Имплантация при пародонтите

— просмотров

Изменено 27.07.2026

Имплантация при пародонтите. Это установка дентальных имплантов пациенту с воспалительным заболеванием тканей вокруг зуба, который привёл к убыли кости и потере зубов. Активный пародонтит считается временным противопоказанием к имплантации: сначала проводят пародонтологическое лечение, добиваются стабилизации, а потом устанавливают импланты. После операции пациент пожизненно остаётся в группе риска по периимплантиту и нуждается в более частой поддерживающей терапии.

Современная имплантология достигла стабильно положительных результатов: число остеоинтегрированных имплантов составляет около 95% по данным отечественных и зарубежных авторов. У пациентов с пародонтитом этот показатель ниже, но при правильной подготовке и поддерживающей терапии разница сокращается до нескольких процентов. В этой статье разбираем, при каком состоянии десны можно ставить импланты, как проходит подготовка, какие протоколы выбирают для пародонтологических пациентов и как сохранить результат на годы.

Что такое пародонтит и почему он мешает имплантации

Пародонтит это воспалительное заболевание пародонта инфекционной этиологии, которое характеризуется прогрессирующей деструкцией аппарата прикрепления зуба. Бактерии в зубном налёте проникают под десну, поселяются в десневых карманах и постепенно разрушают связку зуба и окружающую кость. Зуб лишается опоры, расшатывается, в финальной стадии выпадает или удаляется.

Главная проблема пародонтита для имплантации в том, что эта же бактериальная инфекция вызывает аналогичное воспаление вокруг имплантата. Аналог пародонтита у импланта называется периимплантит. По данным современных исследований, мукозит вокруг имплантатов встречается у 80% пациентов, периимплантит у 56%. У пациентов с предшествующим пародонтитом эти цифры выше: бактериальная микрофлора уже агрессивная, а защитные механизмы тканей ослаблены.

Вторая проблема это убыль кости. К моменту обращения за имплантацией у пациента с пародонтитом обычно уже значительный дефицит костной ткани: после удаления зубов лунка не успевает заполниться костью, плюс воспаление разрушило прилегающую кость ещё до удаления. На обычной ОПТГ часто видны «провалы» альвеолярного отростка глубиной 5–10 мм, в которые имплант просто не помещается. Требуется костная пластика или выбор специальных методик имплантации.

Пациенты с пародонтитом в анамнезе имеют риск периимплантита в 2–6 раз выше, чем пациенты со здоровым пародонтом. Поэтому имплантация в этой группе требует тщательной подготовки, специфических протоколов и пожизненного контроля.

Можно ли ставить импланты при пародонтите

Короткий ответ: да, но не сразу. Активный пародонтит это временное противопоказание к имплантации. Сначала нужно стабилизировать пародонт: гигиена, кюретаж, медикаментозное лечение. После подтверждения стабилизации (отсутствие кровоточивости, нормализация карманов) имплантация возможна. Регулярный поддерживающий уход после операции обязателен.

Решение об имплантации принимает пародонтолог-имплантолог по совокупности факторов: степени тяжести пародонтита, длительности ремиссии, объёму оставшейся кости, общему здоровью пациента, готовности к жёсткой гигиене. В некоторых случаях стоматолог рекомендует не имплантацию, а альтернативные методы протезирования: съёмные конструкции или мосты на сохранившихся зубах.

Стадия пародонтита	Имплантация	Условия
Острый	Запрещена	Сначала купировать воспаление
Лёгкая степень в стадии ремиссии	Возможна	После санации и обучения гигиене
Средняя степень в ремиссии	Возможна с подготовкой	Кюретаж, костная пластика по показаниям
Тяжёлая степень в ремиссии	Условно возможна	Только с тщательной подготовкой и поддерживающей терапией
Активный пародонтит	Запрещена	Лечение до стабилизации
Пародонтит с подвижностью III степени	Удаление зубов + имплантация	Альтернатива классике: All-on-4 или All-on-6

Курение усугубляет ситуацию вдвойне: оно повышает риск как пародонтита, так и периимплантита. У курильщиков с пародонтитом имплантация дает значительно худшие результаты, чем у некурящих с тем же диагнозом. Перед операцией пациенту с пародонтитом и курением рекомендуется отказаться от сигарет или хотя бы минимизировать курение за 2 недели до и 8 недель после установки имплантов.

