Афта Беднара у ребенка: что делать?

Афта Беднара. Это травматическая эрозия слизистой оболочки на границе твёрдого и мягкого нёба у младенцев. Заболевание описал австрийский педиатр Алоиз Беднар в 1850 году, и за полтора века оно не исчезло из практики детских стоматологов.

Болезнь проявляется округлыми язвочками с фибринозным налётом. Ребёнок беспокоен во время кормления, отказывается от груди или бутылочки. Без лечения афты сливаются и инфицируются, поэтому при первых симптомах родителям стоит обратиться к врачу. В клиниках «НоваДент» приёмы у самых маленьких пациентов ведут детские стоматологи с опытом работы с грудничками.

Что такое афта Беднара

Афта Беднара относится к травматическим поражениям слизистой оболочки полости рта. Это поверхностный дефект, который образуется в зоне постоянного механического давления. Чаще всего эрозии располагаются симметрично на границе твёрдого и мягкого нёба и по форме напоминают крылья бабочки. Размер афт от 3 до 12 мм. Цвет налёта на дне эрозии серовато-жёлтый.

Заболевание известно врачам более 170 лет. Первоначально афты Беднара считали болезнью бедняков и связывали с плохой гигиеной. Современная медицина рассматривает патологию шире. Эрозии встречаются и в благополучных семьях, где родители тщательно ухаживают за ребёнком. Причина кроется в гигиене и в анатомических особенностях слизистой младенца.

Слизистая оболочка новорождённого состоит всего из двух слоёв клеток. Базальная мембрана тонкая, легко травмируется. Регенерация в условиях постоянной влажности и контакта с микрофлорой замедляется. Маленький дефект быстро превращается в стойкую эрозию.

При обнаружении язвочек в полости рта у ребёнка не пытайтесь лечить их самостоятельно. Самолечение приводит к затяжному течению болезни и осложнениям. Запишитесь на приём к детскому стоматологу.

Кто в группе риска

Афты Беднара чаще диагностируют у детей первого года жизни. Особенно высока заболеваемость в первые 3 месяца. К 6 месяцам частота снижается, к году встречается редко. У детей старше года и подростков патология возникает при сохранении травмирующего фактора, например, при привычке грызть карандаши или сосать палец.

Недоношенные младенцы и дети с врождёнными пороками болеют чаще. Их иммунная система ослаблена, регенерация замедлена. У детей с пороками сердца, дисплазией соединительной ткани, врождёнными иммунодефицитами вероятность образования афт выше в 2-3 раза. Также в группе риска малыши на искусственном вскармливании, особенно если бутылочка с длинной жёсткой соской.

Внимательные родители тоже сталкиваются с этим заболеванием. Любящий уход не страхует ребёнка от травматизации слизистой. Огрубевшая кожа маминого соска или резкая текстура соски на бутылочке могут стать причиной эрозии даже при идеальной гигиене. Это объясняет, почему афты Беднара встречаются у детей из совершенно разных семей.

Причины заболевания

Главная причина афт Беднара. Это постоянная механическая травма слизистой оболочки нёба. У грудного ребёнка эта зона находится под давлением во время каждого кормления. Сосательные движения создают разрежение во рту и прижимают слизистую к твёрдому нёбу. Если в этот момент рядом оказывается жёсткая или шероховатая поверхность, образуется микротравма. При повторении в одном и том же месте микротравма превращается в эрозию.

Источники травматизации различаются в зависимости от типа вскармливания. При грудном вскармливании афты появляются из-за огрубевшей кожи соска, трещин, корочек. При искусственном вскармливании причиной служат длинные соски на бутылочках, недостаточно эластичные пустышки и соски не ортодонтической формы. У детей старшего возраста травматизация связана с привычками: сосание пальца, постоянное грызение игрушек, карандашей или твёрдой пищи.

Вторая по значимости причина, нарушения гигиены полости рта. При грудном вскармливании важно следить за чистотой кожи молочных желез, регулярно обрабатывать трещины и корочки. Подбор средств ухода за грудью лучше согласовать с маммологом или акушером-гинекологом. При искусственном вскармливании бутылочки и соски нужно стерилизовать перед каждым кормлением. Смеси хранят в чистом сухом месте.

Важно: старая рекомендация протирать полость рта ребёнка после кормления устарела. Современные педиатры считают такую процедуру травматичной. Резкие движения и грубый материал салфетки сами становятся источником эрозии.

