Причины кариеса молочных зубов у детей

Кариес молочных зубов — разрушение твёрдых тканей зуба под действием кислот, которые вырабатывают бактерии полости рта. По данным ВОЗ, это одно из самых распространённых хронических заболеваний у детей: к 6 годам кариес обнаруживают у 60-90% дошкольников.

Молочные зубы имеют тонкую эмаль и широкие канальцы дентина, поэтому кариес развивается в них быстрее, чем в постоянных. Разрушенный молочный зуб формирует очаг инфекции, который влияет на зачатки постоянных зубов и общее здоровье ребёнка. Понимание причин кариеса помогает родителям выстроить правильную профилактику.

Питание и сахар: главный пусковой фактор

Кариес — это инфекционный процесс. Его запускают бактерии Streptococcus mutans, которые живут в зубном налёте. Когда ребёнок ест сахар или крахмалистую пищу, бактерии перерабатывают углеводы в молочную кислоту. Кислота растворяет кальций из эмали. Этот процесс называют деминерализацией. После каждого приёма сладкого он длится около 20 минут.

Особенно опасны не столько количество сладкого, сколько частота контакта зубов с сахаром. Ребёнок, который пьёт сок маленькими глотками в течение часа, подвергает зубы кислотной атаке постоянно. Ребёнок, который выпил стакан сока за 5 минут, получает одну кислотную волну. Риск у первого кратно выше при одинаковом объёме выпитого.

Бутылочный кариес — отдельная форма заболевания у детей до 3 лет. Он развивается, когда ребёнка укладывают спать с бутылочкой сладкого сока или молочной смеси. Ночью слюна почти не вырабатывается, её защитное действие минимально. Жидкость обволакивает зубы и создаёт идеальную среду для бактерий. Поражение охватывает сразу несколько зубов и распространяется быстро.

Слюна нейтрализует кислоту и насыщает эмаль минералами. Для полного восстановления pH после одного приёма сладкого нужно около 30-40 минут. Если ребёнок перекусывает каждый час, слюна не справляется. Оптимальный режим питания для здоровья зубов: три основных приёма пищи и максимум два перекуса. После еды — вода или полоскание рта.

Гигиена полости рта у детей

Молочные зубы нуждаются в чистке с момента появления первого зуба. До года это делают родители: протирают зуб влажной марлей или специальной напальчниковой щёткой после каждого кормления. С года переходят на детскую зубную щётку с мягкой щетиной. Чистят зубы дважды в день: утром после завтрака и вечером перед сном.

Техника чистки важна не меньше, чем регулярность. Круговые и горизонтальные движения оставляют налёт в межзубных промежутках. Правильное движение — выметающее: от десны к краю зуба. Дети осваивают самостоятельную чистку к 6-7 годам, до этого родители чистят зубы за ребёнка или контролируют его.

Зубная паста для детей отличается от взрослой концентрацией фтора. До 3 лет используют пасту с содержанием фтора 1000 ppm в количестве размером с рисовое зёрнышко. С 3 до 6 лет — горошина пасты той же концентрации. С 6 лет переходят на пасту 1450 ppm. Фтор укрепляет эмаль и замедляет рост кариесогенных бактерий.

Генетическая предрасположенность

Наследственность влияет на риск кариеса через несколько механизмов. Первый — строение эмали. Толщина и минеральная плотность эмали определяются генетически. У одних детей эмаль плотная и хорошо противостоит кислотам, у других — тонкая и пористая. Второй механизм — состав слюны. Слюна содержит белки, которые нейтрализуют кислоту и образуют защитную плёнку на зубах. Концентрация этих белков у разных людей различается.

Третий механизм — микробиом полости рта. Состав бактериального сообщества во рту частично наследуется, а частично передаётся от родителей к детям через поцелуи и совместное использование ложек. Если у матери высокая концентрация Streptococcus mutans, ребёнок с высокой вероятностью получит тот же штамм бактерий.

Генетика — не приговор. Ребёнок с неблагоприятной наследственностью при правильной гигиене и питании рискует меньше, чем ребёнок без генетической предрасположенности, но с плохой гигиеной и избытком сладкого в рационе. Знание семейного анамнеза помогает стоматологу назначить более интенсивную профилактику: фторирование, герметизацию фиссур, более частые осмотры.

