Использование лазерных технологий в стоматологии

Лазерная стоматология. Направление, в котором лазерное излучение заменяет механические инструменты при работе с мягкими и твёрдыми тканями полости рта. Лазер обеспечивает бесконтактное воздействие, минимизирует кровотечение, снижает потребность в анестезии и ускоряет заживление. В российской клинической практике применяется четыре основных типа лазеров: диодный, эрбиевый, неодимовый и углекислотный, каждый со своей областью применения.

Первые лазеры появились в стоматологии в 1960-е годы, но массовое распространение получили только в 1990-2000-е благодаря появлению компактных диодных и эрбиевых установок. Сегодня лазер стоит в арсенале любой крупной клиники и применяется при лечении пародонтита, пульпита, удалении новообразований слизистой, отбеливании. В этой статье стоматологи НоваДент разбирают типы лазеров, их клинические задачи, преимущества и ограничения по сравнению с классическими методами.

Как работает лазер
в стоматологии

Лазер генерирует узконаправленный пучок света определённой длины волны. Каждая ткань (эмаль, дентин, слизистая, кровеносные сосуды, микроорганизмы) поглощает свет своей длины волны по-разному. Подбирая лазер с нужной длиной волны, стоматолог воздействует только на целевую ткань, не повреждая соседние структуры. Это и есть главное преимущество лазера перед механическим инструментом.

При воздействии на ткани лазер вызывает три эффекта: термический (нагрев и испарение воды в клетках), фотохимический (разрушение химических связей) и бактерицидный (гибель патогенных микроорганизмов). Термический эффект применяется для рассечения десны и удаления мягких новообразований, фотохимический для отбеливания и фотодинамической терапии, бактерицидный при лечении пародонтальных карманов и корневых каналов.

Длины волн стоматологических лазеров лежат в диапазоне 810-10600 нанометров. Короткие волны (диодные 810-980 нм) хорошо поглощаются пигментированными тканями и применяются для мягких тканей. Средние волны (эрбиевые 2780-2940 нм) поглощаются водой, что позволяет работать с эмалью и дентином. Длинные волны (углекислотные 10600 нм) также поглощаются водой и применяются для хирургии слизистой.

Стоматологи НоваДент обращают внимание: лазер не универсальный инструмент. Каждый тип лазера решает свою задачу, и одним аппаратом всю стоматологию не покрыть. В современной клинике применяется 2-3 типа лазеров для разных клинических ситуаций. Выбор лазера делает врач, исходя из диагноза и состояния пациента.

Типы стоматологических лазеров
и их особенности

Диодный лазер, самый распространённый в российских клиниках. Длина волны 810-980 нанометров, компактный портативный аппарат, невысокая цена (от 300 000 рублей за базовую модель). Применяется для работы с мягкими тканями: рассечение десны, удаление мелких новообразований, лечение пародонтальных карманов, обработка корневых каналов, фотодинамическая терапия. Диодный лазер не работает с эмалью и дентином, так как энергия поглощается пигментированными тканями, а не кальцифицированными.

Эрбиевый лазер (Er:YAG) имеет длину волны 2940 нанометров, идеально поглощаемую водой. Это делает его универсальным: работает с эмалью, дентином, костной тканью и мягкими тканями. Российские исследователи отмечают, что третье поколение эрбиевых лазеров позволяет проводить препарирование кариозных полостей без бормашины, с минимальной травмой для зуба. Эрбиевый лазер применяется в имплантологии, эндодонтии, хирургии, пародонтологии. Стоимость аппарата от 3 миллионов рублей, поэтому он встречается реже диодного.

Неодимовый лазер (Nd:YAG) с длиной волны 1064 нанометра занимает промежуточное положение. Хорошо проникает в ткани на глубину 3-5 миллиметров, что позволяет коагулировать сосуды и обеззараживать пародонтальные карманы на большой глубине. Недостаток, высокое проникновение в дентин (через 1 миллиметр проходит до 27% излучения), что создаёт риск перегрева пульпы при неаккуратной работе. Применяется в специализированной пародонтологии.

Углекислотный лазер (CO₂) имеет максимальную длину волны 10600 нанометров и максимальное поглощение водой. Применяется исключительно для мягких тканей: удаление фибром, папиллом, гемангиом слизистой, коррекция десны перед протезированием. Работает в режиме «фототермолиза» с мгновенным испарением ткани. Современные CO₂-лазеры компактнее и дешевле моделей 20-летней давности, но уступают диодным по портативности.

