Детская ортодонтия

Детская ортодонтия это раздел стоматологии, который изучает формирование прикуса у ребёнка и исправляет его нарушения. Врач ортодонт работает с челюстями, зубами и мышцами челюстно-лицевой области от рождения до 18 лет.

Родители часто откладывают визит к ортодонту до подросткового возраста. Такая задержка делает лечение длительнее и дороже. Ниже разберём, когда вести ребёнка на первую консультацию, какие признаки указывают на нарушение прикуса и какие методы коррекции применяет современная клиника.

Как формируется прикус у ребёнка

Зачатки молочных зубов закладываются на 6-7 неделе внутриутробного развития. Зачатки постоянных зубов появляются на 5 месяце беременности. Уже к рождению челюсти ребёнка содержат зачатки большинства зубов, которые прорежутся в течение следующих 12 лет.

Первые молочные зубы прорезываются в 6-8 месяцев. К 2,5-3 годам у ребёнка вырастают все 20 молочных зубов. С 6 до 12 лет идёт период сменного прикуса, когда молочные зубы постепенно заменяются постоянными. Окончательное формирование прикуса завершается к 14-16 годам с прорезыванием вторых моляров. Зубы мудрости появляются позже, в 17-25 лет, и в формировании основного прикуса участия не принимают.

Стоматологи выделяют пять периодов развития прикуса. Каждый из них требует своего подхода к диагностике и лечению. Понимание этих периодов помогает родителям ориентироваться в сроках обращения к специалисту.

В каждом периоде есть свои окна возможностей для коррекции. Например, расширить узкую верхнюю челюсть проще всего в 7-10 лет, пока не закрылся срединный нёбный шов. После 14 лет такое расширение требует хирургической помощи. Это одна из причин, по которой ортодонт работает с детьми задолго до появления всех постоянных зубов.

Когда вести ребёнка к ортодонту

Американская ассоциация ортодонтов рекомендует первый визит к ортодонту в 7 лет. К этому возрасту прорезываются первые постоянные моляры и резцы. Ортодонт оценивает соотношение челюстей, направление роста зубов и предсказывает риск формирования аномалий.

В России первая консультация чаще всего происходит в роддоме при общем осмотре новорождённого. Стоматолог исключает грубые врождённые аномалии: расщелину губы, расщелину нёба, короткую уздечку языка. Следующий плановый осмотр приходится на 1 год, затем на 3 года и далее по индивидуальному графику. Профилактический осмотр нужно проводить не реже одного раза в полгода.

Не ждите смены прикуса, чтобы записаться на первый приём. Многие проблемы видны на молочных зубах. Раннее вмешательство в 4-7 лет помогает избежать сложного лечения в 12-15 лет. Записаться на консультацию к детскому ортодонту в НоваДент можно через сайт или по телефону регистратуры.

Ортодонт не «выравнивает зубы», а нормализует работу всей челюстно-лицевой системы. Ровный зубной ряд это следствие правильного смыкания челюстей и работы жевательных мышц.

Виды нарушений прикуса у детей

Ортодонты опираются на классификацию Эдварда Энгля 1899 года. Она делит все нарушения прикуса на три класса по соотношению первых моляров верхней и нижней челюсти. К этой классификации добавляют отдельные виды: открытый прикус, перекрёстный прикус, глубокий прикус.

По данным эпидемиологических исследований, до 7 лет нарушения прикуса встречаются у 45% детей. К 16 годам этот показатель достигает 71%. Дистальная окклюзия (второй класс по Энглю) занимает первое место по распространённости и составляет около 38% всех аномалий. Глубокий прикус выявляют у 36% школьников. Перекрёстный прикус встречается у 16% детей, мезиальная окклюзия у 7%, открытый прикус у 6%.

Чистая форма аномалии встречается редко. У большинства детей врач находит сочетание двух или трёх нарушений. Например, дистальная окклюзия часто сопровождается глубоким прикусом и скученностью зубов. Сочетание дистальной окклюзии с глубоким прикусом фиксируют у 54% детей с нарушениями прикуса.

Девочки чаще сталкиваются с зубочелюстными аномалиями, чем мальчики. Это связывают с более ранним прорезыванием постоянных зубов и быстрым созреванием костной ткани. У мальчиков челюсти растут дольше, поэтому окно для естественной самокоррекции шире.