Подготовка к имплантации

Подготовка пациента с пародонтитом к имплантации занимает от 1 до 6 месяцев в зависимости от тяжести случая. Цель этапа: устранить бактериальную нагрузку, добиться стабилизации десны и кости, обучить пациента жёсткой гигиене. Без этого этапа риск периимплантита и потери имплантов резко возрастает.

Полная диагностика
Осмотр пародонтолога. Замер глубины карманов в каждом зубе. ОПТГ или КТ челюсти. Оценка объёма кости. Анализы крови, гликированный гемоглобин при подозрении на диабет. Микробиология пародонтальных карманов по показаниям.

Профессиональная гигиена
Удаление налёта и зубного камня ультразвуком над и под десной. Чистка Air Flow с глициновым порошком. Полировка пастой. Фторирование.

Закрытый кюретаж
Кюретаж пародонтальных карманов при глубине 3–5 мм. Удаляются грануляции, инфицированный цемент, наддесневые и поддесневые отложения. Карман дезинфицируется.

Открытый кюретаж и Vector
При глубоких карманах больше 5 мм применяется хирургический кюретаж с откидыванием лоскута или щадящая методика аппаратом Vector. Доступ к корням, удаление грануляций, иногда направленная регенерация тканей.

Шинирование подвижных зубов
При подвижности II–III степени шинирование объединяет соседние зубы в блок. Это стабилизирует прикус, перераспределяет нагрузку и подготавливает зону для будущих имплантов.

Антибактериальная терапия
При выраженной микрофлоре системные антибиотики курсом 7–14 дней. Локально антисептические аппликации хлоргексидином 0,12%, метронидазолом. Цель снизить бактериальную нагрузку перед хирургией.

Обучение гигиене
Уроки правильной техники чистки. Подбор щётки, пасты, нити, ёршиков, ирригатора. Контроль усвоения навыков через 2–4 недели. Без этого этапа имплантация безуспешна.

Критерий готовности к имплантации: глубина пародонтальных карманов не больше 4 мм, отсутствие кровоточивости при зондировании больше чем у 20% зубов, стабильный уровень кости по данным КТ через 3–6 месяцев после пародонтологического лечения. Если эти показатели не достигнуты, имплантация откладывается, продолжается пародонтологическая терапия. Спешка здесь приводит к потере имплантов через 1–3 года.

Костная пластика и наращивание кости

Пародонтит часто оставляет после себя выраженный дефицит кости. Альвеолярный отросток в проекции потерянных зубов «рассасывается»: за первый год после удаления зуба теряется 25–40% ширины и до 50% высоты кости. У пациентов с пародонтитом этот процесс ускорен и более выражен. К моменту планирования имплантации часто уже нет места для стандартного имплантата.

Варианты костной пластики при имплантации у пародонтологических пациентов:

Направленная костная регенерация

Самый частый метод. Костный материал засыпается в дефект, сверху прикрывается коллагеновой мембраной. За 4–6 месяцев формируется новая кость. Достаточно для большинства имплантационных случаев.

Синус-лифтинг

Поднятие дна гайморовой пазухи с заполнением пространства костным материалом. Применяется при имплантации в верхнюю челюсть в зоне жевательных зубов. Открытый или закрытый протокол.

Аутотрансплантация

Пересадка собственной костной ткани пациента из подбородка, восходящей ветви или гребня подвздошной кости. Используется при значительной убыли кости. Дополнительная операция в зоне забора.

Расщепление гребня

Узкий альвеолярный гребень распиливается по центру и расширяется. В образовавшуюся щель устанавливаются импланты или костный материал. Подходит при узкой, но достаточно высокой кости.

Современные A-PRF и L-PRF технологии (плазма, обогащённая тромбоцитами) ускоряют заживление и приживление костного материала. По данным исследований, применение PRF при имплантации сокращает срок приживления более чем на 2 недели и снижает риск послеоперационных осложнений. Это становится стандартом в ведущих клиниках при работе с пародонтологическими пациентами.

Если костной пластики избежать не получается, общий срок лечения увеличивается до 9–12 месяцев. Пациент с пародонтитом проходит более сложный путь, но при правильной организации этапов получает результат не хуже, чем у здоровых пациентов: восстановленные зубные ряды и качество жизни.

Протоколы имплантации

Для пациентов с пародонтитом выбор протокола имплантации имеет свои особенности. Главный принцип: чем меньше травма для кости и десны, тем лучше прогноз. Поэтому чаще применяют двухэтапную технологию с погружным имплантом, а не одноэтапную с немедленной нагрузкой.

