Лечение пульпита: современный подход
Пульпит, это воспаление сосудисто-нервного пучка внутри зуба. Пульпа содержит кровеносные сосуды, нервные волокна и соединительную ткань. В норме твёрдые ткани зуба полностью защищают её от внешней среды. Когда кариес разрушает эмаль и дентин, бактерии проникают к пульпе и вызывают её воспаление. Пульпит сопровождается сильной болью, особенно ночью.
По данным эпидемиологических исследований российских авторов, воспаление пульпы составляет 15-20% от всех стоматологических заболеваний. У детей обращаемость по поводу пульпита достигает 76%, поскольку молочные зубы быстрее поражаются кариесом из-за тонкой эмали и большой пульпарной камеры. В клинике НоваДент лечение пульпита проходит под микроскопом с увеличением 25 крат. Это даёт врачу полный визуальный контроль каналов.
Причины пульпита
Все причины пульпита делятся на три группы: инфекционные, травматические и ятрогенные. В 85-90% случаев воспаление пульпы развивается из запущенного кариеса. Бактерии проходят через разрушенный дентин и попадают в пульпарную камеру. Чаще всего обнаруживаются стрептококки, стафилококки и лактобактерии.
Запущенный кариес остаётся главным фактором риска. Если вы давно не были у стоматолога и зуб болит при холодном или сладком, не откладывайте визит. Своевременная пломба останавливает кариес до перехода в пульпит. О процедуре читайте на странице лечение кариеса зубов. При глубоком кариесе ситуация требует особого внимания, подробности на странице лечение глубокого кариеса.
Пути проникновения инфекции
Бактерии попадают в пульпу разными путями. От пути проникновения зависит план лечения. Стоматолог уточняет источник инфекции на диагностике, чтобы исключить повторное заражение после пломбирования каналов.
Через кариозную полость
Самый частый путь. Бактерии проходят через разрушенный кариесом дентин в пульпарную камеру. Скорость зависит от формы кариеса и состояния иммунитета пациента.
Через пародонтальный карман
Инфекция из глубокого пародонтального кармана проникает через апикальное отверстие в обратном направлении. Это ретроградный пульпит, характерный для пациентов с пародонтитом.
Через зазор под пломбой
Микротрещина между пломбой и тканями зуба пропускает бактерии. Это бывает после некачественной пломбы, при истирании краевого прилегания со временем.
Гематогенный путь
Бактерии заносятся в пульпу с током крови при общих инфекциях: грипп, ангина, сепсис. Этот путь встречается редко, но возможен у пациентов с ослабленным иммунитетом.
Травматические причины
Острая травма зуба со сколом коронки обнажает пульпу. После такой травмы инфицирование пульпы происходит за 24-48 часов. Хроническая травма (бруксизм, повышенная стираемость, нарушения прикуса) приводит к постепенному стиранию эмали и дентина. Когда слой твёрдых тканей над пульпой становится тоньше 1 мм, появляется реактивный пульпит без явной кариозной полости.
Если вы потеряли часть зуба после удара или падения, обратитесь к стоматологу в течение 24 часов. Реставрация скола или временная защитная пломба останавливают инфицирование пульпы. Если повреждение глубокое, врач делает прицельный снимок и решает: сохранять пульпу или сразу проводить эндодонтическое лечение.
Ятрогенные причины
Ятрогенный пульпит развивается из-за ошибок предыдущего стоматологического лечения. Это перегрев пульпы при препарировании без водяного охлаждения, оставление кариозного дентина под пломбой, неточная посадка коронки. Реже причиной становится длительный контакт пульпы с агрессивными медикаментами в канале или ошибки расчёта толщины оставшегося над пульпой дентина.
Выбирайте клинику, где работают сертифицированные эндодонтисты и применяется операционный микроскоп. По данным российских клинических исследований, использование микроскопа снижает количество осложнений эндодонтического лечения в 2-3 раза. В клинике НоваДент 80% пациентов обращаются по рекомендации знакомых.