Симптомы и показания для детской ортодонтии

Внимательные родители замечают первые признаки нарушений прикуса задолго до жалоб ребёнка. Эти признаки часто кажутся «возрастными особенностями» и игнорируются. Между тем именно ранние симптомы дают самый большой выигрыш во времени и средствах при лечении.

Неровные зубы

Зубы растут с поворотом, наклоном, выходят за пределы зубной дуги. Это не только эстетический дефект. Неровные зубы хуже очищаются от налёта, на них быстрее развивается кариес. Жевательная нагрузка распределяется неравномерно: одни зубы изнашиваются, другие травмируют слизистую щёк и языка. Если ребёнок отказывается улыбаться, прикрывает рот рукой при разговоре, это повод для записи к ортодонту.

Тремы и диастемы

Тремы это широкие промежутки между зубами. Диастема это широкий промежуток между двумя верхними центральными резцами. В период молочного прикуса тремы у ребёнка 4-5 лет считаются нормой: челюсть растёт, готовясь к более крупным постоянным зубам. После прорезывания постоянных зубов промежутки закрываются. Если этого не происходит, нужна консультация ортодонта. Сохранение диастемы у школьника говорит о низком прикреплении уздечки верхней губы или о сверхкомплектных зубах.

Ротовое дыхание

Ребёнок дышит ртом днём, спит с открытым ртом, храпит. Причины разные: аденоиды, искривление носовой перегородки, аллергический ринит. Длительное ротовое дыхание перестраивает работу мышц лица. Язык опускается на дно полости рта вместо нормального положения у нёба. Верхняя челюсть растёт узкой и высокой («готическое» нёбо), нижняя опускается, формируется открытый или дистальный прикус. Лечение начинают с устранения причины ротового дыхания совместно с ЛОР-врачом.

Дефекты речи

Ребёнок шепелявит, не выговаривает «р», «ш», «с». Логопед занимается с ним, но прогресса нет. Часто причина в нарушении прикуса или в короткой уздечке языка. Нижние и верхние резцы, между которыми остаётся щель, делают невозможным правильное положение языка для свистящих и шипящих звуков. В таких случаях помогает совместная работа логопеда и ортодонта.

Асимметрия лица

Подбородок смещён в сторону, одна половина лица выглядит крупнее другой, при улыбке заметен перекос. Чаще всего это признак перекрёстного прикуса или одностороннего недоразвития челюсти. Без лечения асимметрия усиливается с ростом ребёнка. Кость растёт неравномерно, страдают височно-нижнечелюстные суставы. Появляются щелчки при открывании рта, головные боли, ограничение подвижности нижней челюсти.

Вредные привычки

Сосание пальца после 3 лет, длительная пустышка, привычка прикусывать карандаш или ноготь, сон на одной стороне с подложенной под щеку рукой. Каждая такая привычка постепенно деформирует прикус. Палец, давящий на верхние резцы, формирует открытый прикус и протрузию верхних зубов. Соска задерживает развитие нижней челюсти.

Важно: сосание пальца у ребёнка старше 4 лет требует комплексной работы психолога и ортодонта. Простые запреты не дают результата и усиливают тревожность.

Причины нарушений прикуса

Причины делят на врождённые и приобретённые. Врождённые причины закладываются во время беременности или в первые месяцы после родов. Приобретённые причины формируются в течение жизни ребёнка под влиянием привычек, болезней и внешней среды.

Наследственность играет основную роль. Если у одного из родителей дистальная окклюзия, риск её появления у ребёнка достигает 50%. От бабушек и дедушек дети наследуют форму челюстей и размер зубов. Часто встречается ситуация, когда крупные зубы достались от отца, а узкая челюсть от матери. Места для зубов в такой челюсти не хватает, формируется скученность.

Знание причины помогает выстроить правильную тактику. Если у ребёнка аденоиды, ортодонт направит его к ЛОР-врачу. Без устранения ротового дыхания любая ортодонтическая конструкция даст временный эффект. После удаления молочного зуба раньше срока, ставят детский съёмный протез, чтобы сохранить место для постоянного зуба.

