Гели для прорезывания зубов

Прорезывание молочных зубов. Физиологический процесс, который начинается у ребёнка в возрасте 4-8 месяцев и сопровождается беспокойством, повышенным слюноотделением и зудом дёсен. Современная стоматология пересматривает прежние подходы к облегчению этого периода, и от привычных гелей с лидокаином сегодня педиатры советуют отказаться.

Эта статья поможет родителям сориентироваться. В ней разобраны нормальные сроки и симптомы прорезывания, объяснено, почему обезболивающие гели больше не считаются безопасными, и собраны проверенные способы помочь ребёнку без риска для здоровья. Материал подготовлен с опорой на современные исследования и клинические рекомендации.

Когда режутся первые зубы

Первые молочные зубы у ребёнка появляются в возрасте от 4 до 10 месяцев. Чаще всего это нижние центральные резцы. К году у ребёнка обычно прорезывается 6-8 зубов, а полный молочный прикус из 20 зубов формируется к двум с половиной или трём годам. Сроки зависят от наследственности, особенностей вскармливания, общего состояния здоровья и поступления в организм кальция и витамина D.

Российские исследователи отмечают, что у детей на искусственном вскармливании первые моляры верхней и нижней челюсти прорезываются в среднем на 1-1,5 месяца раньше, чем у детей на грудном вскармливании. При этом нарушение парности прорезывания (когда зубы выходят не симметрично) встречается у 18 процентов детей на грудном и у 28 процентов на искусственном вскармливании.

Незначительное отклонение от средних сроков не считается патологией. Если первый зуб появился в 3 месяца или, наоборот, к году ещё не прорезался ни один зуб, имеет смысл показать ребёнка детскому стоматологу. Раннее или сильно отсроченное прорезывание иногда связано с эндокринными нарушениями, рахитом или генетическими особенностями развития челюсти.

Симптомы прорезывания зубов

До того, как зуб появится над поверхностью десны, родители обычно замечают целый набор признаков. Не все они проявляются одновременно: у одного ребёнка прорезывание проходит почти незаметно, у другого сопровождается выраженным дискомфортом и нарушением сна. Понимание типичных симптомов помогает спокойнее реагировать на изменения в поведении малыша.

Основные признаки прорезывания. Повышенное слюноотделение, припухание и покраснение десны на месте будущего зуба, стремление тянуть в рот предметы, отказ от еды, плаксивость и беспокойный сон. У части детей поднимается температура до 37,5 градусов, появляется лёгкое покраснение щёк и сыпь на подбородке от постоянного контакта со слюной.

Слюна выполняет защитную функцию: она содержит ферменты, которые помогают справляться с микрофлорой полости рта в период, когда ребёнок тянет в рот всё подряд. Раздражение кожи вокруг рта связано не с инфекцией, а с механическим воздействием влаги. Достаточно вовремя промакивать подбородок мягкой салфеткой и не использовать агрессивные косметические средства.

Когда симптомы выходят за пределы нормы

Главное правило: прорезывание зубов это локальный процесс. Дискомфорт длится недолго (обычно 2-3 дня вокруг момента появления зуба над десной) и не вызывает тяжёлых системных нарушений. Если состояние ребёнка ухудшается резко или удерживается дольше трёх дней, причина почти всегда не в зубах.

Период прорезывания совпадает с возрастом, когда у ребёнка снижается материнский иммунитет и активно формируется собственный. Иммунная защита временно ослаблена, и на фоне этого легко присоединяются вирусные и бактериальные инфекции. Их проявления родители часто принимают за тяжёлое прорезывание, теряя время на самолечение.

Связь между прорезыванием зубов и тяжёлой лихорадкой современными исследованиями не подтверждена. Систематические обзоры показывают, что подъём температуры выше 38 градусов и кишечные расстройства не относятся к симптомам нормального прорезывания и требуют поиска другой причины.

Почему гели с лидокаином не рекомендуют

Ещё несколько лет назад гели с лидокаином или бензокаином считались стандартным средством для облегчения прорезывания. Сегодня позиция профильных регуляторов изменилась. FDA, американское ведомство по контролю за лекарствами, с 2018 года официально предупреждает: гели с местными анестетиками детям младше двух лет применять опасно. Аналогичная позиция закреплена в рекомендациях ряда европейских педиатрических обществ.

Главные риски таких гелей. Аллергические реакции вплоть до анафилактического шока. Метгемоглобинемия (опасное состояние, при котором кровь теряет способность переносить кислород). Угнетение центральной нервной системы. Судороги и нарушения сердечного ритма при передозировке. Ребёнок в этом возрасте не сплёвывает гель, активно глотает слюну, и точно отмерить безопасную дозу почти невозможно.

Российское исследование информированности потребителей о таких гелях показало, что подавляющее большинство родителей не знают о возможных побочных эффектах. Лидокаин в форме геля воспринимают как «безобидное аптечное средство», а инструкцию прочитывают всего в 15-20 процентах случаев. Это и создаёт основной риск: препарат применяется чаще, дольше и в больших количествах, чем допустимо.