Формы пульпита
Российские стоматологи применяют классификацию по характеру воспаления и его обратимости. Острый пульпит делится на очаговый и диффузный. Хронический бывает фиброзным, гангренозным и гипертрофическим. От формы зависит выбор тактики: сохранить пульпу или удалять.
Обратимый пульпит, это начальная стадия, когда сосудисто-нервный пучок ещё способен восстановиться при правильном лечении. Необратимый пульпит требует удаления пульпы и пломбирования каналов. Грань между формами определяет врач по данным электроодонтодиагностики и клинической картине.
| Форма | Характерные признаки | ЭОД (мкА) |
|---|---|---|
| Острый очаговый | Локальная боль 10-30 минут, реакция на холод | 20-25 |
| Острый диффузный | Длительная боль с иррадиацией, реакция на горячее | 30-50 |
| Хронический фиброзный | Тупая ноющая боль при еде, чувство тяжести в зубе | 35-50 |
| Хронический гангренозный | Боль на горячее, гнилостный запах, потемнение коронки | 60-90 |
| Хронический гипертрофический | Разрастание ткани из полости зуба, кровоточит при жевании | 40-50 |
ЭОД (электроодонтодиагностика), это измерение электровозбудимости пульпы. У здорового зуба показатель 2-6 мкА. С нарастанием воспаления чувствительность падает, и показатель растёт. При полной гибели пульпы значение превышает 100 мкА. Это объективный метод оценки состояния пульпы наряду с осмотром и рентгеном.
Симптомы пульпита
Главный симптом пульпита, острая зубная боль. Она появляется самопроизвольно, без явной причины, или провоцируется температурой и сладкой пищей. Боль часто усиливается ночью, что связано с положением головы и расширением сосудов в горизонтальной позе. Бессонная ночь из-за зубной боли, классический признак острого пульпита.
Пациенты описывают, что болит не один зуб, а целая область челюсти. Боль отдаёт в ухо, висок, шею, иногда в противоположную челюсть. Это иррадиация по ветвям тройничного нерва. Пациент не способен точно показать, какой зуб болит. Определить причинный зуб помогает врач на диагностике.
Парадоксальный признак гнойного пульпита, облегчение от холода. Холодная вода во рту снимает боль, а горячая её усиливает. Это связано с тем, что холод вызывает сокращение сосудов и уменьшает давление гноя на нервные окончания. Если вы поймали себя на привычке держать во рту холодную воду или прикладывать лёд, срочно идите к стоматологу.
Хронический пульпит
Хроническая форма пульпита развивается, когда острая боль не лечится и постепенно стихает. Пациент думает, что выздоровел. На самом деле нервные окончания пульпы погибают и перестают передавать сигналы в мозг. Воспаление продолжается, бактерии разрушают пульпу и через апикальное отверстие выходят за пределы зуба. Так формируется периодонтит, о котором читайте на странице лечение периодонтита.
Признаки хронического пульпита малозаметны. Бывает тупая боль при еде, тяжесть в зубе, потемнение коронки, неприятный запах изо рта. Часто хронический пульпит обнаруживают случайно на снимке при визите по другому поводу. На КТ или прицельной рентгенограмме врач видит очаг разрежения у верхушки корня причинного зуба.
Диагностика пульпита
Диагноз пульпита ставит стоматолог-терапевт по совокупности данных: жалобы, осмотр, специальные тесты, рентген. Боль, главный симптом, не специфична: она встречается при кариесе, периодонтите, невралгии тройничного нерва, гайморите. Поэтому диагностика идёт пошагово.
Современный стандарт диагностики, осмотр под микроскопом или с дентальной камерой. Это даёт увеличение в 4-25 раз и позволяет рассмотреть микротрещины эмали, тонкие кариозные поражения, состояние пломб. Прицельный снимок или КТ показывают глубину кариеса, форму и количество корневых каналов, состояние периапикальных тканей. Подробности на странице точная диагностика в стоматологии.
Врач уточняет характер боли, длительность, что её провоцирует и облегчает. Опытный стоматолог уже на этом этапе предполагает диагноз с точностью до 80%.