Протокол	Описание	Подходит ли при пародонтите
Двухэтапная классическая	Имплант устанавливается под десну, через 3–6 месяцев открывается, ставится формирователь, ещё через 2–3 недели коронка	Да, оптимальный вариант. Кость заживает в спокойных условиях
Одноэтапная	Имплант с формирователем десны сразу, без второй операции	Возможна при лёгком пародонтите в стойкой ремиссии и хорошем объёме кости
Одномоментная (в лунку удалённого зуба)	Имплант устанавливается сразу после удаления зуба	Только при отсутствии острого воспаления в лунке и достаточном объёме кости
All-on-4	Несъёмный мост на 4 имплантах с угловой установкой задних	Подходит при потере большинства зубов из-за пародонтита. Импланты устанавливаются в плотную кость
All-on-6	Несъёмный мост на 6 имплантах	Лучшее распределение нагрузки. Предпочтительнее при тяжёлом пародонтите

Сами импланты выбираются с учётом особенностей пародонтологических пациентов. Предпочтение отдаётся системам с шероховатой поверхностью для лучшей остеоинтеграции (SLActive у Straumann, OsseoSpeed у Astra Tech, Xpeed у MegaGen), полированной шейкой для меньшего скопления бактерий, проверенной клинической доказательной базой. Не рекомендуются импланты с агрессивной шероховатостью на шейке. Такая поверхность провоцирует периимплантит.

При полной потере зубов из-за тяжёлого пародонтита оптимальное решение это All-on-4 или All-on-6. Импланты устанавливаются в плотную кортикальную кость переднего отдела челюсти, которая страдает от пародонтита меньше задних участков. Все оставшиеся проблемные зубы удаляются за один визит, ставятся импланты, фиксируется несъёмный временный мост. Через 4–6 месяцев временный заменяется на постоянный.

После операции и поддерживающая терапия

Послеоперационный период у пациентов с пародонтитом проходит так же, как у пациентов со здоровым пародонтом: отёк 2–4 дня, болезненность 3–5 дней, диета и режим первые 2 недели. Особенность одна: пациенту с пародонтитом необходимо более строго соблюдать гигиену, поскольку любой бактериальный налёт повышает риск осложнений сильнее обычного.

Главное отличие появляется после остеоинтеграции и протезирования. Здоровый пациент посещает стоматолога раз в полгода, у пародонтологического график плотнее: каждые 3 месяца. Это поддерживающая пародонтальная терапия (SPT), которая включает осмотр, профессиональную чистку, контроль глубины карманов, при необходимости коррекцию техники гигиены.

Каждые 3 месяца

Профессиональная чистка по протоколу GBT (Guided Biofilm Therapy). Осмотр десны вокруг имплантов. Замер глубины карманов вокруг имплантов и оставшихся зубов. Контроль домашней гигиены.

Раз в год

Прицельные снимки или ОПТГ для оценки уровня кости вокруг имплантов. При выявлении начальной убыли кости немедленные лечебные мероприятия для предотвращения периимплантита.

Дома ежедневно

Чистка дважды в день мягкой щёткой и пастой с фтором. Ёршики или зубная нить Superfloss вокруг каждого импланта. Ирригатор. Антисептический ополаскиватель курсами по согласованию с врачом.

Гигиена вокруг имплантов имеет свои особенности. Поверхность имплантата шероховатая для лучшей интеграции с костью, но эта же шероховатость удерживает налёт сильнее гладкой эмали зуба. Поэтому при чистке нужны специальные инструменты: ёршики толщиной 0,6–1,1 мм, зубная нить Superfloss с жёстким наконечником и пушистой серединой, ирригатор с насадкой для имплантов. Обычной щётки и обычной нити недостаточно.

Важно: при появлении кровоточивости, припухлости, неприятного запаха вокруг импланта срочно к врачу. На ранней стадии периимплантит обратим, при потере 30–50% кости спасти имплант сложно или невозможно.

Прогноз и долгосрочные результаты

Современная имплантология достигла стабильно положительных результатов: число успешно остеоинтегрированных имплантов составляет около 95% по данным отечественных и зарубежных авторов. У пациентов без пародонтита 5-летняя выживаемость имплантов 96–98%, 10-летняя 90–95%. У пациентов с предшествующим пародонтитом эти цифры на 3–7% ниже, но при качественной поддерживающей терапии разница нивелируется.

По данным сравнительных исследований, при ведении пародонтологического пациента по протоколу с тщательной подготовкой и регулярной SPT 10-летняя выживаемость имплантов достигает 88–92%. Это значительно лучше, чем без подготовки и поддерживающей терапии, где 30–40% имплантов теряются в течение 5–10 лет.

