Протезирование зубов за один день

Протезирование зубов за один день, это группа стоматологических протоколов, при которых пациент уходит из клиники с новыми зубами в день обращения. Конструкции бывают временными, на период остеоинтеграции имплантов, или постоянными при использовании технологии chairside CAD/CAM.

Раньше восстановление зубов занимало 3-6 месяцев и проходило через несколько этапов с временными конструкциями. Сейчас цифровое планирование, навигационная имплантация и фрезерование коронок в кресле сократили путь до нескольких часов. В этой статье врачи стоматологии НоваДент разбирают, какие методы попадают под понятие «зубы за один день», кому они подходят, в каких случаях вариант не сработает и сколько в действительности служат такие конструкции.

Что такое протезирование
за один день

Под понятие «зубы за один день» в стоматологии попадают несколько разных протоколов. Часть пациентов имеет в виду одномоментную имплантацию с немедленной нагрузкой: имплант устанавливают в день удаления зуба и сразу фиксируют временную коронку. Другие подразумевают изготовление керамической коронки за один визит на оборудовании CAD/CAM. Третьи имеют в виду протокол All-on-4 при полной адентии, когда четыре импланта и временный мост из 10-14 зубов ставят за одну операцию.

Главный признак протокола, пациент покидает клинику с зафиксированными зубами в день обращения. Без съёмных временных конструкций, без необходимости ходить с дыркой в улыбке, без длительного периода ожидания между этапами. В клинике НоваДент эту методику применяют по строгим показаниям, после полной диагностики и трёхмерного планирования.

По данным систематического анализа российских клиник, применение цифровых технологий сократило медианный срок изготовления несъёмных протезов с 14 до 2 дней. Технология chairside CAD/CAM обеспечивает завершение протезирования за один визит в 78% случаев, при среднем времени 87 минут на коронку. Эти цифры объясняют, почему метод за несколько лет перешёл из категории редкого решения в стандартную услугу клиник, оснащённых нужным оборудованием.

Технологии, которые делают
метод возможным

Скорость работы обеспечивает связка из трёх технологий. Первая, конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ). Снимок даёт трёхмерную картину челюсти с точностью до 0,1 мм. Врач видит толщину кости, расположение нерва и гайморовой пазухи, рассчитывает точку установки импланта. Без КТ протокол одного дня выполнить нельзя. Подробнее о методе на странице компьютерной томографии зубов.

Вторая технология, хирургический шаблон. Это направляющая, напечатанная на 3D-принтере по данным КТ. Шаблон надевают на челюсть, и врач сверлит кость через втулки шаблона. Угол наклона, глубина и положение импланта совпадают с цифровым планом. Точность установки повышается с 1,5-2 мм при работе вручную до 0,3-0,5 мм при использовании шаблона. Это критично, когда имплант сразу несёт нагрузку временной коронки.

Третья технология, CAD/CAM. Под этим термином объединены интраоральный сканер, программное обеспечение для моделирования и фрезерный станок. Сканер заменяет силиконовый слепок, в течение 5-10 минут создаёт 3D-модель полости рта. Программа моделирует коронку с учётом прикуса и эстетики. Фрезерный станок вытачивает коронку из керамического блока за 15-30 минут. Цифровые технологии снизили погрешность краевого прилегания коронок с 127 мкм до 34 мкм, это исключение типичных проблем со «щелями» под коронкой.

Этапы процедуры по часам

План одного дня выглядит компактно, но требует серьёзной подготовки на предыдущих визитах. До дня операции пациент проходит КТ, делает анализ крови, обсуждает с хирургом и ортопедом цифровой проект. В лаборатории заранее изготавливают хирургический шаблон и заготовку временного протеза. День Х посвящён операции и установке зубов, остальное уже готово.

