Имплантация All-on-6: быстрое восстановление всех зубов

All-on-6, протокол имплантационного восстановления зубов целой челюсти на шести имплантатах. Это полная реабилитация при адентии или при множественной потере зубов с несъёмным протезом, который пациент получает в течение 1-3 дней после операции.

По данным ВОЗ, полная вторичная адентия (потеря всех зубов) встречается у 17,96% пациентов, и эта доля растёт с возрастом. Классическое съёмное протезирование акриловыми пластинками не решает проблему: протезы плохо держатся, ускоряют убыль кости, нарушают вкус и дикцию. Протокол All-on-6, разработанный на основе концепции All-on-4 шведской компанией Nobel Biocare, даёт пациенту несъёмный мост из 10-14 зубов с фиксацией на шести имплантатах. В этой статье врачи-имплантологи НоваДент разбирают, как устроена методика, кому она подходит, чем отличается от All-on-4 и какие нюансы важно знать перед операцией.

Что такое All-on-6

All-on-6 (произносится «олл-он-сикс», или «всё на шести»), это имплантационная методика для пациентов с полной потерей зубов на верхней или нижней челюсти. Восстановление зубного ряда происходит на шести имплантатах, которые расположены в стратегически выгодных точках челюстной кости. На имплантаты крепится несъёмная ортопедическая конструкция из 10-14 зубов, заменяющая весь зубной ряд.

Методика относится к протоколу немедленной нагрузки. Временный пластмассовый протез фиксируют на имплантатах в день операции или максимум через 3 дня после неё. Это отличает All-on-6 от классической двухэтапной имплантации, где между установкой имплантов и протезированием проходит 3-6 месяцев ожидания. Постоянный протез из циркония или керамокомпозита устанавливают через 4-6 месяцев, после полной остеоинтеграции.

По данным отечественных исследований дентальной имплантации с немедленной нагрузкой, сроки постоянного протезирования сокращаются до 8 недель в благоприятных случаях. Это критичное преимущество для пациентов, которые годами носили съёмные протезы и психологически устали от съёмной ортопедии. С имплантами All-on-6 пациент возвращается к нормальному жеванию, речи и улыбке без длительной реабилитации.

Принцип расположения
имплантов

Расположение имплантатов в системе All-on-6 не случайное. Хирург размещает их в зонах наиболее плотной и устойчивой кости, обходя анатомические препятствия. На верхней челюсти это области между гайморовыми пазухами, на нижней, область перед нижнечелюстным каналом, где проходит сосудисто-нервный пучок. Точное позиционирование задаётся 3D-планированием по КТ-данным и реализуется через хирургический шаблон.

Четыре передних имплантата устанавливают вертикально, перпендикулярно гребню челюсти. Они работают как основные опоры в передней зоне с наиболее плотной костью. Два задних имплантата устанавливают под углом 30-45 градусов с наклоном кпереди. Угловая установка решает сразу две задачи: имплант обходит гайморову пазуху на верхней челюсти или нижнечелюстной нерв на нижней, и одновременно удлиняется зона опоры протеза.

Угловые имплантаты соединяются с протезом через специальные мультиюнит-абатменты, которые компенсируют угол наклона и выводят место крепления коронки в правильную окклюзионную плоскость. Это техническое решение разработано Nobel Biocare и доказало эффективность в долгосрочных клинических исследованиях. Поперечная стабилизация шести имплантатов через жёсткий каркас протеза создаёт прочную конструкцию по принципу «all-on-fixture», когда нагрузка распределяется равномерно.

All-on-6 и All-on-4:
чем отличаются

All-on-4, исторически первая методика. Концепция предложена португальским стоматологом Пауло Мало в 2003 году и запатентована Nobel Biocare. В All-on-4 используется четыре импланта: два передних вертикально и два боковых под углом. Эта методика стала золотым стандартом полной реабилитации, особенно при значительной атрофии кости.

