Эндодонтия - что это такое и почему она важна

Термин эндодонтия происходит от греческих слов "эндо" (внутри) и "одонт" (зуб), что буквально означает работу внутри зуба. Основная цель эндодонтического лечения — сохранение естественного зуба путем удаления инфицированной пульпы, тщательной механической и медикаментозной обработки корневых каналов и их последующей герметичной обтурации.

В современной стоматологической практике эндодонтия занимает особое место, поскольку позволяет избежать удаления зуба даже в случаях серьезных воспалительных процессов. Согласно статистике, успешность эндодонтического лечения при правильном подходе и использовании современных протоколов достигает 95-97%. Это значительно превышает показатели, которые наблюдались всего 15-20 лет назад, когда успешность не превышала 70-75%.

Стоит отметить, что эндодонтическое лечение требует от врача не только глубоких теоретических знаний, но и высокого уровня мануальных навыков, а также применения специализированного оборудования. Современная эндодонтия — это комплексный подход с использованием операционного микроскопа, апекслокаторов, никель-титановых инструментов и передовых методик обтурации, что позволяет достигать прогнозируемых результатов даже в сложных клинических случаях.

Показания к эндодонтическому лечению

Основным показанием к проведению эндодонтического лечения является пульпит — воспаление пульпы зуба, которое характеризуется острой, часто пульсирующей болью, усиливающейся при воздействии температурных раздражителей. Согласно данным эпидемиологических исследований, пульпит составляет около 25-30% от всех стоматологических обращений, связанных с острой болью. При отсутствии своевременного лечения пульпит может прогрессировать в периодонтит — воспаление тканей, окружающих корень зуба.

Другим важным показанием является периодонтит, который может развиваться как осложнение нелеченного пульпита или быть следствием травмы зуба. При периодонтите воспалительный процесс распространяется на периапикальные ткани, что может приводить к формированию гранулем, кист и даже абсцессов. Характерными симптомами являются боль при накусывании на зуб, подвижность зуба различной степени и иногда наличие свища на десне с выделением гнойного экссудата.

Эндодонтическое лечение также показано при травматических повреждениях зубов, особенно при переломах коронковой части с обнажением пульпы, а также в случаях, когда необходимо депульпирование зуба перед протезированием. В последнем случае речь идет о значительном разрушении коронковой части зуба, требующем установки штифтовой конструкции и последующего протезирования коронкой. Важно отметить, что современные подходы стремятся к максимальному сохранению жизнеспособной пульпы, и депульпирование с профилактической целью в настоящее время применяется редко.

Этапы эндодонтического лечения

Первым и крайне важным этапом эндодонтического лечения является диагностика, включающая сбор анамнеза, клинический осмотр и обязательное рентгенологическое исследование. В современной практике все чаще используется конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), которая позволяет получить трехмерное изображение зуба и окружающих структур. Это особенно ценно при анализе сложной анатомии корневых каналов, выявлении дополнительных каналов и оценке состояния периапикальных тканей.

После проведения анестезии и изоляции зуба с помощью коффердама осуществляется препарирование кариозной полости и создание доступа к устьям корневых каналов. Далее следует один из наиболее ответственных этапов — механическая обработка корневых каналов с использованием ручных и машинных инструментов. Современная эндодонтия отдает предпочтение никель-титановым инструментам, обладающим высокой гибкостью и режущей эффективностью. Параллельно с механической обработкой проводится медикаментозная ирригация каналов растворами антисептиков, среди которых наиболее эффективным считается гипохлорит натрия.

Завершающим этапом эндодонтического лечения является обтурация (пломбирование) корневых каналов. Наиболее распространенными методиками являются латеральная и вертикальная конденсация гуттаперчи, а также использование разогретой гуттаперчи в системах термопластической обтурации. Критерием качественной обтурации служит трехмерное заполнение всей системы корневых каналов с достижением апикального упора и отсутствием промежутков между пломбировочным материалом и стенками каналов. После обтурации обязательно проводится контрольная рентгенография для оценки качества пломбирования и при необходимости — реставрация коронковой части зуба.

Современные технологии в эндодонтии

Операционный микроскоп стал неотъемлемой частью работы эндодонтиста высокого уровня. Многократное увеличение позволяет выявлять мельчайшие детали анатомии пульпарной камеры и устьев корневых каналов, которые невозможно увидеть невооруженным глазом. Исследования показывают, что использование микроскопа повышает вероятность обнаружения дополнительных каналов на 40-50%, особенно в молярах верхней челюсти, где часто присутствует второй мезиально-щечный канал (MB2). Кроме того, микроскоп незаменим при лечении ятрогенных осложнений, таких как перфорации и фрагментации инструментов.