Длительность процедуры зависит от объёма работ. Установка одного импланта с коронкой занимает 2-3 часа. Полная реабилитация челюсти по протоколу All-on-4 длится 4-6 часов с учётом примерок. Когда речь идёт о замене одной коронки без хирургии, в технологии chairside CAD/CAM укладываются в 1-1,5 часа.

Виды протоколов одного дня

Под общим названием «зубы за один день» работает несколько разных протоколов. Каждый подходит под свою клиническую ситуацию. Стоматолог-ортопед НоваДент подбирает протокол после диагностики и трёхмерного планирования. Самостоятельно выбрать тип процедуры по описанию в интернете нельзя, врач учитывает десятки параметров от плотности кости до особенностей прикуса.

Одномоментная имплантация с немедленной нагрузкой подходит при удалении одного или нескольких зубов. Имплант устанавливают сразу в лунку удалённого зуба, тут же фиксируют временную коронку. Через 3-6 месяцев временную заменяют на постоянную. Метод сохраняет объём кости и форму десны, что важно для эстетики передних зубов.

Протокол All-on-4 применяют при полной адентии челюсти или при сохранении только разрушенных зубов. Четыре импланта устанавливают в зону с плотной костью, два из них под углом 30-45 градусов. На имплантах крепят несъёмный мост из 10-14 зубов в день операции. Подробнее об All-on-6, где для большей стабильности используют шесть имплантов.

Экспресс-имплантация отличается малоинвазивной техникой. Врач устанавливает имплант через прокол слизистой, без разреза и наложения швов. Метод сокращает период заживления, но требует строгих условий: плотная кость, отсутствие воспаления, точное планирование по шаблону.

Технология имплантации за 1 день объединяет принципы цифрового планирования и немедленной нагрузки для случаев частичного отсутствия зубов. CAD/CAM-протезирование за один визит работает без хирургии: пациенту с разрушенным зубом за 1-2 часа изготавливают и фиксируют постоянную керамическую коронку или вкладку.

Сравнение с классическим
протезированием

Классический протокол имплантации занимает 3-9 месяцев и проходит в два этапа. Сначала врач устанавливает имплант и закрывает его десной. Через 3-6 месяцев происходит вторая операция, установка формирователя десны. Ещё через 2-3 недели снимают слепок и изготавливают постоянную коронку. Подробнее на странице двухэтапной имплантации.

Протокол одного дня сжимает все этапы в одно посещение. Это экономит время и нервы пациента, но не отменяет биологию. Имплант всё равно врастает в кость 3-6 месяцев. Разница в том, что пациент проходит этот период с зафиксированной временной коронкой, а не с дыркой в зубном ряду. Через 3-6 месяцев временную коронку заменяют на постоянную.

Риск отторжения в протоколе одного дня выше, потому что имплант сразу нагружают временной коронкой. По данным российских клинических исследований, при правильном отборе пациентов разница в выживаемости имплантов между двумя протоколами составляет около 1-2%. Это означает: из 100 установленных имплантов в протоколе одного дня приживается 95-97 против 97-98 при классическом подходе. Цифры близкие, но разница существует и о ней пациента предупреждают на консультации.

Показания и противопоказания

Протокол одного дня подходит не всем. Стоматологи НоваДент отбирают пациентов по жёстким критериям, потому что ошибка здесь дороже, чем при классическом подходе. Неправильно подобранный пациент рискует получить отторжение импланта или поломку временной коронки. Грамотный отбор снижает риски до значений классического протокола.

Среди показаний на первом месте полная адентия челюсти или предстоящее удаление всех оставшихся зубов. Такие пациенты особенно ценят возможность уйти с фиксированными зубами в день операции. Также метод подходит при разрушении одного зуба, когда классическое восстановление дольше и приходит к тому же результату. Удаление зубов мудрости или премоляров, которое сопровождается одномоментной установкой импланта, тоже разумный сценарий.

