Что такое гемисекция зуба?

Гемисекция зуба это зубосохраняющая операция, при которой стоматолог удаляет один поражённый корень многокорневого зуба вместе с прилегающей частью коронки. Оставшиеся здоровые корни и коронка сохраняются и затем служат опорой для коронки или мостовидного протеза.

Раньше зубы с воспалением в области одного из корней удаляли целиком. Современная стоматология предлагает другой путь. Если основная часть зуба здорова, врач сохраняет её и продлевает жизнь натуральной костной опоре на 5-10 лет, а часто и дольше. В стоматологии НоваДент зубосохраняющие операции входят в стандарт лечения хронических очагов инфекции при многокорневых молярах и премолярах нижней челюсти.

Что такое гемисекция

Гемисекция переводится с латыни как «рассечение пополам». Хирург делит многокорневой зуб на части, удаляет поражённый сегмент с его корнем и сохраняет всё остальное. Метод применяют только к зубам с двумя или тремя корнями. Это нижние моляры (две корня), верхние моляры (три корня) и многокорневые премоляры верхней челюсти.

В стоматологической литературе встречаются два близких термина. Гемисекция означает удаление половины зуба вместе с одним корнем. Ампутация корня предполагает удаление только корня без затрагивания коронки. Третий близкий метод, коронаро-радикулярная сепарация или премоляризация, разделяет двухкорневой зуб на два самостоятельных однокорневых, каждый из которых потом покрывают отдельной коронкой.

Главная задача всех трёх операций одна: сохранить жевательную функцию без удаления зуба целиком и без имплантации. Сохранённые корни передают жевательную нагрузку через периодонт естественным путём. Это предупреждает атрофию альвеолярной кости и смещение соседних зубов в сторону образовавшегося дефекта.

Сохранение собственного корня лучше любого протеза. Сохранённый корень держит кость, а кость держит зубной ряд. Когда вы удаляете зуб целиком, через 6-12 месяцев кость в этом месте теряет до 25% объёма по высоте.

Показания к операции

Гемисекцию назначают, когда консервативные методы исчерпаны, но удаление зуба целиком ещё преждевременно. Ситуация типична для запущенных форм периодонтита и для зубов после неудачного эндодонтического лечения, когда повторно пройти все каналы невозможно.

Основные клинические показания делятся на эндодонтические (связанные с корнем) и пародонтологические (связанные с тканями вокруг зуба). При эндодонтических показаниях врач устраняет источник инфекции в одном корне. При пародонтологических устраняет глубокий карман или фуркационный дефект, до которого нельзя добраться никаким другим способом.

Операция особенно ценна для детей и подростков. До 18-20 лет имплантация невозможна, так как кости челюсти продолжают расти. Сохранённый методом гемисекции зуб даёт ребёнку нормальную жевательную функцию до возраста, когда установка импланта станет безопасной. У взрослых пациентов гемисекцию выбирают, когда нужно отсрочить более травматичное лечение или сохранить опорный зуб для будущего мостовидного протеза.

Противопоказания

Гемисекция не подходит, если оставшаяся после операции часть зуба не способна нести нагрузку или если в полости рта есть состояния, повышающие риск осложнений. Решение принимают по результатам рентгеновского обследования и компьютерной томографии.

Противопоказания делят на местные и общие. Местные касаются состояния самого зуба и окружающих тканей. Общие связаны с системными заболеваниями организма, которые мешают заживлению.

Перед операцией стоматолог НоваДент проводит полную диагностику и оценивает риски. Если хотя бы одно абсолютное противопоказание есть, врач предлагает альтернативу: удаление зуба с последующей имплантацией или мостовидное протезирование с опорой на соседние зубы.

Диагностика и подготовка

Тщательная диагностика занимает столько же времени, сколько сама операция. От её точности зависит весь прогноз. Стоматолог должен убедиться, что гемисекция технически выполнима и оправдана клинически.

Стандартный план обследования включает три этапа. Сначала клинический осмотр и сбор жалоб. Затем рентгеновские снимки и компьютерная томография. После этого санация полости рта: лечение острых очагов кариеса, профессиональная чистка, при необходимости консультация пародонтолога.

Конусно-лучевая компьютерная томография стала стандартом перед любой зубосохраняющей операцией. На двумерных снимках корни наслаиваются друг на друга и часть деталей теряется. Трёхмерный снимок показывает каждый корень отдельно, очаг воспаления с точностью до миллиметра и положение нижнечелюстного канала, который нельзя задеть при операции.

Подготовительный этап включает обязательное эндодонтическое лечение зуба, который планируют сохранить. Каналы оставшихся корней пломбируют за 7-14 дней до операции. Это снижает риск инфицирования операционной раны и даёт время оценить, как зуб переносит лечение. Перед операцией нужна и профессиональная чистка зубов, чтобы убрать налёт и снизить бактериальную нагрузку.

Этапы операции

Гемисекция занимает 30-60 минут под местной анестезией. Современные анестетики артикаинового ряда полностью обезболивают зону вмешательства на 2-3 часа. Пациент не чувствует боли, только давление и вибрацию инструмента.

Операция состоит из шести последовательных этапов. Каждый из них врач выполняет с микроскопическим контролем или специальной оптикой.

Через 2-3 месяца, когда кость в области удалённого корня восстановится, врач приступает к ортопедическому лечению. На оставшуюся часть зуба ставят культевую штифтовую вкладку или сразу керамическую коронку. Если соседние зубы тоже разрушены, сохранённую часть включают в мостовидный протез как опору.

Виды гемисекции

В зависимости от состояния коронки и доступа к корню стоматолог выбирает один из двух подходов. Каждый метод имеет свою область применения и особенности техники. Решение принимается на основе данных компьютерной томографии и клинического осмотра.

Лоскутный метод применяют, если коронка зуба сохранена и нет смысла её разрушать. Метод удаления сверху выбирают, когда коронковая часть уже сильно повреждена кариесом или травмой и подлежит замене коронкой после операции.

Существует и третий, родственный метод. Резекция верхушки корня, или апикоэктомия, применяется, когда очаг воспаления локализован только у самой верхушки корня. В этом случае удаляют не весь корень, а только его кончик с кистой или гранулёмой. Зуб остаётся в полном составе. Это менее травматичный метод. Показания к нему более узкие.

Восстановительный период

Первые 2-3 дня после операции вы будете чувствовать ноющую боль в области вмешательства. Это нормальная реакция тканей на хирургическое вмешательство. Болевые ощущения снимаются нестероидными противовоспалительными препаратами по назначению врача. Отёк щеки достигает максимума на вторые сутки и спадает к 5-7 дню.

Швы снимают на 7-10 день. К этому времени мягкие ткани полностью заживают. Костная ткань в области удалённого корня регенерирует медленнее. Полное восстановление кости занимает 3-6 месяцев. В этот период оставшаяся часть зуба не должна нести полную жевательную нагрузку.

Первый приём пищи разрешён через 2 часа после операции, когда отойдёт анестезия. Еду выбирайте мягкую и тёплую. Подойдут йогурт, каша, протёртые супы, омлет. Жевать нужно на противоположной стороне в течение 5-7 дней. Алкоголь и курение исключают на весь срок заживления, поскольку они нарушают кровообращение в десне и замедляют регенерацию.

Осложнения и риски

Гемисекция относится к плановым и хорошо отработанным операциям. Серьёзные осложнения встречаются редко. Большинство неприятных моментов связано с неправильным послеоперационным уходом или несоблюдением рекомендаций врача.

Все осложнения делятся на ранние (в первые 7-14 дней) и поздние (через месяцы и годы). Ранние требуют немедленного обращения к стоматологу. Поздние выявляются на контрольных осмотрах.

Главный отдалённый риск, это расшатывание оставшейся части зуба. После удаления одного корня нагрузка перераспределяется на оставшиеся. Если кость вокруг них слабая или коронка неправильно нагружена, корни могут не справиться. Чтобы снизить этот риск, врач рассчитывает биомеханику и обязательно ставит коронку, которая распределяет нагрузку равномерно.

По данным российских исследований, успешность гемисекции через 5 лет составляет 75-85%, через 10 лет 60-70%. Это означает, что сохранённый зуб полноценно работает ещё десятилетие, а часто и дольше. В этот период вы избегаете имплантации и сохраняете свою натуральную опору.

Гемисекция или удаление
с имплантацией

Современная стоматология даёт пациенту выбор. При поражении одного корня многокорневого зуба у вас два пути: сохранить зуб через гемисекцию или удалить целиком и поставить имплант. Каждый путь имеет свои плюсы. Выбор зависит от клинической ситуации, возраста, бюджета и личных предпочтений.

Сравнение двух подходов помогает принять осознанное решение. Стоматолог НоваДент обсуждает с пациентом оба варианта и даёт развёрнутый ответ, исходя из конкретного случая. Часто гемисекция используется как временное решение, отсрочивающее имплантацию на 5-10 лет.

Гемисекция выигрывает по двум параметрам: возрастная доступность и сохранение естественной чувствительности зуба. Имплантация выигрывает в долгосрочной перспективе по сроку службы. Если зубу пациента уже сделана гемисекция и она не оправдала ожиданий, вторым этапом всегда можно перейти к имплантации. Обратный путь невозможен: после удаления зуба и заживления лунки восстановить корни нельзя.

Как избежать гемисекции

Гемисекция всегда становится результатом длительно нелеченого процесса. К ней приводят запущенный кариес, переходящий в пульпит, потом в периодонтит, потом в кисту корня. Или хронический пародонтит, разрушающий кость вокруг зуба. Все эти заболевания развиваются годами и предотвратимы простыми регулярными действиями.

Профилактика стоит в десятки раз дешевле любой зубосохраняющей операции. Регулярный осмотр у стоматолога раз в полгода занимает 30 минут и стоит около 800 рублей. Профессиональная чистка раз в полгода-год выявляет проблемы на ранней стадии. Лечение кариеса в стадии пятна занимает один визит без анестезии.

Особое внимание уделяйте качеству эндодонтического лечения. По данным российских исследователей, до 95% неудач при лечении многокорневых зубов связаны с некачественным пломбированием каналов. Выбирайте клиники, где врач работает с микроскопом и применяет современные технологии: апекслокатор, машинные никель-титановые инструменты, ирригацию каналов антисептиками с активацией ультразвуком.

Если у вас уже стоит коронка или мост с опорой на многокорневой зуб, контроль ещё важнее. Раз в год делайте прицельный снимок этих зубов. Под коронкой кариес развивается незаметно и за 1-2 года добирается до корня. КТ-снимок раз в 2-3 года показывает любые изменения в периапикальной области.

Лечение в клинике НоваДент

В стоматологии НоваДент гемисекция проводится по современным протоколам. Перед операцией пациент проходит компьютерную томографию и консультацию челюстно-лицевого хирурга. Решение о методе обсуждается совместно с пациентом, с учётом результатов диагностики и долгосрочного прогноза.

Операция проходит под контролем стоматологического микроскопа. Это даёт увеличение в 8-20 раз и позволяет хирургу работать прецизионно: точно рассечь зуб по фуркации, не повредить здоровые корни и полностью удалить грануляционную ткань. По окончании операции пациент получает подробные рекомендации и контакт для связи в случае осложнений. Швы снимаются через 7-10 дней, контрольная КТ через 3 месяца.

После полного заживления стоматологи-ортопеды НоваДент выполняют постоянное протезирование. Используются цельноциркониевые коронки, металлокерамика, керамика E.max. Выбор материала зависит от расположения зуба и нагрузки. Жевательные моляры чаще покрывают цирконием за его прочность, премоляры и зубы зоны улыбки покрывают керамикой за лучшую эстетику.

Список литературы

Вопросы и ответы