Стоматолог осматривает зубы на наличие кариозных полостей, сколов, изменения цвета эмали, состояния старых пломб и коронок.
Стоматологическим зондом врач оценивает плотность дентина, наличие вскрытой полости пульпы, болезненность стенок и дна полости, плотность прилегания пломбы.
Лёгкое постукивание по зубу. Боль при перкуссии говорит о вовлечении периодонта, чаще встречается при апикальном периодонтите, а не при простом пульпите.
Прикладывание холодного или тёплого ватного шарика к зубу. При пульпите боль сохраняется после прекращения температурного раздражения 20-30 секунд и дольше. При кариесе боль уходит сразу после удаления раздражителя.
Объективное измерение электровозбудимости пульпы. Нормальный показатель здорового зуба 2-6 мкА. При пульпите 20-90 мкА в зависимости от формы. При гибели пульпы выше 100 мкА.
Прицельный снимок или КТ. Показывает глубину кариозной полости, близость к пульпарной камере, форму и проходимость корневых каналов, состояние кости у верхушки корня.
Дифференциальная диагностика
Боль в зубе встречается при многих состояниях. Задача врача, отличить пульпит от похожих заболеваний и назначить правильное лечение. От точности диагноза зависит выбор тактики: терапевтическое лечение каналов, антибиотики при гайморите, наблюдение у невролога при невралгии или хирургическое вмешательство при кисте.
| Заболевание | Признак пульпита | Признак другого заболевания |
|---|---|---|
| Глубокий кариес | Самопроизвольная боль, особенно ночью | Боль только от раздражителя, проходит сразу после его устранения |
| Апикальный периодонтит | Боль реагирует на температуру | Постоянная ноющая боль, усиливается при накусывании, на снимке очаг у верхушки |
| Гайморит | Боль локальная, температура тела нормальная | Боль при наклоне головы, выделения из носа, температура 37,5-38,5°C |
| Гнойный отит | Боль иррадиирует в висок, температура нормальная | Боль при надавливании на козелок уха, выделения из уха, температура 38°C и выше |
| Невралгия тройничного нерва | Боль длительная, реагирует на температуру | Боль приступообразная, жгучая, как электрический разряд, длится секунды |
| Воспаление десны | Зуб реагирует на термопробу | Кровоточивость, отёк десны, без реакции зуба на температуру |
При сомнениях врач выполняет прицельный снимок или КТ. На рентгене пульпит виден как близость кариозной полости к пульпарной камере. Периодонтит проявляется тёмной зоной разрежения у верхушки корня. Гайморит показывает затемнение гайморовой пазухи. Современная диагностика позволяет различить эти состояния за один приём.
Первая помощь
при боли
При острой зубной боли запишитесь к стоматологу. Между моментом появления боли и визитом к врачу действуйте по простому алгоритму. Главная задача, снять болевой синдром и не навредить лечению, которое предстоит.
Обезболивающие маскируют симптомы, но не лечат пульпит. Без вмешательства стоматолога воспаление прогрессирует. При острой боли и невозможности попасть к врачу в течение дня обращайтесь в дежурную стоматологическую клинику. В большинстве городов такие клиники работают круглосуточно.
Методы лечения пульпита
Все методы лечения пульпита делятся на две группы: с сохранением пульпы (биологический метод, частичное удаление) и с полным удалением пульпы (пульпэктомия). От формы воспаления и состояния зуба зависит выбор тактики. Молодым пациентам с обратимым пульпитом часто пытаются сохранить пульпу. В большинстве случаев у взрослых проводится полное удаление пульпы и пломбирование каналов.
По данным российских клинических исследований, биологический метод с применением материалов на основе минерал триоксид агрегата даёт успешность лечения 96-98% при правильном отборе пациентов. Стандартное эндодонтическое лечение с полным удалением пульпы и пломбированием каналов сохраняет зуб в строю 10-15 лет и дольше при качественной реставрации.
