Стоматит: кто лечит?
Стоматит, воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта. Болезнь поражает губы, щёки, дёсны, нёбо, язык и подъязычную область. Пациенты часто сомневаются, к какому специалисту обратиться: к стоматологу или к терапевту. Ответ зависит от формы заболевания и причины воспаления.
Раньше стоматит считали детской болезнью. Иммунитет ребёнка только знакомится с окружающим миром, поэтому слизистая оболочка реагирует на инфекцию острым воспалением. Сейчас с патологией сталкиваются и взрослые. Причина роста заболеваемости среди взрослых пациентов: частые ОРВИ, хронические болезни, приём антибиотиков и иммунодефицитные состояния. По данным исследований распространённость заболеваний слизистой оболочки полости рта составляет от 4 до 10 процентов населения.
Стоматит не относится к инфекционным заболеваниям в классическом понимании. Болезнь развивается на фоне снижения местного или общего иммунитета. Заразиться стоматитом в быту нельзя, но герпетическая и кандидозная формы передаются при тесном контакте через посуду, поцелуи и общие предметы гигиены. В этой статье разбираем причины стоматита, виды заболевания, симптомы, методы диагностики и лечения, а также правила профилактики.
Причины и факторы риска
Причина стоматита не одна. Болезнь развивается под действием нескольких факторов одновременно. Врачи выделяют местные причины (воздействие на слизистую) и общие (состояние организма).
Постоянное травмирование слизистой оболочки запускает воспаление. Прикусывание щеки, острый край сколотого зуба, неправильно установленная пломба или коронка, плохо подогнанный протез повреждают ткани изо дня в день. Через микроповреждения проникают бактерии и вирусы. Курение усугубляет ситуацию: горячий воздух обжигает слизистую, никотин раздражает её, а сухость во рту снижает защитные свойства слюны.
Из общих причин на первом месте стоит снижение иммунитета. Любая хроническая болезнь (сахарный диабет, заболевания печени, патология щитовидной железы) подавляет защитные силы организма. Стоматит часто появляется после курса антибиотиков: препараты нарушают баланс микрофлоры полости рта. У пациентов после химиотерапии слизистая истончается и легко воспаляется. ВИЧ-инфекция и приём иммуносупрессоров повышают риск тяжёлых форм заболевания.
Острые края зубов, протезы, ортодонтические конструкции, прикусывание щеки или языка.
Вирус простого герпеса, грибы рода Candida, бактерии (стрептококки, стафилококки).
Реакция на компоненты пломб, материалы протезов, средства гигиены, продукты питания.
Хронические заболевания, дефицит витаминов группы B, железа, фолиевой кислоты.
Зубной налёт, камень, кариозные полости создают очаги хронической инфекции.
Эмоциональное напряжение снижает иммунную защиту и провоцирует рецидивы.
Некоторые лекарства провоцируют стоматит. К числу таких препаратов относятся антибиотики широкого спектра действия, барбитураты, цитостатики, препараты для химиотерапии. Лекарственный стоматит исчезает после отмены препарата или замены его аналогом. Регулярный профилактический осмотр у стоматолога помогает выявить факторы риска заранее, до появления симптомов.
Виды стоматита
Стоматит делят на виды по причине воспаления. Каждая форма заболевания имеет характерные признаки и требует разной тактики лечения. Неправильно подобранная терапия не приносит результата и переводит болезнь в хроническую форму.
Самые распространённые формы: афтозный, герпетический, кандидозный, травматический и аллергический стоматит. Реже встречаются язвенно-некротический стоматит Венсана, никотиновый стоматит у курильщиков и катаральный стоматит как осложнение плохой гигиены. У детей чаще диагностируют герпетическую и кандидозную формы, у взрослых афтозную и травматическую.
