Что делать, если откололся большой кусочек зуба?

Скол зуба и его восстановление, частая проблема, с которой к стоматологу обращаются и взрослые, и дети. Зуб сколется при ударе, при попытке открыть бутылку зубами, при жевании ореха или леденца, при падении или автомобильной аварии. Иногда скол идёт незаметно: маленький фрагмент эмали отламывается во сне у пациента с бруксизмом. Размер дефекта варьируется от микроскопического (несколько десятков микрон) до полной утраты коронки зуба.

В этой статье разбираем, как отличить скол от других дефектов, что сделать в первые 30 минут после травмы, какие методы восстановления применяет современная стоматология и как избежать повторения ситуации. Стоматологи клиники НоваДент работают со сколами по протоколам, проверенным в российских и зарубежных клинических исследованиях, и в большинстве случаев зуб удаётся восстановить за 1-2 визита.

Что такое скол зуба и его классификация

Скол зуба, это частичная утрата твёрдых тканей коронки в результате травмы или хронической перегрузки. Стоматологи делят сколы на три класса по глубине поражения. Поверхностный скол затрагивает только эмаль: фрагмент длиной 1-3 мм откалывается от режущего края или жевательной поверхности, чувствительности нет, обнажённого дентина не видно. Средний скол доходит до дентина: появляется реакция на холодное и сладкое, дефект имеет жёлтый оттенок в центре. Глубокий скол достигает пульпы: пациент чувствует острую боль, полость кровоточит, при отсутствии лечения зуб теряется за 7-14 дней.

Отдельная категория, это перелом коронки. Он отличается от скола тем, что фрагмент отламывается полностью или почти полностью. При переломе коронки в десневом крае часто остаётся живой корень, на котором можно установить вкладку и коронку. При полной потере коронки и подвижности корня встаёт вопрос об удалении зуба и последующей имплантации. Подробнее об имплантации после потери зуба читайте на странице Имплантация одного зуба.

По локализации сколы делят на сколы режущего края (передних зубов), сколы боковых поверхностей, сколы пришеечной зоны, сколы бугров жевательных зубов. От локализации зависит выбор метода восстановления: на передних зубах важна эстетика, на жевательных, прочность.

Чем скол отличается от других дефектов

В первые часы после повреждения пациент часто принимает один дефект за другой. Скол путают с кариесом, трещиной эмали, клиновидным дефектом, эрозией эмали. Это разные состояния, и тактика лечения отличается. От правильной диагностики зависит, поставит ли врач пломбу за один визит, будет ли строить винир, или укрепит зуб коронкой.

Кариес развивается медленно: на эмали сначала появляется белое или коричневое пятно, потом размягчённая ткань, потом полость. Скол происходит мгновенно, пациент часто помнит точное событие. Клиновидный дефект формируется в пришеечной зоне зуба, имеет блестящую гладкую поверхность с чёткими контурами и появляется постепенно из-за неправильной техники чистки или окклюзионной перегрузки. По данным российских исследований, при значительной глубине клиновидный дефект под механической нагрузкой приводит к отлому коронки, и тогда клиновидный дефект и скол сочетаются. Подробности на странице Лечение клиновидного дефекта.

Трещина эмали отличается от скола тем, что ткань остаётся на месте, но в ней появляется тонкая линия. Трещины часто видны только при специальном осмотре с трансиллюминацией или окрашиванием метиленовым синим. Эрозия, это потеря эмали под действием кислоты (газированные напитки, цитрусовые, желудочный рефлюкс). Поверхность зуба становится ровной, гладкой, без дефекта формы.

Первая помощь в первые 30 минут

Действия в первые 30 минут после травмы влияют на исход лечения. Главная задача, не повредить зуб дополнительно и сохранить отколовшийся фрагмент при возможности. Первый шаг, прополощите рот тёплой водой или слабым раствором соли (половина чайной ложки на стакан воды). Это уберёт кровь и обломки эмали, снизит риск инфекции. Холодная вода нежелательна: при глубоком сколе она вызывает резкую боль из-за реакции дентина.

Если фрагмент зуба нашёлся, его сохраняют для возможной адгезивной приклейки. Положите фрагмент в физиологический раствор, молоко или чистую слюну (пациент держит во рту за щекой). В сухом виде фрагмент быстро теряет влагу, и адгезия композита к нему ухудшается. Время на сохранение фрагмента ограничено 24-48 часами.

При кровотечении приложите к месту чистый марлевый тампон и слегка прижмите. Сильное давление не нужно: оно ухудшает регенерацию. Десневое кровотечение обычно останавливается за 5-15 минут. Снимите боль обезболивающим (ибупрофен 200-400 мг или парацетамол 500 мг). Холодный компресс на щёку с внешней стороны на 10-15 минут уменьшит отёк и боль.

Запишитесь к стоматологу как можно быстрее. При глубоком сколе с обнажением пульпы счёт идёт на часы: чем дольше пульпа открыта, тем выше риск инфицирования и потери жизнеспособности зуба. При среднем сколе оптимальный срок визита, 3-5 дней. При поверхностном сколе плановый визит в течение 2 недель. О современных протоколах восстановления зуба читайте на странице Эстетическая реставрация зубов.

Методы восстановления зуба

Современная стоматология предлагает четыре основных способа восстановить зуб после скола. Выбор зависит от глубины дефекта, локализации, нагрузки на зуб и эстетических требований пациента. Российские исследователи отмечают, что развитие композитных и адгезивных систем сделало возможным восстановление дефектов с минимальным вмешательством в структуру дентина и эмали при сохранении эстетического эффекта.

Первый метод, прямая композитная реставрация. Врач послойно наносит светоотверждаемый композит, моделирует форму зуба, шлифует и полирует. Процедура занимает 40-90 минут и завершается за один визит. Композит для фронтальных зубов даёт эффект «хамелеона»: материал подстраивается под цвет соседних зубов и становится почти неотличимым. Срок службы композитной реставрации составляет 5-7 лет при поверхностном сколе и 7-10 лет при качественной работе на боковых зубах. Подробнее на странице Световая пломба и Установка пломбы на зуб.

Второй метод, реставрация с использованием отколотого фрагмента (адгезивная реаттачмент-техника). Если пациент сохранил фрагмент во влажной среде, врач очищает его, обрабатывает адгезивом и приклеивает к зубу. Метод даёт максимально естественный результат: эмаль фрагмента совпадает с эмалью зуба по структуре и цвету. Применяют только при сохранённой пульпе и неосложнённом сколе. Срок службы 5-8 лет.

Третий метод, винир. Тонкая керамическая или композитная пластина закрывает переднюю поверхность зуба и режущий край. Винир скрывает скол и одновременно изменяет цвет, форму, корректирует мелкие промежутки между зубами. Керамические виниры толщиной 0,3-0,7 мм служат 12-15 лет. По данным российских исследований, керамические виниры остаются широко применяемым методом коррекции эстетических нарушений фронтальной группы зубов. Подробности на страницах Керамические виниры, Композитные виниры и Керамические виниры E-max.

Четвёртый метод, коронка. Применяется при значительной утрате тканей (более 50 процентов коронки), при переломе с депульпированием, после эндодонтического лечения с большой полостью. Современная керамика на основе диоксида циркония выдерживает жевательную нагрузку до 1000 ньютонов и служит 12-15 лет. Цельнокерамические коронки лучше передают цвет и подходят для передних зубов, циркониевые прочнее и подходят для жевательных. Подробнее на страницах Керамические коронки и Коронки из диоксида циркония.

Какой метод выбирает врач

Решение принимает стоматолог на основе осмотра, рентгена и КТ-снимка. На приёме врач оценивает шесть параметров: объём утраченных тканей, расположение скола, состояние пульпы, прикус, нагрузку на зуб, эстетические ожидания пациента. Если потеряно меньше 30 процентов коронки, метод выбора, прямая композитная реставрация: она сохраняет максимум собственных тканей и обходится в 1 визит.

Если утрачено 30-50 процентов коронки и зуб виден при улыбке, врач рассматривает винир или непрямую керамическую вкладку. Винир требует препарирования эмали 0,3-0,7 мм, и это его минус: ткани зуба не вернуть. С другой стороны, винир даёт стабильный эстетический результат на 12-15 лет и не меняет цвет от кофе и сигарет, как композит. По данным российских исследований, прямая композитная реставрация остаётся самым известным методом среди пациентов, но непрямая керамика выигрывает в долговечности.

Если потеряно более 50 процентов коронки или скол сочетается с глубоким кариесом и пульпитом, врач сначала лечит каналы, потом восстанавливает культю композитом или штифтом, и сверху ставит коронку. Подробнее об эндодонтии на странице Лечение пульпита. Если корень нежизнеспособен, его удаляют и через 3-4 месяца ставят имплантат с коронкой.

Профилактика сколов

Половина сколов происходит при простых бытовых ситуациях, которые легко избежать. Не открывайте зубами бутылки, упаковки, не разгрызайте орехи в скорлупе, не жуйте лёд, твёрдую карамель, замороженные продукты. Эмаль зуба прочная, но при точечной нагрузке она работает как стекло: одного резкого удара по микротрещине достаточно для откола фрагмента в 2-5 мм.

Бруксизм, ночное скрежетание зубами, отвечает за 25-30 процентов хронических сколов у взрослых. Нагрузка на эмаль при бруксизме достигает 200-400 ньютонов, в 2-3 раза выше, чем при обычном жевании. За 5-10 лет бруксизма у пациента появляются микротрещины и сколы режущих краёв передних зубов, бугров клыков и премоляров. Защита, ночная капа из мягкого пластика, которая надевается перед сном. Подробнее на странице Капы при бруксизме.

При занятиях контактными видами спорта (бокс, единоборства, хоккей, баскетбол) обязательно используйте спортивную капу. Она снижает риск перелома зубов в 7-10 раз. Кислотная диета (газированные напитки, цитрусовые в больших количествах, ферментированные продукты) ослабляет эмаль, и зуб становится более хрупким. Полоскание рта водой после кислых продуктов и регулярное фторирование в клинике укрепляют эмаль. Подробнее на странице Фторирование зубов.

Регулярный профилактический осмотр раз в 6 месяцев позволяет заметить микротрещины до того, как они приведут к сколу. Врач проверяет состояние эмали, оценивает прикус, при необходимости пришлифовывает суперконтакты. Это занимает 30-40 минут и предотвращает большую часть проблем. Запись на странице Профилактический осмотр.

Список литературы

Часто задаваемые вопросы