All-on-6, развитие концепции. Два дополнительных имплантата расположены в среднебоковой зоне, что улучшает распределение жевательной нагрузки и страхует конструкцию от перегрузки. Выбор между четырьмя и шестью имплантатами зависит от объёма кости, типа челюсти (верхняя или нижняя), бюджета пациента и оценки хирурга. На верхней челюсти, где кость менее плотная, шесть имплантатов обеспечивают надёжность. На нижней, где кость плотнее и крепче, иногда достаточно четырёх.

Преимущество All-on-6 проявляется при потере одного имплантата. Если у пациента с All-on-4 один имплант не приживается, конструкция держится на трёх опорах, что критично для долгосрочного прогноза. У пациента с All-on-6 даже после потери одного имплантата остаётся пять рабочих опор, и протез функционирует без переделки. Это страховка, которую ценят пациенты с факторами риска: курение, диабет, остеопороз.

Показания и противопоказания

Основное показание для All-on-6, полное отсутствие зубов (полная адентия) на верхней или нижней челюсти. Подходит также пациентам с множественной потерей зубов, когда оставшиеся зубы не подлежат восстановлению (тяжёлый пародонтит, разрушение корней, кисты). В таких случаях все нежизнеспособные зубы удаляются в день операции, и сразу устанавливаются имплантаты.

Методика особенно эффективна при умеренной атрофии костной ткани, когда классическая имплантация по двухэтапному протоколу затруднена, но костная пластика и синус-лифтинг ещё не обязательны. Угловая установка боковых имплантов в существующую кость обходит проблему атрофии без хирургии наращивания. Подробнее об имплантации без костной пластики на отдельной странице. Полное обзорное описание методик при тотальной потере зубов смотрите на странице имплантации при полном отсутствии зубов.

Абсолютные противопоказания делают All-on-6 невозможным или опасным. Это онкологические заболевания в активной фазе, тяжёлые нарушения свёртывания крови, приём бисфосфонатов (препаратов от остеопороза, нарушающих заживление кости), декомпенсированный диабет с уровнем гликированного гемоглобина выше 8%, тяжёлая сердечная недостаточность, психические заболевания в стадии обострения.

Относительные противопоказания позволяют провести операцию после подготовки. К ним относятся курение, недостаточная гигиена полости рта, выраженная атрофия кости (выходит за рамки возможностей наклонной установки), активные воспалительные процессы, обострение хронических заболеваний. У пациентов с имплантацией при сахарном диабете или пародонтите/пародонтозе применяются специальные протоколы с расширенной диагностикой и медикаментозной подготовкой.

Диагностика и подготовка

Подготовка к All-on-6 занимает 2-4 недели и состоит из диагностических, лабораторных и стоматологических этапов. Чем тщательнее проведена подготовка, тем выше шансы на успешный исход. Стоматолог НоваДент не сокращает этот этап даже при срочности случая, иначе риски осложнений возрастают в разы.

Конусно-лучевая компьютерная томография обязательна. Снимок даёт трёхмерную картину челюстей с точностью до 0,1 мм. Хирург видит толщину и плотность кости в каждой точке, положение гайморовых пазух, нижнечелюстных нервов, сосудов. По данным КТ создаётся 3D-модель и виртуально планируется операция: определяется длина, диаметр и угол наклона каждого из шести имплантатов. На основе плана печатается хирургический шаблон, который во время операции направляет сверло точно по запланированной траектории.

Лабораторное обследование включает общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис. У пациентов старше 50 лет добавляется ЭКГ и консультация терапевта. При сопутствующих заболеваниях врач назначает дополнительные исследования или направляет к смежным специалистам. Подготовительный этап включает санацию полости рта: лечение зубов, которые планируется сохранить, профессиональную гигиену, удаление безнадёжных зубов (часто перед операцией All-on-6).

День операции:
что происходит

Операция All-on-6 проводится под местной анестезией артикаином или мепивакаином. По желанию пациента или при выраженной тревожности применяется седация, поверхностный сон под контролем анестезиолога. Общий наркоз используется редко, только при наличии медицинских показаний. Длительность операции 3-4 часа на одну челюсть, до 6-7 часов при одномоментной работе на обеих челюстях.