Биологический метод
Биологический метод полностью сохраняет пульпу живой. Показания: острый очаговый пульпит у молодых пациентов, обратимое воспаление, случайное вскрытие пульпы при лечении глубокого кариеса. Врач очищает кариозную полость, накладывает на дно лечебную прокладку с гидроксидом кальция или биокерамическим материалом, закрывает временной пломбой. Через 1-2 месяца после контроля жизнеспособности пульпы ставится постоянная пломба.
Витальная ампутация
При витальной ампутации удаляется только коронковая часть пульпы. Корневая пульпа сохраняется живой и продолжает питать корни зуба. Метод применяется в основном на молочных зубах и постоянных зубах с несформированными корнями у детей. У взрослых витальная ампутация показана в редких случаях из-за анатомических особенностей корневых каналов.
Пульпэктомия
Пульпэктомия, это полное удаление пульпы из коронковой и корневой части зуба. Этот метод применяется в 85-90% случаев у взрослых пациентов с пульпитом. После удаления пульпы каналы механически обрабатываются, промываются антисептиком и пломбируются. Подробности на странице удаление нерва зуба. О стандартном протоколе лечения каналов читайте на странице лечение пульпита.
По данным научных публикаций, использование операционного микроскопа в эндодонтии повышает точность обнаружения дополнительных каналов на 30-40%. Особенно это касается верхних моляров, где часто встречается второй мезио-буккальный канал. Без микроскопа этот канал пропускают в 30-50% случаев, что приводит к рецидиву воспаления.
Этапы лечения каналов
Стандартное эндодонтическое лечение пульпита занимает 2-3 визита у однокорневого зуба и 3-4 визита у моляра с несколькими каналами. Все этапы проходят под местной анестезией. Современные анестетики артикаинового ряда обеспечивают полное обезболивание зуба на 1,5-3 часа. О процедуре читайте на странице анестезия в стоматологии.
Инъекция анестетика в зону вокруг причинного зуба. Обезболивание наступает за 3-5 минут.
Установка коффердама (латексная плёнка с отверстием для зуба). Изоляция защищает зуб от слюны и бактерий, что критично для качества лечения.
Удаление кариозного дентина и формирование доступа к устьям корневых каналов. Этап проходит под микроскопом для точности.
Извлечение коронковой и корневой пульпы с помощью пульпэкстрактора и эндодонтических файлов. Каждый канал обрабатывается отдельно.
Электронный апекслокатор показывает точную длину каждого канала с точностью до 0,5 мм. Это снижает риск вывода материала за верхушку корня.
Расширение каналов никель-титановыми инструментами в эндомоторе. Стенки канала становятся гладкими, готовыми к пломбированию.
Промывание каналов раствором гипохлорита натрия и хлоргексидина. Это растворяет остатки тканей и убивает бактерии в дентинных канальцах.
Заполнение каналов гуттаперчей и силером методом латеральной или вертикальной конденсации. Контрольный снимок подтверждает герметичность пломбировки.
Восстановление видимой части зуба пломбой или коронкой. При обширном разрушении ставится керамическая вкладка или коронка из оксида циркония.
После эндодонтического лечения зуб без живой пульпы становится более хрупким. Эмаль и дентин не получают питания изнутри. Через 5-7 лет такой зуб с обширной пломбой нередко разрушается под жевательной нагрузкой. Решение, изготовить керамическую вкладку или коронку, которая распределит нагрузку по всему зубу. Об этом читайте на странице протезирование зубов.
Пульпит
молочных зубов
Молочные зубы поражаются пульпитом чаще постоянных. По данным российских исследований, обращаемость по поводу пульпита у детей достигает 76%. Причина в анатомии: пульпарная камера молочного зуба занимает большую часть объёма, эмаль и дентин тоньше, кариозный процесс прогрессирует быстро. От первых признаков кариеса до пульпита проходит 3-6 месяцев против 1-2 лет у постоянных зубов.
Распространённое заблуждение, что молочные зубы лечить не нужно, и они скоро выпадут. Это не так. Молочный зуб с невылеченным пульпитом, постоянный источник инфекции рядом с зачатком постоянного. Воспаление переходит на ткани вокруг и нарушает формирование коренного зуба. Подробности на странице лечение пульпита у детей.