| Форма | Возбудитель или причина | Характерные признаки |
|---|---|---|
| Афтозный | Сбой иммунитета, дефицит витаминов | Круглые афты с белым налётом и красным ободком, болезненные при касании. |
| Герпетический | Вирус простого герпеса 1 типа | Группы мелких пузырьков с прозрачной жидкостью, лопаются и образуют эрозии. |
| Кандидозный | Грибы рода Candida | Белый творожистый налёт, легко снимается шпателем, под ним покраснение. |
| Травматический | Механическое или термическое повреждение | Единичная язва или эрозия в месте травмы, отёк и покраснение вокруг. |
| Аллергический | Реакция на аллерген | Распространённое покраснение, отёк, жжение, иногда мелкие пузырьки. |
| Язвенно-некротический | Фузобактерии и спирохеты | Глубокие язвы с серым налётом, гнилостный запах, лихорадка, увеличение лимфоузлов. |
| Катаральный | Бактерии при плохой гигиене | Покраснение и отёк слизистой без язв, кровоточивость, неприятный запах изо рта. |
Афтозный стоматит занимает первое место по частоте у взрослых. Рецидивирующая форма повторяется 2-4 раза в год и длится 7-10 дней. Болезнь часто связана с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, дефицитом витамина B12, железа и фолиевой кислоты. У женщин обострения иногда совпадают с менструальным циклом.
Герпетический стоматит встречается у детей от 6 месяцев до 3 лет. Первичная инфекция протекает тяжело: повышается температура до 38-39 градусов, увеличиваются лимфоузлы, ребёнок отказывается от еды. У взрослых вирус активируется при снижении иммунитета и вызывает рецидивирующую форму с пузырьками на губах и слизистой. Подробнее о методах терапии при детских формах болезни читайте на странице услуги лечение стоматита у детей.
Симптомы по стадиям
Стоматит развивается стадийно. Каждая стадия имеет визуальные признаки и собственные ощущения. Знание стадий помогает вовремя обратиться к врачу и не довести болезнь до язвенной формы.
Общие симптомы стоматита: жжение и зуд в полости рта, боль при еде и разговоре, повышенное слюноотделение, неприятный запах изо рта. При тяжёлых формах добавляются лихорадка, слабость, увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов. Аппетит снижается, дети становятся капризными и плохо спят.
Стадия пятна
Появляется округлое пятно от розового до белого цвета размером 2-5 мм. Слизистая в этом месте слегка отёчна, при касании ощущается лёгкое жжение.
Стадия афты
На месте пятна образуется поверхностный дефект слизистой. Афта покрыта тонкой плёнкой фибрина и окружена красным ободком воспаления. Боль усиливается.
Стадия язвы
Без лечения дефект углубляется и переходит в язву. Поражаются глубокие слои слизистой, заживление занимает 2-3 недели и оставляет рубец.
Симптомы зависят от формы заболевания. При герпетическом стоматите первым появляется покалывание и зуд, затем выскакивают мелкие пузырьки с прозрачной жидкостью. Через 2-3 дня пузырьки лопаются, образуя ярко-красные эрозии. Эрозии сливаются в очаги неправильной формы и покрываются жёлтым налётом фибрина. Полное заживление занимает 7-14 дней.
Кандидозный стоматит начинается с появления белых точек на языке, щеках и нёбе. Точки сливаются в творожистый налёт, который легко снимается шпателем. Под налётом видна ярко-красная, иногда кровоточащая поверхность. Пациенты жалуются на сухость во рту, металлический привкус, жжение при употреблении кислой и острой пищи. У младенцев налёт мешает сосать, ребёнок отказывается от груди и теряет в весе.
Важно: повышение температуры выше 38 градусов, отёк лица, затруднение глотания, кровоточащие язвы и гнилостный запах изо рта требуют срочной консультации стоматолога. Эти признаки указывают на тяжёлую форму заболевания и риск осложнений.
Диагностика стоматита
Диагноз ставит стоматолог-терапевт после осмотра полости рта и сбора анамнеза. Врач выясняет, как давно появились высыпания, что предшествовало болезни, какие препараты пациент принимает, есть ли хронические заболевания. Важная деталь: впервые ли пациент столкнулся с заболеванием или подобные эпизоды повторяются.
Визуальный осмотр выявляет локализацию и характер высыпаний. Врач оценивает размер, форму, цвет, болезненность элементов, состояние окружающей слизистой и лимфоузлов. Этого достаточно для постановки предварительного диагноза в типичных случаях. При нетипичной клинической картине или хроническом течении назначают дополнительные исследования.
Лабораторные методы
Выявляет грибы рода Candida, бактерии и клетки воспаления. Результат готов в день обращения.