Болезни и приём медикаментов

Частые болезни ослабляют местный иммунитет полости рта. Во время ОРВИ и гриппа слизистые оболочки воспалены, слюноотделение снижается, pH смещается в кислую сторону. Ребёнок дышит ртом, что дополнительно пересушивает слизистую и снижает защитные свойства слюны. Дети, которые болеют 6-8 раз в год, находятся в группе риска по кариесу.

Детские сиропы от кашля и жаропонижающие средства содержат сахар для улучшения вкуса. Ребёнок принимает такой сироп несколько раз в день, часто перед сном. После приёма лекарства зубы нужно почистить или хотя бы прополоскать рот водой. Большинство родителей об этом не думают.

Дети с сахарным диабетом входят в группу повышенного риска по кариесу. При диабете снижается количество и изменяется состав слюны, нарушается микроциркуляция в тканях десны, замедляется заживление. Уровень глюкозы в слюне при плохо контролируемом диабете повышен, что создаёт питательную среду для бактерий. Таким детям стоматолог назначает осмотры каждые 3 месяца.

Стресс и психосоциальные факторы

Стресс влияет на здоровье зубов через несколько путей. При хроническом стрессе надпочечники вырабатывают кортизол. Кортизол подавляет иммунный ответ и снижает выработку антимикробных белков в слюне. Защитная способность слюны падает, бактерии размножаются активнее.

Стресс у детей проявляется иначе, чем у взрослых. Смена садика или школы, конфликты со сверстниками, напряжённая обстановка в семье — всё это вызывает хроническое тревожное состояние. Дети в таком состоянии чаще тянутся к сладкому: сахар временно повышает уровень серотонина и снижает тревогу. Гигиена в стрессовые периоды страдает: ребёнок отказывается чистить зубы, капризничает, нарушается режим дня.

Социально-экономический статус семьи тоже имеет значение. Доступность качественного питания, время родителей на гигиенические процедуры с ребёнком, возможность регулярно посещать стоматолога — всё это влияет на частоту кариеса. В семьях с низким доходом заболеваемость кариесом у детей статистически выше.

Профилактика: что реально работает

Профилактика кариеса у детей строится на четырёх направлениях: правильная гигиена, контроль питания, профессиональные процедуры у стоматолога и регулярные осмотры. Каждое направление работает, но максимальный эффект даёт их сочетание.

Кариес на стадии пятна — начальная форма, когда эмаль деминерализована, но ещё не разрушена. На этом этапе зуб лечат без бормашины. Врач наносит реминерализующий раствор или фторлак. Этот процесс обратим. Как только появляется полость — обратного пути нет: нужно сверлить и пломбировать. Поэтому осмотр раз в полгода напрямую влияет на то, сколько пломб получит ребёнок.

Важный элемент профилактики — отношение самого ребёнка к гигиене. Дети, которые воспринимают чистку зубов как обязательную и привычную процедуру, соблюдают её регулярно. Этот навык формируется до 5-6 лет. Родители закладывают его личным примером и спокойным, последовательным контролем без принуждения и страшилок про «зубную боль».

Список литературы

Кариес молочных зубов развивается даже у детей, чьи родители следят за гигиеной полости рта. Проблема в том, что ребёнок часто не сообщает о боли: маленькие дети отказываются от еды, дети постарше начинают жевать только на одной стороне. Родители замечают проблему по внешним признакам: белым или коричневым пятнам на зубах и неприятному запаху изо рта. К этому моменту кариес уже вышел за пределы начальной стадии.

Откуда берётся кариес молочных зубов

Разрушение зубных тканей диагностируют у 70% детей. Кариес молочных зубов — не случайность и не невезение. За ним всегда стоит конкретная причина или сочетание нескольких.

Каждая из этих причин устранима или контролируема. Правильная гигиена с первого зуба, отдельная посуда для ребёнка, контроль рациона и плановые визиты к стоматологу раз в полгода снижают риск кариеса даже у детей с наследственной предрасположенностью.