У детей чаще применяют витальную пульпотомию (удаление коронковой пульпы) с сохранением корневой части. Это позволяет сохранить молочный зуб до естественной смены и не нарушает прорезывание постоянного зуба. О лечении в целом читайте на странице лечение молочных зубов. Профилактика кариеса в детстве снижает риск пульпита, об этом, на странице профилактика кариеса у детей.
Осложнения пульпита
Без лечения пульпит даёт осложнения, более тяжёлые, чем сама болезнь. Воспаление распространяется через апикальное отверстие за пределы зуба и переходит на окружающие ткани. Появляется апикальный периодонтит, гранулёма у верхушки корня, корневая киста. В тяжёлых случаях развивается остеомиелит челюсти или флегмона дна полости рта, которые требуют госпитализации.
Гранулёма у верхушки корня, это плотное образование диаметром до 5 мм, замещающее костную ткань. Корневая киста крупнее, до 1-2 см, и часто требует хирургического удаления. Об этом читайте на странице лечение гранулёмы зуба и лечение кисты зуба. Если зуб разрушен полностью, его удаляют и планируют имплантацию одного зуба с последующим протезированием.
Осложнения при лечении
При эндодонтическом лечении встречаются технические осложнения. Перфорация стенки канала, отлом инструмента в канале, выведение пломбировочного материала за верхушку корня. По данным российских публикаций, эти осложнения встречаются в 2-5% случаев у опытных эндодонтистов. У начинающих врачей частота выше.
Современные методы снижают риск осложнений. Операционный микроскоп даёт визуальный контроль каждого этапа. Никель-титановые инструменты гибче стальных и реже ломаются в искривлённых каналах. Электронный апекслокатор предотвращает вывод материала за верхушку. Эти технологии применяются в клинике НоваДент при каждом эндодонтическом лечении.
Часто задаваемые вопросы
+ Чем пульпит отличается от кариеса?
Кариес поражает только твёрдые ткани зуба: эмаль и дентин. Боль при кариесе короткая, реагирует на сладкое, кислое, холодное и проходит сразу после устранения раздражителя. Пульпит, это воспаление сосудисто-нервного пучка внутри зуба. Боль длительная, самопроизвольная, особенно ночью, реагирует на температуру. После прекращения раздражителя боль при пульпите сохраняется 20-30 секунд и дольше.
+ Реально ли вылечить пульпит за один визит?
Лечение пульпита за один визит возможно при однокорневых зубах (резцы, клыки) и хорошей проходимости каналов. У многокорневых жевательных зубов с двумя-четырьмя каналами стандартное лечение занимает 2-3 визита. Между визитами в каналах находится временный пломбировочный материал. Однократное посещение возможно у опытного эндодонтиста с применением микроскопа.
+ Больно ли лечить пульпит?
Лечение пульпита проходит под местной анестезией. Современные анестетики на основе артикаина обеспечивают полное обезболивание зуба на 1,5-3 часа. Во время процедуры пациент не чувствует боли. После окончания действия анестезии возможен лёгкий дискомфорт в течение 1-3 дней. Это нормальная реакция тканей на лечение.
+ Боль прошла сама, нужно ли идти к стоматологу?
Самопроизвольное прекращение боли при пульпите, плохой знак. Это значит, что нервные окончания пульпы погибли и перестали передавать сигналы в мозг. Воспаление продолжается и распространяется глубже, формируя хронический пульпит и затем периодонтит. Запишитесь к стоматологу даже при исчезновении боли. Без лечения зуб теряется.
+ Сколько служит зуб после лечения каналов?
При качественном пломбировании каналов и реставрации коронки зуб служит 10-15 лет и дольше. Главные факторы успеха: полное обтурирование всех каналов, герметичная реставрация, отсутствие перегрузки зуба при смыкании. При обширном разрушении коронки рекомендуется покрытие зуба коронкой через 1-3 месяца после эндодонтического лечения.