Точно определяет возбудителя и его чувствительность к препаратам. Срок исследования 5-7 дней.
Обнаруживает ДНК вирусов герпеса, цитомегаловируса и других возбудителей. Высокая точность результата.
Определяют антитела к вирусам в крови. Подтверждают факт инфицирования и стадию процесса.
Выявляют воспаление, анемию, дефицит витаминов и фоновые заболевания.
При хронических и часто рецидивирующих формах стоматит требует консультации смежных специалистов. Гастроэнтеролог исключает заболевания желудка и кишечника, эндокринолог проверяет уровень сахара и гормоны щитовидной железы, аллерголог проводит тесты на аллергены, иммунолог оценивает состояние защитных систем организма.
Дифференциальная диагностика
Под маской стоматита иногда скрываются опасные заболевания. Длительно не заживающие язвы в полости рта требуют исключения злокачественной опухоли, сифилиса и туберкулёза. Эти болезни имеют свои особенности, которые опытный врач замечает при осмотре.
| Состояние | Отличительные признаки |
|---|---|
| Злокачественная опухоль | Длительное бессимптомное течение, неровные плотные края язвы, отсутствие боли, не заживает дольше 3 недель. |
| Сифилис | Твёрдый шанкр, округлая безболезненная язва с плотными возвышающимися краями, увеличение лимфоузлов. |
| Туберкулёзная язва | Глубокий дефект слизистой, развивается вторично на фоне туберкулёза лёгких, изъеденные края. |
| Болезнь Бехчета | Сочетание афт во рту с поражением половых органов, глаз и кожи. Аутоиммунное заболевание. |
Методы лечения
Лечение стоматита врач подбирает по форме заболевания. Универсального лекарства не существует. Препарат против вируса герпеса бесполезен при кандидозе, а противогрибковое средство не работает при афтозной форме. Самолечение часто переводит острый процесс в хронический.
Лечение проводят по трём направлениям одновременно. Первое направление: устранение причины, то есть воздействие на возбудитель или удаление травмирующего фактора. Второе: симптоматическая терапия, снятие боли и воспаления. Третье: укрепление иммунитета, чтобы предотвратить рецидив.
На первом приёме врач проводит профессиональную гигиену полости рта. Ультразвуковая чистка и удаление мягкого налёта снимают бактериальную нагрузку на слизистую. Без этого этапа любое местное лечение работает хуже. Профессиональная чистка зубов от налёта и камня убирает источник постоянного воспаления.
| Форма стоматита | Основные препараты | Длительность лечения |
|---|---|---|
| Афтозный | Антисептики, кортикостероиды местно, обезболивающие гели, витамины группы B. | 7-14 дней |
| Герпетический | Ацикловир, валацикловир, противовирусные мази, иммуномодуляторы. | 5-10 дней |
| Кандидозный | Нистатин, флуконазол, клотримазол, содовые полоскания. | 10-14 дней |
| Травматический | Устранение причины травмы, антисептики, ранозаживляющие средства. | 5-7 дней |
| Аллергический | Антигистаминные препараты, устранение аллергена, кортикостероиды при тяжёлой форме. | 5-10 дней |
| Язвенно-некротический | Антибиотики (метронидазол), хирургическая обработка язв, дезинтоксикационная терапия. | 14-21 день |
Местное лечение
Антисептические полоскания убирают патогенные микроорганизмы и ускоряют заживление. Стоматолог назначает растворы хлоргексидина, мирамистина, отвары ромашки и шалфея. Полоскать рот нужно после каждого приёма пищи и перед сном, не менее 30 секунд. Раствор должен быть тёплым: горячий раздражает слизистую, холодный неэффективен.
Обезболивающие гели снимают боль на 2-3 часа и позволяют пациенту нормально есть. Препараты на основе лидокаина и бензокаина наносят точечно на афты и язвы за 10-15 минут до еды. Детям младше 2 лет лидокаин противопоказан, для них применяют гели на основе холина салицилата и растительных компонентов.
Заживляющие препараты ускоряют восстановление слизистой. Облепиховое масло, масло шиповника, гели с гиалуроновой кислотой и декспантенолом наносят на очаги поражения 3-4 раза в день. При тяжёлых афтозных стоматитах врач назначает мази с кортикостероидами: они подавляют избыточный иммунный ответ и сокращают сроки заживления.