Если у пациента есть оставшиеся зубы, сначала их удаляют атравматичным методом. Затем хирург формирует костные ложа под каждый имплантат фрезами возрастающего диаметра. Шаблон фиксируется на челюсти и направляет сверло строго по запланированной траектории: глубина, угол наклона, диаметр. После подготовки лож устанавливаются шесть имплантатов: четыре передних вертикально, два задних под углом 30-45 градусов с наклоном вперёд.

Критичный момент операции, контроль первичной стабильности. Имплант должен входить в кость с торком 35-45 Н/см², по данным отечественной имплантологической практики, это пороговое значение для немедленной нагрузки. Если торк ниже, врач принимает решение отложить установку временного протеза или поменять протокол на двухэтапный. Высокий торк означает, что имплантат жёстко зафиксирован в кости и выдержит нагрузку протеза.

После установки имплантатов на них накручиваются мультиюнит-абатменты. Эти переходники компенсируют угол наклона задних имплантатов и выводят все шесть точек крепления в единую окклюзионную плоскость. На абатменты фиксируется временный пластмассовый протез из армированной пластмассы. Это происходит в день операции или в течение 1-3 суток, после небольшого периода спадения отёка. После закрытия швов и контрольных проверок пациент уходит из клиники с зубами.

Важно: временный протез All-on-6 выводится из прикуса на боковых зубах. Это сделано специально: пока имплантаты приживаются, жевательная нагрузка передаётся только в переднем отделе через слабый контакт. Полная нагрузка включается через 4-6 месяцев, когда устанавливается постоянный протез. Нарушение этого правила (попытка раскусывать твёрдую пищу временным протезом) приводит к отторжению имплантата.

Восстановление
и остеоинтеграция

Постоперационный период при All-on-6 проходит легче, чем при множественной отдельной имплантации, благодаря шаблонной малоинвазивной технике. Отёк лица и щёк держится 3-5 дней, болезненность контролируется обычными обезболивающими (ибупрофен, парацетамол), синяки на коже сходят за 7-10 дней. Швы снимают через 10-14 дней или используются саморассасывающиеся нити.

В первые 2 недели пациент придерживается мягкой диеты: супы, каши, йогурты, измельчённое мясо, рыба. Холодная пища предпочтительнее горячей в первые 3 дня (уменьшает отёк). Алкоголь и курение под строгим запретом 4-6 недель: они нарушают приток крови к зоне операции и втрое повышают риск отторжения имплантата. Физические нагрузки, баня, сауна, бассейн исключаются на 2-4 недели.

Остеоинтеграция, процесс срастания титанового имплантата с костной тканью, занимает 3-6 месяцев. На верхней челюсти срок длиннее из-за меньшей плотности кости. В процессе остеоинтеграции на поверхность импланта нарастают остеобласты (клетки, формирующие кость), образуя прочную биологическую связь. По данным современных исследований, при правильной подготовке и соблюдении пациентом рекомендаций уровень успешной остеоинтеграции достигает 95-98%.

Контрольные визиты к стоматологу планируются по графику: через 1 неделю (осмотр, состояние швов), через 1 месяц (проверка фиксации временного протеза), через 3 месяца (контрольная КТ для оценки остеоинтеграции), через 6 месяцев (готовность к постоянному протезированию). Между визитами пациент сообщает о любых необычных ощущениях: боль, подвижность протеза, кровоточивость дёсен вокруг имплантатов.

Постоянный протез:
материалы и сроки

Через 4-6 месяцев после операции временный протез заменяют на постоянный. Перед этим врач делает контрольную КТ, чтобы убедиться в успешной остеоинтеграции всех шести имплантатов. Если хотя бы один имплантат показывает признаки нестабильности, установка постоянной конструкции откладывается до решения проблемы.

