Антибиотики в современной стоматологии

Антибиотики плотно вошли в жизнь современного человека. Сложно представить лечение бактериальных инфекций без их применения. Благодаря этим лекарственным средствам не только снизилось количество осложнений, но и даже смертность пациентов. Поэтому антибактериальные препараты нашли активное применение в стоматологической практике.

Роль антибиотиков в лечении стоматологических инфекций

Возбудители инфекций полости рта наиболее чувствительны к следующим группам антибактериальных препаратов:

Пенициллины	Антибиотики этой группы нашли широкое применение в медицинской практике. Они отличаются высокой безопасностью благодаря чему могут быть использованы у беременных женщин и детей. Наиболее популярными препаратами являются “Амоксициллин” и “Амоксиклав” (защищённый пенициллин в сочетании с клавулановой кислотой)
Линкозамиды	Данные препараты отличаются повышенной эффективностью при нагноительных процессах. Поэтому стоматологи часто назначают их пациентам с абсцессами. К этой группе относится такой препарат как “Линкозамид”.
Фторхинолоны	Эта группа относится к числу резервных препаратов и используется только у пациентов с тяжёлыми заболеваниями пародонтами. Фторхинолоны эффективно борются даже с устойчивыми формами бактерий. Кроме того, они могут назначаться у пациентов, которые входят в группу риска по инфекционным осложнениям (например, с сахарным диабетом)

Когда назначаются антибиотики в стоматологии?

Назначение антибиотиков в стоматологической практике имеет 2 основных цели: лечение инфекционных заболеваний полости рта, а также профилактика осложнений после хирургических вмешательств.

Антибактериальные препараты назначаются стоматологом лишь в том случае, если у пациента подозревается или подтверждена бактериальная инфекция. Данная группа лекарств абсолютно неэффективна в отношении вирусных агентов и грибковой флоры.

Для каждого пациента лекарственный препарат и дозировка подбираются индивидуально. Так, например у детей рекомендовано применение “Амоксициллина” или “Амоксиклава” 3 раза в сутки. Чаще всего стоматологи выписывают антибиотики для перорального приёма, и пациент принимает их во время амбулаторного лечения. Однако, существуют ситуации, когда пациенту требуется введение лекарственных средств внутримышечным или внутривенным доступом. В этой ситуации может потребоваться госпитализация в стационар.

Препараты пенициллинового ряда также могут назначаться для лечения инфекций ротовой полости у беременных женщин. Однако, в этом случае обязательно требуется консультация гинеколога. Взвесив потенциальный риск для плода и пользу для матери врачи принимают решение о дальнейшей тактике лечения.

При тяжёлых инфекционных заболеваниях с устойчивой флорой (антибиотикорезистентности) могут назначаться фторхинолоны или препараты тетрациклинового ряда. Не смотря на то, что они обладают высокой эффективностью, стоматологи назначают их с осторожностью. всё дело в том, что они имеют большое количество нежелательных эффектов.

Профилактика осложнений

После хирургических вмешательств в полости рта (например, удаление зуба) в полости рта остаётся рана и создаётся благоприятная среда для размножения бактерий. Чтобы не допустить этого и профилактировать осложнения также используются антибиотики. Профилактическое применение антибиотиков может быть первичным или вторичным.

Первичная профилактика

Если пациенту предстоит плановое хирургическое вмешательство в полости рта, то антибактериальные препараты назначаются и до, и после операции. В период подготовки используются профилактические дозы лекарственных средств.

Вторичная профилактика

Одонтогенная микрофлора не всегда полностью безопасна для здоровья человека. Некоторые бактерии способны распространяться с током крови и вызывать такие осложнения как инфекционный эндокардит или пиелонефрит. Если у пациента в полости рта наблюдается активный рост патогенной микрофлоры, то антибиотики помогают подавить его и предотвратить распространение инфекции с током крови по организму. Профилактика распространённых осложнений проводится после стоматологических вмешательств:

Удаление зуба
Операции на тканях пародонта
Эндодонтические вмешательства и лечение каналов
Внутрисвязочная анестезия
Профилактической чистки зубов, осложнившейся кровотечением

Противопоказания к назначению антибактериальной терапии

Для каждого пациента комплекс антибактериальной терапии назначается индивидуально. Перед выпиской рецепта на лекарственный препарат стоматолог выявляет противопоказания среди которых могут быть:

Индивидуальная непереносимость препарата	Наиболее часто у пациентов наблюдается непереносимость антибиотиков пенициллинового ряда. Но это не значит, что у них нельзя профилактировать инфекционные осложнения: специалист подбирает антибиотик из другой лекарственной группы.
Употребление алкоголя	Спиртосодержащие напитки обладают мочегонным действием, лекарственный препарат выводится из организма не успев оказать должного эффекта. Кроме того, совместный приём антибиотиков и алкоголя приводит к повышению нагрузке на печень. Перегрузка органа может привести к развитию заболевания.
Возрастные ограничения	Антибактериальная терапия подбирается с учётом возрастных особенностей. У взрослых пациентов могут использоваться практически любые группы антибактериальных препаратов. А вот для детей и пожилых пациентов выбор антибиотиков достаточно ограничен.
Хронические заболевания	Печень и почки занимаются обезвреживанием и утилизацией продуктов токсического метаболизма. Лекарственные препараты также подвергаются трансформации в печени и выводятся почками. Поэтому заболевания этих органов могут стать причиной ограничений в выборе антибиотиков для терапии.
Приём антибиотиков	Если пациент принимает антибиотики по поводу другого заболевания, то назначить ещё один антибиотик нельзя. Объединившись они могут вызвать токсическое повреждение внутренних органов.

Самолечение с использованием антибиотиков недопустимо. Лекарственное средство должно быть подобрано в соответствие с показаниями и ограничениями. Нерациональный выбор препарата или её некорректное применение могут спровоцировать развитие лекарственной устойчивости. В последующем это может привести к неэффективности антибактериальной терапии и повышении риска генерализации инфекции в организме.

Протоколы по применению антибиотиков и побочные эффекты

Важно не только правильно подобрать лекарственный препарат, но и выбрать кратность его приёма и продолжительность приёма. Как правило, антибиотики принимаются 3-4 раза в сутки через равные промежутки времени. Продолжительность одного курса не превышает 7-10 дней. Уменьшение этого срока создаёт предпосылку для формирования лекарственной устойчивости бактерий. А увеличенная продолжительность лечения неблагоприятно влияет на состояние иммунитета.

Поэтому берегите своё здоровье и перед приёмом антибиотиков обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Источники:

Макеева И.М., Туркина А.Ю. Профилактика дисбактериоза кишечника на фоне системной антибиотикотерапии в стоматологии // МС. 2014. №11. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/profilaktika-disbakterioza-kishechnika-na-fone-sistemnoy-antibioti... (дата обращения: 30.06.2023).
Шашмурина В.Р., Николаев А.И., Васильцова О.А., Дмитриев М.В., Гладаревская Е.И., Шашмурина А.Б., Тюрин С.М. ОТНОШЕНИЕ СТОМАТОЛОГОВ, ВЕДУЩИХ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ПРИЕМ ПАЦИЕНТОВ, К АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ // КМАХ. 2022. №4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/otnoshenie-stomatologov-veduschih-terapevticheskiy-priem-patsiento... (дата обращения: 30.06.2023).
Ярова С. П., Пошехонова Е. А. Антибиoтикoтерапия у больных с одонтогенными гайморитами // Актуальні проблеми сучасної медицини: Вісник української медичної стоматологічної академії. 2007. №4 (20. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/antibiotikoterapiya-u-bolnyh-s-odontogennymi-gaymoritami (дата обращения: 30.06.2023).

Эксперт статьи, которую вы читаете: Леснова Екатерина Сергеевна Терапевт