Если крошатся зубы…

Крошение зубов это разрушение твёрдых тканей: эмали, а затем и дентина. Сначала появляются микротрещины и сколы, потом откалываются куски коронки, в запущенных случаях зуб разрушается полностью. Причин много: от механической травмы и бруксизма до сахарного диабета и беременности.

Зубы человека защищены эмалью самой твёрдой тканью в организме. Эмаль состоит из минерального компонента (97%) и небольшого количества воды и органических веществ. Несмотря на прочность, она разрушается под действием кислот, механических нагрузок, бактерий, нарушений обмена веществ. Процесс начинается с потери минералов (деминерализации), которая постепенно переходит в видимые дефекты.

В сети клиник НоваДент стоматологи занимаются и причинами, и последствиями крошения зубов. Терапевт лечит кариес и пришеечные дефекты, ортопед восстанавливает разрушенные коронки винирами и керамикой, ортодонт корректирует прикус, который перегружает отдельные зубы. В этой статье разбираем, почему крошатся зубы, как остановить процесс и какие методы восстановления применяет современная стоматология.

Почему крошатся зубы

Причин разрушения эмали и дентина много, и часто они действуют вместе. Кариозный зуб ослаблен изнутри и под нагрузкой жевания даёт скол. Бруксизм перегружает эмаль каждую ночь, и через несколько лет на режущих краях резцов появляются прозрачные участки. Беременность меняет минеральный обмен и делает зубы хрупкими. Стоматолог разбирается с каждым фактором отдельно: только так удаётся остановить процесс и восстановить разрушенный зуб надолго.

Все причины делят на три большие группы. Местные действуют непосредственно на зуб (кариес, травма, нагрузка от пломбы или коронки). Общие связаны с состоянием организма (заболевания эндокринной системы, нарушение питания, беременность). Поведенческие зависят от привычек человека (гигиена, рацион, курение, алкоголь, бруксизм на нервной почве). Часто действуют все три группы одновременно, поэтому план лечения многоступенчатый.

Основные факторы разрушения зубов

К факторам риска относят также частое отбеливание зубов агрессивными составами и слишком частое применение абразивных паст. Профессиональное отбеливание в клинике, например отбеливание ZOOM, проходит с защитой дёсен и контролем концентрации действующего вещества. Домашние процедуры по советам из интернета часто становятся причиной разрушения эмали. Соду, лимонный сок и активированный уголь стоматологи давно не рекомендуют для отбеливания.

Признаки начала разрушения

Разрушение зуба редко начинается сразу с откола. Сначала появляются неспецифические симптомы, которые легко списать на усталость или временное недомогание. Чем раньше человек обратит на них внимание, тем проще остановить процесс. Маленькую трещину или начальную деминерализацию лечат за один визит. Запущенное разрушение требует нескольких посещений и более серьёзных вмешательств.

Особое внимание стоит обратить на быстрое появление новых сколов. Если за 3-6 месяцев на разных зубах появилось несколько повреждений, дело не в случайных травмах. Скорее всего, действует общий фактор: бруксизм, нарушение прикуса, заболевание организма. В этом случае стоматолог не ограничится пломбированием отдельного зуба, а назначит полное обследование. Это правильный подход: иначе через полгода после реставрации появятся новые сколы.

Важно: при появлении большого скола, обнажении дентина (тёмная или жёлтая ткань под эмалью), сильной боли при еде записывайтесь к стоматологу в день обращения. Открытый дентин уязвим: бактерии быстро проникают вглубь зуба и доходят до пульпы.

Крошение молочных зубов у детей

Молочные зубы у детей крошатся по тем же общим причинам, что и постоянные у взрослых. Но есть и специфические факторы, характерные именно для детского возраста. Главный из них гипоплазия эмали. Это недоразвитие защитного слоя зуба, которое формируется ещё во внутриутробном периоде. По данным научных публикаций, проявления гипоплазии встречаются у 11-36% детей дошкольного возраста по разным регионам России.

Причины гипоплазии связаны с состоянием матери во время беременности. Перенесённые инфекции (краснуха, токсоплазмоз, ОРВИ), тяжёлый токсикоз, дефицит витаминов D и кальция нарушают формирование эмали у плода. После рождения ребёнка влияют преждевременные роды, рахит, кишечные инфекции на первом году жизни. Все эти события оставляют след в виде участков с недостаточно сформированной эмалью.

Виды гипоплазии эмали

Лечение гипоплазии у детей зависит от формы и тяжести. При лёгких пятнах ограничиваются регулярной реминерализацией и фторированием. При выраженных дефектах ставят пломбы. У подростков после смены прикуса возможна установка виниров, но коронки и виниры по протоколу откладывают до 12-14 лет, пока не сформируются ткани периодонта. В НоваДент специалисты применяют герметизацию фиссур для защиты жевательных поверхностей и проводят профилактику кариеса у детей.

Помимо гипоплазии у детей встречается так называемый «бутылочный кариес». Развивается у малышей до 3 лет при привычке засыпать с бутылочкой со сладким питьём. Молоко или сок остаются на передних зубах ночью, бактерии их перерабатывают, эмаль разрушается за несколько месяцев. Зубы крошатся прямо с режущих краёв. Профилактика проста: убрать ночные кормления сладким после 12 месяцев и приучать к чистке зубов с прорезывания первого зуба. Если процесс начался, нужно лечение кариеса у детей в детском отделении клиники.

Разрушение зубов
при беременности

Беременность отдельный период, когда зубы становятся уязвимыми. Распространённое мнение «один ребёнок один зуб» имеет под собой реальную основу. Гормональная перестройка, перераспределение кальция, изменения вкусовых пристрастий, токсикоз создают условия, в которых эмаль разрушается быстрее обычного. У части женщин за беременность появляются 3-4 новых кариозных полости и сколы на зубах, которые до этого были здоровы.

Главный механизм связан с минеральным обменом. Плоду нужны кальций и фосфор для формирования скелета. Если рацион матери не покрывает потребность, организм берёт минералы из костной ткани и зубов. Эмаль становится пористее, эрозия идёт быстрее. Параллельно меняется состав слюны: снижается её бактерицидная активность, на зубах быстрее формируется налёт.

Второй фактор токсикоз. Утренняя рвота приносит в полость рта желудочный сок с pH 1-2. Эта кислота растворяет эмаль так же, как при булимии. После эпизода рвоты нельзя сразу чистить зубы: размягчённую эмаль повредит щётка. Правильно прополоскать рот водой или содовым раствором, подождать 30-40 минут, и только потом аккуратно почистить зубы мягкой щёткой.

Третий фактор изменение пищевых предпочтений. Беременных тянет на сладкое, кислое, на нестандартные сочетания продуктов. Перекусы между основными приёмами пищи становятся частыми. Каждое попадание сладкого или кислого в рот вызывает закисление слюны на 30-40 минут. Если перекусы 8-10 раз в день, эмаль почти не успевает восстанавливаться. Кариес развивается в разы быстрее, чем при обычном режиме питания.

Что делать беременной с разрушающимися зубами

Идеальный вариант санация полости рта до планирования беременности. На приёме стоматолог пролечивает все кариозные полости, реставрирует сколы, при необходимости удаляет проблемные зубы и проводит профессиональную гигиену. Это снимает большую часть рисков на следующие 9 месяцев. Если беременность уже наступила, а проблемы появились лечение не откладывают «до родов»: за это время процессы заходят слишком далеко, и помощь становится сложнее.

Диагностика

Чтобы определить причину разрушения зубов, врач не ограничивается осмотром. На приёме он расспрашивает о привычках, рационе, хронических заболеваниях, лекарствах. Часть причин крошения зубов лежит за пределами стоматологии: эндокринные нарушения, рефлюксная болезнь желудка, нарушения пищевого поведения. Если стоматолог заподозрит общую патологию, он направит к терапевту, эндокринологу или гастроэнтерологу.

Стандартные методы диагностики

На приёме стоматолог формирует полную картину и составляет план лечения. План включает несколько этапов: устранение причинного фактора (коррекция прикуса, лечение бруксизма, нормализация рациона), реставрация повреждённых зубов, профилактика рецидива. Чем точнее установлена причина, тем дольше держатся результаты лечения.

Методы восстановления

Метод восстановления зависит от того, насколько разрушен зуб. Маленький скол на эмали и ползуба после травмы лечат разными способами. Стоматолог оценивает объём поражения, состояние корня, нагрузку на зуб при жевании. От этого зависит выбор: пломба, вкладка, винир или коронка. У каждого метода свои показания, плюсы и срок службы.

Реминерализация и фторирование

Самые щадящие методы применяют на ранних этапах разрушения, когда есть только деминерализация (белые пятна) без видимых полостей. Стоматолог наносит на эмаль гель с кальцием, фосфором, фтором или гидроксиапатитом. Минералы проникают в эмаль и восстанавливают её прочность. Курс обычно 5-10 процедур, эффект сохраняется на 6-12 месяцев. Фторирование зубов особенно полезно после профессиональной гигиены и в качестве сезонной профилактики.

Технология ICON отдельный метод инфильтрации начального кариеса. Низковязкий полимер заполняет пористую эмаль в стадии белого пятна и останавливает разрушение. Процедура занимает 15-20 минут, проходит без сверления, эффект держится годами. Подходит для зубов с гипоплазией и начальной деминерализацией. Применяется как у детей, так и у взрослых.

Пломбирование

Стандартный метод при разрушении до 30-40% коронки. Кариозную ткань удаляют, полость заполняют светоотверждаемым композитом. Современные материалы по цвету не отличаются от собственного зуба. Срок службы 5-10 лет при правильном уходе. Для пришеечных дефектов и клиновидных эрозий применяют отдельные техники реставрации с защитой десневого края.

При лечении клиновидного дефекта пломба ставится в специфическую V-образную выемку у шейки зуба. Без коррекции причины (неправильная техника чистки, бруксизм, перегрузка зуба) дефекты появляются вновь. Поэтому стоматолог обсуждает с пациентом, как чистить зубы и не давить щёткой на пришеечную область.

Зубные вкладки

При разрушении 40-60% коронки пломба уже не справляется: материал не выдерживает жевательной нагрузки и со временем выкрашивается. Применяют зубные вкладки. Это микропротез, изготовленный в лаборатории по слепку зуба. Вкладку фиксируют в подготовленной полости на специальный клей. По сравнению с пломбой вкладка прочнее, точнее повторяет форму зуба и служит 10-15 лет.

Материалы вкладок разные. Композитные вкладки дешевле, но менее прочны. Керамические вкладки по цвету и прозрачности не отличимы от собственного зуба, не меняют цвет со временем. При сильном разрушении ставят культевую вкладку в корень и сверху накрывают коронкой. Это позволяет сохранить корень зуба, который ещё годен к нагрузке.

Виниры

При разрушении передних зубов с эстетическими дефектами устанавливают виниры. Это тонкие накладки на наружную поверхность зуба. Они закрывают сколы, трещины, изменения цвета, неровности эмали. Толщина виниров от 0,2 до 0,7 мм, поэтому при их установке снимают минимальный слой собственной эмали. После фиксации зуб выглядит ровным, гладким и естественным по цвету.

Керамические виниры служат 15-20 лет, не меняют цвет, выдерживают жевательную нагрузку. Композитные виниры дешевле, но требуют замены раз в 5-7 лет. Виниры E-max премиальный вариант из стеклокерамики с высокой прочностью и эстетикой. Выбор зависит от бюджета, состояния зубов и эстетических ожиданий пациента.

Коронки

При разрушении более 60% коронки или после лечения каналов зуб закрывают коронкой. Это полный «колпачок» из керамики или диоксида циркония, который защищает оставшиеся ткани и восстанавливает функцию. Срок службы качественно установленной коронки 10-15 лет и более. Подготовка зуба занимает 1-2 визита, изготовление в лаборатории около двух недель. На время изготовления ставят временную коронку.

Керамические коронки подходят для передних зубов: они прозрачные и естественные. Коронки из диоксида циркония прочнее и подходят для жевательных зубов. Металлокерамика бюджетный вариант, который проигрывает в эстетике, но надёжен в работе. Стоматолог-ортопед поможет подобрать оптимальный материал.

Сравнение методов восстановления

Художественная реставрация занимает отдельное место. Это работа стоматолога с композитными материалами прямо во рту пациента. Врач послойно восстанавливает форму зуба, добиваясь точного цветового совпадения с соседними зубами. Эстетическая реставрация зубов хорошо подходит для коррекции мелких сколов и трещин на резцах. Для глубоких разрушений выбирают вкладки или коронки.

Помогают ли добавки с кальцием

Распространённое заблуждение: если зубы крошатся, нужно пить кальций. На практике это работает не так. Эмаль зрелого зуба не получает кальций из крови напрямую. Минералы поступают в эмаль из слюны, и для этого слюна должна быть насыщена ими. Если просто добавить кальций в виде таблеток, большая часть пройдёт через кишечник и почки и не отразится на состоянии эмали взрослого человека.

Основное накопление кальция в постоянных зубах происходит до их прорезывания, во внутриутробном периоде и первые годы жизни. После того как зуб полностью сформирован, его минеральный обмен идёт через слюну. Поэтому полезнее не глотать кальций, а наносить его местно: реминерализующие гели, фторсодержащие пасты, ополаскиватели с гидроксиапатитом. Эти средства подбирает стоматолог по результату осмотра.

При системном дефиците кальция, например у беременных или при остеопорозе, добавки нужны. Но их назначает терапевт или эндокринолог после обследования. Самостоятельный приём высоких доз кальция вреден: повышается риск камней в почках, кальцификации сосудов. Витамин D без расчёта дозы тоже способен навредить. В вопросах общего минерального обмена решает врач, а не интернет-советчики.

«Идея укрепить зубы снаружи через таблетки внутрь работает плохо. Зрелая эмаль это особая ткань, которая не обновляется так, как кость. Поэтому профилактика разрушения зубов это не „пить больше молока“, а правильный уход, регулярные осмотры и устранение причинных факторов: кариеса, бруксизма, неправильного прикуса».

Профилактика

Профилактика разрушения зубов идёт по двум направлениям. Первое поддержание здоровья эмали через домашний и профессиональный уход. Второе устранение факторов риска: лечение бруксизма, исправление прикуса, контроль хронических заболеваний. Оба направления работают вместе: только домашний уход не остановит крошение зубов при ночном скрежете, и только капы при бруксизме не помогут, если не чистить зубы.

Базовые меры профилактики

Дополнительно стоит ограничить применение зубов как инструмента. Открывание бутылок, перекусывание ниток, разгрызание орехов и леденцов классические причины сколов. Семечки разрушают эмаль на резцах: при регулярном лузгании появляются характерные углубления. Лёд и замороженные продукты грызть тоже не нужно температурный удар плюс механическая нагрузка повреждают эмаль.

После приёма кислых продуктов (цитрусовые, кислые соки, газировка, кисломолочные напитки) нельзя сразу чистить зубы. Кислота временно размягчает эмаль, и щётка наносит ей дополнительный ущерб. Правильно прополоскать рот водой и подождать 30-40 минут. За это время слюна нейтрализует кислоту и эмаль восстановит свою плотность.

Что делать до приёма у стоматолога

Если вы заметили скол или боль в зубе, а попасть к стоматологу сразу не выходит, постарайтесь не нагружать проблемный зуб. Жуйте на противоположной стороне, избегайте твёрдой пищи (орехов, сухарей, твёрдых конфет). Острые края скола можно осторожно сгладить мягкой пилочкой для ногтей, но это временная мера: при первой возможности нужен осмотр у стоматолога.

Эти меры замедляют разрушение, но не лечат его. Запущенный кариес и большой скол сами не заживут. Чем быстрее вы попадёте на приём, тем выше шанс сохранить зуб без серьёзных вмешательств. В сети клиник НоваДент прицельный приём при острой боли проводят в день обращения. Дальнейшее лечение составляют по итогам осмотра и снимка.

Список литературы

Часто задаваемые вопросы