Имплантация "всё-на-четырёх" или классическая имплантация: в чем разница?

Классическая имплантация и All-on-4 решают разные задачи. Классический протокол восстанавливает 1-3 зуба: один имплантат на каждый зуб, индивидуальная коронка, срок лечения 3-6 месяцев. All-on-4 восстанавливает всю челюсть: 4 имплантата + несъемный протез на 10-12 зубов за один день. Выбор метода зависит от количества утраченных зубов, объема кости и ожиданий пациента.

В клинике НоваДент имплантологи проводят оба вида имплантации. Врач оценивает клиническую ситуацию по компьютерной томографии и предлагает оптимальный протокол. В этой статье сравниваем два подхода по всем параметрам: показания, сроки, комфорт, долговечность.

Классическая имплантация:
как это работает

Классическая двухэтапная имплантация предполагает установку одного имплантата на место каждого отсутствующего зуба. На первом этапе хирург ввинчивает титановый имплантат в кость и ушивает десну. Имплантат приживается закрыто, под десной, без контакта с полостью рта. Срок остеоинтеграции: 3-4 месяца на нижней челюсти, 4-6 месяцев на верхней.

На втором этапе хирург раскрывает имплантат, устанавливает формирователь десны на 2-3 недели. Десна формирует красивый контур вокруг будущей коронки. Затем ортопед снимает слепки и изготавливает индивидуальную коронку из металлокерамики, керамики или диоксида циркония.

Общий срок от имплантации до коронки: 4-8 месяцев. Если кости недостаточно, предварительно проводят костную пластику (+ 4-6 месяцев ожидания). Итого при дефиците кости общий срок лечения составляет 8-14 месяцев.

All-on-4: полная челюсть
на четырех имплантатах

Протокол All-on-4 разработан для пациентов с полным отсутствием зубов или с зубами, не подлежащими сохранению. Хирург устанавливает 4 имплантата на одну челюсть: два передних вертикально, два задних под углом 30-45 градусов. Угловая установка решает две задачи: обходит гайморову пазуху (верхняя челюсть) или нижнечелюстной нерв и фиксирует имплантат в плотном кортикальном слое кости.

В день операции (или на следующий день) ортопед фиксирует на имплантатах временный несъемный протез из акрила на 10-12 зубов. Пациент уходит из клиники с зубами и начинает жевать мягкую пищу в тот же день. Через 4-6 месяцев временный протез заменяют на постоянный из металлокерамики или диоксида циркония.

Костная пластика при All-on-4 не требуется в большинстве случаев. Угловая установка задних имплантатов позволяет использовать сохранные участки кости. Это сокращает общий срок лечения с 8-14 до 4-6 месяцев и исключает дополнительную операцию.

Сравнительная таблица
двух методов

Требования к костной ткани

Классическая имплантация требует достаточного объема кости в каждой точке установки. Для стандартного имплантата (диаметр 3,5-4,5 мм, длина 8-14 мм) нужна кость шириной от 6 мм и высотой от 8 мм. При атрофии хирург проводит костную пластику или синус-лифтинг. Это добавляет 4-6 месяцев ожидания и стоимость дополнительной операции.

All-on-4 обходит дефицит кости за счет угловой установки. Задние имплантаты фиксируются в плотных участках: скуловая кость, контрфорсы верхней челюсти, передний отдел нижней челюсти. Эти зоны сохраняют объем даже при выраженной атрофии. Поэтому 90% пациентов с полной адентией получают протез без наращивания кости.

При тяжелой атрофии, когда даже All-on-4 не обеспечивает стабильности, хирург рассматривает протокол All-on-6 (6 имплантатов для большей площади опоры) или базальную имплантацию (имплантаты в глубокие слои кости).

Долговечность:
что прослужит дольше

Титановые имплантаты при обоих протоколах служат 25+ лет. Производители (Nobel, Straumann, Osstem, Astra Tech) дают пожизненную гарантию на сам имплантат. Отторжение происходит в 2-5% случаев, как правило, в первый год. После полной остеоинтеграции имплантат держится десятилетиями.

Уход за обоими типами конструкций одинаков: чистка щеткой 2 раза в день, ирригатор, профессиональная чистка каждые 6 месяцев. При All-on-4 врач раз в год снимает протез для чистки абатментов и проверки состояния имплантатов.

Кому что подходит:
выбор по ситуации

All-on-6 и другие протоколы
немедленной нагрузки

Помимо All-on-4, существуют модификации протокола с увеличенным количеством имплантатов. Они применяются в зависимости от клинической ситуации.

Цифровое планирование по КТ и хирургический шаблон повышают точность установки при любом протоколе. Шаблон направляет сверло в запланированную точку с отклонением менее 0,5 мм. Это снижает травматичность операции и ускоряет заживление.

Список литературы