Имплантация всех зубов

Имплантация всех зубов. Полное восстановление зубного ряда при отсутствии зубов с помощью вживления в кость челюсти нескольких титановых имплантов. На имплантах фиксируется несъёмный протез, который выполняет функцию зубов. Пациент снова жуёт любую пищу, говорит без помех и улыбается без стеснения. В отличие от съёмных протезов, которые давят на десну и мешают жевать твёрдое, имплантаты передают нагрузку напрямую на кость.

В клинике НоваДент проводят имплантацию зубов по всем современным протоколам. Классическая двухэтапная методика, одномоментная установка сразу после удаления, протоколы All-on-4 и All-on-6 при полной адентии, базальная имплантация при сильной атрофии кости. По данным исследований, приживаемость современных имплантов превышает 95 процентов, а при немедленной нагрузке по системам с 10-летним наблюдением доходит до 99 процентов.

Что такое имплантация всех зубов

Дентальный имплант. Винт из титана длиной 8-16 мм и диаметром 3,3-5 мм. Титан биосовместим с организмом человека. После установки в кость он покрывается живой костной тканью за 3-6 месяцев. Процесс называется остеоинтеграцией. Имплант срастается с челюстью и становится надёжной опорой для коронки или протеза.

При восстановлении всего зубного ряда не нужно ставить 14 имплантов (по количеству зубов). Достаточно 4-8 имплантов на одну челюсть, на которые фиксируется единая протезная конструкция. Рабочая нагрузка распределяется равномерно. Современные протоколы дают возможность поставить импланты и временный протез за одну операцию. Пациент выходит из клиники уже с зубами в тот же день.

Дентальная имплантация остаётся одним из наиболее динамично развивающихся направлений стоматологии. Потребности клинической практики определяют необходимость в максимизации уровня приживаемости зубных имплантатов. Стабильность имплантата после остеоинтеграции не зависит от сроков имплантации после удаления зуба.

Полная имплантация решает проблему съёмных протезов, которые многие пациенты не переносят. Съёмный протез закрывает нёбо, искажает вкус, вызывает рвотный рефлекс, слетает при разговоре, натирает десну. При отсутствии зубов кость челюсти теряет нагрузку и атрофируется в среднем на 1-1,5 мм в год в первые 2 года. Через 5-7 лет кость рассасывается настолько, что съёмный протез держится только на клее. Имплантаты останавливают атрофию с первого дня. Кость вокруг них нагружена физиологически и сохраняет объём.

Протоколы имплантации

У современной имплантологии есть несколько протоколов, которые различаются по срокам установки, количеству этапов и времени фиксации протеза. Выбор зависит от состояния кости, общего здоровья пациента и клинической ситуации.

Классический двухэтапный протокол. Хирург устанавливает имплант в кость и зашивает десну. Через 3-4 месяца на нижней челюсти и 5-6 месяцев на верхней проводит второй этап. Открывает имплант, ставит формирователь десны, через 2 недели фиксирует коронку. Протокол проверен десятилетиями и даёт наилучшую приживаемость. Около 96-98 процентов по большинству исследований.

Одноэтапная имплантация отличается установкой формирователя десны в ту же операцию, без повторного вскрытия. Второй этап не требуется. Сроки сокращаются, количество визитов уменьшается. Протокол подходит при достаточном объёме кости и хорошей первичной стабильности импланта. Одномоментная имплантация проводится сразу после удаления зуба. В ту же лунку врач ставит имплант, избегая повторной операции и ускоряя восстановление.

Имплантация All-on-4 и All-on-6

Концепция All-on-4 предложена в 2003 году. Установка всего 4 имплантов на одну челюсть с немедленным фиксированием временного несъёмного протеза. Два импланта в передней зоне стоят ровно, два в боковых отделах наклонены под углом 30-45 градусов. Наклон увеличивает площадь контакта с костью и позволяет обойтись без костной пластики в большинстве случаев. Пациент с полной адентией выходит из клиники с несъёмными зубами в тот же день.

Десятилетние наблюдения фиксируют выживаемость протезов по All-on-4 до 99,2 процента. Это один из самых надёжных показателей в современной имплантологии. Через 4-6 месяцев временный пластиковый протез заменяют постоянным из металлокерамики или диоксида циркония. Результат служит 15-20 лет и больше при правильном уходе.

Базальная имплантация. Отдельный подход при выраженной атрофии альвеолярного отростка. Обычные импланты в такой кости не удержатся. Базальные импланты длиной 20-30 мм устанавливают с опорой на более плотный базальный слой челюсти, который не рассасывается при потере зубов. Протез фиксируют через 3-5 дней. Это спасение для пациентов, которым в других клиниках отказали из-за недостатка кости.

Альтернатива. Имплантация без костной пластики. Хирург использует короткие импланты, наклонные установки, анатомические особенности кости в зонах, свободных от атрофии. Так удаётся избежать длительной и дорогой операции по наращиванию кости. Решение принимает врач по данным компьютерной томографии, на которой видны точные размеры кости в каждой точке челюсти.

Материалы и системы имплантов

Все современные импланты изготавливают из чистого титана Grade 4 или титанового сплава Ti-6Al-4V. Титан биоинертен, не вызывает аллергии и срастается с костной тканью. Отличия между системами заключаются в форме, обработке поверхности и конструктивных решениях. Поверхность импланта покрывают гидроксиапатитом или обрабатывают пескоструйным и кислотным методом. Это создаёт микрошероховатость, в которую прорастают костные клетки.