Когда речь идёт о ребёнке первого года жизни, действует принцип «минимум вмешательства». Прорезывание зубов это физиологический процесс, и наша задача помочь ребёнку пережить дискомфорт, а не «лечить» нормальное состояние сильнодействующими препаратами.

Опасность гелей с салицилатами

Альтернатива гелям с лидокаином, которую раньше предлагали аптеки, это средства с холина салицилатом. Они тоже не подходят детям. Салицилаты (близкие родственники аспирина) у ребёнка до 16 лет связаны с риском развития синдрома Рея. Это редкое, но крайне тяжёлое состояние, при котором страдают печень и головной мозг. Смертность при синдроме Рея достигает 20-40 процентов.

Современные международные педиатрические рекомендации однозначны: салицилаты у детей до 16 лет применяются только по жёстким медицинским показаниям и только под контролем врача. Использовать их как «обезболивающий гель для дёсен» недопустимо. То же ограничение распространяется на ацетилсалициловую кислоту в любой форме при вирусных инфекциях.

Безопасные способы облегчить состояние

Большинство детей хорошо переносят прорезывание без лекарств. Помогают простые физические методы: холод, давление на десну, отвлечение и контакт с родителями. Эти способы безопасны, не имеют побочных эффектов и подходят с первых месяцев жизни.

Перечисленные способы можно сочетать в течение дня. Если десна выражено припухла и зуд беспокоит ребёнка ночью, добавляют охлаждённый прорезыватель за 30-40 минут до сна. Большинство симптомов уходят, как только зуб прорезается через слизистую.

Как выбрать грызунок и игрушки-прорезыватели

Грызунки делают из силикона, латекса, дерева, охлаждаемого геля и комбинированных материалов. Силиконовые подходят с первых месяцев, они мягкие и легко моются. Деревянные плотнее и хороши на этапе, когда ребёнок уже жуёт. Гелевые охлаждаются в холодильнике и работают как «лёгкая анестезия» за счёт холода.

Что важно проверять при выборе. Состав материала (силикон должен быть медицинским, без BPA, фталатов и тяжёлых металлов). Целостность изделия и отсутствие мелких деталей, которые ребёнок способен откусить. Возможность мытья и стерилизации. Маркировка возраста: для младенцев берут самые мягкие прорезыватели, для детей старше 8 месяцев подходят более жёсткие.

Грызунки моют после каждого использования тёплой водой с детским мылом. Силиконовые модели раз в неделю кипятят 2-3 минуты или обрабатывают в стерилизаторе. Деревянные нельзя замачивать, их протирают влажной тряпкой и сушат. Изделие с повреждённой поверхностью или трещинами заменяют сразу.

Когда оправдан приём обезболивающих

Лекарственное обезболивание при прорезывании используют редко и только при выраженном дискомфорте, когда физические методы не помогают, а ребёнок не спит и отказывается от еды. Решение о применении препарата принимает педиатр. Самостоятельно давать ребёнку до года любые лекарства не следует, даже привычные «детские» формы парацетамола и ибупрофена имеют дозировку по весу и возрастные ограничения.

Парацетамол разрешён детям с 3 месяцев в форме сиропа или ректальных свечей. Ибупрофен применяют с 3-6 месяцев. Оба препарата дают в дозе, рассчитанной по массе тела, не чаще 3-4 раз в сутки и не дольше 2-3 дней подряд. Если ребёнок продолжает плохо себя чувствовать после 2-3 приёмов, нужно обратиться к врачу для уточнения диагноза.

Гигиена и первый визит к стоматологу

Чистить полость рта ребёнку начинают ещё до появления первого зуба. После каждого кормления дёсны протирают чистым марлевым тампоном или силиконовой напальчник-щёткой. Это формирует привычку к гигиене и снижает количество бактерий в полости рта. После прорезывания первого зуба переходят на детскую зубную щётку с мягкой щетиной и пасту без фтора или с минимальной концентрацией фтора, безопасной при проглатывании.

Первый профилактический визит к детскому стоматологу планируют в возрасте около года, после прорезывания нескольких зубов. На приёме врач оценивает состояние эмали, прикуса, уздечек и обучает родителей правильной чистке. Регулярные осмотры раз в полгода позволяют вовремя заметить начальный кариес и не допустить его развития до стадии, когда понадобится лечение молочных зубов.

В клинике НоваДент работает направление детской стоматологии. Врачи принимают детей с раннего возраста, проводят профилактические осмотры, помогают родителям выстроить домашний уход и подбирают индивидуальные программы профилактики. Для защиты прорезавшихся зубов от кариеса используют герметизацию фиссур и фторирование. Эти процедуры безболезненны и занимают не больше 20 минут.

Если кариес уже появился, его лечат на ранней стадии. У детей применяют щадящие методы: обработку без бормашины, минимальное препарирование, цветные пломбы. При воспалении пульпы проводят лечение пульпита у детей с сохранением зуба до естественной смены. Подробнее о подходах к ранней профилактике читайте на странице профилактики кариеса у детей.

Часто задаваемые вопросы
о прорезывании зубов

Список литературы