Хороший прогноз

Стойкая ремиссия пародонтита больше 6 месяцев. Регулярная поддерживающая терапия каждые 3 месяца. Отказ от курения или ограничение. Хорошая домашняя гигиена. Нет общих заболеваний (диабет в компенсации).

Плохой прогноз

Активный пародонтит. Курение свыше 10 сигарет в день. Декомпенсированный диабет. Игнорирование плановых визитов. Плохая домашняя гигиена. Невыполнение рекомендаций пародонтолога.

Главный фактор успеха не профессионализм врача и не марка импланта, а готовность пациента к пожизненному режиму поддерживающей терапии. Пародонтолог НоваДент при первичной консультации честно обсуждает с пациентом эту реальность. Если пациент не готов соблюдать график визитов и гигиены, имплантация откладывается или предлагаются альтернативные варианты протезирования.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли ставить импланты при пародонтите?

Активный пародонтит это временное противопоказание к имплантации. Сначала необходимо стабилизировать пародонт: гигиена, кюретаж, медикаментозное лечение. После подтверждения стабилизации (отсутствие кровоточивости, нормализация карманов) имплантация возможна. Регулярный поддерживающий уход после операции обязателен.

Что лечит пародонтолог и чем отличается от обычного стоматолога?

Пародонтолог специализируется на лечении заболеваний тканей, окружающих зуб: дёсен, костной ткани, периодонта. Лечит гингивит, пародонтит, пародонтоз, рецессию десны. Проводит кюретаж карманов, хирургические операции на дёснах и кости. Перед имплантацией пародонтолог оценивает состояние пародонта и устраняет воспаление.

Когда нужно обращаться к пародонтологу?

К пародонтологу обращаются при кровоточивости дёсен после улучшения гигиены, подвижности зубов, глубоких карманах (более 4 мм), оголении корней, неприятном запахе изо рта при хорошей гигиене, рецессии десны. Перед имплантацией также рекомендована консультация пародонтолога для оценки состояния оставшихся зубов.

Можно ли вылечить пародонтит полностью или это хроническое заболевание?

Пародонтит это хроническое заболевание, которое при правильном лечении переводится в стадию стойкой ремиссии. Полное восстановление утраченной кости невозможно без хирургии, но прогрессирование болезни останавливается. Лечение включает профессиональную чистку, кюретаж карманов, антибактериальную терапию и поддерживающие визиты каждые 3–4 месяца.

Как часто нужна профессиональная гигиена при имплантах?

При наличии имплантов каждые 3–4 месяца, а не как при своих зубах каждые 6 месяцев. Стандартный протокол: ультразвуковое удаление камня, чистка Air Flow с глициновым порошком, полировка пастой. У пациентов с пародонтитом в анамнезе график плотнее: каждые 3 месяца обязательно. Регулярная гигиена это основа профилактики периимплантита.

Как аппарат «Вектор» лечит дёсны и чем он лучше обычного кюретажа?

«Вектор» это ультразвуковой аппарат, работающий с абразивной суспензией. Он очищает зубные и корневые поверхности в десневых карманах без разрезов, щадящим образом. В отличие от обычного кюретажа, «Вектор» не травмирует ткани, практически безболезнен и позволяет работать в карманах глубиной до 10 мм. Рекомендован при пародонтите лёгкой и средней степени.

Можно ли поставить имплант без наращивания кости при пародонтите?

В ряде случаев имплант устанавливается без костной пластики: при достаточной высоте и ширине оставшейся кости, использовании узких или коротких имплантов, применении методики All-on-4 с угловыми имплантами в задней зоне. Решение принимается на основании КТ. У пациентов с пародонтитом наращивание кости требуется чаще из-за выраженной убыли костной ткани.

В каких случаях имплант приходится удалять?

Основные причины удаления импланта: периимплантит с потерей более 50% кости вокруг импланта, перелом тела импланта, неудавшаяся остеоинтеграция (подвижность через 3–6 месяцев после установки). У пациентов с предшествующим пародонтитом риск этих осложнений выше. К счастью, при качественной поддерживающей терапии большинство имплантов служат десятилетиями.

Чем сложнее имплантация при пародонтите?

Тремя факторами. Первое: бактериальная нагрузка выше, повышен риск периимплантита. Второе: убыль кости значительнее, часто нужна костная пластика. Третье: после имплантации пациент остаётся в группе риска пожизненно, требуется частая поддерживающая терапия каждые 3 месяца. Сама операция технически такая же, как у здорового пациента.

