Имплантация зубов при пародонтите

Пародонтит разрушает десну, связочный аппарат и костную ткань вокруг зубов. Зубы расшатываются и выпадают. После потери зубов пациенты обращаются за имплантацией. Воспаление пародонта усложняет процедуру: кость ослаблена, десна истончена, бактериальная нагрузка повышена. Тем не менее современные протоколы позволяют устанавливать имплантаты пациентам с пародонтитом при правильной подготовке.

В клинике НоваДент имплантологи и пародонтологи работают в связке. Перед установкой имплантатов врач купирует воспаление, восстанавливает объем кости и стабилизирует состояние десен. Такой комплексный подход повышает приживаемость имплантатов у пациентов с заболеваниями пародонта до 93-95%. В этой статье разбираем, как подготовиться к имплантации при пародонтите, какие риски учитывать и как ухаживать за имплантатами после установки.

Почему пародонтит
осложняет имплантацию

Пародонтит поражает ткани, которые удерживают зуб в кости: десну, периодонтальную связку и альвеолярную кость. Воспаление разрушает костную ткань вокруг зубов, формирует пародонтальные карманы (щели между десной и зубом глубиной от 4 мм) и снижает плотность кости. Для установки имплантата врачу нужна достаточная высота и ширина кости, а также здоровая десна вокруг будущей конструкции.

У пациентов с пародонтитом костная ткань в зоне удаленных зубов тоньше и рыхлее, чем у здоровых пациентов. Десна воспалена, кровоточит, содержит бактерии-пародонтопатогены. Эти бактерии (Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema denticola) сохраняются в полости рта даже после удаления зубов. Они атакуют ткани вокруг имплантата и вызывают периимплантит, аналог пародонтита для имплантатов.

По данным исследований, пациенты с историей пародонтита теряют имплантаты в 2-3 раза чаще, чем пациенты со здоровым пародонтом. Поэтому врач не устанавливает имплантат в воспаленные ткани. Сначала пародонтолог стабилизирует состояние десен и кости, затем имплантолог приступает к операции.

Подготовка к имплантации:
этапы лечения пародонтита

Подготовка занимает от 1 до 6 месяцев в зависимости от тяжести пародонтита. Врач составляет индивидуальный план, который включает диагностику, противовоспалительную терапию и хирургическое лечение десен.

Пациенты с генерализованным пародонтитом тяжелой степени нередко теряют все зубы. В таких случаях врач удаляет оставшиеся подвижные зубы, проводит лечение десен и планирует имплантацию по протоколу All-on-4 или All-on-6 с немедленной нагрузкой.

Костная пластика:
восстановление объема кости

Пародонтит разрушает альвеолярную кость. После удаления зубов убыль кости ускоряется: за первый год объем уменьшается на 25-30%. Для стабильной фиксации имплантата нужна кость высотой от 8 мм и шириной от 6 мм. Если этих параметров не хватает, врач проводит костную пластику.

Костная пластика восстанавливает объем кости с помощью костных заменителей, мембран и собственной кости пациента. Хирург подсаживает материал в зону дефекта, закрывает его мембраной и ушивает десну. Новая кость формируется за 4-6 месяцев. После этого имплантолог устанавливает имплантат в восстановленную кость.

При дефиците кости на верхней челюсти в области жевательных зубов врач проводит синус-лифтинг. Хирург поднимает дно гайморовой пазухи и заполняет образовавшееся пространство костным материалом. Процедура создает достаточный объем кости для имплантата в зоне, где собственная кость истончена пародонтитом.

Выбор метода имплантации
при пародонтите

Врач выбирает протокол имплантации с учетом объема кости, количества отсутствующих зубов и степени стабилизации пародонтита. При пародонтите доступны те же методики, что и у здоровых пациентов, но с дополнительными мерами предосторожности.

При единичных дефектах ортодонты НоваДент отдают предпочтение двухэтапной имплантации. Имплантат приживается закрыто, под десной, без контакта с бактериями полости рта. Через 3-6 месяцев врач раскрывает имплантат, устанавливает формирователь десны и приступает к протезированию на имплантатах.

Периимплантит: главный риск
после установки

Периимплантит, это воспаление тканей вокруг имплантата с разрушением кости. Он развивается по тем же механизмам, что и пародонтит: бактерии формируют биопленку на поверхности имплантата, проникают в десневую борозду и запускают воспаление. У пациентов с историей пародонтита риск периимплантита повышен в 2-3 раза.

Раннее обнаружение мукозита предотвращает переход в периимплантит. Пациентам с пародонтитом в анамнезе рекомендуют проходить контрольный осмотр каждые 3-4 месяца. Врач проверяет глубину зондирования вокруг имплантата, кровоточивость и состояние кости на рентгеновском снимке.

Уход за имплантатами
при пародонтите

Гигиена полости рта определяет долгосрочный успех имплантации у пациентов с пародонтитом. Бактериальная биопленка формируется на поверхности имплантата так же, как на натуральных зубах. Без ежедневного удаления налета воспаление десны развивается в течение нескольких недель.

Контрольный рентгеновский снимок раз в год показывает состояние кости вокруг имплантата. Если врач обнаруживает убыль кости на ранней стадии, он назначает лечение до того, как процесс станет необратимым.

Когда имплантация
при пародонтите невозможна

Имплантацию откладывают или заменяют альтернативными методами протезирования в нескольких ситуациях. Активный пародонтит с гноетечением из карманов, подвижностью зубов III степени и прогрессирующей убылью кости, абсолютное противопоказание к немедленной имплантации. Сначала врач стабилизирует воспаление, и только после этого планирует установку имплантатов.

Некомпенсированный сахарный диабет (уровень HbA1c выше 8%) замедляет заживление и увеличивает риск инфицирования. Пациент приводит показатели в норму при помощи эндокринолога, после чего возвращается к стоматологу. Имплантация при сахарном диабете проводится при компенсированной форме заболевания.

Курение более 10 сигарет в день в сочетании с тяжелым пародонтитом повышает риск потери имплантата до 15-20%. Врач рекомендует отказаться от сигарет за 4-6 недель до операции и не курить минимум 3 месяца после. Пациентам, которые не готовы бросить курить, стоматолог предлагает альтернативные виды протезирования: мостовидные или съемные конструкции.

Список литературы