Постоянный протез изготавливается в зуботехнической лаборатории по индивидуальным слепкам. Современные клиники переходят на цифровой workflow: вместо силиконовых слепков используется интраоральный сканер, данные передаются на фрезерный станок CAD/CAM. Точность изготовления повышается с 100-150 мкм при ручной работе до 30-50 мкм при цифровой технологии.

Конструкция постоянного протеза, монолитный мост из 10-14 искусственных зубов на жёстком каркасе. Каркас распределяет жевательное давление по всем шести имплантатам, исключая перегрузку отдельной точки. Протез крепится винтами (винтовая фиксация) или специальным цементом (цементная фиксация). Винтовая фиксация предпочтительнее, она позволяет в любой момент снять протез для коррекции, замены отдельных зубов или гигиенического обслуживания.

Уход и поддерживающая
терапия

Ежедневный уход за конструкцией All-on-6 отличается от ухода за обычными зубами. Под мостом и вокруг имплантатов скапливается налёт, плохая гигиена ведёт к мукозиту (воспалению десны) и периимплантиту (воспалению кости вокруг имплантата). По данным современной имплантологии, периимплантит, главная причина потери имплантатов в долгосрочной перспективе.

Утренняя и вечерняя гигиена включает чистку наружной поверхности протеза мягкой зубной щёткой с пастой без абразивов. Между протезом и десной проводится суперфлосс (специальная зубная нить с жёсткой направляющей частью). Ирригатор обязателен: струя воды под давлением вымывает налёт и остатки пищи из зон, куда щётка и нить не достают. Антисептическое полоскание хлоргексидином 0,05% применяется 2-3 раза в неделю.

Поддерживающая терапия в клинике проводится каждые 3-4 месяца на первый год после операции, затем каждые 6 месяцев. На приёме врач делает профессиональную чистку протеза специальными карбоновыми или пластиковыми инструментами (металлические повреждают титан имплантата), контролирует состояние десны вокруг каждого имплантата, измеряет глубину пародонтальных карманов. Раз в 1-2 года выполняется контрольная панорамная рентгенограмма для оценки уровня кости.

Долгосрочные результаты
и риски

По данным мировой имплантологической статистики, выживаемость имплантатов в системе All-on-6 составляет 95-98% за 10 лет наблюдения. Это сопоставимо с одиночной классической имплантацией и значительно лучше, чем результаты съёмного протезирования. Основные факторы успеха: правильный отбор пациентов, точная диагностика и планирование, опыт хирурга, дисциплина пациента в уходе и наблюдении.

Главные риски долгосрочной эксплуатации All-on-6, периимплантит, отторжение имплантата, поломка протеза, износ материалов. Периимплантит развивается у 5-10% пациентов в течение 10 лет после операции, чаще у курильщиков и при недостаточной гигиене. Раннее обнаружение и лечение спасает имплантат, поздняя стадия требует удаления и переустановки. Отторжение одного из шести имплантатов в All-on-6 не катастрофично: конструкция продолжает функционировать на пяти оставшихся, а потерянный имплант со временем переустанавливают.

Постоянный протез на All-on-6 при правильной эксплуатации служит 15-20 лет. После этого срока облицовочный материал стирается, эстетика ухудшается, и протез заменяют. Сами имплантаты при сохранении кости и гигиены остаются на месте: у топовых производителей (Nobel Biocare, Straumann, Astra Tech) пожизненная гарантия на тело имплантата. Замена протеза после 15-20 лет проводится без удаления имплантатов, что упрощает процедуру и снижает стоимость.

По сравнению со съёмными протезами, All-on-6 даёт колоссальный выигрыш по качеству жизни. Жевательная эффективность приближается к 90-95% от нормы (у съёмных протезов 25-40%). Атрофия кости замедляется или останавливается, поскольку нагрузка передаётся через имплантаты и стимулирует костную ткань. Психологический комфорт неоценим: пациент не снимает протез на ночь, не пользуется фиксирующими кремами, не боится сместить конструкцию во время еды или разговора.

Список литературы

Часто задаваемые вопросы
об имплантации All-on-6