Алгоритм помощи при вывихе зуба

Вывих зуба. Это травма, при которой зуб смещается из нормального положения в лунке. Повреждаются связочный аппарат зуба (периодонт), пульпа и мягкие ткани вокруг зубной единицы. Состояние требует немедленного обращения в стоматологическую клинику.

Возможность сохранить зуб напрямую зависит от правильной первой помощи и сроков обращения к врачу. При полном вывихе счёт идёт на минуты: оптимальное окно для возвращения зуба в лунку составляет 20-30 минут. Из этой статьи вы узнаете, как распознать тип вывиха, что делать до приезда в клинику и какое лечение проводят стоматологи.

Что такое вывих зуба

Зуб удерживается в лунке за счёт периодонта. Это плотная соединительная ткань, которая соединяет корень зуба с костью челюсти. Периодонт работает как амортизатор: распределяет жевательную нагрузку и фиксирует зуб в правильном положении. При сильном механическом воздействии волокна периодонта разрываются, и зуб смещается.

Вывих в стоматологии отличается от вывиха в других областях медицины. Зуб не имеет сустава, поэтому термин обозначает повреждение периодонтальной связки. По данным научных исследований, на долю вывихов приходится 15-30% всех травм зубов у детей и подростков. У взрослых вывихи встречаются реже, но требуют не менее срочного лечения.

Чаще всего страдают передние зубы верхней челюсти. Они расположены в самой уязвимой зоне и принимают на себя основной удар при падениях, спортивных травмах и ДТП. Резцы верхней челюсти травмируются в 80% случаев вывиха. Жевательные зубы повреждаются реже, в основном при пережёвывании твёрдой пищи или попадании посторонних предметов.

Причины и группы риска

Травмы зубов встречаются у пациентов всех возрастов. Самая большая группа риска. дети 3-6 лет. В этом возрасте малыши активно познают мир, часто падают, пробуют твёрдые предметы на зуб. Молочные зубы хрупкие, корни сформированы не до конца. Вторая волна травм приходится на 8-12 лет, когда меняются зубы и ребёнок занимается активными видами спорта.

У взрослых вывих зуба чаще всего связан со спортом и бытовыми травмами. Контактные виды спорта (бокс, хоккей, регби, единоборства) дают наибольшую частоту травм. По статистике, использование защитной капы снижает риск травмы зубов в 5-7 раз. У спортсменов без капы вероятность получить вывих в течение карьеры доходит до 30%.

Хроническая перегрузка периодонта повышает уязвимость зубов. Заболевания пародонта, бруксизм, неправильный прикус ослабляют связочный аппарат. У таких пациентов вывих случается даже при незначительной нагрузке. Защитные капы для пациентов с бруксизмом и спортсменов снижают этот риск. Подробнее о капах при бруксизме можно прочитать в соответствующем разделе.

Виды вывиха зуба

Стоматологи выделяют три основных типа вывиха: неполный (подвывих), вколоченный (интрузия) и полный (авульсия). Деление зависит от направления и степени смещения зуба относительно нормального положения. От типа вывиха зависит тактика лечения и прогноз сохранения зубной единицы.

Неполный вывих составляет 60-70% всех случаев. Зуб смещается в сторону, вперёд или назад, но остаётся в лунке. Связочный аппарат частично разорван, кровоснабжение пульпы нарушено. Полный вывих встречается реже, в 5-10% случаев. Зуб полностью покидает лунку. Вколоченный вывих составляет 15-20%: зуб уходит вглубь кости, сминая периодонтальную связку.

Как распознать вывих

Основной симптом любого вывиха. Это острая боль. Болевые ощущения возникают в момент травмы и усиливаются при попытке сомкнуть зубы или прикоснуться к повреждённой зоне. Дополнительные признаки зависят от типа вывиха и помогают определить тактику первой помощи.

При неполном вывихе зуб виден в лунке, но смещён относительно нормального положения. Возможны кровоточивость десны, отёк мягких тканей, гематомы на губах и щеках. Пациент щадит повреждённую сторону при разговоре и приёме пищи. Боль усиливается при пережёвывании пищи и нажатии на зуб. Часто наблюдается лёгкая подвижность зуба в патологическом направлении.

При вколоченном вывихе зуб укорочен по сравнению с соседними или скрыт в десне. Десна вокруг зуба покрасневшая, отёчная. Боль постоянная, усиливается при попытке прикуса. При лёгком постукивании по зубу выраженного дискомфорта нет: зуб плотно сидит в кости. Часто возникает кровотечение из десневой бороздки.

Полный вывих не оставляет сомнений в диагнозе. Зуб лежит рядом с местом травмы или подобран пациентом. На месте зуба видна пустая лунка с кровяным сгустком. Кровотечение бывает обильным, особенно в первые минуты. Из-за отсутствия зуба нарушается речь, пациент придерживает губу или щёку для уменьшения боли.