Противопоказания делятся на абсолютные и относительные. Абсолютные исключают метод полностью. Относительные означают, что протокол одного дня применяют после устранения причины или с дополнительными подготовительными процедурами. Например, при сахарном диабете врачи НоваДент работают совместно с эндокринологом, чтобы компенсировать уровень глюкозы перед операцией. Подробнее об этом на странице имплантации при сахарном диабете.

Преимущества и ограничения
метода

Главное преимущество протокола одного дня в скорости и психологическом комфорте. Пациент за один день получает работающий зубной ряд. Не нужно носить съёмный временный протез, который натирает дёсны и нарушает дикцию. Не нужно объясняться с коллегами и родственниками по поводу отсутствующих зубов. Психоэмоциональное состояние при немедленной нагрузке заметно лучше, чем при классическом протоколе.

Второе преимущество, сохранение биологии. После удаления зуба десна и кость начинают убывать. За три месяца теряется до 50% объёма альвеолярного гребня. При немедленной установке импланта в лунку этот процесс останавливается, имплант поддерживает кость и форму десны. Это критично для эстетики передних зубов. Подробнее на странице имплантации передних зубов.

Срок службы и уход

Срок службы зависит от вида конструкции. Временная коронка из композита или PMMA служит 3-6 месяцев, ровно до момента остеоинтеграции импланта. Этот срок назначается заранее, временная не предназначена для долгой эксплуатации. Постоянная коронка из диоксида циркония или керамики E.max служит 15-20 лет при правильном уходе. Сам имплант рассчитан на 20+ лет, при пожизненной гарантии у топовых брендов.

В первые сутки после операции пациент соблюдает строгие ограничения. Холодная пища и питьё в течение 2 часов уменьшают отёк. На стороне операции жевать нельзя 7-14 дней, нагрузка передаётся противоположной стороне. Чистка зубов мягкой щёткой с антибактериальной пастой, без касания области швов. Антисептические полоскания хлоргексидином 0,05% дважды в день.

Важно: курение и алкоголь в первые 2-4 недели после операции повышают риск отторжения импланта в 2-3 раза. Никотин сужает сосуды и нарушает приток крови к зоне заживления. Алкоголь снижает иммунный ответ и замедляет регенерацию тканей. Стоматолог НоваДент строго рекомендует воздержаться на весь период остеоинтеграции.

Через 3-6 месяцев временную коронку заменяют на постоянную. На этом этапе проводят повторный осмотр, делают рентгеновский контроль остеоинтеграции, снимают цифровой слепок и фрезеруют постоянную конструкцию. Раз в полгода пациент проходит профилактический осмотр и профессиональную гигиену. Своевременная диагностика проблем продлевает срок службы импланта и коронки.

Распространённые ошибки
и риски

Главная ошибка при выборе протокола, попытка сэкономить на диагностике. Установка импланта без полноценной КЛКТ повышает риск повреждения нерва или попадания в гайморову пазуху. По данным анализа осложнений в имплантологии, повреждения нижнего альвеолярного нерва встречаются в 13-20% случаев установки имплантов по «методу свободной руки», без шаблона. С хирургическим шаблоном этот показатель снижается до 1-2%.

Вторая ошибка, игнорирование первичной стабильности. Если имплант установлен с торком ниже 35 Н/см², немедленную нагрузку нельзя проводить. Иначе микродвижения импланта препятствуют остеоинтеграции и приводят к отторжению. В таких случаях врач НоваДент отказывается от протокола одного дня и переходит на классический двухэтапный протокол. Это неудобно для пациента, но защищает результат.

Третья типичная ошибка, перегрузка временной коронки твёрдой пищей или жевательной нагрузкой. Временная коронка специально выведена из прикуса, чтобы минимизировать нагрузку на имплант. Жевать на этой стороне нельзя 2-3 месяца. Пациенты, которые игнорируют рекомендации, получают расшатывание импланта и удлинение срока лечения.

Список литературы

Часто задаваемые вопросы
о протезировании за один день