Современные методы
Лазерная терапия
Низкоинтенсивный лазер разрушает патогенные микроорганизмы, снимает отёк и боль, ускоряет регенерацию. Безболезненный метод, подходит детям и беременным. Курс из 3-5 сеансов по 10 минут.
Озонотерапия
Озонированная вода и масло уничтожают бактерии, вирусы и грибы. Применяют для полосканий и аппликаций. Метод повышает местный иммунитет и стимулирует заживление.
Криотерапия
Воздействие холода жидким азотом на афты и язвы. Применяют при хронических формах для удаления глубоких дефектов. Процедура занимает 10-15 секунд на каждый очаг.
Электрофорез
Введение лекарств в ткани под действием электрического тока. Препарат проникает глубже и действует дольше. Применяют для подачи витаминов, обезболивающих и противовоспалительных средств.
Диета при стоматите
Питание влияет на скорость выздоровления. Раздражающая пища продлевает заживление и усиливает боль. Из рациона убирают острое, кислое, солёное, маринады, газированные напитки, цитрусовые, орехи, твёрдые сухари. Алкоголь и горячие напитки запрещены полностью.
Разрешены тёплые супы, пюре, каши на воде или молоке, омлеты, мягкий творог, бананы. Мясо отваривают и измельчают в блендере. Фрукты протирают через сито. Воду пьют через трубочку, чтобы жидкость не контактировала с поражёнными участками. Важно: рекомендации по диете касаются периода обострения и снимаются после заживления слизистой.
Возможные осложнения
Пациенты часто игнорируют первые симптомы и занимаются самолечением. Очаги стоматита иногда исчезают сами, но скоро появляются вновь. Каждый новый рецидив увеличивает зону поражения и углубляет дефект слизистой. Без правильного лечения острая форма переходит в хроническую и беспокоит пациента годами.
Хронический стоматит снижает качество жизни. Пациент испытывает постоянный дискомфорт при еде и разговоре, теряет аппетит и вес, страдает от неприятного запаха изо рта. Депрессия, бессонница и социальная изоляция нередко сопровождают тяжёлые формы заболевания. У детей хронические рецидивы тормозят физическое развитие и формируют негативное отношение к стоматологам.
Воспаление дёсен
Стоматит распространяется на дёсны, вызывает гингивит и кровоточивость. Без лечения процесс переходит в пародонтит с потерей костной ткани.
Распространение инфекции
Бактерии и вирусы спускаются в горло, пищевод и желудок. Развиваются фарингит, ларингит, эзофагит. У ослабленных пациентов инфекция попадает в кровь.
Образование свища
При глубоком поражении тканей формируется свищевой ход. Свищ на десне требует хирургического лечения и устранения первичного очага.
Рубцовая деформация
Глубокие язвы заживают с образованием грубых рубцов. Рубцы стягивают слизистую, ограничивают открывание рта и движение языка, ухудшают артикуляцию.
Длительно не заживающая язва во рту требует исключения злокачественной опухоли. Если язва не закрывается дольше 3 недель, нужна биопсия и гистологическое исследование. Ранняя диагностика рака слизистой полости рта повышает 5-летнюю выживаемость до 80-90 процентов.
Профилактика стоматита
Предотвратить стоматит проще, чем лечить. Большинство случаев заболевания связано с устранимыми причинами: плохая гигиена, нехватка витаминов, кариес, травмирующие зубы и протезы. Регулярная забота о полости рта и общее укрепление здоровья снижают риск стоматита в разы.
Базовое правило: чистить зубы дважды в день мягкой или средней щёткой, очищать промежутки зубной нитью или ёршиками, ополаскивать рот после еды. Щётку меняют каждые 3 месяца или после перенесённого инфекционного заболевания. Зубную пасту подбирает стоматолог по индивидуальным особенностям эмали и состоянию дёсен.
Удаление зубного камня и налёта снижает бактериальную нагрузку.
Кариозная полость постоянно поддерживает воспаление в полости рта.
Витамины группы B, C, железо и фолиевая кислота поддерживают здоровье слизистой.