Диагностика на приёме у ортодонта

Первая консультация занимает 30-45 минут. Врач опрашивает родителей о беременности, родах, вскармливании, перенесённых болезнях. Осматривает полость рта ребёнка, оценивает состояние мягких тканей, уздечек, прикуса. Проверяет работу височно-нижнечелюстных суставов: открывание рта, движения нижней челюсти, наличие щелчков.

Для постановки диагноза врачу нужны снимки. Панорамный снимок показывает все зубы и челюсти на одном изображении. Компьютерная томография даёт трёхмерную картину. Телерентгенограмма в боковой проекции нужна для расчёта углов и пропорций челюстей. Доза облучения у современных цифровых аппаратов снижена в 8-10 раз по сравнению с плёночными. Рентгеновский снимок зубов детям в НоваДент делают на низкодозном сенсоре с радиационной защитой.

Через 5-7 дней после диагностики врач собирает консилиум из ортодонта, ортопеда и хирурга, если случай требует комплексного подхода. На втором визите родителям показывают модели челюстей, снимки и план лечения. Объясняют сроки, этапы и стоимость. Только после согласия родителей начинают активную коррекцию.

Важная часть диагностики у детей это оценка психологической готовности. Ребёнок 4-5 лет не всегда выдерживает длительную примерку аппарата. Подросток 13 лет иногда отказывается носить съёмные пластины из-за стеснения перед сверстниками. Опытный ортодонт обсуждает эти моменты с родителями и подбирает конструкцию, которую ребёнок согласится носить регулярно.

Методы лечения по возрастам

Лечение делят на профилактическое, перехватывающее и корректирующее. Профилактическое лечение направлено на устранение причин будущих аномалий. Перехватывающее лечение начинают, когда первые признаки уже видны, но прикус ещё не сформирован. Корректирующее лечение исправляет уже сложившуюся аномалию.

Детям 3-6 лет назначают съёмные вестибулярные пластинки. Это резиновое или силиконовое устройство, которое вкладывают между губами и зубами. Пластинка отучает ребёнка от сосания пальца, нормализует положение языка, тренирует круговую мышцу рта. Носить её нужно ночью и 2-3 часа днём в течение 6-12 месяцев.

Миофункциональная гимнастика дополняет аппаратное лечение. Ребёнок выполняет упражнения для языка, щёк, губ. Например: упирается языком в нёбо за верхними резцами, надувает щеки и удерживает воздух 10 секунд, плотно сжимает губы вокруг карандаша. Гимнастику делают 2 раза в день по 10-15 минут. Без неё аппарат даст результат, но рецидив наступит быстрее.

В 6-9 лет основной инструмент это детские зубные пластины. Пластина состоит из акриловой основы, прилегающей к нёбу, и металлических элементов: винта, пружин, кламмеров для фиксации на зубах. Винт раз в 5-7 дней раскручивают на четверть оборота, пластина расширяется и раздвигает челюсть. Курс длится 6-18 месяцев в зависимости от задачи.

Брекеты, пластины, элайнеры: что выбрать

Выбор аппарата зависит от возраста ребёнка, типа аномалии и степени её тяжести. Каждая конструкция работает по-своему и решает разные задачи. Универсального решения нет, и попытки сэкономить на консультации часто приводят к выбору неподходящего метода.

Брекеты это несъёмная конструкция. Маленькие замочки приклеивают к каждому зубу, через них пропускают металлическую дугу. Дуга стремится принять заданную форму и тянет зубы за собой. Силу тяги дозирует ортодонт. Установка занимает 1-2 часа, далее пациент приходит на контроль раз в 4-6 недель. Лечение длится 12-24 месяца. Установку брекетов у детей в НоваДент проводят после прорезывания всех постоянных клыков и премоляров.

Элайнеры это серия прозрачных капп. Каждую следующую каппу ребёнок надевает через 7-14 дней. Каппы выпускают по индивидуальным сканам челюстей. Детские капы для исправления прикуса подходят детям с 7 лет при лёгкой и средней степени аномалии. Если ребёнок забывает надевать каппы или часто их теряет, лучше выбрать брекеты.

Брекеты делят на металлические, керамические и сапфировые. Металлические самые прочные и недорогие, но заметные. Керамические сливаются по цвету с эмалью, выглядят аккуратно. Сапфировые прозрачные, почти невидимы на зубах, но более хрупкие. Подростки чаще выбирают керамические или сапфировые системы из эстетических соображений.

При тяжёлых аномалиях прикуса в подростковом возрасте применяют комбинированные подходы: расширение челюсти аппаратом, затем установка брекетов. В отдельных случаях нужна пластика уздечки языка или верхней губы. Короткая уздечка ограничивает движения и закрепляет нарушения речи и прикуса. Операция длится 10-15 минут, проводится под местной анестезией.

Не существует «лучшего» аппарата. Лучший тот, который подходит вашему ребёнку по возрасту, диагнозу, образу жизни и бюджету семьи.

Уход и гигиена во время лечения

Ортодонтическое лечение длится месяцами и годами. Всё это время на зубах и аппарате скапливается налёт. Без правильного ухода кариес развивается быстрее обычного, появляются меловидные пятна вокруг брекетов, воспаляются десны. После снятия аппарата на месте налёта остаются деминерализованные участки эмали. Их приходится лечить повторно.

Чистить зубы при брекетах нужно после каждого приёма пищи, минимум 3 раза в день. Подходит специальная ортодонтическая щётка с V-образным вырезом по центру. Дополнительно нужны монопучковая щётка для очистки замочков, ёршики разных диаметров для пространства под дугой, ирригатор для промывания межзубных промежутков и зубная нить для контактных поверхностей.

Профессиональную гигиену детям с брекетами или элайнерами делают каждые 3-4 месяца. Стандартный интервал в 6 месяцев в этой ситуации недостаточен. Налёт скапливается быстрее, его сложнее удалить домашними средствами. Чистка Air-Flow снимает налёт без повреждения эмали и аккуратно работает вокруг ортодонтических конструкций. Для детей подходит мягкий режим с порошком на основе глицина.

Дополнительная защита от кариеса во время ортодонтического лечения это аппликации с препаратами кальция и фтора. Фторирование зубов делают раз в 4-6 месяцев. Препарат укрепляет эмаль вокруг брекетов, снижает чувствительность зубов к холодному и кислому. Для детей младше 12 лет применяют менее концентрированные составы и тщательно контролируют, чтобы ребёнок не проглотил препарат.

Если на эмали уже появились белые пятна, их закрывают по технологии ICON. Это инфильтрация смолой без сверления. Процедура занимает 15-20 минут, проходит без анестезии. Подходит для детей старше 6 лет на постоянных зубах. При запущенном кариесе под брекетом приходится снимать замочек, лечить зуб и фиксировать брекет заново.

Что делать после снятия аппарата

Ровные зубы после снятия брекетов это половина результата. Вторая половина это удержание этого результата. Зубы помнят своё прежнее положение и стремятся вернуться обратно. Без ретенции (закрепляющего этапа) рецидив наступает в 60-70% случаев в течение первых двух лет.

Сразу после снятия брекетов или окончания курса элайнеров ставят ретейнер. Ретейнеры бывают двух типов. Несъёмный ретейнер это тонкая металлическая проволока, которую приклеивают к внутренней поверхности передних зубов. Её не видно, она не мешает в быту. Съёмный ретейнер это прозрачная каппа, которую надевают на ночь. Часто врач ставит и тот, и другой одновременно: проволоку на нижней челюсти, каппу на верхней.

Если ребёнок потерял ретейнер или забыл его надевать, нужно срочно записаться к ортодонту. Зубы начинают двигаться уже через 7-10 дней без удержания. Чем раньше восстановите ретенцию, тем меньше шанс возврата к началу. Ретенционные каппы заказывают по новым сканам и изготавливают за 5-7 дней.

После окончания ортодонтического лечения подростку часто требуется эстетическая коррекция. Брекеты выравнивают положение, но не меняют форму или цвет зубов. Если есть сколы, неровные края резцов, заметные пломбы, на этом этапе делают эстетическую реставрацию. Отбеливание зубов подросткам старше 16 лет проводят аккуратно и только по показаниям. До этого возраста эмаль ещё формируется и реагирует на отбеливающие составы повышенной чувствительностью.

Часто задаваемые вопросы

Список литературы