+ Почему нужно покрывать зуб коронкой после удаления нерва?
Зуб без живой пульпы не получает питания изнутри. Эмаль и дентин становятся более хрупкими и подвержены сколам. Особенно это касается жевательных зубов с обширной пломбой, где осталось мало собственных тканей. Коронка распределяет жевательную нагрузку по всему зубу и предотвращает раскол. Это профилактика повторного лечения и удаления.
+ Что будет, если не лечить пульпит?
Без лечения пульпит переходит в апикальный периодонтит за 2-6 месяцев. У верхушки корня формируется очаг хронического воспаления: гранулёма или киста. Воспаление распространяется на челюстную кость с риском остеомиелита, а в тяжёлых случаях, флегмоны дна полости рта. Эти осложнения требуют хирургического лечения и госпитализации. Своевременное лечение пульпита защищает от этих сценариев.
+ Зачем при лечении пульпита нужен микроскоп?
Микроскоп увеличивает зону работы в 4-25 раз. Это позволяет найти все каналы (включая дополнительные), точно очистить их стенки, удалить остатки пульпы из ответвлений, обнаружить трещины корня. По данным научных публикаций, применение микроскопа снижает количество осложнений эндодонтического лечения в 2-3 раза. В клинике НоваДент микроскоп применяется при каждом лечении каналов.
+ Реально ли сохранить пульпу при глубоком кариесе?
При глубоком кариесе без признаков воспаления пульпы применяется биологический метод. Врач очищает кариозную полость, закрывает дно лечебной прокладкой с гидроксидом кальция или биокерамикой, ставит временную пломбу. Через 1-2 месяца после контроля жизнеспособности пульпы переходит к постоянной реставрации. Успех метода 90-98% при правильном отборе пациентов.
+ Что делать, если зуб болит после лечения каналов?
Лёгкий дискомфорт при накусывании в течение 1-7 дней после лечения, нормальная реакция тканей. Если боль усиливается, появляется отёк, повышается температура, обратитесь к врачу. Возможные причины: неполное удаление пульпы, перфорация канала, вывод материала за верхушку корня. Стоматолог уточнит ситуацию по контрольному снимку и при необходимости проведёт перелечивание.
+ Нужно ли удалять молочный зуб с пульпитом?
Нет, молочный зуб с пульпитом лечат, а не удаляют (если до естественной смены остаётся больше 1-2 лет). Преждевременное удаление нарушает рост челюсти и прорезывание постоянного зуба. У детей чаще применяют витальную пульпотомию: удаляют коронковую пульпу и сохраняют корневую часть живой. Это позволяет сохранить молочный зуб до естественной смены.
+ Сколько стоит лечение пульпита и от чего зависит цена?
Стоимость зависит от количества каналов в зубе, сложности их анатомии, метода пломбирования, материалов и применения микроскопа. Однокорневой зуб обходится дешевле многокорневого. Применение операционного микроскопа добавляет к стоимости 15-25%, но повышает качество лечения и снижает риск осложнений. Точную цену называет врач после прицельного снимка.
+ Реально ли лечить пульпит при беременности?
Оптимальный период лечения пульпита у беременных, второй триместр (с 14 по 27 неделю). Современные анестетики на основе артикаина с минимальной концентрацией адреналина безопасны для матери и плода. Рентгенологическое исследование проводится при необходимости с защитным фартуком и применением радиовизиографа с минимальной дозой облучения. Подробности на странице лечения зубов при беременности.
+ Помогают ли антибиотики при пульпите?
Антибиотики при пульпите практически не работают. Сосудисто-нервный пучок отделён от системного кровотока, и препарат не попадает в очаг воспаления в достаточной концентрации. Антибиотики назначаются при осложнениях: периостите, абсцессе, остром гнойном периодонтите с признаками общей интоксикации. Самостоятельный приём антибиотиков задерживает визит к стоматологу и ухудшает прогноз.
+ Что такое перелечивание каналов?
