Гнатология

Гнатология. Это раздел стоматологии, который изучает работу зубочелюстной системы как единого целого. Гнатолог рассматривает зубы, дёсны, жевательные мышцы, височно-нижнечелюстной сустав и положение головы в одной взаимосвязанной системе.

Зубочелюстная система человека объединяет костный, связочный и мышечный аппараты. Поломка одного звена влияет на работу остальных. Из-за этого зубная боль иногда оказывается следствием смещения сустава, а напряжение шеи и плеч связано с неправильным прикусом. Гнатолог находит первопричину и помогает выстроить план лечения.

Роль гнатологии в современной стоматологии

Стоматолог-терапевт лечит кариес и каналы. Ортопед делает коронки и протезы. Ортодонт исправляет прикус. Гнатолог смотрит на всё это в комплексе. Он отвечает на вопрос: как именно зубы смыкаются, как двигается нижняя челюсть и почему пациент чувствует боль или дискомфорт, когда снимков и пломб «не за что зацепиться».

На состояние полости рта влияют осанка, дыхание через рот, привычка спать на одной стороне, привычка грызть карандаш или щёлкать семечки. Иногда боль в челюсти оказывается отражением проблемы в шее. Иногда хроническая головная боль связана со спазмом жевательных мышц. Гнатолог помогает увидеть эти связи и устранить первопричину, а не лечить только следствие.

Современная стоматология включает реконструктивные и реставрационные вмешательства: имплантацию, протезирование на имплантатах, виниры, тотальные реабилитации. Без оценки прикуса и работы сустава такая работа рискует не выдержать жевательную нагрузку. Гнатологический подход делает результат предсказуемым и долговечным.

Когда нужно посетить гнатолога

Гнатолог занимается функциональными расстройствами зубочелюстной системы. Это значит, что зубы и сустав внешне в порядке, но работают неправильно. При органических поражениях (например, опухоль, перелом, тяжёлое разрушение зуба) пациента сначала ведёт хирург или терапевт, а гнатолог подключается на этапе восстановления.

Прийти на приём стоит, если стандартное стоматологическое лечение не снимает симптомы. Например, пациенту удалили нерв, поставили пломбу, но зуб продолжает побаливать. Или появились щелчки в челюсти при открывании рта. Или утром болят виски и сводит мышцы лица. В таких ситуациях терапевт перенаправит вас к гнатологу.

Строение и функции височно-нижнечелюстного сустава

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) соединяет нижнюю челюсть с височной костью черепа. Это парный сустав, работает синхронно с обеих сторон. ВНЧС обеспечивает три типа движений: открывание и закрывание рта, выдвижение нижней челюсти вперёд, боковые смещения при жевании.

Между суставной головкой и височной костью расположен суставной диск из плотной соединительной ткани. Диск выполняет роль амортизатора и направляющей. При нормальной работе он скользит вместе с головкой нижней челюсти. При нарушениях диск смещается, защемляется или деформируется. Это вызывает щелчки, хруст и боль при движениях челюстью.

Сустав окружён мышцами, связками и сосудисто-нервными пучками. Жевательная, височная, медиальная и латеральная крыловидные мышцы обеспечивают силу укуса до 70-100 кг у взрослого человека. Через область сустава проходит ушно-височный нерв, поэтому проблемы с ВНЧС часто отдают болью в ухо и висок.

Симптомы нарушений в работе ВНЧС

Дисфункция ВНЧС развивается постепенно. Сначала появляются лёгкие щелчки при открывании рта, на которые пациент не обращает внимания. Затем присоединяется болезненность во время жевания твёрдой пищи. На поздних стадиях человек не способен широко открыть рот, испытывает постоянную боль в области уха и виска. По данным эпидемиологических исследований признаки дисфункции ВНЧС встречаются у 28-79% населения, причём у молодых женщин чаще, чем у мужчин.

Симптомы нередко маскируются под другие заболевания. Пациент годами лечит ухо у ЛОР-врача, проверяет шейный отдел позвоночника у невролога, наблюдается у терапевта по поводу головной боли. Только при участии гнатолога устанавливается истинная причина.

Важно: щелчок в челюсти без боли не всегда требует лечения. Но если щелчки сопровождаются болью, ограничением открывания рта или ушными симптомами, обращайтесь к гнатологу. Ранние стадии лечатся консервативно.

Причины дисфункции ВНЧС

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава развивается по разным причинам. Чаще факторы складываются: один запускает процесс, остальные поддерживают его. Поэтому гнатолог собирает подробный анамнез и оценивает образ жизни пациента.

Наиболее частая причина у молодых пациентов это аномалии прикуса. Дистальный, мезиальный, перекрёстный и глубокий прикус меняют положение головки нижней челюсти в суставной ямке. Если такого пациента ведут к ортодонту без учёта состояния сустава, после лечения развивается выраженный болевой синдром.

Бруксизм заслуживает отдельного внимания. Это ночной или дневной скрежет зубами с силой до 250 кг на квадратный сантиметр. Зубы стираются, эмаль трескается, сустав перегружается. Без лечения бруксизм за несколько лет приводит к выраженной дисфункции ВНЧС. Для защиты зубов и сустава применяют каппы при бруксизме, которые пациент носит во сне.

Диагностика на приёме у гнатолога

Приём гнатолога занимает 40-60 минут. Сначала врач беседует с пациентом и собирает анамнез: когда впервые появились симптомы, как развивались, что усиливает и облегчает боль. Затем проводит осмотр: пальпирует жевательные мышцы и область сустава, оценивает амплитуду открывания рта, слушает звуки при движении челюсти, проверяет контакты зубов.

Для уточнения диагноза гнатолог назначает дополнительные методы. Чаще применяют 2-3 исследования из перечня ниже. Какие именно, зависит от клинической картины: при подозрении на смещение диска нужна МРТ, при оценке костных структур конусно-лучевая компьютерная томография, при исследовании работы мышц электромиография.

Современные сравнительные исследования показывают, что МРТ остаётся золотым стандартом для оценки положения суставного диска и мягкотканных структур. Конусно-лучевая компьютерная томография даёт детальную картину костных элементов. Сочетание двух методов закрывает все вопросы по анатомии сустава. Компьютерная томография зубов и ортопантомограмма доступны в нашей клинике.

Дифференциальная диагностика заболеваний ВНЧС

Боль в области челюсти, уха и виска встречается при разных заболеваниях. Гнатолог обязан исключить состояния, которые маскируются под дисфункцию ВНЧС. Некоторые из них требуют срочной помощи других специалистов.

При сомнительной клинической картине гнатолог направляет пациента к смежным специалистам: кардиологу, неврологу, отоларингологу. Совместная работа врачей помогает быстро поставить правильный диагноз и начать лечение.

Методы лечения дисфункций ВНЧС

Лечение всегда индивидуально и зависит от причины дисфункции. На начальных стадиях достаточно консервативных методов. При выраженных нарушениях подключают ортопедическое, ортодонтическое или хирургическое лечение. План составляется на 6-18 месяцев с регулярным контролем.

По данным клинических исследований, эффективность комплексного консервативного лечения с применением сплинт-терапии при вправляемом смещении суставного диска достигает 88,5%. Это позволяет избежать операции у большинства пациентов при условии раннего обращения.

Самостоятельное «лечение» дисфункции ВНЧС опасно. Тёплые компрессы при остром воспалении усиливают отёк. Силовые упражнения для челюсти усугубляют смещение диска. Любые манипуляции согласовывайте с гнатологом.

Когда назначают хирургическое лечение

Операции на ВНЧС проводят редко. По статистике, хирургическое лечение требуется 5-10% пациентов с дисфункцией. Показания: невправляемое смещение диска, выраженный артроз с деформацией костной ткани, опухолевые процессы, последствия травм с нарушением подвижности.

Решение об операции принимает консилиум: гнатолог, челюстно-лицевой хирург, ортопед. Без попыток консервативного лечения хирургическое вмешательство не назначают. Исключение составляют острые состояния: вывихи сустава, переломы, опухоли.

Прогноз и профилактика дисфункции сустава

Прогноз зависит от стадии и причины заболевания. Ранние формы дисфункции без органических изменений лечатся консервативно с высокой эффективностью. По данным исследований, до 85-90% пациентов получают значительное улучшение за 6-12 месяцев лечения.

При запущенных формах с убылью хрящевой ткани и деформацией костей прогноз менее благоприятен. Полное восстановление функции сустава не всегда достижимо. Цель лечения смещается на уменьшение боли, восстановление приемлемой амплитуды движений и замедление прогрессирования заболевания.

Профилактика дисфункции ВНЧС основана на устранении факторов риска. Регулярные осмотры у стоматолога раз в полгода помогают вовремя заметить изменения. При выявлении бруксизма пациенту изготавливают защитную каппу. Своевременное лечение кариеса, пульпита, восстановление утраченных зубов сохраняют правильную работу зубочелюстной системы.

Гнатология в стоматологии НоваДент

В клинике НоваДент работа с гнатологическими пациентами построена на междисциплинарном подходе. Терапевт, ортодонт, ортопед и хирург обсуждают сложные случаи на консилиуме. Это даёт пациенту целостный план лечения, а не разрозненные процедуры.

Диагностика начинается с осмотра и сбора анамнеза. По показаниям пациента направляют на КТ, ортопантомограмму или МРТ ВНЧС. После постановки диагноза составляют пошаговый план: от устранения боли до восстановления правильной окклюзии и при необходимости долговременной ортопедической реабилитации. Ниже перечислены смежные услуги, которые применяют при лечении дисфункции сустава и сопутствующих состояний.

Список литературы

Часто задаваемые вопросы