Имплантация All-on-6

Имплантация All-on-6 называется так от английского «всё на шести». Это протокол восстановления зубного ряда при полной адентии, при котором несъёмный протез фиксируется на шести искусственных корнях. Метод сочетает хирургический и ортопедический этапы и позволяет получить новые зубы за несколько дней.

Шесть опор распределяют жевательную нагрузку равномернее, чем четыре. Это снижает риск перегрузки имплантатов и атрофии костной ткани в межопорных участках. Технология подходит пациентам, которым по анатомическим или функциональным причинам не показан протокол с четырьмя опорами. В НоваДент протокол All-on-6 применяется при полной адентии и значительной атрофии кости.

Что такое имплантация All-on-6

В челюсть устанавливают шесть титановых стержней, которые играют роль искусственных корней. На них фиксируют мостовидный несъёмный протез, замещающий весь зубной ряд. Технология относится к протоколам имплантации с немедленной нагрузкой. Это значит, что временный протез ставят в течение 1–3 дней после операции, а не через 4–6 месяцев, как при классической двухэтапной имплантации.

Шесть опор обеспечивают более устойчивое крепление по сравнению с четырьмя. Передние имплантаты ставят вертикально в зону с плотной костью. Задние две пары, в боковых отделах, наклоняют под углом 30–45 градусов. Наклон позволяет обойти гайморовые пазухи на верхней челюсти и нижнечелюстной нерв на нижней. Такая компоновка опирается на анатомически более прочные участки кости и устраняет необходимость в большинстве случаев костной пластики.

Протокол разработан как развитие методики All-on-4. Идея осталась прежней: восстановить все зубы челюсти за минимальное число операций. Отличие в количестве опор. Шесть имплантатов несут более длинный мост, что важно при полной адентии и значительной убыли кости. Решение о выборе протокола принимает врач-имплантолог по результатам компьютерной томографии и клинического осмотра.

Кому подходит протокол All-on-6

Протокол показан пациентам с полной адентией одной или обеих челюстей. Также его применяют при частичной адентии, когда оставшиеся зубы расшатаны и подлежат удалению. Шесть опор предпочтительнее четырёх, если у пациента крупная челюсть, выраженные жевательные мышцы, бруксизм или планируется протезирование верхней челюсти, где костная ткань изначально менее плотная.

Окончательный выбор протокола делает врач после компьютерной томографии и оценки плотности кости. Если по данным КТ объём кости в задних отделах достаточен, иногда возможен и протокол с четырьмя имплантатами. Если кость рыхлая или истончена, врач рекомендует шесть опор.

Решение об установке шести или четырёх имплантатов принимают по данным компьютерной томографии и оценке плотности кости, а не по желанию пациента сэкономить. Перегрузка четырёх опор там, где нужны шесть, приводит к потере имплантатов уже на первом году.

All-on-6 и All-on-4: чем протоколы отличаются

Оба протокола относятся к одной семье. Их разработали для пациентов с полной адентией, чтобы избежать длительной костной пластики и получить несъёмные зубы быстро. Разница в количестве опор, объёме мостовидной конструкции и показаниях. Биомеханические исследования показывают, что нагрузка на кортикальную кость и сами имплантаты при шести опорах ниже, чем при четырёх. Это особенно заметно при использовании керамических и циркониевых протезов с высокой жесткостью.

Когда четырёх опор достаточно, врач не назначает шесть только ради «надёжности». Лишние имплантаты увеличивают площадь хирургического вмешательства и удлиняют операцию. Если же кости мало, или челюсть массивная, шесть опор оправдывают себя долговечностью протеза. Сравнительные анализы показывают, что при использовании жёстких циркониевых протезов разница в нагрузке между протоколами становится клинически значимой.

Подготовка и диагностика перед операцией

Подготовка к All-on-6 начинается с диагностического приёма. Врач осматривает полость рта, оценивает состояние оставшихся зубов и слизистой. Назначают точную диагностику: компьютерную томографию обеих челюстей, при необходимости биохимический анализ крови, оценку коагулограммы и консультацию узких специалистов. КТ показывает плотность кости, толщину альвеолярного гребня и расположение анатомических структур: гайморовых пазух, носовых ходов, нижнечелюстного нерва.

Данные томограммы загружают в специальную программу. Имплантолог виртуально планирует операцию: подбирает длину и диаметр каждого имплантата, рассчитывает угол наклона, проверяет, попадают ли стержни в безопасные зоны. На основе цифрового плана изготавливают хирургический шаблон, индивидуальную каппу с направляющими втулками. Шаблон фиксируется на челюсть во время операции и не позволяет сверлу отклониться от запланированной траектории.

Перед операцией пациенту проводят профессиональную гигиену полости рта, лечат активный кариес у оставшихся зубов, при необходимости санируют очаги хронического воспаления. За сутки до операции отказываются от алкоголя. Утром в день вмешательства допустим лёгкий завтрак. При повышенной тревожности врач предлагает седацию, медикаментозное расслабление под контролем анестезиолога.

Важно: при сахарном диабете, нарушениях свёртываемости крови, заболеваниях сердца и приёме разжижающих кровь препаратов сообщите врачу заранее. По этим состояниям имплантация требует особой подготовки и согласования с лечащим врачом по основному заболеванию.