Никотин и алкоголь раздражают слизистую и снижают её защитные свойства.
Компенсация сахарного диабета, лечение заболеваний ЖКТ снижают риск рецидивов.
Старые коронки, плохо подогнанные протезы, острые края зубов нужно исправить.
Регулярный осмотр в кабинете детского стоматолога выявляет первые признаки заболевания.
Особое внимание уделяют людям из групп риска: беременным женщинам, пожилым пациентам, людям с ослабленным иммунитетом и больным сахарным диабетом. Им стоматолог рекомендует посещать клинику чаще: 3-4 раза в год. Раннее выявление проблем экономит время, нервы и деньги пациента.
Стоматит, воспаление слизистой оболочки полости рта, которое поддаётся лечению при правильной диагностике. Обращение к стоматологу при первых симптомах сокращает сроки выздоровления и предотвращает переход болезни в хроническую форму.
Список литературы
- Рабинович О.Ф., Рабинович И.М., Разживина Н.В. Клинические рекомендации (протокол лечения) при заболевании слизистой оболочки рта «Хронический рецидивирующий афтозный стоматит» // Российский стоматологический журнал. 2014. Т. 18, № 6. С. 4-7. [CyberLeninka]
- Гализина О.А. Основные аспекты возникновения, клинических проявлений, лечения и профилактики хронического рецидивирующего афтозного стоматита // Российский стоматологический журнал. 2014. Т. 18, № 6. С. 39-42. [CyberLeninka]
- Спиридонова С.А., Толмачева С.М., Лукиных Л.М. Современные аспекты лечения рецидивирующего герпетического стоматита // Современные технологии в медицине. 2013. Т. 5, № 2. С. 116-119. [CyberLeninka]
- Баранаева Е.А., Меркулова Е.П. Острый герпетический стоматит у детей // Медицинские новости. 2017. № 9. С. 24-27. [CyberLeninka]
- Дроботько Л.Н., Страхова С.Ю. Лечение герпетического стоматита, герпеса губ у детей с позиций доказательной медицины // Медицинский совет. 2018. № 17. С. 174-178. [CyberLeninka]
- Орехова Л.Ю., Антипова З.П., Стюф Я.В. Номенклатура, клиническая классификация болезней, изменений слизистой оболочки полости рта, губ и языка // Пародонтология. 2010. Т. 15, № 1. С. 9-12. [CyberLeninka]
- Леонтьев В.К., Барер Г.М. Структура заболеваемости слизистой оболочки полости рта по материалам обращаемости в специализированное отделение // Стоматология. 2012. Т. 91, № 5. С. 18-21. [CyberLeninka]
- Булкина Н.В., Мелешина О.В., Ломакина Д.О. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит: особенности клинического течения и комплексного лечения // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т. 8, № 3. С. 824-826. [CyberLeninka]
Часто задаваемые вопросы
Стоматит заразен или нет?
За сколько дней проходит стоматит?
К какому врачу обращаться при стоматите?
Чем опасен стоматит у ребёнка?
Можно ли лечить стоматит дома?
Почему стоматит постоянно возвращается?
Можно ли целоваться при стоматите?
Что нельзя есть при стоматите?
Помогает ли сода при стоматите?
Бывает ли стоматит от стресса?
Нужно ли делать чистку зубов при стоматите?
Можно ли пользоваться зубной щёткой при стоматите?
Когда стоматит требует госпитализации?
Можно ли заниматься спортом при стоматите?
Защищает ли вакцинация от стоматита?
- ✓ 🔎 Осмотр
- ✓ 📄 План лечения
✓ Врач осмотрит вас и поставит диагноз
✓ Вы получите план лечения со сроками и стоимостью
✓ Возможно лечение в кредит без переплаты
- ✓ 🔎 Осмотр
- ✓ 📄 План лечения
Запишитесь прямо сейчас и мы подберем удобную клинику и подходящего врача.
Спасибо за обращение!
Заявку на консультацию приняли
Менеджер свяжется с Вами менее чем через 60с., подберет удобную клинику и подходящего врача
Не теряйте время!
Посмотрите наши акции и спецпредложения Почитайте статьи о лечении зубовПодпишитесь на самое интересное в соцсетях: