего уха. Воспаление в суставе передается на соседние структуры. Спазм жевательных мышц давит на ветви тройничного нерва. После лечения сустава шум в ушах уменьшается или проходит у 30, 50% пациентов.
Можно ли заниматься спортом при дисфункции ВНЧС?
При легкой форме умеренные нагрузки полезны: они улучшают кровоток, снижают стресс, уменьшают мышечное напряжение. Избегайте контактных видов спорта (бокс, борьба) и упражнений с задержкой дыхания на максимальном усилии (тяжелая атлетика). Силовые нагрузки часто сопровождаются стискиванием зубов, что перегружает сустав.
Помогает ли остеопат при дисфункции ВНЧС?
Остеопат работает с мышечными зажимами в шейном отделе и осанкой. Это полезно, если дисфункция связана с постуральными нарушениями. Без работы стоматолога с прикусом и суставом эффект от остеопатии будет временным. Лучшая схема, остеопат и гнатолог ведут пациента совместно.
Зачем выравнивать прикус, если зубы не кривые на вид?
Внешне ровные зубы не гарантируют правильного смыкания. Дисбаланс высотой в 0,3, 0,5 мм между сторонами уже заметен суставу. Гнатолог выявляет такие нарушения с помощью артикулятора, аксиографии, контактных проб. Коррекция микронарушений прикуса часто решает многолетние проблемы с суставом.
Что делать, если челюсть заклинило при широком открывании?
Не открывайте рот силой. Расслабьте мышцы, попробуйте плавно подвигать челюстью вперед, вниз, в стороны. Иногда помогает легкий массаж жевательной мышцы перед ухом. Если за 10, 15 минут не получилось закрыть рот или челюсть заклинило снова, обратитесь к врачу в этот же день. Повторные эпизоды требуют осмотра гнатолога.
Передается ли склонность к дисфункции ВНЧС по наследству?
Прямой генетической передачи нет. Наследуется анатомия челюстно-лицевой области: форма головок сустава, особенности прикуса, склонность к гипермобильности суставов. У детей таких родителей риск дисфункции выше, но при правильной профилактике проблема не разовьется.
Нужна ли операция при дисфункции ВНЧС?
Операция требуется в 5, 10% случаев. Показания: тяжелый артроз с разрушением сустава, анкилоз с полной неподвижностью челюсти, перфорация диска без эффекта от консервативного лечения, опухоли. Современные методы (артроцентез, артроскопия) минимально инвазивны. Большинство пациентов обходится без хирургии.
Сколько длится лечение дисфункции ВНЧС?
Сроки зависят от стадии и причины. Легкая мышечная дисфункция уходит за 2, 4 недели физиотерапии и миогимнастики. Сплинт-терапия занимает 3, 6 месяцев. Полное лечение с ортодонтической коррекцией прикуса, от 1,5 до 2,5 лет. Закрепление результата ретенционной капой длится несколько лет.
Список литературы
- Хватова В. А. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава и методы лечения // Институт стоматологии. 2007. № 1 (34). С. 50-53. [CyberLeninka]
- Силин А. В., Сатыго Е. А. Современные подходы к диагностике и лечению дисфункций височно-нижнечелюстного сустава // Институт стоматологии. 2012. № 2 (55). С. 30-32. [CyberLeninka]
- Лебеденко И. Ю., Арутюнов С. Д., Антоник М. М. Клинические методы диагностики функциональных нарушений зубочелюстной системы. Москва: МЕДпресс-информ, 2010. 112 с. [CyberLeninka]
- Иорданишвили А. К., Овчинников К. А., Солдатова Л. Н. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц у людей пожилого и старческого возраста // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2014. № 3. С. 27-32. [CyberLeninka]
- Семкин В. А., Рабухина Н. А., Волков С. И. Патология височно-нижнечелюстных суставов. Москва: Практическая медицина, 2011. 168 с. [CyberLeninka]
- Долгалев А. А., Брагин Е. А. Диагностика и комплексное лечение патологии височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с дефектами зубных рядов // Стоматология. 2008. Т. 87, № 1. С. 56-60. [CyberLeninka]
- Манфредини Д., Гуарда-Нардини Л., Винокурова А. А. Бруксизм: современный взгляд на этиологию и патогенез // Российский стоматологический журнал. 2015. № 4. С. 49-53. [CyberLeninka]
- Персин Л. С., Шаров М. Н. Стоматология. Нейростоматология. Дисфункции зубочелюстной системы. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 360 с. [CyberLeninka]
- Карсанов В. Т., Иорданишвили А. К. Применение окклюзионных шин при лечении пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава // Институт стоматологии. 2017. № 2 (75). С. 60-62. [CyberLeninka]
- Трезубов В. Н., Булычева Е. А., Посохина О. В. Изучение нервно-психического статуса пациентов с расстройствами височно-нижнечелюстного сустава // Институт стоматологии. 2005. № 2 (27). С. 84-87. [CyberLeninka]
Дисфункция ВНЧС, состояние с понятными причинами и доказанными методами лечения. Раннее обращение к гнатологу при первых щелчках и боли решает проблему за 2, 4 месяца без хирургии и долгой ортодонтии.
- ✓ 🔎 Осмотр
- ✓ 📄 План лечения
✓ Врач осмотрит вас и поставит диагноз
✓ Вы получите план лечения со сроками и стоимостью
✓ Возможно лечение в кредит без переплаты
- ✓ 🔎 Осмотр
- ✓ 📄 План лечения
Запишитесь прямо сейчас и мы подберем удобную клинику и подходящего врача.
Спасибо за обращение!
Заявку на консультацию приняли
Менеджер свяжется с Вами менее чем через 60с., подберет удобную клинику и подходящего врача
Не теряйте время!
Посмотрите наши акции и спецпредложения Почитайте статьи о лечении зубовПодпишитесь на самое интересное в соцсетях:
