Актуальные вопросы диагностики и лечения амелобластомы

Амелобластома — это опухоль доброкачественного типа из тканей-предшественников зуба. Объёмное образование способно к росту, однако, он характеризуется длительным и бессимптомным течением.

Злокачественное перерождение опухоли наблюдается крайне редко. Для того, чтобы исключить злокачественную амелобластому необходимо провести гистологическое исследование ткани. Если пренебречь этой процедурой и выбрать неверную тактику лечения, опухоль может метастазировать в другие органы и системы. “Излюбленными” локализациями для метастаз злокачественной опухоли являются печень, селезёнка и костная ткань.

Заболеть амелобластомой можно в любом возрасте, но пик заболеваемости приходится на людей трудоспособных лет (30-40). В структуре всех опухолевых процессов в области лица, процент амелобластом невелик — 1%.

Причины опухоли

Как и в случае с иными опухолями, достоверно установить причину патологию не удалось. Существует несколько теорий, но ни одна из них в настоящее время не доказана. Большая часть специалистов считает, что к развитию амелобластомы приводит нарушение деления клеток-предшественников зуба (островки Малассе).

Патогенез амелобластомы

Неизвестно, что именно запускает процесс активного деления опухолевых клеток. В основе патологического процесса лежит бесконтрольное деление одонтогенных клеток, которое приводит к росту опухоли. Такие клетки присутствуют в организме каждого человека вне зависимости от его возраста: они остаются после формирования зуба. Клетки опухоли обладают высокой степенью дифференцировки, поэтому процесс протекает по доброкачественному типу. Увеличение размеров амелобластомы является следствием быстрого и хаотичного клеточного деления.

Симптомы амелобластомы

Небольшая амелобластома никак себя не проявляет: течение бессимптомное. На более поздних стадиях может появиться дискомфорт в области угла нижней челюсти (рядом с зубами мудрости). Крупные амелобластомы могут приводить к расшатыванию зубов и нарушению прикуса. После этого начинает изменяться симметрия лица. Если амелобластома была диагностирована на поздней стадии, то пациентам требуется обширное хирургическое вмешательство.

Классификация амелобластомы

Классификация амелобластом включает в себя 2 типа: доброкачественные и злокачественные.

К доброкачественным формам относятся:

• Солидную
• Десмопластическую
• Уникистозную
• Периферическую

К злокачественным формам амелобластомы относятся:

• Метастазирующая амелобластомы
• Амелобластная карцинома

Все эти формы обладают схожим клиническим признаком: в ходе роста они нарушают прикус и деформируют ткани лица. Однако, для того, чтобы определить тип опухоли требуется провести гистологическое исследование.

Солидная (поликистозная) форма

Поликистозная форма возникает из остатков одонтогенного эпителия, который участвовал в формировании зубов. Основная локализация опухоли — нижняя челюсть. Структура опухоли пористая: её можно сравнить с мыльными пузырями или пчелиными сотами. Каркас опухоли составляют эпителиальные клетки, заполненные коллагеном. При более детальном рассмотрении опухоли под микроскопом можно выделить ещё несколько её форм:

• Фолликулярная амелобластома

  Включает в себя множество островков эпителиальных клеток. Такая опухоль достаточно часто сопровождается развитием кисты корня зуба.

• Плексиформная амелобластома

  Состоит из “склеенных” между собой эпителиальных клеток с двойным рядом клеток-столбиков.

• Акантоматозная амелобластома

  В центре опухоли образуется “кератиновый жемчуг”: он состоит из звездчатых клеток, которые утратили свои отростки.

• Базально-клеточная амелобластома

  Клетки внутри опухоли теряют столбчатую структуру, располагаются по типу листов.

• Гранулярная амелобластома

  При микроскопическом исследовании в цитоплазме звёздчатых клеток появляются гранулы (крупнозернистые включения).

• Десмопластическая форма солидной амелобластомы

  Внутри опухоли микроскопируется плотная строма из коллагена.

Десмопластическая форма

Выявить эту форму заболевания помогает необычный гистологический и рентгенологический рисунок. Во время проведения рентгенологического исследования обнаруживается отсутствие чётких контуров опухоли, участки плотных и прозрачных структур постоянно чередуются. Кроме того, контуры этих внутренних структур отличаются неровностью. К сожалению, такое строение опухоли говорит о её высокой агрессивность в сравнении с иными формами доброкачественных амелобластом. Под микроскопом обнаруживаются изменённая соединительная и эпителиальная ткани, в более редких случаях патологические изменения диагностируются в костной ткани.

Периферическая (внекостная) форма

Самый редкий вариант развития амелобластомы. Для этой формы характерна выраженная половая принадлежность: мужчины болеют в 2 раза чаще женщин. Эта форма опухоли ограничивается ростом в мягких тканях (десна, альвеолы) и никогда не проникает в костью. Рост и развитие опухоли абсолютно безболезненны.

Уникистозная форма

Вторая по распространенности опухоль из ряда амелобластом. Для неё характерен более ранний возраст развития: поражаются пациенты в возрасте 20-30 лет. Опухоль склонна к рецидивированию, при этом наблюдается выраженная закономерность: промежуток между повторными возникновениями опухоль равен примерно 7 годам. На рентгенограмме такая опухоль очень напоминает фолликулярную кисту, но в ней отсутствует зачаток зуба. Также для этой формы характерно развитие одной или даже нескольких опухолевых полостей.

Метастазирующая амелобластома

Такая опухоль развивается на основе уже имеющегося доброкачественного процесса. Опухоли полости рта способны к быстрому метастазированию. В случае со злокачественной амелобластомой, чаще всего поражаются лёгкие. По рентгенологическому исследованию она никак не отличается от доброкачественных форм. Поэтому обязательно требуется проведение гистологического исследования тканей.

Амелобластическая карцинома

К этой форме заболевания также может привести озлокачествление доброкачественной амелобластомы. Однако, такая опухоль способна и к самостоятельному развитию. Клетки карциномы становятся низкодифференцированными и не способными выполнять свои физиологические функции. Объём ткани карциномы достаточно быстро увеличивается, так как клетки делятся быстро и бесконтрольно. Для этого состояния характерна выраженная болезненность спустя небольшой промежуток времени после её появления. Во время микроскопического исследования обнаруживаются не только изменённые злокачественные клетки, но и очаги некроза.

Осложнения амелобластомы

Осложнения амелобластомы развиваются только в случае её инвазивного роста. Также при несвоевременном лечении она может становиться причиной эстетического дискомфорта из-за увеличения амелобластомы в размерах. Если опухоль приобрела злокачественное течение то об этом могут говорить нарушения со стороны других внутренних органов:

• Патологические переломы
• Затруднение дыхания, одышка
• Механическая желтуха

Современные вопросы диагностики

Для выявления амелобластомы может использоваться большое количество методов:

• Рентгенографическое исследование/ортопантомограмма (ОПТГ)

  Даже на двухмерном снимке врач может обнаружить контуры опухоли. Внутри неё может наблюдаться характерный рисунок в виде мыльных пузырей, который позволяет предположить диагноз амелобластомы.

• Компьютерная томография (КТ)

  3D- снимок проводится с уточняющей целью. Он помогает увидеть не только расположение, но и точные размеры и строение. КЛТК не является основанием для установки окончательного диагноза, поэтому на ней диагностический поиск не завершается.

• Цитологический и гистологический методы (пункция и трепан-биопсия)

Оба метода направлены на забор и исследование изменённых клеток. Именно они позволяют оценить клеточный состав опухоли и судить о её доброкачественности или злокачественности.

Лечение амелобластомы

Тактика лечения амелобластомы зависит от доброкачественности процесса.

Доброкачественные опухоли подлежат хирургическому удалению. При этом ткани иссекаются в пределах 1 см здоровых. Такой подход необходим для снижения частоты рецидивов: опухоль должна быть удалена полностью. Для того, чтобы закрыть дефект в костной ткани челюсти могут использоваться титановые пластины или аутотрансплантат.

Злокачественные опухоли также подлежат хирургическому удалению, но их тактика ведения значительно отличается.

При амелобластной карциноме здоровые ткани иссекаются в пределах 2-3 см. Далее проводится местная химио— или лучевая терапия. Это необходимо для того, чтобы уничтожить невидимые глазу остатки опухолевых клеток.

Злокачественная амеблобластома также иссекается в пределах 1-2 см и не требует дополнительного лечения. Не смотря на способность к метастазированию, её клетки сохраняют структуру доброкачественных.

Задача стоматолога при лечении амелобластомы — выбор наиболее щадящего, но эффективного лечения амелобластомы. Если же хирургическое вмешательство оказывается сильно травматичным, проводятся реконструктивные операции. Они позволяют значительно сократить сроки реабилитации.

Прогноз заболевания

Амелобластома — это опухоль, которая склонна к рецидивированию, не смотря на качественное лечение. Поэтому если у вас была диагностирована эта опухоль, не забывайте регулярно проходить профилактические осмотры у врача стоматолога!