Сколько служат импланты у пациентов с пародонтитом?

При правильной подготовке и регулярной поддерживающей терапии 10-летняя выживаемость имплантов у пародонтологических пациентов достигает 88–92%. Это на 3–7% ниже, чем у пациентов со здоровым пародонтом (90–95%). Без поддерживающей терапии 30–40% имплантов теряются за 5–10 лет. Главный фактор успеха это дисциплинированность пациента.

Какой метод лучше при потере всех зубов из-за пародонтита?

Оптимально All-on-4 или All-on-6. Импланты устанавливаются в плотную переднюю кость, которая меньше страдает от пародонтита. Все проблемные зубы удаляются за один визит, ставятся 4–6 имплантов, фиксируется несъёмный временный мост. Через 4–6 месяцев временный заменяется на постоянный. Метод подходит при тяжёлом генерализованном пародонтите с подвижностью зубов III степени.

Можно ли курить после имплантации при пародонтите?

Курение и пародонтит это двойной фактор риска периимплантита. После имплантации у пациента с пародонтитом нужно отказаться от сигарет или хотя бы минимизировать курение за 2 недели до и 8 недель после операции. В долгосрочной перспективе курильщики теряют импланты в 2–3 раза чаще некурящих. Полный отказ от курения значительно улучшает прогноз.

Сколько длится подготовка к имплантации при пародонтите?

От 1 до 6 месяцев в зависимости от тяжести случая. При лёгком пародонтите достаточно профессиональной гигиены и обучения чистке, занимает 4–6 недель. При средней тяжести добавляется кюретаж карманов, 2–3 месяца. При тяжёлой степени нужна хирургия пародонта и часто костная пластика, общий срок 6–9 месяцев. Все эти этапы обязательны для успешной имплантации.

Какие импланты лучше при пародонтите?

Предпочтение отдаётся системам с шероховатой поверхностью для лучшей остеоинтеграции (Straumann SLActive, Astra Tech OsseoSpeed, MegaGen Xpeed), полированной шейкой для меньшего скопления бактерий, проверенной клинической доказательной базой. Не рекомендуются импланты с агрессивной шероховатостью на шейке: они провоцируют периимплантит у пациентов с пародонтитом.

Что такое периимплантит?

Периимплантит это воспалительный процесс в тканях вокруг импланта, аналог пародонтита у собственного зуба. Признаки: кровоточивость десны вокруг импланта при чистке, припухлость и покраснение, неприятный запах из-под коронки, боль при накусывании, ощущение подвижности коронки. На ранней стадии воспаление обратимо. У пациентов с пародонтитом риск периимплантита в 2–6 раз выше, чем у здоровых.

Список литературы

Пародонтит тяжёлой степени: патогенез, диагностика, физиологические аспекты, устранение инфекции, лечение // Современные проблемы науки и образования. 2019. № 6. [CyberLeninka]
Эффективность поддерживающей терапии у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом // Пародонтология. 2016. Т. 21, № 4. С. 36–40. [CyberLeninka]
Уровень стабильности зубных имплантатов в различные сроки функционирования // Российская стоматология. 2017. Т. 10, № 2. С. 11–15. [CyberLeninka]
Современные аспекты методов лечения периимплантитов // Стоматология для всех. 2020. № 1. С. 32–37. [CyberLeninka]
Шашмурина В.Р., Девликанова Л.И. Протоколы индивидуальной гигиены рта при дентальной имплантации // Клиническая стоматология. 2017. № 4. С. 34–37. [CyberLeninka]
Возможности применения протокола «Guided Biofilm Therapy» для профилактики мукозита и периимплантита // Институт стоматологии. 2022. № 1 (94). С. 78–81. [CyberLeninka]
Сравнительный анализ стабильности имплантатов при одномоментной и отсроченной имплантации // Современная стоматология. 2020. № 2. С. 56–60. [CyberLeninka]
Эффективность комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита с дефектами и деформациями зубных рядов // Стоматология. 2015. Т. 94, № 5. С. 30–34. [CyberLeninka]
Применение A-PRF технологии при операции дентальной имплантации // Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2019. Т. 9, № 4. С. 191–192. [CyberLeninka]
Schwarz F., Derks J., Monje A., Wang H.L. Peri-implantitis // Journal of Clinical Periodontology. 2018. Vol. 45, Suppl. 20. P. S246–S266.