Чем опасен вывих зуба

Главная опасность вывиха состоит в развитии отсроченных осложнений. Даже после успешной репозиции зуба патологические процессы запускаются на клеточном уровне. Часть осложнений проявляется через дни и недели, часть через месяцы и годы после травмы. Поэтому диспансерное наблюдение после вывиха обязательно.

В детском возрасте травма постоянного зуба с несформированным корнем особенно опасна. Повреждение зоны роста останавливает развитие корня. Зуб остаётся с коротким корнем и тонкими стенками, что снижает его жизнеспособность. У детей до 8 лет вывих временного зуба влияет на зачаток постоянного: его эмаль формируется с дефектами, возможна задержка прорезывания.

Важно: у 25-50% зубов после вывиха в течение года развивается некроз пульпы. При появлении изменения цвета коронки, ноющих болей, образования свища на десне срочно обратитесь к стоматологу для проведения лечения пульпита.

Воспалительные осложнения требуют отдельного подхода. Развитие периодонтита возникает через 2-12 недель после травмы. Боль ноющая, усиливается при накусывании. На снимке видны изменения в области верхушки корня. Без лечения процесс переходит в хроническую форму, образуется киста или гранулёма. Запущенные случаи требуют резекции верхушки корня или удаления зуба.

Первая помощь при вывихе зуба

Грамотные действия в первые минуты после травмы определяют судьбу зуба. Особенно критично время при полном вывихе: каждая минута снижает шансы на успешную реплантацию. Пациента нужно успокоить и быстро доставить в стоматологию.

Первый шаг. Осмотр полости рта при хорошем освещении. Определите тип вывиха: смещение зуба, его погружение в десну или полное отсутствие. Уточните наличие кровотечения, рваных ран на губах, щеках, языке. Сравните с фотографией улыбки пациента, если она есть. Это помогает оценить степень смещения.

Чего нельзя делать: чистить зуб щёткой, тереть мылом, обрабатывать антисептиками. Нельзя самостоятельно вставлять выпавший зуб обратно в лунку без квалификации. При вколоченном вывихе нельзя пытаться вытащить зуб из десны.

При полном вывихе у взрослого с чистым зубом и чистой лункой опытный человек способен вернуть зуб в лунку самостоятельно. Зуб берут за коронку, ополаскивают физраствором, аккуратно вставляют корнем в лунку, пациент прикусывает марлевый валик и сразу едет в клинику. Такая ранняя реплантация повышает шансы на сохранение зуба. У детей этого не делают: высок риск дополнительной травмы.

Диагностика в клинике

В клинике врач проводит детальный осмотр и собирает информацию о травме. Уточняет время и обстоятельства происшествия, наличие сопутствующих повреждений, время нахождения выпавшего зуба вне полости рта. Эта информация определяет тактику лечения. При сочетанной травме консультируют челюстно-лицевой хирург и невролог.

Обязательный этап. Рентгенологическое обследование. Стоматолог делает прицельный снимок зуба или панорамный снимок челюсти. На рентгене видны: положение зуба в лунке, наличие переломов корня и альвеолы, состояние периодонтальной щели, степень формирования корня у детей. При подозрении на сложную травму назначают рентген зубов или компьютерную томографию.

Электроодонтодиагностика помогает оценить жизнеспособность пульпы. Метод использует слабый электрический ток для проверки чувствительности нерва. В первые дни после травмы реакция часто снижена. Контрольные исследования через 2-3 недели и 1-3 месяца помогают вовремя выявить некроз пульпы. Также применяют тепловые и холодовые пробы.

Лечение неполного вывиха зуба

При неполном вывихе зуб возвращают в правильное положение. Процедура называется репозицией. Врач проводит обезболивание, аккуратно ставит зуб на место, проверяет правильность по прикусу. Затем накладывают шину для иммобилизации. Шина удерживает зуб в нужном положении и позволяет периодонту срастись.

Шинирование. Это основной этап лечения вывиха. Шинирование зубов проводят разными методами. Чаще всего применяют стекловолоконную ленту, фиксированную композитом к соседним здоровым зубам. Шина остаётся 2-4 недели при неполном вывихе. После снятия шины врач контролирует жизнеспособность пульпы и устойчивость зуба.

Эффективность лечения зависит от сроков обращения. В первые 2 часа после травмы шансы на полное восстановление превышают 90%. Через 24 часа эффективность снижается до 60-70%. Через 2-3 суток зуб начинает фиксироваться в неправильном положении, и потребуется ортодонтическое лечение. По этой причине стоматологи рекомендуют обращаться в день травмы.

Лечение полного вывиха зуба

При полном вывихе проводят реплантацию. Это операция по возвращению зуба в лунку. Шансы на успех напрямую зависят от времени, прошедшего с момента травмы. Оптимальный срок: 20-30 минут. При реплантации в первые полчаса вероятность сохранения зуба превышает 80%. После 2 часов вне лунки клетки периодонта погибают, и долгосрочный прогноз ухудшается.

Перед реплантацией врач обрабатывает лунку, удаляет сгустки крови, осторожно осматривает зуб. Корень не трогают, чтобы сохранить оставшиеся клетки периодонта. Зуб промывают физраствором, после чего вставляют в лунку и фиксируют шиной на 7-14 дней. Через 2-3 недели после реплантации в большинстве случаев требуется эндодонтическое лечение: пульпа после длительной ишемии не восстанавливается.

Реплантация невозможна в следующих случаях: значительное разрушение коронки зуба, перелом корня, нарушение целостности стенок лунки, тяжёлый воспалительный процесс, длительное (более 2 часов) пребывание зуба в сухой среде. В этих ситуациях обсуждают альтернативные варианты восстановления: имплантацию одного зуба, мостовидный или съёмный протез.

Реплантация в первые 30 минут после травмы даёт сохранность зуба в 80-90% случаев. Через 60 минут эта цифра падает до 50%. Через 2 часа клетки периодонта погибают, и зуб уже не приживётся естественным образом.

После реплантации пациент находится под наблюдением врача 6-12 месяцев. Проводят контрольные снимки через 1, 3, 6 и 12 месяцев. На снимках оценивают состояние периодонта и степень резорбции корня. Если возникает воспаление или подвижность зуба, проводят дополнительное лечение или принимают решение об удалении.

Лечение вколоченного вывиха зуба

Тактика при вколоченном вывихе зависит от возраста пациента и глубины внедрения зуба. У детей с временными или несформированными постоянными зубами часто выбирают выжидательную тактику. Через несколько недель зуб самостоятельно прорезывается обратно. Активные действия в этот период повышают риск повреждения зачатка постоянного зуба или зоны роста.

У взрослых и подростков со сформированными корнями применяют ортодонтическую или хирургическую репозицию. Ортодонтическое вытяжение проводят брекет-системой или специальной конструкцией. Зуб постепенно возвращают в нормальное положение за 4-8 недель. Хирургическую репозицию выполняют только при глубокой интрузии, когда консервативный метод неэффективен.

Эндодонтическое лечение начинают через 2-3 недели после травмы. Раннее лечение каналов снижает риск воспалительной резорбции корня. Пульпа при вколоченном вывихе обычно погибает: каналы прочищают, медикаментозно обрабатывают и пломбируют. Контрольное наблюдение длится 12-24 месяца. На этом сроке выявляют возможные осложнения: резорбцию корня, анкилоз, потерю краевой кости.

Восстановление после лечения

Реабилитация после вывиха занимает от нескольких недель до года. В первые дни важно создать покой повреждённому зубу. Пациент исключает твёрдую пищу, жуёт на противоположной стороне, тщательно чистит зубы мягкой щёткой. Через 1-2 недели после снятия шины переходят к щадящей диете и аккуратному использованию зуба.

Питание в первые дни. Только мягкая пища: каши, супы, йогурты, пюре, протёртые овощи. Температура комфортная, не горячая и не холодная. Исключают орехи, сухари, чипсы, твёрдые фрукты и овощи. Через 2-3 недели рацион постепенно расширяют. Полный возврат к обычной пище возможен через 1-2 месяца после снятия шины.

Гигиена полости рта требует осторожности. Травмированный зуб чистят мягкой щёткой круговыми движениями, без сильного нажима. Дополнительно полощут рот тёплой водой или антисептическим раствором (мирамистин, хлоргексидин 0,05%) после каждого приёма пищи. Зубную нить применяют через 10-14 дней после снятия шины, избегая повреждённой зоны.

Если в результате травмы повреждена коронка зуба, после периода восстановления проводят реставрацию зубов. Композитная реставрация восстанавливает форму и эстетику. При значительном разрушении применяют керамические виниры или коронки. У детей с молочными зубами после травмы наблюдается изменение цвета: серый или жёлтый оттенок указывает на проблемы с пульпой и требует контроля.

Профилактика вывихов зубов

Полностью исключить риск травмы невозможно, но снизить его реально. Основа профилактики. Защита зубов в потенциально опасных ситуациях. Спортсменам, занимающимся контактными видами спорта, рекомендована индивидуальная защитная капа. Капа изготавливается по слепкам пациента, плотно прилегает к зубам и распределяет ударную нагрузку.

Пациентам с бруксизмом назначают ночные капы. Они защищают зубы от хронической перегрузки и снижают риск как вывихов, так и переломов. У детей и подростков с активным образом жизни регулярные профилактические осмотры выявляют патологическую подвижность зубов на ранних стадиях. Лечение хронического пародонтита возвращает зубам устойчивость и снижает риск травм.

Если травма случилась с молочным зубом ребёнка, обращение к стоматологу обязательно. Травма временного зуба влияет на зачаток постоянного, который формируется в кости рядом. Своевременная помощь снижает риск осложнений у постоянных зубов. О лечении молочных зубов у детей подробнее в разделе детской стоматологии.

Вывих зуба относится к неотложным состояниям в стоматологии. От первых минут после травмы зависит, удастся ли сохранить зуб. Сохраняйте спокойствие, окажите первую помощь по алгоритму и срочно обратитесь к врачу.

Часто задаваемые вопросы

Список литературы