На рынке представлены системы премиум, бизнес и эконом класса. Премиум-системы имеют самую долгую историю исследований и клинического применения. Nobel Biocare (Швеция) создали концепт All-on-4 и продолжают развивать имплантологию. Astra Tech (Швеция). Ещё один премиум-бренд с приживаемостью выше 98 процентов. ANKYLOS (Германия). Уникальная коническая резьба для максимальной первичной стабильности.

Выбор системы делает врач с учётом клинической ситуации и бюджета пациента. При протоколе All-on-4 на один зуб нужен импорт среднего ценового класса, так как нагрузка распределяется между несколькими имплантами. При одиночной имплантации в зоне улыбки лучше выбрать премиум-бренд с минимальным риском атрофии кости. В любом случае приживаемость качественных имплантов любого класса. Не ниже 95 процентов при правильной установке и последующем уходе.

Показания и противопоказания

Полную имплантацию назначают при отсутствии всех или большинства зубов на одной или обеих челюстях. Причины полной адентии разные. Запущенный пародонтит, возрастная потеря зубов, травмы, последствия нелеченного кариеса. Имплантация решает проблему независимо от причины, если состояние кости и общее здоровье позволяют.

Показания к одиночной имплантации или замещению нескольких зубов. Отсутствие одного или нескольких зубов подряд. Непереносимость съёмных протезов. Отказ от обточки соседних зубов для мостовидного протеза. В этих случаях имплант устанавливают на место отсутствующего зуба и увенчивают коронкой. Соседние зубы остаются нетронутыми.

Относительные противопоказания решаются после подготовки. Нелеченый кариес, гингивит и пародонтит сначала лечат, потом приступают к имплантации. Беременность и лактация переносят операцию до окончания периода. Курение более 10 сигарет в день снижает приживаемость на 5-10 процентов, врач попросит бросить курить или ограничить на время лечения. Компенсированный диабет, контролируемая гипертония, приём некоторых лекарств требуют предварительной консультации с терапевтом.

Возраст не относится к абсолютным противопоказаниям. Имплантацию проводят пациентам 75-85 лет при общем здоровье. Нижний порог. 18-21 год, когда кости челюсти окончательно сформированы. До этого возраста имплант окажется ниже уровня соседних зубов по мере роста челюсти.

Этапы лечения

Лечение начинается с консультации и диагностики. Врач осматривает полость рта, назначает компьютерную томографию челюстей. КТ показывает точную форму кости, её плотность, расположение нервов и пазух. По данным КТ врач планирует операцию в специальной программе. Определяет количество имплантов, их размер, угол установки. При необходимости изготавливают хирургический шаблон.

Сама операция проводится под местной анестезией. Пациент сидит в кресле, не чувствует боли, общается с врачом. При необходимости применяют седацию закисью азота или внутривенную седацию для глубокого расслабления. Общий наркоз используют редко, по медицинским показаниям. После операции возможен отёк щеки и умеренная боль в первые 2-3 дня. Антибиотики и обезболивающие по назначению врача помогают пройти период восстановления комфортно.

При недостатке кости проводят предварительную подготовку. На верхней челюсти в боковых отделах часто нужен синус-лифтинг. Операция поднимает дно гайморовой пазухи и заполняет пространство костнопластическим материалом. По данным научной литературы, до 20 процентов пациентов для имплантации нуждаются в синус-лифтинге из-за недостаточного объёма кости в боковых отделах верхней челюсти. Операция предсказуема, осложнения минимальны при правильной технике.

Риски и уход после операции

Осложнения имплантации делят на ранние и поздние. Ранние возникают в первые 2-4 недели после операции. Отёк, боль, кровотечение. Все эти проявления считаются нормальной реакцией организма и проходят за 5-7 дней. Редко встречаются перфорация гайморовой пазухи при синус-лифтинге, повреждение нижнечелюстного нерва с онемением губы (обычно временное, проходит за 3-6 месяцев), инфекция в зоне установки.

Поздние осложнения. Периимплантит. Воспаление тканей вокруг импланта с потерей кости. Развивается при плохой гигиене, курении или нарушении протокола установки. Проявляется кровоточивостью десны вокруг импланта, подвижностью, болью. При ранней диагностике лечится без удаления импланта. При запущенном периимплантите имплант приходится убирать. Отторжение импланта. Крайне редкое осложнение. При современных протоколах встречается в 1-3 процентах случаев.

Уход за имплантами такой же, как за живыми зубами. Чистка два раза в день мягкой щёткой, зубная нить или ёршики для межзубных промежутков. Ирригатор снимает биоплёнку с десны вокруг имплантов. Раз в 6 месяцев профессиональная чистка у гигиениста. Для имплантов применяют специальные насадки из пластика или карбона, которые не царапают поверхность абатмента.

Раз в год на контрольный осмотр с рентгеновским снимком. Врач оценивает состояние кости вокруг импланта. Если уровень кости стабилен, всё в порядке. При незначительной атрофии назначают профилактический курс с обработкой кармана вокруг импланта. Такой контроль продлевает срок службы конструкции до 20-25 лет и больше. При правильном уходе импланты служат пожизненно, постоянный протез через 10-15 лет заменяют на новый.

Список литературы

Часто задаваемые вопросы
об имплантации всех зубов