Значительный прогресс в эндодонтическом лечении связан с внедрением никель-титановых ротационных и реципрокных систем для обработки корневых каналов. Эти инструменты обладают уникальными свойствами суперэластичности и памяти формы, что позволяет эффективно обрабатывать даже сильно искривленные каналы с минимальным риском транспортации или перфорации. Современные системы файлов, такие как ProTaper, WaveOne и Reciproc, значительно сокращают время обработки каналов и обеспечивают более предсказуемую конусность препарирования.

В области медикаментозной обработки каналов активно развиваются методики ультразвуковой активации ирригационных растворов и использование фотоактивируемой дезинфекции. Эти технологии позволяют значительно повысить эффективность антисептической обработки, особенно в труднодоступных участках системы корневых каналов, таких как боковые ответвления и дентинные канальцы. Также стоит отметить появление биокерамических силеров для обтурации каналов, которые обладают высокой биосовместимостью, антибактериальными свойствами и способностью формировать химическую связь с дентином, что минимизирует риск микроподтеканий и реинфекции.

Осложнения и повторное эндодонтическое лечение

Несмотря на высокую эффективность современных методик, в ряде случаев результат эндодонтического лечения может быть неудовлетворительным. Основными причинами неудач являются неполная обработка системы корневых каналов, недостаточная дезинфекция и некачественная обтурация. По данным исследований, около 15-20% первичных эндодонтических вмешательств требуют повторного лечения в течение 5-10 лет. Наиболее частыми клиническими проявлениями неудачного лечения являются сохранение или появление боли, отека и свищевого хода, а рентгенологически определяется наличие или увеличение очага деструкции в периапикальных тканях.

Повторное эндодонтическое лечение (ревизия) представляет собой комплекс мероприятий, направленных на устранение недостатков предыдущего лечения. Процедура включает распломбирование корневых каналов, удаление инородных тел (фрагментов инструментов, штифтов), повторную тщательную механическую и медикаментозную обработку каналов и их последующую обтурацию. Ревизия является технически сложной процедурой, требующей специальных навыков и инструментов, и в ряде случаев может быть альтернативой хирургическому вмешательству.

В случаях, когда ортоградная ревизия невозможна или неэффективна, применяются методы хирургической эндодонтии, такие как резекция верхушки корня с ретроградным пломбированием. Эта процедура заключается в хирургическом доступе к верхушке корня через кость и слизистую оболочку, удалении патологически измененных тканей и части верхушки корня с последующим созданием ретроградной полости и ее пломбированием специальными материалами. Современные микрохирургические подходы с использованием операционного микроскопа и ультразвуковых насадок позволяют проводить эти манипуляции с минимальной травматичностью и высокой точностью.

Литература

1. Боровский Е.В., Иванов В.С., Максимовский Ю.М. Терапевтическая стоматология: учебник. - М.: Медицинское информационное агентство, 2021. - 840 с.
2. Митронин А.В., Понякина И.Д. Современная эндодонтия и факторы, влияющие на прогноз эндодонтического лечения // Клиническая медицина. - 2020. - №2. - С. 64-68. 
3. Токмакова С.И., Луницына Ю.В., Семенков В.А. Сравнительная оценка качества механической обработки корневых каналов зубов системами вращающихся никель-титановых инструментов // Проблемы стоматологии. - 2015. - №3. - С. 12-16. 
4. Луницына Ю.В., Зубова И.Е. Сравнительная оценка эффективности различных методик пломбирования корневых каналов зубов // Проблемы стоматологии. - 2015. - Вып. 2. - С. 9-12. 
5. Ермаков Д.Е., Скрипкина Г.И., Матещук А.И. Инновационные методы лечения пульпитов постоянных зубов с несформированными корнями у детей // Научный вестник Омского государственного медицинского университета. - 2023. - Т. 3. - № 1. 
6. Алпатова В.Г., Кислицына Н.В. Эндодонтическое лечение постоянных зубов с несформированными корнями // Современные технологии в медицине. - 2023. - Т.15, №1. - С. 45-52. 
7. Рабинович И.М., Цаболова И.Т. Современные технологии в эндодонтии // Стоматология. - 2020. - №2. - С. 15-21. 
8. Ваулин И.А., Чикунов С.О. Экспериментальная оценка качества герметизации корневых каналов при разных видах их обработки // Стоматология. - 2019. - №6. - С. 24-31.
9. Комов Е.В. Разработка клинических критериев экспертной оценки качества эндодонтического лечения // Институт Стоматологии. - 2022. - №18. - С. 56-63. 
10. Максимовская Л.Н., Митронин А.В. Основы эндодонтии: практическое руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 224 с.
11. Уэст Д. Современное эндодонтическое лечение - тенденции 2024 года // DG Academy. - 2024.