Симптомы и клиническая картина

Заподозрить афту Беднара родители могут по поведению ребёнка. Малыш активно начинает сосать грудь или бутылочку, но через несколько секунд бросает её и плачет. Через 1-2 минуты снова жадно прикладывается и опять отказывается. Такие циклы повторяются всё кормление. Ребёнок не получает нужного объёма еды, теряет в весе, становится беспокойным между кормлениями.

При осмотре полости рта на границе твёрдого и мягкого нёба видны округлые или овальные эрозии. Их границы чёткие, окружающая слизистая красная и отёчная. Дно язвочки покрыто рыхлым серо-жёлтым налётом. Эрозии располагаются симметрично с обеих сторон, реже в виде одного очага по средней линии. Размер от 3 до 12 мм. При тяжёлой форме афты сливаются в обширную раневую поверхность.

Общее состояние малыша при типичной форме афт остаётся удовлетворительным. Температура тела обычно нормальная. Признаков интоксикации нет. Это отличает афты Беднара от инфекционных стоматитов, где общее состояние страдает сильнее. При длительном недополучении питания развивается дефицит массы тела, бледность кожи, нарушения сна.

Прикосновение к эрозии вызывает у ребёнка резкую боль. Удаление налёта с поверхности афты вручную или ватной палочкой запрещено. Налёт защищает рану от инфекции, и его механическое удаление травмирует подлежащие ткани повторно. Это растягивает процесс заживления на недели.

Диагностика и дифференциация

Диагноз ставит детский стоматолог. Основа диагностики, клинический осмотр полости рта и сбор анамнеза у родителей. Врач уточняет тип вскармливания, особенности соски или пустышки, состояние кожи маминой груди, привычки ребёнка. Уже на этом этапе доктор отличает афты Беднара от других заболеваний слизистой. Диагностические процедуры у грудничков проводят без рентгена и КТ. В сложных случаях назначают лабораторные анализы.

Дифференциальную диагностику проводят с другими заболеваниями полости рта. Самые частые состояния, с которыми путают афты Беднара, это хронический рецидивирующий афтозный стоматит и кандидозное поражение слизистой. Локализация эрозий и возраст ребёнка позволяют врачу различить эти состояния.

Помимо стоматитов, дифференциальную диагностику проводят с инфекционными болезнями: герпетической ангиной, дифтерией, врождённым сифилисом, туберкулёзом слизистой. При подозрении на инфекцию стоматолог направляет ребёнка на лабораторное исследование. Берут мазок с поверхности эрозии для бактериоскопии и посева. При необходимости назначают серологические тесты.

В сложных случаях ребёнка осматривают совместно стоматолог и педиатр. Афтозное поражение полости рта иногда выступает проявлением системного заболевания, например, болезни Бехчета или иммунодефицита. Своевременное распознавание таких связей даёт возможность начать лечение основной патологии.

Как лечат афты Беднара

Лечение начинают с устранения травмирующего фактора. Это главное условие выздоровления. Никакие мази и растворы не помогут, если ребёнок продолжает травмировать слизистую при каждом кормлении. Подход подбирают индивидуально, в зависимости от типа вскармливания и возраста малыша.

При грудном вскармливании маме рекомендуют использовать силиконовые накладки на сосок. Они мягко передают молоко и защищают слизистую ребёнка от шероховатой кожи. Параллельно мама лечит трещины сосков, обрабатывает кожу заживляющими средствами. При искусственном вскармливании врач помогает подобрать соску ортодонтической формы. Длина соски не должна превышать 2-2,5 см.

Антисептическая обработка нужна для предотвращения вторичной инфекции. Открытая эрозия, входные ворота для бактерий и грибков. Применяют слабые растворы перекиси водорода 0,5%, отвар ромашки, настой шалфея, листьев зверобоя. Растворы наносят на стерильный ватный тампон и аккуратно прикладывают к поражённому участку без растирания.

Для ускорения заживления используют кератопластические средства. Масло облепихи и шиповника содержат каротиноиды и витамины, которые стимулируют регенерацию эпителия. Их наносят на эрозию 2-3 раза в день после антисептической обработки. Курс 7-14 дней. Точные препараты и дозировки назначает врач.

При выраженной боли стоматолог подбирает местные обезболивающие средства. У детей до года выбор препаратов ограничен. Многие гели с лидокаином и бензокаином запрещены в раннем возрасте. Безопасные альтернативы существуют, но самостоятельно их подбирать нельзя. Стоматолог даёт назначения с учётом возраста и веса ребёнка.

Важно: любые лекарственные препараты у грудничков применяют только по назначению врача. Самолечение раствором соды, мёдом или зелёнкой запрещено. Эти средства усугубляют состояние и приводят к хронизации воспаления.

Осложнения и прогноз

Афта Беднара хорошо поддаётся лечению при своевременном обращении. При лёгкой форме эрозии заживают за 1-2 недели. При тяжёлой форме заживление длится 1-3 месяца. Прогноз благоприятный, рубцов на нёбе не остаётся. Слизистая полностью восстанавливается.

Без лечения болезнь даёт несколько типов осложнений. Самое частое осложнение, присоединение вторичной инфекции. Открытая рана инфицируется бактериями полости рта, развивается флегмонозное воспаление. Возможны абсцессы, регионарный лимфаденит. У ослабленных детей инфекция распространяется на дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт.

Хронизация воспаления, серьёзное осложнение. После затяжного течения афты могут рецидивировать 2-3 раза в год при малейшей травматизации. Это связано с изменением местного иммунитета слизистой. Зону нёба, где была эрозия, становится уязвимой к повторным повреждениям. Профилактика рецидивов требует внимательного ухода за полостью рта и регулярных осмотров у детского стоматолога.

Длительный отказ ребёнка от еды приводит к дефициту нутриентов. Это сказывается на росте и развитии. Поэтому при афтах Беднара параллельно со стоматологом ребёнка наблюдает педиатр. Врач корректирует питание, при необходимости назначает витаминные комплексы и адаптированные смеси. У детей с гипотрофией восстановление длится дольше.

Профилактика

Профилактика афт Беднара строится вокруг трёх направлений: правильный выбор соски, уход за грудью кормящей мамы, регулярные осмотры у стоматолога. Эти меры доступны каждой семье и не требуют сложных приспособлений.

Соски для бутылочки подбирают ортодонтические, с коротким наконечником. Идеальная длина 1,8-2,2 см. Материал должен быть мягким, эластичным, без шероховатостей. Силикон или латекс по желанию родителей. Соски с антиколиковым клапаном уменьшают заглатывание воздуха и снижают давление в полости рта. Менять соску нужно каждые 2-3 месяца, при первых признаках потёртости раньше.

Кормящей маме помогает правильный уход за грудью. До и после кормления грудь моют тёплой водой без мыла. Мыло сушит кожу и провоцирует трещины. При огрубении кожи сосков врач-маммолог подбирает заживляющие кремы. При выраженных трещинах применяют силиконовые накладки. Параллельно мама укрепляет свой иммунитет и следит за питанием.

Регулярные профилактические осмотры позволяют выявить проблемы со слизистой на ранней стадии. Первый визит к детскому стоматологу рекомендуют в 6 месяцев, в период прорезывания первых зубов. Дальше каждые полгода. Это касается всех детей, не только тех, кто перенёс афты Беднара. На приёме врач проверяет состояние слизистой, оценивает рост и положение зубов, даёт рекомендации по уходу.

У детей старше года профилактика сводится к работе с привычками. Сосание пальца, грызение карандашей, постоянное держание во рту игрушек, всё это травмирует слизистую. Родители помогают ребёнку отказаться от таких привычек через игры и переключение внимания. При выраженной привычке полезен совместный осмотр у стоматолога и детского психолога.

Лечение в клинике «НоваДент»

В клиниках сети «НоваДент» приём грудных детей ведут специалисты детского отделения. Врачи имеют опыт работы с младенцами от рождения и владеют методиками безболезненного осмотра. Кабинеты оборудованы пеленальными столами, мягким освещением и игрушками, которые помогают малышу не пугаться.

Первичный приём занимает 30-40 минут. Врач беседует с родителями, изучает анамнез, осматривает полость рта. При необходимости назначает дополнительные обследования у педиатра. В сложных случаях подключают специалистов по заболеваниям слизистой и десен. План лечения обсуждают с родителями, отвечают на все вопросы.

Контрольные осмотры назначают через 5-7 дней после начала лечения, затем через 2 недели и через месяц. Стоматолог отслеживает заживление эрозии и корректирует назначения. При параллельном наблюдении у педиатра врачи обмениваются информацией о состоянии ребёнка. Такой комплексный подход ускоряет выздоровление и снижает риск рецидивов.

«НоваДент» работает с семьями. Это значит, что при необходимости консультацию получат и мама с ребёнком, и старшие дети, и взрослые члены семьи. Семейная программа лечения упрощает запись и наблюдение. Дополнительно действует система скидок для семей, где наблюдаются несколько человек.

Часто задаваемые вопросы

Список литературы