Перелечивание (ретритмент), это повторное эндодонтическое лечение зуба, который уже был лечён ранее. Показания: воспаление у верхушки корня на контрольном снимке, боль при накусывании, незакрытые каналы, отлом инструмента, пропущенный канал. Врач удаляет старый пломбировочный материал, тщательно очищает каналы и пломбирует заново. Успешность перелечивания 70-90% в зависимости от ситуации.
+ Как профилактировать пульпит?
Профилактика пульпита проста: ежедневная гигиена полости рта дважды в день, использование зубной нити, профессиональная чистка раз в 6 месяцев, осмотр стоматолога каждые 6 месяцев. Своевременное лечение кариеса на ранних стадиях предотвращает развитие пульпита в 95% случаев. Защитные капы для бруксизма и спорта снижают риск травматического пульпита.
Список литературы
- Манак Т.Н. Переход клинической стоматологии на классификацию МКБ: «Болезни пульпы и периапикальных тканей» // Современная стоматология. 2011. № 1. С. 4-10. [CyberLeninka]
- Терехова Т.Н., Белик Л.П., Козловская Л.В. Лечение патологии пульпы у детей // Современная стоматология. 2011. № 1. С. 53-58. [CyberLeninka]
- Володина Е.В., Логинова В.А. Использование «Пульпотека» при консервативном лечении пульпита // Здоровье и образование в XXI веке. 2012. Т. 14, № 4. С. 412-413. [CyberLeninka]
- Наумович С.А., Кувшинов А.В., Зайцев Д.С. Современные стандарты эндодонтического лечения. Часть 1. Диагностика, планирование лечения и эндодонтическое препарирование // Современная стоматология. 2012. № 1. С. 17-22. [CyberLeninka]
- Наумович С.А., Кувшинов А.В., Зайцев Д.С. Современные стандарты эндодонтического лечения. Часть 2. Ирригация и обтурация корневых каналов // Современная стоматология. 2012. № 2. С. 26-31. [CyberLeninka]
- Казанцева И.А., Ненашева Е.А., Лукьяненко А.А., Морозько Ю.А., Агачева В.М. Эффективность пломбировочных материалов в витальной терапии пульпы молочных и постоянных зубов у детей // Волгоградский научно-медицинский журнал. 2018. № 4 (60). С. 38-41. [CyberLeninka]
- Разумова С.Н., Тимохина М.И., Булгаков В.С., Анурова А.Е. Факторы, обеспечивающие качественное эндодонтическое лечение // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2014. № 2. С. 89-93. [CyberLeninka]
- Луцкая И.К., Лопатин О.А., Зиновенко О.Г. Профилактика ошибок и осложнений на этапах эндодонтического лечения // Современная стоматология. 2017. № 3 (68). С. 27-32. [CyberLeninka]
- Соловьева А.М., Маланьин И.В., Ермилов Д.А. Проблемы эндодонтического перелечивания моляров верхней челюсти (обзор литературы) // Кубанский научный медицинский вестник. 2019. Т. 26, № 3. С. 144-156. [CyberLeninka]
Пульпит, воспаление сосудисто-нервного пучка зуба, развивающееся чаще всего из запущенного кариеса. Своевременное лечение под микроскопом сохраняет зуб на 10-15 лет и больше. При первой боли запишитесь к стоматологу: чем раньше начато лечение, тем выше шанс сохранить зуб без осложнений.
- ✓ 🔎 Осмотр
- ✓ 📄 План лечения
✓ Врач осмотрит вас и поставит диагноз
✓ Вы получите план лечения со сроками и стоимостью
✓ Возможно лечение в кредит без переплаты
- ✓ 🔎 Осмотр
- ✓ 📄 План лечения
Запишитесь прямо сейчас и мы подберем удобную клинику и подходящего врача.
Спасибо за обращение!
Заявку на консультацию приняли
Менеджер свяжется с Вами менее чем через 60с., подберет удобную клинику и подходящего врача
Не теряйте время!
Посмотрите наши акции и спецпредложения Почитайте статьи о лечении зубовПодпишитесь на самое интересное в соцсетях:
