Что делать при кровоточивости десен и неприятном запахе изо рта

Кровоточивость дёсен и галитоз, два самых частых сигнала о воспалении в тканях пародонта. Пациенты замечают капли крови на щётке утром или неприятный запах изо рта, который не уходит после жвачки. За этими симптомами стоит реальная стоматологическая проблема, которая прогрессирует без лечения.

Заболевания пародонта встречаются у большинства взрослого населения России. По данным исследований, у молодых людей 19-25 лет признаки пародонтальной патологии выявляются в 39% случаев. К 40 годам показатель приближается к 80%. Невнимание к ранним симптомам ведёт к подвижности зубов и их потере. В этой статье врачи стоматологии НоваДент разбирают, почему дёсны кровоточат, откуда берётся запах, как ставится диагноз и какие методы лечения работают.

Что такое пародонт
и его функции

Пародонт, это комплекс тканей, окружающих зуб и удерживающих его в челюсти. В состав пародонта входят четыре структуры: десна, периодонт (тонкая связка между зубом и костью), костная ткань альвеолярного отростка и цемент корня. Эти элементы работают как единая система, которая фиксирует зуб и распределяет жевательную нагрузку.

Здоровая десна имеет бледно-розовый цвет, плотную консистенцию, чёткий контур и не кровоточит при чистке зубов. Между зубом и десной существует узкая щель глубиной 0,5-2 мм, десневая борозда. Это естественное пространство, в котором задерживаются мельчайшие частицы пищи и бактерии. При нарушении гигиены борозда переходит в патологический пародонтальный карман.

Нарушение функции любого компонента пародонта запускает цепную реакцию. Воспаление в десне без лечения переходит на связку и кость. Связка теряет волокна, кость убывает, зуб становится подвижным. На поздних стадиях зуб выпадает сам или подлежит удалению. По этой причине ранние симптомы (кровоточивость и запах изо рта) важно не игнорировать.

Кровоточивость дёсен:
причины и механизм

Кровоточивость дёсен, самый ранний и частый симптом пародонтальной патологии. Кровь на зубной щётке после утренней чистки воспринимают как «жёсткую щетину», хотя в большинстве случаев это сигнал воспаления. Здоровая десна не кровоточит даже при энергичной чистке.

Механизм кровоточивости разворачивается в несколько этапов. Бактерии зубного налёта выделяют токсины и ферменты. Эти вещества раздражают эпителий десны, вызывают расширение капилляров и повышают проницаемость сосудистой стенки. Воспаление разрушает коллагеновые волокна, удерживающие десну плотно прижатой к зубу. Капилляры становятся хрупкими, малейшее механическое воздействие, чистка, твёрдая пища, нить, вызывает разрыв сосуда и кровотечение.

По мере прогрессирования воспаления кровоточивость усиливается. На начальной стадии кровь появляется только при касании зондом во время осмотра. Дальше, при чистке зубов утром и вечером. На тяжёлой стадии десна кровит спонтанно, без видимой причины, во время еды или даже сна. Если на подушке остались следы крови, это запущенная форма пародонтита, требующая срочного обращения к пародонтологу.

Парадокс: у курильщиков кровоточивость дёсен бывает минимальной даже при тяжёлом пародонтите. Никотин сужает периферические сосуды и маскирует воспаление. Пародонтолог НоваДент специально предупреждает курящих пациентов: отсутствие крови не означает здоровья десны, иногда это симптом более серьёзной патологии. У курильщиков заболевания пародонта протекают тяжелее и быстрее приводят к потере зубов.

Галитоз:
откуда берётся запах

Галитоз, медицинский термин для устойчивого неприятного запаха изо рта. По данным исследований, с проблемой галитоза сталкиваются от 30 до 65% взрослого населения. В 80-90% случаев причина кроется в самой полости рта, а не в желудке, как принято считать. Заболевания пародонта, кариес и налёт на языке дают характерный запах в 75% всех случаев галитоза.

Источник запаха, летучие серосодержащие соединения: сероводород, метилмеркаптан, диметилсульфид. Эти газы выделяют анаэробные бактерии, размножающиеся в тёплой и влажной среде полости рта без доступа кислорода. Идеальные места для них: пародонтальные карманы, налёт на корне языка, поверхности под нависающими пломбами, кариозные полости. По данным российских исследований, при гингивите концентрация сероводорода в выдыхаемом воздухе превышает норму в 2-3 раза, при пародонтите средней тяжести в 5-7 раз.

Галитоз не лечат жвачкой, ополаскивателем и леденцами. Эти средства маскируют запах на 15-30 минут, а потом он возвращается. Единственный рабочий способ, устранить причину. Профессиональная чистка убирает налёт и камень. Лечение кариеса закрывает «ниши» для бактерий. Кюретаж пародонтальных карманов очищает скрытые зоны. После такой работы запах уходит, потому что исчезает источник.

Диагностика галитоза в клинике проводится двумя методами. Органолептический, врач оценивает запах выдыхаемого воздуха с расстояния 10-20 см. Метод субъективный, но точный при опытном специалисте. Аппаратный, через галиметр или сульфидный монитор. Прибор измеряет концентрацию серосодержащих соединений в выдыхаемом воздухе в частях на миллиард (ppb). Норма до 100 ppb, выше 250 ppb диагностируется выраженный галитоз.

Гингивит и пародонтит:
главная разница

Гингивит, начальная и обратимая стадия пародонтального воспаления. Поражается только десна, без распространения на связку и кость. При своевременном лечении гингивит полностью излечивается, ткани восстанавливаются до здорового состояния. Симптомы: отёк, покраснение, кровоточивость при чистке, дискомфорт. Зубы остаются устойчивыми, пародонтальные карманы не формируются.

Пародонтит, следующая стадия. Воспаление переходит с десны на связку и кость. Под десной формируются карманы глубже 3 мм, в которых скапливаются бактерии и зубной камень. Кость убывает, зубы шатаются, корни оголяются. Эта стадия необратима в плане восстановления утраченной кости без хирургии. Без лечения пародонтит ведёт к потере зубов.

Граница между гингивитом и пародонтитом, формирование пародонтального кармана глубже 3 мм. На приёме пародонтолог НоваДент измеряет глубину карманов специальным зондом по каждому зубу с шести сторон. Если зонд проникает на 4 мм и глубже, это уже пародонтит. Чем глубже карман, тем тяжелее стадия и тем дольше идёт лечение.

Стадии развития пародонтита

Пародонтит развивается постепенно. От первых признаков воспаления до подвижности зубов проходит обычно 5-15 лет, у курильщиков и пациентов с диабетом быстрее. Знание стадий помогает понять, на каком этапе находится пациент и насколько срочно нужно лечение.

Лёгкая степень характеризуется карманами глубиной до 4 мм и убылью кости до 1/3 длины корня. Зубы устойчивые, гноя нет, кровоточивость только при чистке. На этой стадии лечение быстрое и эффективное: профгигиена, инструктаж по уходу, иногда курс местной антимикробной терапии. Полное восстановление функции пародонта достигается за 1-3 месяца.

Средняя степень, карманы 5-6 мм, убыль кости до половины длины корня. Зубы подвижны I-II степени, появляются промежутки между зубами, дёсны отступают от шеек зубов. Запах изо рта выраженный. Лечение комбинированное: профгигиена, кюретаж карманов, медикаментозная терапия. Возможно подключение аппарата Вектор для деликатной обработки глубоких карманов.

Тяжёлая степень, карманы глубже 6 мм, убыль кости больше 2/3 длины корня. Зубы шатаются II-III степени, корни оголены, дёсны кровоточат спонтанно, изо рта тяжёлый запах. На этой стадии лечение многоэтапное: санация полости рта, хирургические лоскутные операции, шинирование подвижных зубов, нередко удаление безнадёжных зубов с последующей имплантацией при пародонтите.

Диагностика на приёме
у пародонтолога

Первый визит к пародонтологу НоваДент начинается с подробного опроса. Врач уточняет, когда впервые появилась кровоточивость, как часто и в каких ситуациях. Спрашивает о запахе изо рта, подвижности зубов, болезненности при жевании. Важны общие заболевания: диабет, гипертония, заболевания крови, приём лекарств. Курение фиксируется отдельно, потому что меняет картину болезни.

Осмотр включает оценку цвета, отёчности и контура десны. Здоровая десна бледно-розовая, прилегает плотно к зубу. При воспалении она становится ярко-красной или синюшной, отёчной, край сглаживается. Врач определяет наличие зубных отложений, мягкого налёта, состояние пломб и коронок. Замеряет глубину пародонтальных карманов специальным градуированным зондом, оценивает кровоточивость при зондировании.

Современная диагностика использует автоматизированные системы для регистрации параметров пародонта. Компьютерные системы фиксируют глубину карманов, кровоточивость, рецессию и подвижность зубов по каждой поверхности, формируют пародонтологическую карту с динамикой по визитам. Это объективизирует оценку и позволяет видеть улучшение или ухудшение состояния со временем.

Рентгенологическое исследование обязательно. Ортопантомограмма даёт общую картину состояния челюстных костей. Прицельные внутриротовые снимки нужны для детальной оценки межзубных перегородок. КТ зубов применяется при тяжёлом пародонтите и при планировании имплантации. На рентгене выявляют убыль кости, костные карманы, остеопороз, состояние корней зубов.

Методы лечения пародонтита

Лечение заболеваний пародонта строится поэтапно, от щадящих методов к радикальным. На каждом этапе врач оценивает результат и решает, нужно ли подключать дополнительные методы. Поэтапный подход даёт лучшие отдалённые результаты, чем сразу хирургия. Стандартная схема включает 4 этапа: гигиенический, медикаментозный, хирургический и поддерживающий.

Первый этап, профессиональная гигиена. Ультразвуковая чистка удаляет твёрдый зубной камень над и под десной. Air-Flow снимает мягкий налёт и пигментные пятна струёй воздуха с порошком. Завершается процедура полировкой и фторированием. Уже после первого визита кровоточивость уменьшается на 50-70%, запах изо рта становится слабее. Подробнее об услугах профгигиены.

Второй этап, медикаментозная терапия. При лёгком и среднем пародонтите назначают антисептические полоскания (хлоргексидин 0,05% или мирамистин). В пародонтальные карманы вводят гели с метронидазолом или антибактериальные плёнки. При выраженном воспалении подключают системные антибиотики, амоксиклав или джозамицин, в комбинации с метронидазолом. Курс рассчитан на 7-10 дней. Самостоятельный приём антибиотиков без назначения врача недопустим, это ведёт к устойчивости бактерий.

Третий этап, хирургическое лечение при недостаточности консервативных методов. Кюретаж пародонтальных карманов проводят при глубине от 4-5 мм. Врач очищает карман от грануляций и поддесневых отложений, после чего десна плотно прилегает к зубу. Лоскутные операции применяют при глубоких карманах и выраженной убыли кости. Современные методики направленной регенерации тканей с барьерными мембранами и остеопластическими материалами помогают восстановить утраченную кость в части случаев.

Четвёртый этап, поддерживающая терапия. После основного лечения пациент посещает пародонтолога каждые 3-4 месяца. На приёме контролируют состояние десны, проводят профгигиену, корректируют технику ухода. Поддерживающая терапия пожизненная, без неё пародонтит возвращается через 1-3 года. Регулярное наблюдение продлевает ремиссию на 15-20 лет.

Важно: запущенный пародонтит вылечить «полностью» нельзя. Кость, утраченная за годы воспаления, без хирургических методов не восстанавливается. Поэтому раннее обращение к пародонтологу при первых признаках кровоточивости важнее любых дорогих процедур. Лечение лёгкой стадии обходится в 5-10 раз дешевле, чем тяжёлой.

Системные риски
при болезнях пародонта

Заболевания пародонта влияют далеко за пределы полости рта. Хронический воспалительный процесс в дёснах становится источником постоянной бактериемии. Микробы и их токсины через кровь распространяются по организму, повышая риск или утяжеляя течение системных заболеваний. Связь подтверждена многочисленными исследованиями в кардиологии, эндокринологии, гинекологии.

Сердечно-сосудистые заболевания, наиболее изученная связь. У пациентов с пародонтитом риск инфаркта миокарда и инсульта повышен в 1,5-2 раза по сравнению со здоровыми сверстниками. Бактерии пародонта обнаруживают в атеросклеротических бляшках, что указывает на их участие в патогенезе атеросклероза. Лечение пародонтита снижает уровень C-реактивного белка, маркера системного воспаления.

Сахарный диабет имеет двустороннюю связь с пародонтитом. С одной стороны, диабет ухудшает течение пародонтита: высокий уровень глюкозы создаёт благоприятную среду для бактерий, нарушает заживление, снижает иммунитет. С другой, тяжёлый пародонтит затрудняет контроль сахара в крови. У пациентов с диабетом 2 типа пародонтит встречается в 2-3 раза чаще, чем у здоровых. Лечение пародонтита у диабетиков улучшает показатели гликированного гемоглобина (HbA1c) на 0,3-0,5%.

Профилактика
дома и в клинике

Профилактика, самый эффективный способ сохранить здоровье дёсен. По расчётам стоматологов, регулярная домашняя и профессиональная гигиена снижает риск пародонтита на 60-70%. Профилактика дешевле лечения в десятки раз и не требует визитов к хирургу. Базовая схема включает четыре элемента: чистка зубов, дополнительные средства гигиены, профосмотры и устранение факторов риска.

Чистка зубов проводится дважды в день по 2-3 минуты, мягкой или средней щёткой. Движения от десны к зубу, не «пилящие». Электрическая щётка с осциллирующей головкой эффективнее ручной на 20-30% по удалению налёта. Зубная паста с антибактериальными компонентами (хлоргексидин в малых концентрациях, цетилпиридиния хлорид) подходит при склонности к воспалению десны. Менять щётку нужно каждые 2-3 месяца, изношенная не справляется с чисткой.

Зубная нить или ёршики обязательны раз в день, лучше перед сном. Они удаляют налёт между зубами, где щётка не достаёт. Ирригатор полезен при ортодонтических конструкциях, имплантах и склонности к воспалению дёсен. Струя воды под давлением промывает межзубные промежутки и десневые карманы. Скребок для языка удаляет налёт с задней трети языка, главного источника галитоза.

Профессиональная гигиена в клинике, второй компонент профилактики. Раз в полгода стоматологи НоваДент удаляют твёрдые зубные отложения, которые не убираются домашней щёткой. Процедура занимает 40-60 минут и сочетает ультразвуковую чистку, Air-Flow и полировку. После сеанса дёсны быстро уменьшают отёк, кровоточивость снижается. Раз в полгода-год врач делает прицельный или панорамный рентген для контроля состояния кости.

Третий компонент, устранение факторов риска. Отказ от курения, нормализация сахара при диабете, замена нависающих пломб и плохо подогнанных коронок, ортодонтическое исправление скученности зубов. Скученные зубы плохо очищаются, в межзубных промежутках задерживается налёт, развивается локальный пародонтит. У пациентов с генетической предрасположенностью (пародонтит у родителей) профилактические меры строже: визиты каждые 3-4 месяца, более тщательный домашний уход.

Список литературы

Часто задаваемые вопросы
о кровоточивости дёсен