Как проходит операция All-on-6

Имплантацию проводят под местной анестезией. Препараты на основе артикаина с вазоконстрикторами действуют 2–3 часа. При желании пациента или по медицинским показаниям применяют седацию или общий наркоз. Операцию выполняют двумя способами: по хирургическому шаблону или классическим открытым доступом. Выбор зависит от клинической ситуации и оснащённости клиники.

Установка идёт по схеме 2-4-6: две передние опоры ставят вертикально, средние и задние пары наклоняют под углом. Передние опоры обычно длиной 10–13 мм, задние до 15 мм. В каждый имплантат вкручивают формирователь десны или сразу временный абатмент. На этом хирургический этап завершён. Сразу делают слепки, чтобы зубной техник изготовил временную конструкцию.

После операции пациент остаётся в клинике 30–60 минут под наблюдением. Врач объясняет правила первых суток: холодные компрессы по 15 минут с интервалом, мягкая холодная пища, отказ от горячего и твёрдого. Назначают антибактериальные полоскания и обезболивающие препараты группы НПВС. При операции по шаблону восстановление переносится мягче: меньше отёк, меньше боль, нет швов.

Временный и постоянный протез

Временный протез фиксируют через 1–3 дня после операции. Срок зависит от того, какую конструкцию выбрали: с металлическим каркасом или без него. Безметалловый протез готовят быстрее, в течение нескольких часов, но он менее прочный. Конструкция с металлическим каркасом изготавливается 2–3 дня и служит надёжнее. Именно такой вариант рекомендуют большинству пациентов.

Постоянный протез ставят через 4–6 месяцев. К этому времени имплантаты полностью срастаются с костью. Этот процесс называют остеоинтеграцией: костные клетки нарастают на пористую поверхность титана и образуют прямую связь без соединительной прослойки. Феномен описал шведский исследователь Пер-Ингвар Бранемарк в 1960-х годах. Сегодня остеоинтеграция остаётся биологической основой всей дентальной имплантации.

Для постоянной конструкции используют диоксид циркония или металлокерамику. Циркониевые мосты лёгкие, прочные и эстетичные. Металлокерамические дешевле, но тяжелее и со временем линия десны становится более заметной. Зубы в постоянном протезе делают индивидуально по слепкам, с учётом прикуса, формы лица и пожеланий пациента. Срок службы качественной конструкции составляет 15–20 лет при правильном уходе.

Восстановление после операции

Первые 3 дня, самые ощутимые. Возможен отёк щёк, чувство распирания в области операции, синяки на лице. Это нормальная реакция мягких тканей на вмешательство. Боль снимается стандартными обезболивающими. Если в первые сутки прикладывать холод по схеме «15 минут холод, 15 минут перерыв», отёк значительно меньше. К пятому дню обычно нет дискомфорта при разговоре, к десятому большинство пациентов возвращаются к привычной жизни.

После классической операции с разрезами и швами пациент приходит на осмотр каждые 5 дней. Швы снимают на 10-й день. После операции по шаблону достаточно одного контрольного визита через 7–10 дней. Полное приживление имплантатов идёт 4–6 месяцев на верхней челюсти и 3–4 месяца на нижней. В этот период функционирует временный протез. Жевательная функция восстанавливается уже через несколько дней после установки временной конструкции.

Курильщикам стоит знать: никотин сужает сосуды и снижает приток крови к челюсти. Это удлиняет приживление и повышает риск отторжения имплантата. Желательно отказаться от курения хотя бы на 2 недели до и 2 месяца после операции. У пациентов с сахарным диабетом перед имплантацией контролируют уровень глюкозы. При компенсированном диабете протокол All-on-6 применяют, при декомпенсации откладывают на период стабилизации.

Уход за конструкцией и гарантия

Уход за протезом на шести опорах простой, но требует внимания. Два раза в день, обычная щётка средней жёсткости и паста без абразива. Раз в день, суперфлосс или ирригатор для очистки пространства под мостом. Раз в полгода, осмотр у имплантолога и профессиональная гигиена. Раз в год, рентгенологический контроль состояния кости вокруг имплантатов.

Главная угроза для конструкции, это периимплантит. Воспаление тканей вокруг имплантата с потерей кости. Развивается из-за плохой гигиены, курения, общих заболеваний. На ранних стадиях лечится консервативно, на поздних иногда требуется удаление имплантата. Регулярная профессиональная чистка снижает риск периимплантита в несколько раз. Особенно это важно при наличии сахарного диабета и при курении.

Выбор системы имплантатов влияет на долгосрочный прогноз. Премиальные системы из Швейцарии, Швеции и Германии имеют длительную историю клинического применения и обширную доказательную базу. Бюджетные корейские и израильские системы также показывают хорошие результаты, но статистика по ним короче. В НоваДент работают с проверенными производителями: Astra Tech, Osstem, MIS, Ankylos и другими.

Если у пациента есть противопоказания к классической All-on-6 (значительная атрофия кости в задних отделах, тяжёлый периодонтит), врач предложит альтернативные протоколы. К ним относятся базальная имплантация с использованием длинных скуловых имплантатов и имплантация при пародонтите с предварительной терапией пародонта. Для пациентов с диабетом существует отдельный протокол с расширенной диагностикой.

Часто задаваемые вопросы

Список литературы