Лазерное лечение пародонтита
и заболеваний дёсен

Пародонтит, хроническое воспаление тканей пародонта с разрушением связочного аппарата и костной ткани вокруг зуба. Классическое лечение включает ультразвуковую чистку карманов и медикаментозную обработку. Лазер добавляет два ценных эффекта: бактерицидное воздействие в глубине кармана и коагуляцию воспалительной ткани с уменьшением кровоточивости.

Исследователи из Кемерово наблюдали 228 пациентов с заболеваниями пародонта, получавших лазерную терапию. В группе пациентов с гингивитом и пародонтитом лёгкой степени фотодинамическая терапия (ФДТ) применялась как самостоятельный метод после профессиональной гигиены, без антибиотиков. После лазерного воздействия на десне формируется фотокоагуляционная плёнка, которая работает как биологическая повязка и предохраняет ткань от повторного заселения болезнетворными бактериями.

Фотодинамическая терапия выполняется в два этапа. Сначала в пародонтальный карман вводится гель-фотосенсибилизатор на 15 минут, который накапливается в патогенных бактериях. Затем карман облучается диодным лазером с длиной волны около 650 нанометров. Активированный светом фотосенсибилизатор выделяет синглетный кислород, губительный для бактерий. Здоровые клетки пациента не страдают, поскольку фотосенсибилизатор в них не накопился.

Лечение пародонтита с лазером даёт быстрый результат: пациенты отмечают исчезновение неприятных ощущений через 1-2 дня, уменьшение отёчности и гиперемии через неделю. Срок нетрудоспособности после операции сокращается до одного дня против 6-7 дней при традиционном хирургическом лечении. При кровоточивости дёсен и воспалении дёсен лазерное лечение даёт длительную ремиссию.

Лазер при лечении кариеса
и эндодонтии

Эрбиевый лазер способен заменить бормашину при лечении поверхностного и среднего кариеса. Препарирование происходит за счёт микровзрывов водных включений в кариозных тканях: лазерная энергия закипит воду, и ткани отслаиваются микрочастицами. Метод избирателен: поражённые ткани с высоким содержанием воды испаряются быстрее здорового дентина, поэтому лазер удаляет кариес точнее бормашины.

Дополнительные преимущества лазерного препарирования: отсутствие вибрации, минимальный нагрев тканей, стерилизация полости в процессе работы, снижение потребности в анестезии для многих пациентов. Дети часто переносят лазерное лечение кариеса у детей легче бормашины из-за отсутствия громкого звука и вибрации. Недостатки: скорость работы ниже, чем у турбинной бормашины, поэтому большие полости всё ещё удобнее обрабатывать механически.

В эндодонтии лазер применяется для обработки корневых каналов после их механического расширения. Диодный лазер облучает канал 2-3 секунды с каждой стороны, уничтожая бактерии в дентинных канальцах на глубину до 1 миллиметра. Это снижает риск воспаления и повторного лечения каналов. При лечении пульпита и лечении периодонтита лазер дополняет ирригацию канала антисептиками, но не заменяет её полностью.

Сочетанное применение эрбиевого и диодного лазеров даёт особенно хороший результат при лечении периапикальных поражений. Эрбиевый удаляет поражённую костную ткань из полости вокруг корня, диодный обеззараживает сам корневой канал. Исследования российских специалистов показывают эффективность такого подхода при хроническом периодонтите и корневых кистах челюстей, где ранее требовалось хирургическое вмешательство с удалением зуба.

Хирургические вмешательства
на мягких тканях

Лазер особенно хорошо работает при операциях на мягких тканях полости рта. При рассечении десны лазерный луч одновременно испаряет ткань и коагулирует мелкие сосуды, поэтому операция проходит почти без кровотечения. Это важно для пациентов, принимающих антикоагулянты (варфарин, аспирин, клопидогрел), которым классический скальпель создаёт риск длительного кровотечения.

Типичные показания: пластика уздечки губы или языка, удаление фибром и папиллом слизистой, коррекция десневого контура перед протезированием, френулотомия у детей при короткой уздечке языка, удаление капюшона над зубом мудрости при перикороните. Пластика уздечки губы и пластика уздечки языка ребёнку занимает 5-10 минут, не требует наложения швов и даёт быстрое заживление.

Лазерная хирургия почти не даёт послеоперационного отёка, подслизистых гематом и болевого синдрома. Пациент возвращается к работе на следующий день вместо 3-5 дней при обычной операции. Антибиотики после лазерной обработки мягких тканей не назначаются, так как сама лазерная обработка стерилизует рану. Полоскания 0,05% раствором хлоргексидина в течение недели достаточно для профилактики инфекции.

Лазер в имплантологии
и отбеливании

В имплантологии лазер применяется на нескольких этапах. При подготовке ложа для импланта эрбиевый лазер формирует отверстие в кости с минимальным нагревом (не выше 37-38 градусов), что снижает риск термического повреждения костной ткани. При периимплантите (воспалении вокруг уже установленного импланта) диодный лазер обеззараживает поверхность титана, не повреждая его. Лечение периимплантита лазером сохраняет имплант, который при классической терапии часто приходится удалять.

Раскрытие импланта после периода остеоинтеграции, ещё одна задача для лазера. Через 4-6 месяцев после установки импланта Straumann или аналогичной системы нужно рассечь десну над имплантом и установить формирователь. Лазер делает это бесшовно за 2-3 минуты против 15-20 минут при скальпельной методике.

Лазерное отбеливание работает по иному принципу, чем механическое или химическое. В зубы наносится гель-активатор на основе перекиси водорода, затем эмаль облучается лазером. Свет активирует гель, ускоряя высвобождение активного кислорода, который осветляет пигменты в эмали. Результат достигается за одно посещение, осветление на 6-8 оттенков. В НоваДент применяется система ZOOM с LED-активацией, которая даёт сопоставимый результат при меньшей чувствительности зубов.

Лазеры применяются также в диагностике кариеса. Специальные флуоресцентные лазеры (например, DIAGNOdent) определяют скрытый кариес в фиссурах моляров, когда визуальный осмотр и рентген ещё не показывают изменения. Прибор направляет лазер на зуб и анализирует отражённую флуоресценцию: поражённые ткани светятся иначе здоровых. Метод безопасен и безболезнен, занимает 30 секунд.

Преимущества и ограничения
лазерной стоматологии

Главные преимущества лазерной стоматологии: бесконтактное воздействие, минимальное кровотечение и травма окружающих тканей, снижение потребности в анестезии, бактерицидный эффект, быстрое заживление. Для пациентов с дентофобией лазер часто становится решающим аргументом в пользу планового лечения: отсутствие звука бормашины и вибрации снижает тревожность.

Ограничения тоже существуют. Скорость работы лазера при препарировании кариеса в 2-3 раза ниже, чем у турбинной бормашины, поэтому большие полости сложной формы удобнее обрабатывать механически или комбинированно. Цена лазерного лечения на 20-50% выше классического за счёт дорогостоящего оборудования. Не все клиники располагают лазером нужного типа, так как качественный аппарат стоит 1-5 миллионов рублей.

Противопоказания к лазерной стоматологии минимальны: острые инфекционные заболевания, онкологические процессы в полости рта, беременность (на некоторых этапах), тяжёлые сердечно-сосудистые патологии в декомпенсации. Стандартных противопоказаний для лазера, как у бормашины или скальпеля, практически нет. Решение о применении лазера принимает врач с учётом диагноза и состояния пациента.

Важно: качество лазерной работы зависит не только от оборудования, но и от квалификации врача. Обучение работе с лазером занимает минимум 40-80 часов практики на симуляторах и под наблюдением опытного коллеги. В клинике с современным лазером, но неопытным врачом результат будет хуже, чем у опытного стоматолога с качественной бормашиной. При выборе клиники уточните опыт врача с лазером и его сертификаты.

Смежные услуги

Лазерные технологии дополняют классические методы лечения во всех областях стоматологии. В НоваДент применяются диодные лазеры для пародонтологии, эндодонтии и отбеливания, а также эрбиевый лазер для препарирования и хирургии. Каждое лечение планируется индивидуально с учётом клинической задачи.

Список литературы

Часто задаваемые вопросы
о лазерной стоматологии