Импланты при недостатке костной ткани

Недостаток костной ткани встречается у 60-70% пациентов, которые обращаются за имплантацией зубов. После удаления зуба кость начинает атрофироваться: за первый год объем уменьшается на 25-30%. Через 3-5 лет высота и ширина кости снижаются настолько, что стандартный имплантат не помещается. Но это не приговор: современные технологии позволяют восстановить кость или установить имплантат без наращивания.

В клинике НоваДент хирурги-имплантологи работают со всеми видами атрофии. Врач оценивает объем кости по компьютерной томографии, подбирает метод восстановления и составляет план лечения. В этой статье разбираем, почему атрофируется кость, какие методы наращивания существуют и когда имплантация возможна без костной пластики.

Почему атрофируется костная ткань
после удаления зуба

Костная ткань челюсти сохраняет свой объем, пока получает жевательную нагрузку через корни зубов. Каждый раз, когда вы жуете, давление передается с зуба на связку (периодонт) и далее на кость. Кость реагирует на нагрузку: клетки-остеобласты формируют новую ткань, а клетки-остеокласты разрушают старую. Баланс этих процессов поддерживает объем кости.

После удаления зуба нагрузка на этот участок прекращается. Остеокласты продолжают разрушать кость, а остеобласты замедляют работу. Начинается атрофия. За первый год кость теряет до 25% объема по ширине и 4-5 мм по высоте. Через 3 года альвеолярный гребень (выступ кости, в котором находился зуб) уплощается. Через 5-10 лет атрофия затрагивает базальный слой кости.

Атрофию ускоряют: длительное ношение съемных протезов (они давят на десну, а не на кость), пародонтит (воспаление разрушает кость вокруг зубов), остеопороз, курение и возрастные изменения. Чем раньше после удаления зуба пациент обращается за имплантацией, тем больше кости сохраняется.

Диагностика: как оценивают
объем кости перед имплантацией

Компьютерная томография (КТ) показывает трехмерную картину челюсти: высоту, ширину и плотность кости в каждой точке. Врач измеряет параметры кости в зоне будущего имплантата и определяет, достаточно ли объема для установки или нужна костная пластика.

Для стабильной фиксации стандартного имплантата (диаметр 3,5-4,5 мм, длина 8-14 мм) нужна кость высотой от 8 мм и шириной от 6 мм. Если параметры ниже, хирург планирует наращивание. При ширине 4-5 мм возможна одновременная имплантация и подсадка костного материала. При ширине менее 4 мм сначала проводят пластику, а через 4-6 месяцев устанавливают имплантат.

Плотность кости влияет на сроки приживления. Рыхлая кость (тип D3-D4, характерен для верхней челюсти) требует более длительного периода остеоинтеграции: 4-6 месяцев. Плотная кость (тип D1-D2, характерен для нижней челюсти) обеспечивает приживление за 2-3 месяца.

Костная пластика:
методы наращивания кости

Костная пластика восстанавливает объем кости для надежной фиксации имплантата. Хирург подсаживает костный материал в зону дефекта, закрывает его мембраной и ушивает десну. Новая кость формируется за 4-6 месяцев.

Синус-лифтинг: наращивание
кости на верхней челюсти

Синус-лифтинг применяют при дефиците кости в боковых отделах верхней челюсти. Над корнями верхних жевательных зубов расположена гайморова пазуха. После удаления зубов пазуха опускается, а кость истончается. Хирург поднимает дно пазухи и заполняет образовавшееся пространство костным материалом.

Приживаемость имплантатов после синус-лифтинга составляет 93-97% при правильном выполнении процедуры. В первые 7-10 дней после операции нельзя сморкаться, нырять, летать на самолете и поднимать тяжести. Давление в пазухе смещает подсаженный материал и ухудшает результат.

Имплантация без
костной пластики

При значительной атрофии хирург выбирает протоколы, которые обходят дефицит кости. Имплантаты устанавливают в участки с сохранной костью или в глубокие слои, не затронутые атрофией.

Имплантация без костной пластики сокращает общий срок лечения с 8-12 до 3-6 месяцев. Пациент получает временный несъемный протез в день операции и возвращается к нормальному питанию через 2-3 дня. Постоянный протез изготавливают через 4-6 месяцев, после полного приживления имплантатов.

Цифровое планирование
и навигационная хирургия

Компьютерная томография дает трехмерную модель челюсти. Хирург загружает данные КТ в программу планирования и определяет оптимальное положение каждого имплантата: угол наклона, глубину установки, расстояние до нервов и сосудов. Программа учитывает объем кости в каждой точке и подбирает имплантаты по размеру.

По цифровому плану изготавливают хирургический шаблон: пластиковую капу с направляющими отверстиями. Во время операции шаблон фиксируют на челюсти. Хирург формирует ложе для имплантата через отверстия в шаблоне, без разрезов десны. Точность установки: отклонение менее 0,5 мм.

Навигационная хирургия снижает травматичность операции и ускоряет заживление. Пациент восстанавливается за 3-5 дней вместо 7-10. При дефиците кости навигация позволяет установить имплантат в оптимальную зону, где кость сохранена, и избежать костной пластики в ряде случаев.

Биоматериалы
для восстановления кости

Для костной пластики и синус-лифтинга хирург использует материалы, которые служат каркасом для роста собственной кости пациента. Материал подсаживают в зону дефекта. Через 4-6 месяцев организм замещает его новой костной тканью.

Хирург подбирает материал с учетом размера дефекта, зоны челюсти и общего состояния здоровья пациента. Запишитесь на консультацию к имплантологу НоваДент: врач оценит объем кости по КТ и предложит оптимальный план лечения.

Список литературы